COC与ODB治疗功血

功能性子宫出血的最佳治疗方案功能性子宫出血是一种常见的妇科疾病，通常表现为非经期的子宫出血或月经周期的紊乱。

对于功能性子宫出血的治疗，需要综合考虑多种因素，包括患者的年龄、身体状况、出血的严重程度等。

以下将详细介绍功能性子宫出血的最佳治疗方案。

一、饮食调整与健康生活饮食调整：建议患者保持均衡的饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，特别是铁、叶酸和维生素C，有助于补血和增强免疫力。

同时，应避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重出血症状。

健康生活：保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

同时，适度的运动有助于调节内分泌系统，缓解出血症状。

二、荷尔蒙治疗与药物调理荷尔蒙治疗：对于青春期和育龄期的女性，荷尔蒙治疗是一种常用的治疗方法。

通过补充或调整荷尔蒙水平，可以有效控制出血症状。

药物调理：采用止血药、抗炎药等，可减轻子宫出血并缓解相关不适。

同时，对于贫血的患者，需使用补血药物进行治疗。

三、放置曼月乐环曼月乐环是一种局部释放荷尔蒙的宫内节育器，可用于治疗功能性子宫出血。

通过释放适量荷尔蒙，可以有效控制出血症状，改善月经周期。

四、物理治疗与热敷物理治疗：如电疗、磁疗等，可以促进子宫收缩，减轻出血症状。

热敷：适用于轻度的子宫出血，通过热敷下腹部，可以促进血液循环，缓解不适。

五、手术治疗选项对于药物治疗无效或出血严重的患者，可考虑手术治疗。

如子宫切除术或子宫内膜切除术等，但手术治疗应慎重选择，并充分了解手术风险。

六、补血与输血治疗对于严重贫血的患者，需要进行补血或输血治疗。

补血治疗可通过口服药物或静脉注射铁剂等方式进行；输血治疗则适用于血红蛋白过低、危及生命的情况。

七、定期监测与复查在治疗过程中，需要定期进行血液检查、超声检查等监测，以评估治疗效果和病情变化。

同时，医生会根据患者情况调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。

八、休息与避免过度劳累在治疗期间，患者应充分休息，避免过度劳累。

过度劳累可能加重出血症状，影响治疗效果。

子宫内膜异位症及子宫腺肌病的避孕选择子宫内膜异位症和子宫腺肌病是引起妇女痛经和慢性盆腔痛的主要原因。

对于患有该类疾病以及手术治疗后的患者，应用激素避孕方法可在避孕的同时达到缓解疼痛、减少月经量、预防术后复发等治疗目的。

因此，建议此类患者的避孕方法可选择COC、LNG-IUS、DMPA 或依托孕烯皮下埋植剂，其中首选推荐COC或LNG-IUS进行避孕。

1. COC：COC是子宫内膜异位症相关疼痛和原发性痛经的一线治疗药物。

COC对于子宫腺肌病相关疼痛和月经过多的治疗，以及子宫内膜异位症和子宫腺肌病术后疼痛的治疗和预防复发也有效。

其主要作用机制为通过抑制排卵和子宫内膜生长，减少前列腺素分泌，从而缓解疼痛并减少月经量。

对于有生育需求的子宫腺肌病术后患者，为了降低瘢痕子宫妊娠期破裂的风险，术后建议避孕的时间为半年至1年，使用COC避孕也可降低子宫腺肌瘤术后的复发率。

对于暂无生育需求的子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者，术后推荐使用COC避孕方法。

COC在安全性和依从性方面具有显著的优点，可以长期服用且性价比高。

服药方式有周期性服用或连续性服用。

推荐先使用周期性服药，若疼痛缓解效果不明显，则转为连续性服用，以提高疼痛缓解率。

2. LNG-IUS：欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）指南推荐LNG-IUS用于子宫内膜异位症相关疼痛的治疗，可提高患者的生命质量。

同时，临床上LNG-IUS已经被广泛用于子宫腺肌病的治疗，可减小子宫内膜-肌层交界区厚度、子宫体积，且在缓解疼痛和减少月经量方面比COC更有效。

子宫腺肌瘤手术治疗后放置LNG-IUS可减少术后复发。

对于子宫内膜异位症术后无生育要求者，建议采用具有避孕和子宫内膜异位症相关疼痛二级预防的双重功效的LNG-IUS 或COC 进行避孕，直至有生育需求。

与子宫肌瘤患者一样，子宫腺肌病患者使用LNG-IUS后也可发生下移或脱落，主要是由于子宫腺肌病患者子宫体积增大，导致宫腔明显变大，经量增多。

功能性子宫出血的性激素治疗
葛冬梅
【期刊名称】《大健康》
【年(卷),期】2009(0)S1
【摘要】功能性子宫出血是影响妇女健康的常见病之一,最严重的危害是由于出血引起的一系列并发症,因此功能性出血的治疗首要目的是止血,调整月经周期以避免再次发生出血。

