中医辨治复发性口腔溃疡经验

（总）广西中医药2020年12月第43卷第6期董筠教授从“火郁发之”辨治复发性口腔溃疡经验张雪娇，杭丽（南京中医药大学附属医院，江苏南京210000）指导董筠关键词复发性口腔溃疡；火郁发之；中医辨证中图分类号：R256.3文献标识码：B文章编号：1003-0719（2020）06-0060-03基金项目：省级中医康复示范（江苏）中心建设专项课题（编号：Y17kf12）第一作者简介：张雪娇（1994—），女，硕士研究生在读，研究方向：中医内科学脾胃病方向董筠教授为江苏省中医院主任中医师，医学博士，硕士研究生导师。

从事中医临床工作近20年，师从国医大师徐景藩、国医大师周仲瑛，现为全国名老中医药专家学术经验第五批学术继承人。

董师认为复发性口腔溃疡发病关键在于“火”，在临床实践中，基于“火郁发之”理论，辨证论治贯穿始终，因证立法，随法选方，每每奏效。

复发性口腔溃疡是临床上最常见的口腔黏膜疾病，患病率约20%［1］。

可发生在口腔黏膜的任何部位，如唇、舌尖、舌边缘、颊、牙龈和硬腭等处，溃疡呈孤立或多发，常伴有局部灼热疼痛，本病具有局限性、复发性、自愈性的特点。

国内外学者研究发现，该病可能与遗传因素、机体的免疫功能异常、局部微循环障碍等因素有关，不良的生活方式、口腔菌群失调、微量元素缺失等为常见的诱发因素［2］。

目前西医尚无特效根治疗法，主要包括局部治疗和全身治疗。

局部治疗以控制炎性反应、减轻疼痛为主，多使用抗生素、抗病毒和消毒防腐等药物；全身治疗以针对病因、减少复发、促进愈合为目标，常用的药物有维生素类、免疫调节剂等［3］。

复发性口腔溃疡属中医“口疮”“口疡”“口糜”等范畴，指发生于口腔黏膜的淡黄色或灰白色的溃烂，伴有灼热疼痛，呈反复发作的一种疾病。

“口疮”之名最早见于《内经》。

《素问·气交变大论》曰：“岁金不及，炎火乃行……上应辰星，丹谷不成，民病口疮。

”《麻科活人全书》记载：“口疮之证，满口唇舌生疮，或黄、或赤、或白、而烂。

复发性口腔溃疡中医治疗王惟恒【病因病机】本病多与精神紧张、内分泌失调、营养缺乏、感染、遗传、免疫功能异常、消化系统疾病等因素有关。

中医认为本病的发生，外因以热毒为主；内因多为情志内伤，饮食不节，房室劳倦所致。

口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。

中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口疮的发生与五脏关系密切。

《素问?至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心”。

口疮之火，不独责之于心。

平时忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮多为实证；肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证；年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。

【治疗方法】治疗口疮要分虚实，辨脏腑，辨病与辨证相结合，才能取得较好疗效。

口疮临床见证颇多，其中以心脾蕴热和虚火上炎最为多见。

若患者是青年，口疮剧痛，犹如火灼，便干尿黄，为实热实火，治当清热泻火、解毒止痛为主；若患者年老体弱，或女子血虚之体，口疮隐隐作痛，咽干舌燥，烦热或五心烦热，舌红少津，为虚热虚火，治宜养阴生津，清降虚火。

我们在临证中常辨证分为六型治疗。

【参考文献：《口腔诊断病理学》】1．外感时毒型口疮多发于外感后1～2天，伴有外感症状。

初起口腔黏膜局部充血、红肿，微痛，舌尖或唇内出现栗粒样小红点或小疱疹，12小时内疱疹溃破，呈表浅溃疡，边界清楚。

治法：清热解毒，健脾化湿。

方药：银花18克、连翘15克、藿香12克、木香10克、佩兰10克、茯苓12克、神曲12克、枳壳10克、葛根15克、白术10克、代赭石20克、旋覆花（包煎）10克、甘草梢6克。

