透析病人心衰护理

1例维持性血液透析患者发生急性左心衰的精准护理摘要总结1例维持性血液透析患者发生急性左心衰的护理体会，主要护理措施为改善呼吸功能、增加心输出量、减少水钠潴留、增加活动耐力、饮食护理、心理护理等，密切观察病情，预防并发症的发生，经精准个性化护理后患者病情得到了有效控制，8天后顺利出院，恢复规律的血液透析治疗。

关键词血液透析急性左心衰连续性血液透析滤过前言慢性肾衰患者有时可发生一些严重的神经系统和心血管系统并发症，急性左心衰为其中较多见的一种。

如不紧急处理，易死亡，其发病率高、死亡率高，是慢性肾衰的主要死亡原因之一。

[1]在我国目前高达1.2亿CKD患者中，合并心力衰竭的患者比例要比合并冠心病的患者比例高。

心衰是一组复杂临床综合征，主要症状表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。

特殊体征为肺部湿啰音、外周水肿、颈静脉充盈、肝-颈静脉反流症、心尖搏动位置改变、第三心音奔马律以及心脏杂音等。

《中国透析患者慢性心力衰竭管理指南》：“对于维持性血液透析患心力衰竭患者，尤其当其不能耐受间歇性血液透析时，推荐采用CRRT”。

血液透析心衰的危险因素有：高容量负荷：尿毒症患者残肾功能低下或缺失、透析不充分，超滤不足、饮水过多；内瘘血流量：若AVFB大于1500ml/min,且AVFB值越大，对心功能影响越大，易导致心衰发生；低血压导致心脏灌注不足造成心肌损伤，最终可使心功能下降；感染是心衰发作的最常见诱因，血液透析护理不当增加感染风险，还有贫血、透析模式差异、钙磷代谢紊乱等均是心衰的危险因素。

患者邱某，男性，60岁，维持性血液透析7年，透析频率一周三次，透析通路是动静脉内瘘。

患者诊断：1.急性左心衰竭；2.急性冠脉综合征；3.陈旧性心肌梗死；4.慢性肾脏病五期；5.2型糖尿病；6.高血压3级。

因无法平卧，胸闷气紧加重，可粉红色泡沫痰入院。

既往有高血压、糖尿病及冠心病病史，吸烟，预防接种史不详，否认外伤史、手术史，有饮酒史，否认输血史、过敏史。

透析病人心衰怎么办
文章导读
对于肾功能衰竭的患者来说，往往会导致多种并发症，其中导致心力衰竭也是
比较常见的，这对患者的健康来说无疑是雪上加霜，患者在透析的过程当中，一定要加强
调养，要控制体重，保护好自己的心脏，出现一些不适的症状，应该及时到医院检查，
避免造成更大的影响。

透析病人心衰注意事项
1、控制体重
透析病人想要预防心衰就需要严格控制体重，最好是每天都称一称自己的体重，在做透析的期间体重增加的范围不要超过5%，对于透析的时间也必须要遵医嘱，不可以自己更
改时间，如果有必要的话那么还需要增加透析的次数，条件好的病人还可以做血液过滤。

另外，在饮食方面还需要严格控制水盐的摄入量，减少体内的水钠潴留。

2、保护心脏
透析病人要学会保护自己的心脏，要尽量避免做一些重体力劳动，更要注意避免情绪激动的情况发生，可以适当的进行运动，当发现内瘘扩张太大的时候要及时的进行治疗;再就是要积极的对贫血情况加以了解，定期的进行血常规检查，以便对自身是否贫血或者是
贫血的程度等进行了解，如果贫血那么需要在医生的指导下进行治疗和纠正。

上面我们为大家简单介绍了一下透析病人心衰的预防方法，希望可以帮到有需要的朋友。

除了以上这几个方面之外，透析病人还应该要定时测量血压，最好是每天早中晚各测量
一次，并且做好详细的记录，一旦发现有异常情况就要及时和医生联系。

一、预案背景透析心衰是指在血液透析过程中，由于各种原因导致的心脏功能不全，严重时可危及患者生命。

为保障透析患者的生命安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。

二、预案目的1. 及时发现和处理透析心衰患者，减少死亡率和致残率。

2. 提高医护人员对透析心衰的认识和处理能力。

3. 优化抢救流程，提高抢救效率。

三、预案适用范围本预案适用于血液透析中心、透析室及所有参与透析心衰抢救的医护人员。

四、预案内容1. 发生原因及临床表现（1）发生原因：动静脉内瘘流量过大、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响、饮食中水、钠控制不严、透析间期体重增长过多、每次透析水分超滤不足、低蛋白血症、低氧血症、大量快速输液或输血等。

（2）临床表现：夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快、面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰、心前区可闻及奔马律、双肺有湿罗音等。

2. 应急处理流程（1）立即通知医生，准备抢救车及抢救物品。

（2）协助患者取半卧位或坐位，两腿下垂，以减少回心血量，注意防止坠床。

（3）立即面罩吸氧，必要时气管插管，人工呼吸，正压给氧，请麻醉师配合。

（4）建立静脉通路，遵医嘱用药，强心、利尿、镇静剂。

（5）持续心电监护，床旁心电图。

（6）留置导尿，记出入量。

（7）用止血带轮流捆扎肢体，每15分钟放松3-5分钟，双侧交替进行。

（8）积极联系内科麻醉科协助抢救。

（9）做好记录。

3. 预防措施（1）加强透析前评估，严格控制患者体重增长，合理调整透析方案。

（2）注意透析中患者病情变化，密切监测血压、心率、呼吸等生命体征。

（3）定期检查患者电解质、血红蛋白等指标，及时发现并处理异常。

（4）加强医护人员培训，提高对透析心衰的识别和处理能力。

五、预案实施与监督1. 由血液透析中心负责人负责本预案的组织实施。

2. 定期对预案进行评估和修订，确保预案的实用性和有效性。

3. 对违反预案规定的行为，依法依规进行处理。

4. 对预案实施情况进行监督，确保各项措施落实到位。