止血的方法主要有2种,刮宫止血和性激素止血。

性激素止血方法有3种:雌激素内膜增生法,孕激素内膜脱落法,三合激素内膜萎缩法。

止血后根据功血的类型调整月经周期,性激素治疗要掌握适应证及注意事项。

【总页数】3页(P40-42)
【作者】葛冬梅
【作者单位】赤峰市传染病防治医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R711.52
【相关文献】
1.性激素治疗青春期功能性子宫出血临床治疗观察 [J], 王春梅
2.子宫内膜厚度测量在性激素治疗围绝经期功能性子宫出血中的应用 [J], 田巧花
3.性激素治疗青春期功能性子宫出血临床治疗观察 [J], 张岩;罗婷
4.性激素治疗青春期功能性子宫出血的效果观察 [J], 阎桂华;陈晓波
5.性激素治疗青春期功能性子宫出血效果观察 [J], 耿辉
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排卵障碍型异常子宫出血的药物治疗主要内容异常子宫出血（AUB ）是常见的妇科症状和体征，不规则的子宫出血是主要的症状，具体可以表现为月经频发或稀发、经期延长或过短、月经过多或过少等。

AUB的发病机制山东省立医院生殖医学中心陈子江教授介绍，AUB是在临床中经常遇到的一个疾病，常表现为月经周期、经期长度和经量的异常，严重时会引起大出血和重度贫血，尤其是对于青春期女性来说。

AUB主要分为稀发/无排卵型子宫出血和黄体功能不全两种，其病因和发病机制也略有不同。

因人而异的个性化治疗方案陈教授指出,AUB的治疗原则因病因和类型而异，但所有的AUB都应先排除妊娠可能。

L稀发/无排卵型AUB:对于青春期患者，治疗原则为止血、调整月经周期，推荐雌孕激素疗法, 如第三代短效口服避孕药；急性大量出血可采用单纯雌激素治疗。

育龄期有生育需求的患者,应该在明确诊断（如PCOS ）后给予系统治疗，包括生活方式调整加促排卵（详见PCOS诊疗指南）,尽快解决生育问题。

促排卵药物可选择克罗米酚、尿促性腺激素、重组卵泡刺激素等。

无生育要求的育龄期患者，可通过单纯孕激素或单纯雌激素治疗止血；对于怀疑有子宫内膜病变的病人，一般行刮宫术以明确诊断。

调整周期多选用雌孕激素联合治疗或宫内孕激素释放系统。

绝经过渡期患者除止血、调整周期、减少经量外还需注意预防子宫内膜病变。

治疗选择上与育龄期基本相同。

2.黄体功能不全患者需进行黄体功能补充疗法，可选用多种类型和剂型的孕激素，如天然黄体酮、微粒化黄体酮、地屈孕酮等，一般应用10-12天。

对于因LH峰分泌不足导致黄体功能不全者可在排卵前注射hCG促进LH峰的形成。

COC较单孕激素治疗AUB存在明显优势复方口服避孕药相比于单孕激素在止血方面，止血效率更高，止血所需时间更短。

在调整月经周期的作用方面，能限制雌激素的促内膜生长作用，有效的延长月经周期。

COC本身还有避孕作用，正确使用避孕效率可达99%以上。

此外,对于PCOS患者，部分COC可以一定程度上减少卵巢和肾上腺雄激素的合成，增加性激素结合球蛋白的水平，从而进一步降低血清游离雄激素水平，缓解高雄症状。

功血的最好治疗方法是哪些
功血现象是更年期的时候比较多见的一个问题，所以要注意及时的采取止血的措施，同时也需要注意及时的补血，纠正贫血，有必要的话，需要注意手术治疗解决。

★ 1、止血：
更年期功血治疗可以采取止血措施，更年期功血的止血方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、合成激素内膜萎缩法及止血剂。

长时间用孕激素治疗止血，可加用雄激素作为辅助疗法，可减少盆腔充血和增强子宫张力，减少出血量。

常用丙酸睾丸酮肌注。

★ 2、改善一般情况、纠正贫血：
★轻度贫血者可口服铁剂，如硫酸亚铁、血宝等。

重度贫血者(血色素低于60克/升)应卧床休息，除补充铁剂外，还应少
量多次输血，加强营养，补充维生素。

出血时间太长，为防止感染，需加用抗生素。

★ 3、抑制内膜生长，防止癌变：
适用于更年期功血伴内膜增生过长，或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者，如丹那唑、内美通、三苯氧胺及促性腺激素释放激素激动剂等。