水煎服，每日1剂。

2．脾胃积热型症见口舌多处糜烂生疮，疮面红肿，灼热疼痛，甚则口臭牙龈肿痛，伴口渴多饮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清热泻火，荡涤胃热。

排脓生新，对于日轻夜重、舌质紫暗的复发性口腔溃疡患者疗效显著。

使用时把少许云南白药涂在溃疡创面上，闭口10~15 min，用药后1 h内最好不要漱口和吃东西，早晚各用药1次，一般用药3次左右即可好转，轻者可以痊愈。

云南白药和六味地黄丸一样，各大药店、诊所均可以买到，使用起来也方便易懂。

需要说明的是，孕妇不可以使用。

用药期间不要食用刺激性的食物，如辛辣、酸冷、鱼类、蚕豆等。

（5）丹参：丹参有活血祛瘀、改善微循环和抑菌的功效，在治疗复发性口腔溃疡上也有一定作用。

可以用煎服的方法治疗，也可以口服丹参片，效果均良好。

（6）天王补心丹：天王补心丹的主要功能是滋阴养血，清热补心安神，对于心肾不足、虚心上炎造成的复发性口腔溃疡有很好的治疗作用。

早晚服用，一般1天为1个疗程，1~2个疗程即可痊愈。

（7）其他：中成药治疗复发性口腔溃疡，除了以上较为常见的选择以外，还可以选择使用昆明山海棠片、雷公藤总苷等治疗，效果均良好。

还可以用锡类散、冰硼散或喉风散等进行外敷，或喷洒于溃疡面进行治疗。

针灸治疗针灸是中医文化的精髓，是中医治疗中的常用方法之一。

针灸疗法可以疏导全身的经络，调理机体脏腑功能，帮助机体气血通畅。

针灸疗法在治疗复发性口腔溃疡上，同样是辨病辨证相结合，进而施以取穴治疗。

主穴一般为承浆穴、颊车穴、地仓穴、合谷穴、足三里和三阴交。

根据不同的溃疡区域，如果是舌部溃疡，可以加金津、玉液、廉泉，如果是唇和两颊的溃疡面，要加上迎香和内庭。

如果在施以针灸的同时，辅以局部或者整体用，治疗效果会更加显著。

相比之下，针灸治疗复发性口腔溃疡简单有效、易于操作、治疗较为安全、副作用也比较小。

需要指出的是，人体有很多穴位，针灸疗法治疗复发性口腔溃疡价值极大。

茶叶疗法茶叶是我们生活中再普通不过的一种食材。

对于茶叶的认识，大部分人停留在其是一种饮品上。

但其实生活中常见的茶叶也是一种中药。

在唐代的《本草拾遗》上就有说道：“诸药为各病之药，茶为万病之药。

复发性口腔溃疡的中医辨证治疗优选篇复发性口腔溃疡的中医辨证治疗 1① 脾胃积热症状：数目多而密集的浅溃疡，周边充血，中心区表面有淡黄色假膜，灼疼明显。

面红热，口渴口臭，唇红干燥，尿黄便干，舌质红、舌苔黄或厚腻，脉数有力。

治法：清热泻火，凉血通腑。

方药：清胃散加减。

生石膏15g,黄连10g ，黄芩10g，栀子3g，当归12g，生地10g，寸冬10g，赤芍10g，牛膝10g。

若便秘加大黄、芒硝;红肿者加二花、公英。

② 心火上炎症状：口舌生疮，溃疡面积小而数目多，多位天舌尖和舌前部或舌侧缘，溃疡周边充血明显，灼痛剧烈;口热口渴，急躁心烦，夜寐不安，小便短赤涩痛;舌尖红，舌苔薄黄脉数。

