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普外科主治医师相关专业知识-1-2(总分：42.50，做题时间：90分钟)一、(总题数：9，分数：23.00)男性，44岁，因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。
患者表情淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。
心率115/min，血压85/60mmHg，呼吸浅快。
考虑出现低血容量休克。
（分数：3.00）(1).判断目前患者休克的分期和分度应为（分数：1.00）A.休克抑制期、轻度休克B.休克代偿期、轻度休克C.休克抑制期、中度休克D.休克代偿期、中度休克√E.休克抑制期、重度休克解析：(2).有关目前患者微循环病理生理变化的描述中，错误的是（分数：1.00）A.动静脉短路和直捷通道大量开放B.毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放C.乳酸类产物蓄积D.毛细血管静水压升高、通透性增强√E.回心血量减少，心排血量下降解析：患者处于休克早期，即微循环收缩期，毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放而致“只出不进”，血量减少，组织低灌注、缺氧状态。
毛细血管静水压升高、通透性增强是处于微循环扩张期的变化，微循环“只进不出”，血液滞留，毛细血管静水压升高、通透性增强。
(3).根据患者目前状况判断，失血量占全身总血量的比例约为（分数：1.00）A.10%以下B.10%～20%C.20%～40% √D.40%～50%E.超过50%解析：中度休克估计失血量占全身血量20%～40%。
女性，45岁，车祸致腹部外伤后1小时入院。
查体：意识清楚，血压95/65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变。
（分数：2.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.肝脏损伤√B.脾脏损伤C.结肠损伤D.十二指肠损伤E.肾脏损伤解析：患者车祸后意识清楚，血压下降，上腹部轻度压痛，腹膜刺激征不明显，多为实质性器官损伤，左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变，提示腹膜后血肿。
小肠结肠疾病1.肠梗阻2.肠系膜血管疾病3.炎性肠病4.肠憩室病5.结肠癌6.肠息肉和肠息肉病7.小肠肿瘤8.肠扭转调整后的讲课顺序1.肠梗阻2.肠扭转3.肠系膜血管疾病4.结肠癌5.小肠肿瘤6.炎性肠病7.肠息肉和肠息肉病8.肠憩室病肠梗阻【大纲】（1）病因与分类（2）病理生理变化（3）临床表现和诊断（4）单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别（5）机械性和麻痹性肠梗阻的鉴别（6）高位与低位肠梗阻的鉴别（7）治疗（一）病因与分类（5）机械性肠梗阻——（1）肠壁病变：最常见如肿瘤、炎性狭窄。
（2）肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、肠套叠。
肠套叠（3）肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物。
（二）病理和病理生理变化1.肠管（1）急性单纯性机械性完全性肠梗阻：梗阻部位以下：肠管空虚。
梗阻部位以上：肠蠕动增强，液体、气体积聚，肠管扩张、膨胀。
梗阻部位愈低、时间愈长，膨胀愈明显，肠壁变薄，肠腔压力增高，可使管壁发生血运障碍，有血性渗出物。
梗阻部位：可发生绞窄、穿孔——急性腹膜炎。
（2）麻痹性肠梗阻：因小、大肠均无蠕动，全肠管扩张。
（3）慢性肠梗阻：多为不完全性梗阻，肠壁可代偿性肥厚。
2.全身（1）体液丢失：生理状态：胃肠道每日约8000ml分泌液，绝大部分被再吸收。
肠梗阻后：①不能进食、呕吐——胃肠道液体大量丢失；②低位梗阻——肠液不能被吸收而潴留在肠腔内；③肠管过度膨胀，肠壁水肿——血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出。
④肠绞窄——丢失大量血液。
结果——血容量减少及酸碱平衡失调——缺水、休克、低氯低钾性碱中毒（十二指肠第一段梗阻）或代酸。
重要：梗阻部位不同，电解质紊乱不同（2）感染和中毒：细菌大量繁殖，产生的毒素从肠内渗透至腹腔被吸收,引起严重化脓性腹膜炎和全身中毒症状。