   ★ 4、手术治疗：
适用于内膜腺瘤样增生、不典型增生的近绝经期女性或反复治疗无效者。

可行宫腔镜手术破坏内膜，以避免子宫切除，对于疑诊癌变者应做子宫切除。

【每周一课】NO.53刘淑娟教授：复方口服避孕药（COC）的非避孕临床应用本期主讲刘淑娟，医学博士，2011年-2013年于牛津大学John Radicliff 医院博士后。

西妇产科副主任医师、副教授，科室副主任。

现任中华医学会妇科肿瘤分会青年委员，陕西省抗癌协会宫颈癌防治专业委员会副主任委员、全军妇产科学专业委员会青年委员、全军妇产科专业委员会妇瘤学组委员，全军计划生育优生优育委员会委员，西安市医学会妇科分会常委，“AUB临床规范化管理项目”全国专家讲师团讲师。

主持国家自然科学基金2项，参与多项国科金等科研课题9项，发表30余篇论文，其中SCI论文8篇。

以第一/通讯作者发表6篇SCI 文章，单篇最高影响因子9.28。

参编牛津大学出版社英文教科书《Textbook of oncology》第三版两个章节的编写。

副主编及参编国内著作4部。

获陕西省科技进步二等奖1项，军队医疗成果三等奖一项。

温馨提示：视频较大，建议在WIFI环境下观看！本期课程摘要激素避孕是20世纪最被低估其益处的发明之一”，复方口服避孕药（COC）除了发明之初的避孕作用之外，在妇科领域的多种疾病中都得到了广泛的应用，如异常子宫出血（AUB）、子宫内膜异位症及相关疼痛、多囊卵巢综合征（PCOS）、痤疮、多毛、痛经、子宫内膜息肉、经前期紧张综合征（PMS）、闭经、宫外孕、促排卵前激素预处理、卵巢功能性囊肿等。

正确使用COC均能使患者得到不同程度的临床获益。

需要强调的是合理正确使用COC使获益大于风险必须建立在对COC全面了解的基础之上。

一、COC的避孕作用（一）COC的避孕机制COC是由高效雌孕激素组成的复方制剂，两者通过抑制排卵、改变宫颈粘液性状及改变子宫内膜形态来起到避孕作用。

（二）COC的研发趋势研发目标是在保证有效性、安全性基础上，逐步提高耐受性和增加额外的健康益处，策略主要包括降低雌激素剂量，使用天然雌激素；开发新型孕激素；改变给药方案，缩短无激素间隔期；改变剂型等。

《中外医学研究》第16卷 第19期（总第387期）2018年7月 经验体会 Jingyantihui[12]韩俊燕，赵国忠，杨波，等.婴儿源益生性双歧杆菌的筛选及肠道定殖性研究[J].现代食品科技，2016，32(10)：14-21.[13] Saeed R M，Elyas Y Y A，Yousif N M E，et al.Incidence of AntibioticResistance of Lactic Acid Bacteria (LAB) Isolated from Various Sudanese Fermented Foods[J].University of Khartoum Dspace，2016，3(6)：1-7.[14]刘会丽.双黄连的药理作用及临床应用研究[J].医药前沿，2016，6(6)：367-368.[15]刘俊如.双黄连粉针联合蒙脱石散治疗婴幼儿轮状病毒腹泻[J].中医临床研究，2015，7(19)：77-78.[16]卢瑞，林足治.培菲康和思密达联合治疗小儿腹泻的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2015，20(5)：524-525.(收稿日期：2018-01-23)①徐州市妇幼保健院　江苏　徐州　221000炔雌醇环炳孕酮治疗青春期功血的临床效果分析李娟①【摘要】　目的：对炔雌醇环炳孕酮治疗青春期功血的临床效果进行分析和研究。

方法：将2016年3月-2017年12月到笔者所在医院门诊接受治疗的68例青春期功血患者选取为研究对象，根据治疗方式不同，将其分为常规组和研究组，每组34例。

常规组患者采用戊酸雌二醇进行治疗，研究组则采用炔雌醇环炳孕酮进行治疗。

之后将两组患者临床治疗效果和不良反应发生情况进行对比。

结果：研究组治疗总有效率明显高于常规组，不良反应发生率明显低于常规组，出血量、完全止血时间及控制出血时间均明显优于常规组，差异均有统计学意义(P <0.05)。

功能性子宫出血的最佳治疗方案功能性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding，简称DUB）是一种常见的妇科疾病，主要表现为月经周期不规律、月经量过多或持续时间过长。