治法：清心降火，凉血利尿。

方药：导赤散合泻心汤加减。

生地10g，竹叶6g，黄芩12g，黄连12g，滑石9g，木通10g，栀子12g，丹皮10g，赤芍10g，甘草20g。

尿赤加白茅根、大小蓟;烦躁口渴加麦冬、玄参③ 肝郁气滞症状：口舌生疮，多位天舌缘，溃疡数目少。

复发与情绪及月经有关，经前复发，经后渐愈，月经失调，量过多或过少，__有块，小腹胀疼。

胸肋胀闷，心烦易怒，失眠多梦，经前__胀痛。

舌尖红或有瘀斑，舌苔薄黄，脉弦数。

治法：舒肝理气，调理冲任。

方药：丹枝逍遥散加减。

柴胡6g，龙胆草9g，栀子9g，香附6g，枳壳6g，赤白芍各10g，川芎20g，当归10g，菊花10g，益母草10g，生地10g，甘草20g。

若前不见古人情严重可形成气滞血瘀，可用桃红四物汤或合失笑散加减。

常用当归10g，赤芍10g，丹参10g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，鸡血藤15g。

④脾虚湿困症状：溃疡数目少，面积大而深，久治难愈合，口淡乏味，口粘不渴，头晕头重，胃脘满闷，食欲不振，便溏腹泻，体弱乏力，舌淡胖嫩有齿痕，苔白滑，脉弦数。

治法：益气健脾，芳香化湿。

方药：七味白术散加减。

*参11g，白术15g，茯苓15g，苍术10g，薏仁20g，半夏6g，厚朴6g，泽泻10g，佩兰10g，砂仁10g，桂枝10g，木香10g，炙甘草20g。

复发性口腔溃疡中医治疗王惟恒【病因病机】本病多与精神紧张、内分泌失调、营养缺乏、感染、遗传、免疫功能异常、消化系统疾病等因素有关。

中医认为本病的发生，外因以热毒为主；内因多为情志内伤，饮食不节，房室劳倦所致。

口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。

中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口疮的发生与五脏关系密切。

《素问•至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心”。

口疮之火，不独责之于心。

平时忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮多为实证；肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证；年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。

【治疗方法】治疗口疮要分虚实，辨脏腑，辨病与辨证相结合，才能取得较好疗效。

口疮临床见证颇多，其中以心脾蕴热和虚火上炎最为多见。

若患者是青年，口疮剧痛，犹如火灼，便干尿黄，为实热实火，治当清热泻火、解毒止痛为主；若患者年老体弱，或女子血虚之体，口疮隐隐作痛，咽干舌燥，烦热或五心烦热，舌红少津，为虚热虚火，治宜养阴生津，清降虚火。

我们在临证中常辨证分为六型治疗。

【参考文献：《口腔诊断病理学》】1．外感时毒型口疮多发于外感后1～2天，伴有外感症状。

初起口腔黏膜局部充血、红肿，微痛，舌尖或唇内出现栗粒样小红点或小疱疹，12小时内疱疹溃破，呈表浅溃疡，边界清楚。

治法：清热解毒，健脾化湿。

方药：银花18克、连翘15克、藿香12克、木香10克、佩兰10克、茯苓12克、神曲12克、枳壳10克、葛根15克、白术10克、代赭石20克、旋覆花（包煎）10克、甘草梢6克。

水煎服，每日1剂。

2．脾胃积热型症见口舌多处糜烂生疮，疮面红肿，灼热疼痛，甚则口臭牙龈肿痛，伴口渴多饮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清热泻火，荡涤胃热。

中医药治疗复发性口腔溃疡验案黄某某，男，52岁，家住北京，2014年1月11日初诊。

多年来，口腔溃疡反复发作，几乎每月必发，发则灼热疼痛，影响进食，甚为痛苦。

服西药维生素及局部用药，都见效甚微。

经朋友介绍，来求中医诊治。

患者除苦于口腔溃疡外，还身体乏力，目干而涩，面色掌色淡黄，眼睑浮肿，眼袋明显，颈后背部常发疖肿，腰膝酸软，夜寐不安，舌淡而瘀暗，苔白，脉弦滑，按之无力。

显系气血不足，虚火上炎，故治拟补益气血，潜降虚火。

并宜注意饮食调养，少吃甘甜，多食带皮糙粮及叶类蔬菜。

处方：生黄芪30g，太子参30 g，党参30 g，炒苍术30 g，当归15 g，川芎10 g，白芍15 g，生地15 g，五味子10 g，泽泻15 g，猪茯苓各15 g，鸡血藤30 g，浮小麦30 g，赤小豆30 g，怀牛膝10 g，枳实15 g，竹茹15 g，丹参30 g，丹皮15 g，生龙牡（先煎）各30 g。

