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麻醉科中的脊柱手术麻醉方案与技巧作为一种高风险的手术，脊柱手术在麻醉科中具有重要的地位。
为了确保手术的安全和成功，麻醉医生需要制定有效的麻醉方案，并掌握相应的技巧。
本文将从麻醉方案和麻醉技巧两个方面，详细介绍麻醉科中脊柱手术的相关内容。
Ⅰ. 麻醉方案脊柱手术的麻醉方案需要根据手术的性质、手术部位、患者的病情和术前评估结果等多个因素进行综合考虑。
下面将分别从全麻与局麻两个方面介绍相应的麻醉方案。
1. 全麻麻醉方案全麻麻醉方案通常适用于复杂的脊柱手术，它能提供全身范围的无痛手术条件，同时还能实现术中的人工通气和药物控制。
具体的操作步骤如下：（1）静脉麻醉诱导：首先，将患者静置在手术床上，并监测血压、心率和氧饱和度等生命体征参数。
接着，使用合适的静脉麻醉药物进行诱导，常见的有丙泊酚、异丙酚等。
（2）气管插管：一旦诱导成功，将患者的气道保持通畅，通过气管插管实现呼吸道的控制。
这一步骤需要慎重操作，以避免损伤患者的喉部组织。
（3）维持麻醉：在手术过程中，需要确保患者的麻醉水平维持在适当的范围内。
常见的维持麻醉药物有异氟醚、地氟醚等，可以根据患者的生理指标和手术情况进行调节。
（4）术中疼痛管理：脊柱手术术中出现的疼痛需要及时有效地缓解。
可以使用镇痛药物如芬太尼进行镇痛，同时也可以通过术中硬膜外镇痛等技术手段提供更好的疼痛管理。
2. 局麻麻醉方案局麻麻醉方案适用于一些简单的脊柱手术，如椎间盘突出症的手术。
局麻可以提供手术部位的无痛条件，同时保留患者的意识和自主呼吸。
操作步骤如下：（1）穿刺定位：首先，在手术部位进行穿刺定位，以确保局麻药物准确地输送到手术部位。
在定位过程中，需要密切观察患者的疼痛反应和神经功能。
（2）局麻药物注射：根据手术部位的不同，选择适当的局麻药物，并进行注射。
常用的局麻药物有利多卡因、布比卡因等。
（3）术中镇痛管理：与全麻不同，局麻下的患者仍可感受到手术部位的疼痛。
因此，在手术过程中需要给予适当的镇痛治疗，常用的药物有阿片类药物如吗啡。
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1例强直性脊柱炎致困难气管插管的处理
作者：韩洪伟张诗坤
来源：《中国实用医药》2012年第29期
1 病理报告
患者病情：男38岁，拟在全麻下行经皮肾镜双侧肾结石清除术。
患者患强直性脊柱炎30年，脊柱严重畸形，于下段胸椎处成角，后背与床面约成45°角，无法平卧，仰卧时需在背后垫很高的垫子，整个脊柱没有任何活动性，头无法做前屈、后伸、侧向摆动或旋转运动；双髋关节固定，双膝关节仅能微动；颞下颌关节受累，张口极度受限，Mallampati气道分级Ⅳ级。
插管处理：首先在其背后垫足够高的固定垫使其舒适，能够仰卧（实际为半卧位，头很高，麻醉者无法操作，遂将手术床调节为头低足高位以使麻醉者能够够得着）。
舌根部滴上2%利多卡因1 ml，环甲膜穿刺注入2%利多卡因1.5 ml，选择6.5号的气管导管，前端和气囊上涂以利多卡因胶浆。
采用慢诱导半清醒法进行插管，依次给予咪达唑仑、芬太尼、异丙酚诱导，保留自主呼吸。
喉镜片只能插进一半无法看到咽喉部；利用管芯把气管导管弯成J形，盲探置入咽喉部，循呼吸气流顺利插入气管。
2 体会。
重度强直性脊柱炎患者纤支镜引导下清醒气管插管一例作者：游意莹王艳玲谢汉镔来源：《新医学》2021年第12期【摘要】强直性脊柱炎（AS）是一种以中轴关节受累为主的慢性炎症性疾病，严重者发生脊柱强直和畸形，属于困难气道的高危情况。
该类患者术前应充分评估和准备，选择最佳麻醉方案，减少并发症发生。
该文报道1例47岁男性腰椎、胸椎、颈椎强直，双髋关节、双膝关节强直呈“S”型固定体位的重度AS患者，因椎管内肿物拟于全身麻醉下接受手术治疗，使用右美托咪定清醒镇静在纤维支气管镜引导下气管插管的成功案例。
