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基于德尔菲法构建ＩＣＵ患者身体约束评估量表崔念奇１，甘秀妮１，张传来２，周世群１，龙梦云３，张恬１，何成雨１摘要：目的研制适合重症监护病房（ＩＣＵ）患者使用的身体约束评估量表，为重症患者的身体约束评估提供参考。
方法选择相关领域专家２１人，应用德尔菲法对ＩＣＵ患者身体约束评估量表评估内容进行２轮函询。
结果第１、２轮专家函询专家的积极系数分别为９５．５％和１００％；权威系数分别为０．９１０和０．９２５；专家协调程度分别为０．３５９、０．３５９（均Ｐ＜０．０１）。
最终形成了包含行为等级、治疗等级、肌力等级３个维度３８个指标的ＩＣＵ患者身体约束评估量表。
结论应用德尔菲法编制的ＩＣＵ患者身体约束评估量表可靠性高，可作为ＩＣＵ患者身体约束的评估工具，为身体约束评估的研究奠定了基础。
关键词：ＩＣＵ； 身体约束； 评估量表； 德尔菲法； 行为等级； 治疗等级； 肌力中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４１５２．２０１８．０２．０６２Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｒｅｓｔｒａｉｎｔ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｓｃａｌｅ ｆｏｒ ＩＣＵ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ Ｄｅｌｐｈｉ ｍｅｔｈｏｄ Ｃｕｉ Ｎｉａｎｑｉ，Ｇａｎ Ｘｉｕｎｉ，Ｚｈａｎｇ Ｃｈｕａｎ－ｌａｉ，Ｚｈｏｕ Ｓｈｉｑｕｎ，Ｌｏｎｇ Ｍｅｎｇｙｕｎ，Ｚｈａｎｇ Ｔｉａｎ，Ｈｅ Ｃｈｅｎｇｙｕ．Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１０，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｅｖｅｌｏｐ ａｐｈｙｓｉｃａｌ ｒｅｓｔｒａｉｎｔ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｓｃａｌｅ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ（ＩＣＵ），ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏ－ｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｒｅｓｔｒａｉｎｔ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２１ｅｘｐｅｒｔｓ ｉｎ ｒｅｌａｔｅｄ ｆｉｅｌｄｓ ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄ Ｄｅｌｐｈｉ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｕｔｉｌｉｚｅｄ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｒｅｓｔｒａｉｎｔ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｓｃａｌｅ ｆｏｒ ＩＣＵ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ２ｒｏｕｎｄｓｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｅｘｐｅｒｔ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄ ｒｏｕｎｄ ｗａｓ ９５．５％ａｎｄ １００％，ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒｉｔｙ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｗａｓ ０．９１０ａｎｄ ０．９２５，ａｎｄ ｅｘｐｅｒｔｓ′ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ ｄｅｇｒｅｅ ｗａｓ ０．３５９ａｎｄ ０．３５９ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＜０．０１ｆｏｒ ｂｏｔｈ）．Ｔｈｅ ＩＣＵ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｒｅｓｔｒａｉｎｔ ａｓ－ｓｅｓｓｍｅｎｔ ｓｃａｌｅ，ｗｈｉｃｈ ｃｏｎｔａｉｎｅｄ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｌｅｖｅｌ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｌｅｖｅｌ，ｍｕｓｃｌｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ｌｅｖｅｌ ３ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ａｎｄ ３８ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｗａｓｅｖｅｎｔｕａｌｌｙ ｆｏｒｍｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｒｅｓｔｒａｉｎｔ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｓｃａｌｅ ｆｏｒ ＩＣＵ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｂｙ Ｄｅｌｐｈｉ ｍｅｔｈｏｄ ｈａｓ ｈｉｇｈ ｒｅｌｉａ－ｂｉｌｉｔｙ，ｉｔ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ａｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｒｅｓｔｒａｉｎｔ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｌａｙｓ ａ ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓｏｎ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｒｅｓｔｒａｉｎｔ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ＩＣＵ； ｐｈｙｓｉｃａｌ ｒｅｓｔｒａｉｎｔ； ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｓｃａｌｅ； Ｄｅｌｐｈｉ ｍｅｔｈｏｄ； ｂｅｈａｖｉｏｒ ｌｅｖｅｌ； ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｌｅｖｅｌ； ｍｕｓｃｌｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈ作者单位：重庆医科大学附属第二医院１．