7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

二诊：2014年1月18日。

药后体力有增，口腔溃疡减轻，但仍右睑浮肿，舌淡瘀暗，苔白，脉弦滑，按之无力。

前方加减。

生黄芪30 g，党参30 g，太子参30 g，炒白术15 g，当归15 g，川芎10 g，赤白芍各15 g，生地15 g，元参15 g，五味子10 g，赤小豆30 g，生薏仁30 g，浮小麦30 g，生龙牡（先煎）各30 g，丹皮15 g，丹参30 g，枳实30 g，怀牛膝10 g。

7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

三诊：2014年1月25日。

口腔溃疡基本愈合，但仍面色掌色淡黄，眼睑浮肿，舌淡红，苔白，脉弦滑。

前方加减。

生黄芪30 g，炒白术30 g，猪茯苓各15 g，泽泻15 g，通草10 g，枳实20 g，厚朴15 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，当归15 g，川芎10 g，白芍15 g，五味子10 g，生薏仁30 g，赤小豆30 g，炒扁豆15 g，党参30 g，太子参30 g。

口腔溃疡反复发作？中医辩证有方口腔溃疡虽是小毛病，但疼起来却会给我们日常饮食带来很大的痛苦。

很多人认为口腔溃疡是因为身体缺乏维生素或上火引起，所以去药店买一些清热泻火的药和维生素，或者觉得多吃点水果就好了。

结果，有时候反而导致溃疡加重，甚至反复发作。

01中医辩证治疗口腔溃疡中医认为，口腔溃疡可分为实火与虚火，不可一味清热泻火。

那么临床我们该怎么鉴别不同类型的口腔溃疡呢？实火实火之口腔溃疡多表现为局部红肿热痛，溃疡表面呈黄色。

中医认为“心开窍于舌”、“脾开窍于口”，根据口腔溃疡发生部位可知，发生在舌尖者多为心火炽盛引起，发生在口腔牙龈者多为脾胃积热引起。

心火炽盛型多发于舌尖，表现为舌尖红、甚至灼痛，多伴有小便黄；此类口腔溃疡治疗应清心泻火。

脾胃积热型多发于口腔及牙龈，表现为口腔及牙龈红肿，多伴口臭、便秘等；此类口腔溃疡治疗应泻脾胃伏火。

若除有牙龈红肿、口臭等胃热表现外，还可见便溏等脾寒之象，则属胃热脾寒。

虚火虚火之口腔溃疡则多表现为局部色较淡、隐痛，溃疡表面呈浅红色或白色。

此类口腔溃疡不可用清热泻火法，否则反而雪上加霜。

此类口腔溃疡临床多见于：阴虚火旺型，好发于舌根，周边微红，灼痛轻微，多伴有口燥舌干、头晕耳鸣、烦躁失眠等，此类口腔溃疡治疗应滋阴降火为主。

脾胃气虚型，局部多色淡，疼痛稍轻，多伴有气短乏力等。

此类口腔溃疡因阳气升发无力，郁于体表或上焦而致，治疗应补中益气为主。

脾胃虚寒型，溃疡少而分散，局部苍白，疼痛稍轻，多伴有便溏或腹泻，舌苔多胖大有齿痕，此类口腔溃疡多治疗应温中健脾为主。

02引起口腔溃疡的因素还有这些调查发现，患口腔溃疡的女性远多于男性；口腔溃疡反复发作，不只是上火这么简单，引起口腔溃疡的因素有这些：内分泌紊乱还有部分女性在平时生活中就容易反复的发作口腔溃疡，除了与上火有关之外，还很有可能是内分泌失调所导致。

尤其是一些经常在月经期间发生口腔溃疡的患者，内分泌失调的因素是最主要的原因，只有尽早的调理内分泌才能有效的避免口腔溃疡的反复发作。

口腔溃疡的中医辨证论治复发性口腔溃疡(recurrentoralulcer，ROU)是最常见的口腔黏膜疾病，具有疼痛性、复发性、自限性等特征，一般人群的患病率可高达20%。

