牙体缺损—烤瓷熔附金属全冠修复临床路径

烤瓷熔附金属全冠的临床制备方法摘要：目的：探讨烤瓷熔附金属全冠的临床制备方法。

方法：烤瓷熔附金属全冠的临床制备方法包括覆盖面的设计、金属基地冠的设计、金属结合部的设计、颈缘设计以及邻接设计。

对94例牙缺损患者进行上述烤瓷熔附金属全冠的临床制备措施后，记录患者治疗效果，进行统计学分析，得出结论。

结果：所有患者修补效果均较为理想，患者对修补美观较为满意。

牙龈正常的患者为88例，占总数的93.62%，出现轻度牙龈炎症的人数为5例，占总人数的5.32%，出现中度牙龈炎症的人数为1例，占总人数的1.06%，未出现重度牙龈炎症情况，治疗效果较为理想。

结论：牙体预备是实现设计、体现修复学原则，预备合格烤瓷冠的基础也是关键的临床技术操作。

牙体预备的作用为开辟修复设计中要求的材料，咬合和美观所必要的间隙，值得临床推广应用。

关键词：烤瓷熔附金属全冠临床制备方法【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0374-01烤瓷熔附金属全冠即烤瓷冠，是目前临床常用于永久性修复的患牙的主要修复形式[1]。

烤瓷冠是由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基地冠上的金瓷复合结构的修复体。

烤瓷冠的牙合面、邻面和瓷覆盖的设计是保证烤瓷修复质量和成败的关键步骤[2]。

本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的94例牙缺损且应用烤瓷熔附金属全冠进行修补的患者进行回顾性分析，从而探讨烤瓷熔附金属全冠的临床制备方法，现结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的94例牙缺损且应用烤瓷熔附金属全冠进行修补的患者进行回顾性分析，其中男性患者为56例，女性患者为38例，年龄在14至61岁之间，平均年龄为42.3±1.8岁。

94例患者中缺损牙共有109颗，其中前牙42颗、前磨牙48颗、磨牙19颗。

所有患者均经过常规体检以及相关实验室检查措施，确定其牙根完整且患者牙槽骨未出现吸收现象，所有患者均排除患有口腔部位系统性疾病以及全身性系统疾病情况。

牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗指南（2022年版）概述牙体缺损、牙列缺损与缺失是口腔临床常见病、多发病，牙体缺损是指牙体硬组织质地和生理解剖外形不同程度的损害或异常，牙体形态、咬合及邻接关系的破坏；牙列缺损是指上颌或下颌牙列有数目不等的牙缺失并仍余留不同数目的天然牙，导致咬合功能的部分或全部丧失；牙列缺失指上颌、下颌或上下颌天然牙的全部缺失，导致咬合功能的完全丧失，直接影响患者的咀嚼、消化、发音与面部美观等，对口腔颌面部发育、牙髓、牙周组织及咬合均可产生影响，严重影响口腔健康与全身健康。

牙体缺损、牙列缺损与缺失修复是一项复杂的系统工程，无论是嵌体、贴面、冠桥修复还是可摘局部义齿、全口义齿修复以及种植义齿修复，均涉及到物理学、化学、力学及生物力学、工程学、建筑学、结构学、计算机科学、人体结构学、美学与色彩学、机械、材料学、口腔解剖生理学、计算机辅助设计与制作、三维打印、工业先进制造等多个领域，还涉及到人文科学和法律法规的相关内容。

为进一步规范我国口腔医务人员对于牙体缺损、牙列缺损与缺失修复的临床诊疗行为，完善牙体缺损、牙列缺损与缺失规范化修复诊疗体系，提高我国口腔医疗机构牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平，保障医疗质量和安全，改善口腔牙颌缺损患者的生活质量。

国家卫生健康委员会医政医管局组织口腔医学相关学科专家，结合我国国情，制定本指南，以进一步提高我国牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平。

牙体缺损修复诊疗指南一、基本情况牙体缺损是口腔临床常见病和多发病。

牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。

对牙髓、牙周组织、咀嚼、发音、面容甚至全身健康等产生不良影响。

牙体缺损常见的病因是龋病、牙发育畸形、严重的氟牙症、釉质发育不全、磨损、牙酸蚀症、外伤、牙颈部楔状缺损等。

不同的病因可造成不同类型的牙体缺损。

烤瓷熔附金属全冠设计：（1）烤瓷熔附金属全冠覆盖面的设计1）全瓷覆盖①为瓷层全部覆盖金属基底表面。

②因为瓷的收缩率大，为保证全冠颈缘的密合性，全冠舌侧颈缘全用金属。

③适用于咬合关系正常的前牙。

2）部分瓷覆盖①为PFM全冠金属基底的唇颊面用瓷层覆盖，而（牙合）面及舌面暴露出会属。

②适合于咬合紧、超（牙合）小、（牙合）力大的前牙或作为固定桥的固位体。

③金瓷衔接处应避开咬合功能区。

④应考虑到金-瓷结合强度的需要，采用金瓷90°对接或深凹槽预备型供瓷附着。

（2）金属基底冠的设计1）以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能提供足够固位。

2）金属基底部分具有一定厚度和强度。

由于烤瓷合金的铸造流动性、强度等材料性能的原因，要求厚度一般为0.3～0.5mm.3）金属基底表面形态无尖锐棱角，锐边、各轴面呈流线型，以免出现应力集中破坏金瓷结合。