护理部２．重症医学科３．第二临床学院（重庆，４０００１０）崔念奇：男，硕士在读，护士通信作者：甘秀妮，Ｇａｎｘｎ＠１６３．ｃｏｍ科研项目：重庆市卫生和计划生育委员会２０１７年医学科研计划项目（２０１７ＭＳＸＭ０３６）收稿：２０１７－０８－１７；修回：２０１７－１０－１０ 身体约束是重症监护病房（ＩＣＵ）常用的一种保护性措施，主要目的是保证患者安全［１－２］。
住院患者营养风险筛查及干预表科室床号住院号姓名性别年龄住院患者营养风险筛查及干预表2基本生活活动能力（BADL）评估护理单科室姓名性别年龄诊断床号住院号Barthel指数评定说明4疼痛评估护理单科室姓名性别年龄诊断床号住院号评估时机：发生疼痛或者加重时；医疗处置时，至少每班评估一次；第一次给药或相关措施后，至少间隔30分钟再次评估，若疼痛缓解成效未符合患者期望值或评分≧5分（1岁以下≧4分），需再次告知医师处理，并至少30分钟评估1次；评分3-4分（1岁以下2-3分），至少每班评估1次；评分＜3分（1岁以下＜2分），每天评估1次。
评估工具：根据患者疼痛情况选择合适的疼痛评估方法与工具。
疼痛部位（数字1-45代表疼痛的部位）疼痛强度(表1、表2用于患者自评，表3用于护士观察评估；同一个患者最好固定采用某一种评估工具；多部位同类疼痛可用部位代码/分值标示，如②/5) 表1、面部表情疼痛量表：适合3岁以上的儿童及成人0 2 4 6 8 10无痛有点痛轻微痛疼痛明显疼痛较严重剧烈疼痛表2、数字评定量表（NRS）：适用于6岁以上的儿童及成人0：无痛；1-3：轻度疼痛（睡眠不受影响）；4-6：中度疼痛（睡眠受影响）；7-10：重度疼痛（严重影响睡眠）表3、FLACC量表：适用于2个月到7岁的儿童及不能言语的成年人（各项分数相加为得分）分值项目0 1 2面部微笑或无特殊表情偶尔出现痛苦表情、皱眉、不愿交流经常皱眉，下颚颤抖或咬紧下颚腿放松或保持平常姿势不安、紧张、维持不舒服的姿势踢脚、腿部拖动活动安静躺着，正常体位，轻松活动扭动、翻来覆去、紧张身体痉挛，成弓形、僵硬哭叫没有哭泣（清醒或睡眠中）呻吟、啜泣、偶诉疼痛一直哭泣、尖叫，经常诉疼痛可安慰满足，轻松可被抚触、拥抱、谈话分散注意力难于被安慰疼痛问题示例疼痛问题示例疼痛问题示例部位哪儿疼？到哪儿？强度疼得多厉害？加重什么会让疼痛变得更厉害？性质是什么样的感觉？疼痛时间是时有时无呢？还是总疼？缓解怎么才能让它疼得轻一些呢？重症监护疼痛评估工具1、CPOT疼痛评分2、BPS疼痛行为列表格拉斯哥（GCS）评分科室姓名性别年龄诊断床号住院号【不同程度意识障碍的临床表现和意义】参考文献《临床护理技术规范》1、嗜睡：呼之能应答，刺激能唤醒。
开江县人民医院ICU患者镇痛镇静RASS评估量表（每日动态评估）
《管理流程设计与管理流程再造》内容摘要
【主讲专家】尹隆森【出版单位】北京大学出版社
【内含产品】课程6讲，VCD光盘3张，CD-ROM2张，文字教材与工具表单1套【全套定价】 300元【赠送】600元公开培训课入场券
【课程提纲】
第一讲流程再造――管理的第三次革命
1、通过业务流程再造适应变化和竞争
2、流程再造的概念
3、流程再造的意义
4、流程再造的背景
5、流程再造的原则
第二讲流程再造的前提和条件
1、市场变化与内部管理流程分析
2、流程再造的组织条件
3、管理团队的建设
4、员工激励机制的重建
5、营造良好的环境条件
第三讲流程图的绘制方法
1、确定科学有效的流程的指导思想
2、初步确定流程。
一、【危重患者镇静深度评分】Ramsay镇静评分概述适用于接受静脉持续镇静患者。
解释• 1: 镇静不足• 2 - 4: 恰当• 5 或6: 镇静过度机械通气患者的Brussels镇静评分概述Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。
镇静水平每4小时评测一次。
二、【危重患者镇痛评分】疼痛评估：疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。
使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。
常用评分方法有：1.语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
2.视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。
由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。
不痛疼痛难忍0 1003.数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。
其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛痛，但可忍受疼痛难忍4.面部表情评分法：（Faces Pain Scale，FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。
由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。
FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。
不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍5.术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
从0分到4分共分为5级，评分方法如下：表一、术后疼痛评分法分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达自己从0~4的选择。