该例提示右美托咪定清醒镇静不仅对呼吸功能影响轻微，而且能够提高患者接受操作期间的舒适度和配合度，为纤维支气管镜引导下气管插管提供满意的条件。
【关键词】强直性脊柱炎;纤维支气管镜;清醒气管插管;右美托咪定Awake tracheal intubation guided by fiberoptic bronchoscope in a patient with ankylosing spondylitis： one case report You yiying， Wang Yanling，Xie Hanbin. Department of Anesthesiology， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630，ChinaCorresponding author， Wang Yanling【Abstract】Ankylosing spondylitis （AS） is a chronic inflammatory disease mainly involving the axial joints. Spinal ankylosis and deformity can occur in severe cases， which belong to high risk of difficult airway. Comprehensive preoperative evaluation and preparation and optimal anesthetic plan should be performed to decrease the incidence of complications for these patients. We reported a case of severe AS （47-year-old male） manifested with lumbar， thoracic and cervical vertebral ankylosis complicated with ankylosis of bilateral hip and knee joints in a “S”-shaped fixation posture. The patient was scheduled to undergo surgery under general anesthesia due to the mass in the spinal canal. The patient was sedated with dexmedetomidine and intubated under the guidance of fiberoptic bronchoscope. This case prompts that dexmedetomidine can provide satisfactory intubation conditionsfor awake intubation under the guidance of fiberoptic bronchoscopy in the patient with severe AS，which not only exerts slight impact on patient’s breathing， but also can achieve a high degree of comfort and cooperation.【Key words】Ankylosing spondylitis; Fiberoptic bronchoscope; Awake tracheal intubation;Dexmedetomidine强直性脊柱炎（AS）是以青年男性为好发人群的一种反复发作的慢性、自身免疫性、进行性的脊椎关节病，主要以脊柱、骶髂关节等中轴关节受累为主，最终可发展为脊柱或关节的强直和畸形，严重者可累及颞下颌关节导致张口度受限，并出现主动脉瓣关闭不全、限制性通气功能障碍等关节外表现，严重影响患者的生活质量，致残率极高[1]。