4）尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。

若牙体缺损需要修复，也应先用充填方法或粘结技术恢复患牙外形，或制作桩核。

若牙体缺损不严重，可用基底冠适当加厚，恢复缺损，而不是以瓷层加厚，因为瓷层会因过厚而发生瓷裂。

5）颈缘处连续光滑无飞边。

为保证颈缘有足够强度不致在烧结时变形，可在冠的舌邻面预备颈环，唇侧可作无金属颈环设计。

（3）金瓷结合部的设计金瓷结合部的位置，要避免直接承受（牙合）力，以防发生瓷裂；也要避开直接暴露于唇颊侧，以免影响美观。

金瓷结合部设计内容包括：金瓷衔接处的位援；金瓷结合线的外形；金瓷衔接处的瓷层厚度及外形。

金瓷衔接处的外形，主要考虑保证瓷层有足够厚度，避免锐角引起应力集中，有利于金属肩台承受瓷层传导（牙合）力。

（4）颈缘设计PFM全冠颈缘设计，按冠边缘与龈缘的关系可分为龈上冠边缘、龈沟内冠边缘和平齐牙龈冠边缘。

按照金瓷结构分为：金属颈环、瓷颈环及金瓷混合颈环设计。

1）瓷颈环：又称全瓷颈缘。

适用于前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅，要求不显露金属的患者。

其优点是美观，不会因颈缘的金属氧化物出现龈染或透金属色。

口腔修复学：第三章第八节烤瓷熔附金属全冠讲稿口腔修复学讲稿第三章：牙体缺损的修复烤瓷熔附金属全冠（3学时）2015年9月25日（一）烤瓷熔附金属全冠的特点又称为金属烤瓷全冠（PFM冠），是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金瓷复合结构的修复体。

优点：颜色、外观逼真，色泽稳定，完全的遮色能力，耐磨性强，不易变形，抗折力强，价格适中。

缺点：颜色、外观不及全瓷冠，生物安全性和生物相容性问题，瓷层脆性大因此瓷崩的可能性大且难以修理。

（二）适应证与禁忌证适应症：变色牙、四环素牙、锥形牙等；大面积牙体缺损的牙齿；不宜或不能做正畸的错位、扭转牙；烤瓷固定桥的固位体。

禁忌症:恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大或严重错位的成年人患牙；无法取得足够的固位形和抗力形的患牙；无法取得足够间隙的患牙。

（三）金-瓷复合结构遮色瓷、牙本质瓷、釉质瓷、烤瓷合金金瓷结合是实现烤瓷修复的基础。

瓷承受压应力的能力是承受张应力的10倍，因此金属的热膨胀系数略大于瓷材料的热膨胀系数是合理的，使金-瓷界面上有一定的压应力存在。

（四）比色将口内牙齿的颜色记录下来并传递给技师。

视觉比色；比色仪比色：分光光度计、色度计；拍摄数码照片比色牙体预备前牙：切缘预备出1.5-2.0 mm的间隙，上前牙切缘预备出与牙长轴呈45度角的小斜面。

唇面均匀磨除1.2-1.5 mm的牙体。

邻面去除倒凹，保证聚合度。

舌面预备0.8-1 mm即可。

肩台要求边缘清晰，位于龈下0.5-0.8 mm。

后牙：HE面预备1.5-2.0 mm。

颊侧肩台0.8-1.0 mm，舌侧羽状边，对美观要求不高的患者也可以设计成360度羽状边。

舌、邻面预备0.7-1.0 mm。

《口腔修复学》烤瓷熔附金属全冠一、烤瓷熔附金属全冠的概念1.烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused-to-metalcrown，PFM）是用金属作底层材料制成的帽状冠，在其表面涂塑与天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形态，然后置入高温烤瓷炉中烧结，使瓷与金属相结合，即可形成烤瓷熔附金属全冠修复体。

2.烤瓷熔附金属全冠的特点恢复牙体的形态功能外观逼真、表面光滑，患者易于接受抗折力强、耐磨不易变形、颜色稳定具有良好的生物相容性二、PFM修复体的适应症与禁忌症适应症：前牙变色，包括四环素牙、氟斑牙、牙釉质发育不全等前牙切角缺损错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者龋坏大、无法充填者烤瓷固定桥的固位体禁忌症：青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者牙体过小无法取得足够固位形和抗力形者深覆合，咬合紧，无法预备足够空间者自身因素者三、金属烤瓷结合机制机理作用技术机械微观的粗化面：瓷与金属间相互打磨喷砂；铂球（F：3~6mm）喷涂在今嵌合锁结；提高化学结合面瓷结合表面压应力让金属向瓷施加压应力，使瓷被拉向金属底层，“箍”在金属上金属热膨胀系数略大于瓷；合适的底层形状设计，如瓷越过包绕切缘、牙尖、边缘嵴范德华力分子之间的相互吸引金属表面的润湿性等化学结合使金属和烤瓷在界面发生化学反应而粘合一起在高温氧化环境下，金属表面形成与烤瓷成分一致的氧化物层来源四、对烤瓷合金及瓷粉的要求1.烤瓷合金与烤瓷粉要有良好的生物相容性，符合口腔生物医学材料的基本要求2.具有足够的机械强度和硬度3.两者的化学成分各应含有一种以上元素，能够实现化学结合4.烤瓷合金与烤瓷粉热膨胀系数应在一定范围内严格匹配5.烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点6.烤瓷粉的颜色应具有可调配性，色泽稳定逼真。

五、金属烤瓷修复要求的条件1.牙髓2.功能与解剖形态的恢复牙体切割量（保护牙髓），保证抗力形，固位形之间的切合点3.牙周组织的健康4.牙体预备的均匀性六、设计（一）覆盖面的设计1.全瓷覆盖：金瓷冠的各面均为烤瓷覆盖，只有舌侧边缘为金属边缘，适用于咬合关系正常的前牙及后牙2.唇（颊）面瓷覆盖：牙合面及舌侧暴露金属，适用于咬合紧、深覆盖的前牙或作为固定桥的固位体。