为了有效治疗功能性子宫出血，以下是一个全面的最佳治疗方案，包括多个方面的干预措施。

纠正贫血对于因功能性子宫出血导致的贫血，需要及时纠正。

可以通过口服铁剂、输血等方式提高血红蛋白水平，以改善患者全身症状。

止血治疗在出血期间，可采用止血药物如子宫收缩剂、止血敏等来控制出血，减轻患者症状。

同时，注意监测药物不良反应，确保安全使用。

激素治疗激素治疗是功能性子宫出血的常用手段之一。

通过调节患者体内激素水平，可以纠正月经周期，减少出血量。

常用的激素治疗方法包括口服避孕药、孕激素、雌激素等。

在激素治疗过程中，需定期监测激素水平，以确保治疗效果和安全性。

内膜消融术对于药物治疗无效的患者，可以考虑内膜消融术。

该手术通过破坏子宫内膜，使其失去生长能力，从而达到减少出血的目的。

内膜消融术具有创伤小、恢复快等优点，适用于部分功能性子宫出血患者。

子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术是一种介入治疗方法，通过栓塞子宫动脉，减少子宫血液供应，从而降低月经量。

该手术适用于药物治疗无效且有生育需求的患者。

手术治疗对于严重或反复发作的功能性子宫出血，手术治疗可能是必要的。

手术方法包括子宫内膜切除术、子宫切除术等。

在选择手术治疗时，需充分评估患者年龄、生育需求等因素，以制定最合适的手术方案。

调整月经周期在治疗过程中，应根据患者具体情况调整月经周期。

通过调整月经周期，可以减少出血次数和出血量，改善患者生活质量。

常用的月经周期调整方法包括口服避孕药、孕激素等。

心理支持功能性子宫出血可能对患者的心理造成一定压力。

因此，在治疗过程中，应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导。

通过与患者沟通、解释病情、解答疑问等方式，帮助患者树立信心，积极面对疾病。

总之，功能性子宫出血的最佳治疗方案应根据患者具体情况制定，包括纠正贫血、止血治疗、激素治疗、内膜消融术、子宫动脉栓塞术、手术治疗、调整月经周期和心理支持等多个方面。

功能失调性子宫出血（功血）诊疗规范内外生殖器无明显器质性病变，而是神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血称为功血。

分为无排卵型功血及有排卵型月经失调两大类。

第一节无排卵型功血常见于青春期及围绝期妇女。

【诊断标准】（一）临床表现1．症状月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血，或先停经数月然后长时间持续出血。

乏力、心悸等贫血症状。

2．体征程度不等的贫血貌，妇科检查一般无特殊，子宫大小正常或稍大。

（二）辅助检查1．血常规、出凝血时间、血小板、网织红细胞、尿常规、肝、肾功能、胸片、血沉检查。

2．基础体温测定：基础体温呈单相型。

3．阴道脱落细胞卵巢雌激素水平测定（非出血期，未接受激素治疗）。

4．诊断性刮宫：子宫内膜病理学检查是明确诊断的最重要手段，多用于已婚者，未婚者如有必要可在麻醉下诊刮；在出血时刮宫，可达到诊断与止血的目的。

功血的子宫内膜呈增生期变化；围绝经期妇女还可有子宫内膜单纯性增生、复杂性增生、萎缩性子宫内膜。

5．B超：除外生殖器其他病变，并可测宫内膜厚度。

6．宫腔镜：必要时可直视下活检。

7．激素测定：放免法测血中FSH、LH、PRL、E2、P、T及甲状腺功能（T3、T4、TSH）、肾上腺皮质功能（血、尿皮质醇等）。

青春期功血FSH、LH均低，围绝经期FSH升高。

（三）鉴别诊断1．生殖道器质性病变：阴道、宫颈恶性肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜癌，滋养细胞肿瘤均可有阴道不规则出血，由病史、检查可以诊断，最终确诊依靠病理检查确诊。

2．全身性疾病：肝病、血液病、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等均可以引起阴道不规则出血。

通过病史、体格检查及血液化验可以诊断。

3．性激素使用不当：患者近期有使用性激素史，使用不当可以引起阴道不规则出血。

【治疗原则】青春期患者可止血，调整周期，促排卵；围绝经期患者应止血，调整周期。

（一）一般治疗注意休息，加强营养，给宫缩药（麦角新碱或缩宫素），止血药，根据贫血程度给予补血药，必要时输血。