ROU可能与局部创伤、压力、饮食、药物、激素以及维生素和微量元素缺乏等因素有关，主要致病原因仍在研究当中。

口腔溃疡，《黄帝内经》首称“口疮”历代医著中又称为“口疳”“口舌生疮”“口糜”“口破”，古代医家对口疮病因病机的认识众多，大致从火热致病、寒邪致病、脾气凝滞、肾虚气虚、上盛下虚等方面讨论。

一、辨证论治，全身治疗1.心火上炎型证候特征有：溃疡以舌为主，灼热疼痛，表面多黄白分泌物，可伴有心烦，尿短赤或有灼热感，舌尖红赤，苔黄，脉滑数。

宜清心降火，凉血利尿。

方用导赤散合泻心汤，黄连阿胶汤，三才封髓丹（去人参，加桔梗、防风、连翘）。

2.脾胃伏火型溃疡以两颊及唇为主，疮面覆黄苔，灼热疼痛，口渴不欲饮，伴有口臭，口干口苦，舌苔厚腻，脘痞胸闷，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。

宜清热泻火、凉血通便，可用清胃散、凉隔散、玉女煎、竹叶石膏汤。

3.肝经郁热型多见于女性患者，口疮位于舌侧边缘，常随情绪的波动或月经周期而复发和加重，伴有烦躁易怒，胸胁胀满，口苦口酸，舌苔黄，脉弦数。

宜清肝泻火、理气凉血，可用丹栀逍遥散加减、龙胆泻肝汤］、小柴胡汤等。

4.阴虚火旺型溃疡色鲜红经久不愈，反复发作，疼痛昼轻夜重，伴咽干口燥，手足心热，伴有腰膝疼痛，遗精盗汗，舌红少苔。

宜滋阴清热，可用六味地黄丸、六味地黄汤、知柏地黄汤、知柏地黄丸、三才封髓丹加玄参。

5.气血两虚型表现为口腔溃疡反复发作，色淡红，神疲乏力，劳累易诱发，饮食少思，大便不实，或手足畏寒怕冷，腹部冷痛，服凉药反加重，舌质淡红，边有齿印，脉细弱。

宜气血双补，可用补中益气汤、参芪健脾汤、八珍参汤加减等。

二、局部用药，内外联治常用中成药有冰硼散、锡类散、、双黄连粉、养阴生肌散；草珊瑚、青黛涂抹溃疡面；吴茱萸、丁香、细辛醋调外敷涌泉穴以引火下行。

复发性口疮（口腔溃疡）的辨证论治复发性口疮复发性口疮属于中医的“口疮”范畴。

其病是口腔黏膜受邪热蒸灼，或失于气血荣养所致，临床上以局部出现小溃疡、灼热疼痛为特征。

一、诊断1.口腔黏膜出现单个或数个直径3-5毫米的溃疡、灼热疼痛为主要症状。

2.起病较快，一般7天左右愈合，若此伏彼起，则病程延长。

3.口腔检查见口腔黏膜溃疡较浅，圆形或椭圆形，数量少则1-2个，多则10余个，表面有淡黄色分泌物附着，溃疡周围黏膜大多充血。

4.应与狐惑病（白塞氏综合征）、复发性坏死性黏膜周围炎及疱疮性口腔炎相鉴别。

二、治疗1.心脾积热主证：口内疼痛，口渴，口臭，尿短黄，便秘，口疮数量多，周围充血明显。

舌红，苔黄，脉数。

治法：清心凉脾。

用方1、凉膈散加味：生地、黄芩、连翘、山栀各12克，丹皮、淡竹叶、白芷、生大黄（后下）各10克，芒硝（冲服），薄荷、木通、生甘草各6克。

每日1剂，水煎服。

用方2、六神丸：每日数次，每次2-3丸，含服。

用方3、梅花点舌丹：每日2次，每次3粒。

用方4、冰硼散：每日数次，涂撒患处。

2.阴虚火旺主证：口内疼痛，口干，手足心热，乏力，口疮1~2个或2~3个，周围充血轻微。

