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施工临时用电验收记录表编号：验收意见：项目技术负责人专职安全员日期注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
施工机具验收记录表编号：名称 安一2单位 名称号验收 项目 验收内容验收 结果a电器电控装置安全可靠、无缺损、开关不得远距离控制：漏 电保护器符合要求并有效：负载线符合要求，接线规范，铜 芯不得外露。
一机、一闸、一漏、一箱、接地保护到位。
外部 检査 机械装配完善：固立可靠、有机必有棚，有轴必有罩。
机械淸洁、润滑。
紧固，调整。
汕嘴、汕泵、游标满足 要求。
机械无漏油、漏水、漏气现象。
张挂安全操作规程。
世人、定机、持证上岗。
工机 具 空运 转起动性能、机械性能超动平稳，无异响。
动力性能，传动件润滑性能良好。
制动性能，制动器调整合理，间隙正常。
安全性能、保险装置性能，钢丝绳磨损，断线不超标， 连接牢固。
负荷 运转起动性能、机械性能超动平稳，无异响。
动力性能，传动件润滑性能良好。
操作性能，各部位灵活可靠。
制动性能，制动器调整合理，间隙正常。
安全性能、保险装置性能，钢丝绳磨损，断线不超标， 连接牢固。
手持电动工 具漏电保护器动作电流4诚，动作时间V 止优先选用D 、Ill类手持电动工具，I 类电动工具必须接零保护。
负荷线采用 耐气候型橡皮护套铜芯软电缆，不得更换插头，不得有接头。
外壳，手柄，刀开关完好无损。
气瓶^$气瓶有明显标志，气瓶间距不小于氧气瓶离明火 不小于1恤乙焕瓶装回火防止器，不得平放，防震圈，防护 帽齐全，做好防晒描施。
进场 日期 名称项目技术负贵人专职安全员基坑支护安全防护验收记录表编号：单位 名称工程 名称 验收 项目 验收内容验收 结果作业 环境上方 开挖与警 戒基坑 支护监测施工 方案专家 论证 排水 描施 临边 防护坑壁 支护与荷 载 开挖深度超过酬含刘或地下室三层以上（含三层人或 深度虽未超过测（合M ）.但地质条件和周羽环境及地下管线 极貝复杂的工程。
安全防护设施检查验收记录表.工程名称：XXX生活服务楼施工单位：XXX监理单位：XXX序号检查验收内容检查（实测）情况验收结果1 专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理工程师审批（超高、超重脚手架方案是否经专家审查论证）材料选用是否符合专项施工方案设计的要求经过审批并符合要求2 是否进行技术交底脚手架搭设前是否进行技术交底符合要求3 立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑梁安装是否符合专项施工方案的要求符合要求4 立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要求立杆垂直度是否大于1/200 符合要求5 纵、横向扫地杆设置是否齐全大、小横杆步距是否符合专项施工方案设计的要求符合要求6 剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要求符合要求7 架身整体稳固、有无摇晃已满铺并固定脚手板是否满铺并固定，有无探头板无摇晃，已满铺并固定脚手板，无探头板8 护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求符合要求9 安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完符合要求10 作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护已设置11 施工单位验收（检查）意见监理单位验收（检查）意见12建筑工程模板支撑体系安全验收表建设单位：XXX序号项目验收要求验收结果1 施工方案已审批的模板工程施工方案2 基础现浇楼板立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆3 扫地杆每一层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物顶牢4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立杆间距立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距6 螺杆螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径与立柱钢管内径的7 剪刀撑在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一根立杆之间用扣件相连8 模板上施工荷载模板上施工荷载不得超过设计要求，模板上堆放材料及设备应合理分散9 立足点有可靠立足点，2m以上应有操作平台，区域应设置安全防护10 符合要求改写后的文章：本文记录了XXX生活服务楼的首步脚手架验收情况。
施工现场安全防护设施验收记录表-1说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)等相关内容。
施工现场安全防护设施验收记录表-2说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)等相关内容。
施工现场安全防护设施验收记录表-3说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)、《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》（GB50169-2006）等相关内容。
施工现场安全防护设施验收记录表-4说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)、《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》（GB50169-2006）、《一般用喷油螺杆空气压缩机》GB6430等相关内容。
附件：4-1固定式喷油螺杆压缩机维修保养项目与周期表(摘自说明书)注：①自动排污不正常则清洗。
②用手拉安全阀杠杆来检查。
③如果压缩机机组工作环境较脏，保养周期应缩短；如果环境很好保养周期可适当延长。
④若油气分离器前压力表读数和控制面板上压力表读数之差超过0.1MPa时，应更换油气分离器滤芯。
临建设施及防护设施安全验收填写说明
1、各验收表格应由验收人员负责填写，应保证字迹清晰，签字盖章，手续齐全。
各种资料应由当事人亲自签名，不准打印或代签。
填写内容要求真实、详细、针对现场实际情况并符合规范要求。
2、各类设施在搭设完毕后，应由使用单位、搭设单位共同参与验收，不合格的安全设施必须整改符合要求后，方可投放使用或进入下道工序，脚手架应分段进行验收。
安全设施验收登记记录
施工现场围栏安全验收表
验收日期：
施工现场临建设施安全验收表
验收日期：
验收日期:
验收部位：验收日期：
落地式钢管扣件脚手架搭设安全验收表搭设高度：验收日期：
注：本表应按搭设次数分段逐次验收。
临边、洞口安全防护设施验收表验收部位：验收日期：
注：本表应在每处安全防护设施完成后进行验收
安全防护通道、操作棚验收表
工程名称：验收日期：
注：安全防护通道是指在建工程出入通道口、现场施工内外由于施工可能造成人员伤害、设施受损的通道和设施上方所设置的防护棚；
防护棚是指施工现场保护机械设备的可靠运行、操作人员不受伤害、干挠所搭设的操作棚。
攀登作业设施验收表
验收日期：。
安全防护用品(用具)及安全设施进场验收记录表
项目名称：余杭区崇贤至老余杭连接线（高架）工程
说明: 1.安全设施指施工现场用于保障安全的设施，如用于防护的脚手架、安全网、机械限位装置、机械设备保险装置、施工现场的其他防护设施等: 2.安全防护用具是指为了避免,减轻事故对作业人员的伤害或职业危害所配备的防护用品用具，如安全帽，安全带、工作服, 绝缘鞋，防护手套，防中毒用具、卫生消毒用品以及季节性的劳动防护用品等: 3. 装配式的活动房验收可列入本记录表: 4,后附产品合格证、质保书采购发票复印件。