硬膜外麻醉致全脊麻一例发表时间：2016-01-27T09:46:20.580Z 来源：《健康世界》2015年11期供稿作者：陈飞达王春梅[导读] 达州华康医院达州华康医院 635000患者.女.68岁.因腰L4/5腰椎间盘突出症，入住我院骨科。
经查体及术前辅助检查，提示；体重偏胖.脊柱椎体骨质增生明显，椎间隙变榨，其余均正常。
择期在连续硬膜外麻醉下行MED（椎间盘镜下突出椎间盘摘除）。
术前常规禁食水，术前30分钟给予长托灵0.5mg.力月西2mg肌注。
入室后给予心电监护。
测心率.血压.脉搏氧饱和度正常范围。
开放静脉通道，摆好麻醉穿刺体位，常规消毒铺巾，选择穿刺间隙为L1/2置管方向为头侧，穿刺时发现椎间隙榨，与术前检查相符，而且阻力大，多次改变穿刺方向。
反复穿刺勉强到达硬膜外腔间隙，但负压明显，用生理盐水试验无阻力，回抽未见脑脊液和血液流出。
置入硬膜外导管顺利（驼人生产耗材）留置管道3cm。
固定后平卧。
以2%盐酸利多卡因3ml试验，首先回抽未见脑脊液及血液，观察3分钟左右，病人自述双下肢不能活动，呼吸正常，未见困难。
此时测麻醉平面达T6.再次回抽硬膜外导管见导管内可见清澈透明液体可抽出，但阻力大。
再次测麻醉平面已达T4，病人自感呼吸略有困难，血压逐渐下降，心率正常略快，氧饱和度正常。
立即改全麻插管，加大加快输液速度。
静脉给予多巴胺40mg在100ml液体中静滴。
血压一直保持在可控范围。
遵上级医师同意摆放手术体位（俯卧位）准备手术。
手术历时1小时，术中未使用更多的阿片止痛药物。
病人苏醒时述手术切口略有疼痛。
能忍受。
遵医师指示可活动双下肢。
讨论；连续硬膜外麻醉是目前较常用的椎管内麻醉方法之一，禁忌症有不配合病人，凝血系异常，脊柱有病变，穿刺部位有感染等疾病。
此为位病人的并发症全脊麻总结如下；1对椎体骨质增生，椎间隙变榨估计不足。
2遇到穿刺困难时强行穿刺。
3回抽导管负压不明显时，观察不到位。
4处理较为及时，心率和呼吸未停止，且盐酸利多半衰期短。
中国乡村医药强直性脊柱炎患者行锁骨骨折切开复位内固定1例的手术护理体会杨卫章军伟强直性脊柱炎主要表现为脊柱畸形、后凸。
强直性脊柱炎脊柱关节强直导致患者不能配合手术所需体位，增加了术中护理难度。
2018年5月30日，我院收治1例强直性脊柱炎伴右锁骨骨折患者，行锁骨骨折切开复位内固定术。
现将手术护理体会总结如下：1 病历摘要患者男，72岁，强直性脊柱炎病史10余年，步态不稳，易摔跤，在家以卧床居多。
2018年5月28日在家不慎摔倒，右肩着地，致右肩关节外观畸形，第二天来我院就诊，初诊右锁骨骨折，强直性脊柱炎分期Ⅵ级。
于同月30日，在臂丛麻醉下行右锁骨骨折切开复位内固定术。
手术经过顺利，手术时间60分钟，术中生命体征平稳，手术结束无护理相关并发症。
术后恢复良好，6月8日出院。
2 护理体会2.1术前准备术前一天入病房访视，患者由于伴有强直性脊柱炎生活不便，加之骨折引起的疼痛，患有焦虑、恐惧及担忧等负面情绪。
我们通过手术宣教手册，讲解手术大致过程及相似病例的良好愈后，提高对手术认知，缓解其负面情绪，确保患者在最佳状态下进行手术。
基于患者年龄大，平时家中卧床居多，全面评估患者全身皮肤情况后根据脊柱后凸的特性及麻醉手术的需求，准备合适的体位安置相关用物，如体位垫、约束带、泡沫贴等。
2.2 术中护理2.2.1 麻醉配合臂丛麻醉需取仰卧位，上肢平放，头偏向一侧。
患者由于脊柱后凸严重，不能平卧，在麻醉前用高度合适的体位垫恢复患者的生理曲线，使其尽可能平卧于手术床上，便于麻醉医生进行操作，以保证麻醉效果。
2.2.2 术中体位安置方案锁骨骨折术中需平卧位，保持锁骨解剖平行，由于患者不能平卧，根据其脊柱生理特性，在患者身后使用四个约8cm高的体位垫安置，恢复其生理曲线，术中取类沙滩卧位。
为防止术中体位垫滑落，先用软布约束具将体位垫固定在手术床上，再妥善安置患者卧于体位垫上。
体位安置过程中与患者保持沟通，据患者感受进行调节，确保其处于安全、舒适的卧位。