舌红，苔少，脉细数。

治法：滋阴降火。

用方1、知柏地黄汤加减：知母、麦冬各15克，黄柏、生地、熟地、山药、丹皮、构杞子、生牡蛎（先煎）12克，泽泻、茯苓各10克，萸肉、五味子、生甘草各6克。

每日1剂，水煎服。

用方2、锡类散：每日数次，涂撒患处。

3.气血亏虚主证：口不渴，或伴畏寒，便溏，口疮数量不多，周围黏膜不充血。

舌淡，苔薄白、脉细弱。

治法：补气养血。

用方1、八珍汤加味：党参、白术、茯苓、熟地、当归、白芍、川芎各10克，甘草6克。

每日1剂，水煎服。

用方2、八珍冲剂：每日2次，每次1袋(8克），开水冲服。

三、防护1.讲究口腔清洁，定时用药。

2.实火口疮者多饮开水，少食辛辣腥酒之品，保持大便通畅。

虚火口疮者则忌食寒凉生冷等物。

3.生活起居要有规律，坚持劳逸结合，防止劳累过度。

复发性口腔溃疡的中医辨证论治（上）复发性口腔溃疡，是一种常见的口腔粘膜疾病，其病因和发病规律尚未完全明确。

但多数学者认为与神经紧张，内分泌障碍，胃肠功能紊乱，维生素缺乏，变态反应，病毒，局部刺激等因素有关。

复发性口腔溃疡属于祖国医学“口疮”、“口疳”范畴。

中医认为本病的发生，外因以热毒、火毒为主；内因多为情志内伤，饮食不节，房室劳倦所致。

《景岳全书》认为“口疮连年不愈者，此虚火也”。

《寿世保元》中也有“口疮白，脾脏冷”的记载。

本病根据口腔粘膜病变部位，以及其他临床表现，一般可分为以下几型：(一）外感时毒型：粘膜溃疡多发于外感后1—2天，伴有外感症候。

初起口腔粘膜局部充血、红肿、微痛，舌尖或唇内出现粟粒样小红点或小疱疹，12小时内疱疹溃破，溃疡呈圆形，表浅，周界清楚，充血，微痛。

方药：藿香12克，木香10克，佩兰10克，茯苓12克，神曲12克，枳壳12克，葛根15克，白术10克，代赭石20克，旋覆花10克。

水煎服。

耳针穴位；神门、日、舌、交感穴。

(二）肝火型：粘膜溃疡以舌尖舌缘为多见，多者3、4处，色红赤，显圆形或椭圆形，略凹陷，周国明显充血，烧灼痛，常件有头痛眩晕，口苦咽干，烦躁易怒，胁痛，失眠多梦，便秘尿赤等证。

方药：柴胡12克，龙胆草10克，生地30克，当归10克，神曲15克，白术12克，泽泻15克，水煎服。

耳针穴位：神门、口、舌、心、肝、小肠穴。

（三）肝郁脾虚型：粘膜溃疡以唇、舌缘和口腔底部为多见。

充血轻，色淡红，数量多达4、5处。

溃疡面积大，呈圆形或椭圆形，周围明显水肿，疼痛，接触食物痛甚。

纳差，胸胁胀满痛，大便不调等证。

方药：茯苓15克，连翘15克，神曲15克，白术12克，泽泻12克，升麻10克，陈皮10克，柴胡10克。

水煎服。

耳针穴位：神门、口、舌、肝、脾、胃、大肠穴。

(四) 心肾阴虚型：粘膜溃疡以舌、唇、颊和齿龈等部位多见。

色鲜红，数量多为3、5处，形状不一，大小不等，周界清楚，溃疡面较深且凹陷，表面有灰黄色纤维膜复盖，灼痛，心悸心烦，失眠多梦，健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸痛，咽干口燥，男子遗精，女子经少或崩漏。

中医辨证调治顽固性口腔溃疡口疮是口腔黏膜病中最常见的一种溃疡病。

因其有周期性、反复发作性的特点，故又称复发性口疮或顽固性口腔溃疡。

中医辨证分实证与虚症两型。

1，实证：溃烂如黄豆、豌豆大小，其色黄白或灰白、成片、数量多、周围红肿明显。

多由心脾炽热，火邪上攻所致。

处方：加味清胃散，方药组成：升麻6克、黄连6克、当归10克、丹皮10克、生地15克、生石膏40克、大黄5克、芒硝5克。

水煎服，一天一副，3付一疗程，2-3疗程可治愈。

2，虚症，溃烂面如黄豆、绿豆或小米大小，其色白黄、分散、数量少，周围充血或补充血，不肿，多由心、脾、肾经阴虚，虚火上炎而成病。

处方;方药组成，脾伤伏火汤：党参20克、黄芪30克、附子20克、干姜15克、肉桂10克、黄连10克、连翘50克、生地40克、白茅根20克、羌活10克、防风20克。

制法：上药以清水1500毫升浸泡30分钟，武火煮沸，文火煮，剩药液100毫升为宜。

二煎时，仍加水1500毫升，煎剩药液100毫升，将两煎药液混合。

用法：每日一剂，分早午晚三次分服。

（注：辨证使用此方剂治愈，反复发作、顽固不愈口疮患者、多例，1--3年12例，治愈后随访，近期没有发现反复，一例反复不愈21年，服药一个月治愈，随访5年没有复发。

）（经验外用秘方）：方药组成：青黛30克、硼砂30克、薄荷脑15克，人中白30克、儿茶30克、冰片10克、元明粉15克、枯矾20克、五倍子20克、马勃15克、。

上药共为细面过100目箩，瓶装密封备用。

用时用冷盐水漱口后，药面用芦管吹，或撒在疮面上。

每日三次或数次，主治，口腔溃疡，咽喉肿痛，牙龈溃疡，牙龈肿痛，一般用1--3次止痛，3--4天可痊愈。

（按）口疮多是火邪为病，但有阳火、阴火之分，阳火为病，初发多实证，用清热泻火之法极易治愈。

阴火为病，一由饮食不节，伤及脾胃之阳，二由老伤过度，引动虚火上炎，失治日久，形成了顽固性口疮，所以均以脾胃阳伤阴虚论治，方有疗效这才是治愈顽固性溃疡的奥秘（脾胃阳伤阴虚论治）。

中医治疗复发性口腔溃疡的辨证施治复发性口腔溃疡多因心脾积热或阴虚火旺熏灼而起，亦有因脾虚或肾虚而溃破不愈的。

但临床所见，患者病情多数更加复杂，且常因感染而虚实并见，寒热互参。

故治疗此病当细审，只有明确病因病机，洞悉寒热虚实，方有望治愈此病！复发性口腔溃疡的辨证施治一、辨治思路复发性口腔溃疡属“口疮”等范畴。

多因心脾积热或阴虚火旺熏灼而起，亦有因脾虚或肾虚而溃破不愈的。

针对实证，一般泻火解毒即可获效，虚证则相对棘手。

常见有阴虚，与津液不足，虚火熏灼有关；有脾虚，与气血不足，口舌失养有关；有肾虚，与精虚火衰，浮火上越有关。

但临床所见，患者病情多数更加复杂，且常因感染而虚实并见，寒热互参。

故治疗此病当细审，只有明确病因病机，洞悉寒热虚实，方有望治愈此病。

心之窍在舌，脾之窍在口，故口舌生疮多从心脾积热治。

胡黄连、栀子、蒲公英等可胜任，同时它们又可解毒，兼治感染。

患者若因食积而内生湿热或表现大便干结难下，可选大黄、枳实来釜底抽薪，以治其本；若因情志不遂而加重，郁火乃祸首，当选川楝子、柴胡解郁散火；患者若喜食辛辣，嗜好饮酒，当清胃火为先，可选知母、石膏。

一般骤然发病，灼痛明显的，多属实证，相对容易控制。

若是反复发作或经久不愈的就另当别论了。

如阴虚火旺患者，其火乃虚火、燥火。

如不纠正阴虚，其火难清。

此时当选生地、麦冬、玄参等来滋阴润燥，兼清虚火。

若患者兼见湿热，则改用鳖甲、女贞子、旱莲草等清补之品。

口腔黏膜与胃相通，皆属消化系统，故有些口疮可能与脾虚有关。

临床若发现患者伴食少乏力等症的多属于此。

补脾之法可增气血，长肌肉，使得口腔得养而疮口渐愈。

我喜用黄芪、甘草、苍术等。

此三药都能补脾益气，且各具优势。

黄芪善补气托毒，生肌敛疮，且性升提，针对气虚患者，此药不可或缺，当以之为主。

甘草兼能解毒，此病多表现炎症，常伴感染，故大可派上用场。

选甘草还有另一用意：西医认为此病为自身免疫性疾病，可用免疫抑制剂控制病情。

而甘草具类激素样作用，自然能对此病的控制发挥效用。

中医辨证诊疗复发性口腔溃疡摘要】口腔溃疡一症，有虚实之分，暴病多为实火，久病多为虚火，虚火有阴虚和气虚之分，三者又密切相关，实火迁延不除必灼阴耗气；阴虚日久，必伤及气，气虚常伴阴虚症候。

治疗时。

实火可用苦寒直折火势，虚火则切忌苦寒，或养阴，或补气，根据症候特点，耐心辩证治疗。

【关键词】复发性口腔溃疡中医辨证诊疗复发性口腔溃疡是口腔粘膜疾病中发病率最高的一种疾病,普通感冒、消化不良、精神紧张,郁闷不乐等情况均能偶然发生，好发于唇、颊、舌缘等，在粘膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈、硬腭则少见；年龄不拘，发病年龄估计在20—55岁之间, 女性较多。

一年四季均能发生。

现代医学认为，复发性口腔溃疡首先与免疫有着很密切的关系。

有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应，也就是由于各种因素，使人体正常的免疫系统，对自身组织抗原，产生免疫反应，而引起组织的破坏而发病。

其次是与遗传有关系，在临床中，复发性口腔溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向，我们常常看到，父母一方或多方若患有复发性口腔溃疡.常还与一些疾病或症状有关一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病、营养不良、精神心理因素、月经周期的改变等等。

随着一种或多种因素的活跃、交替、重叠就出现机体免疫力下降，免疫功能紊乱，也就造成了复发性口腔溃疡的频繁发作。

可并发口臭、慢性咽炎、便秘、发热、淋巴结肿大等全身症状。

本病在《黄帝内经》中称为“口糜”、“口疮”、“口疡”。

后世根据其临床表现及病机的不同，又有“口疳”、“口舌生疮”、“口中疳疮”、“口破”、“口内糜腐”等之称。

口疮一症，有虚实之分，暴病多为实火，久病多为虚火，虚火有阴虚和气虚之分，三者又密切相关，实火迁延不除必灼阴耗气；阴虚日久，必伤及气，气虚常伴阴虚症候。

治疗时实火可用苦寒直折火势，虚火则切忌苦寒，或养阴，或补气，根据症候特点，耐心调治。

中医辨证治疗：脾胃积热型：口、唇、舌及齿龈多处生疮，周围红肿，甚者腮舌俱肿，疼痛，影响进食，口渴饮冷，大便秘结，尿黄赤，舌质红，或有裂纹，苔黄，脉数有力。

中医辨治复发性口腔溃疡经验探析
翁畅;裘生梁
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2024(26)3
【摘要】复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer,ROU)是目前常见的口腔黏膜溃疡类疾病,患病率达20%,在特定人群的发病率达60%。

ROU发作时可不同程度妨碍进食、语言、睡眠等,加之其周期性反复发作、难以根治的特点,给患者的生活质量、身心健康造成较大影响[1]。

ROU临床治疗以减少复发次数、缓解疼痛、促进愈合等为主要目的。

近年来中医药通过汤药口服、中成药外治、针灸等治疗方法,安全
有效降低ROU的复发率[2]。

作者结合裘生梁主任医师的临床用药经验,探析ROU 的病因病机及治法方药,以期为本病的中医药防治提供新思路。

【总页数】2页(P451-452)
【作者】翁畅;裘生梁
【作者单位】浙江中医药大学第一临床医学院;浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.复发性口腔溃疡中医辨治概述
2.冯建春辨治复发性口腔溃疡经验探析
3.董筠教授从"火郁发之"辨治复发性口腔溃疡经验
4.齐文升教授从三焦辨治复发性口腔溃疡临床经验
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