（3）呼吸功能障碍：因腹胀、膈上升，腹式呼吸减弱易致缺氧。
（4）休克：早期：体液丢失——低血容量性休克；后期：如有肠绞窄、坏死、穿孔或感染,大量毒素被吸收,引起全身中毒反应——感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭乃至多器官衰竭综合征——死亡。
外科主治医师相关专业知识复习资料癌症转移途径癌细胞是非常“贪婪”的，它会跑到它可能到达的任何地方，而路径主要有3条：1、淋巴转移：淋巴转移一般最早，因此进行肿瘤切除时，要进行淋巴结清扫;放疗除了照射原发肿瘤病灶外，还要照射周围淋巴结。
淋巴系统遍布周身，是癌细胞转移的理想及首选通道。
淋巴转移往往由近及远，如乳腺癌首先转移到同侧腋窝淋巴结，之后转移到锁骨上、下淋巴结，甚至对侧腋窝淋巴结。
2、血行转移;直接侵入血管或经淋巴管进入血管的癌细胞，会随血流到达其他部位如肺、脑、肝和骨等，这就是血行转移。
胃肠道癌常转移至肝和肺，乳腺癌、肾癌、骨肉瘤等常转移到肺，肺癌易转移至脑，前列腺癌易转移到骨。
化疗就是为了避免癌细胞通过血行转移，而用药“沿途”消灭癌细胞。
3、种植转移：还有一种转移比较少，就是种植转移。
癌细胞如果从肿瘤表面脱落，“掉”在胸腔、腹腔和脑脊髓腔等处，就会“生根发芽”。
发生地一般在这些空腔的下部，如肋膈角、直肠膀胱窝、颅底等处。
应激性溃疡治疗首先是处理原发病，其次是维持胃内pH在4.0以上。
包括以下措施：1.全身治疗去除应激因素，纠正供氧不足，维持水、电解质、酸碱平衡，及早给予营养支持等措施。
营养支持主要是及早给予肠内营养，在24～48小时内，应用配方饮食，从25ml/小时增至100ml/小时。
另外还包括预防性应用制酸剂和抗生素的使用，以及控制感染等措施。
2.静脉应用止血药如立止血、PAMBA、维生素K1、垂体后叶素等。
另外还可静脉给埃索美拉唑、法莫替丁等抑制胃酸分泌药物。
3.局部处理放置胃管引流及冲洗或胃管内注入制酶剂，如埃索美拉唑、凝血酶等。
可行冰生理盐水或苏打水洗胃至胃液清亮后为止。
包括胃肠减压、胃管内注入硫酸铝等保护胃十二指肠黏膜，以及注入H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等。
4.内镜治疗胃镜下止血，可采用电凝、激光凝固止血以及胃镜下的局部用药等。
5.介入治疗可用选择性动脉血管造影、栓塞、注入血管收缩药，如加压素等。
普外科主治医师专业知识-8-(1)1(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：34，分数：68.00)1.有关项痈的临床表现和处理正确的是A．可不需应用抗生素B．全身症状不明显C．可穿刺引流D．感染易局限E．切开引流要彻底（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 项痈是颈后方的急性化脓性感染，不易局限，沿皮下蔓延，局部疼痛和肿胀明显，全身感染症状重，早期治疗可用硫酸镁湿敷，一旦脓肿形成应尽早切开彻底引流，不应穿刺引流，并全身应用大剂量抗生素。
故答案应选E。
2.有关甲状腺结节的叙述，下列选项是错误的是A．儿童时期出现甲状腺结节，5%为恶性B．年轻男性的单发结节，应警惕恶性可能C．过去甲状腺未发现结节，突然出现结节，且短期内发展较快，则恶性的可能性大D．于重体力劳动后，突然发现结节，局部胀痛，应考虑囊性腺瘤囊内出血E．甲状腺131碘扫描诊断为冷结节均为恶性（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 甲状腺冷结节是指用放射性元素作甲状腺扫描时，结节所在位置的放射性比附近正常甲状腺组织明显降低或接近无放射性，多见于甲状腺癌，但甲状腺囊肿、腺瘤、出血、纤维化、钙化、甲状腺炎等都可以见到冷结节。
如结节所在位置吸收131碘率接近或相同于正常的甲状腺组织，则称为温结节，它是一种良性的甲状腺腺瘤。
如结节所在位置吸收131碘率高于正常的甲状腺组织为热结节，热结节是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。
故答案应选E。
3.甲亢术后发生甲状腺危象的主要原因是A．硫氧嘧啶类药物服用过多B．患者体质弱C．术前甲亢症状未控制D．手术过度刺激，出血多E．甲状腺切除不多（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：4.急性甲状腺炎可能需要切除甲状腺峡部，是为了A．解除对喉返神经的压迫B．减轻对颅动脉的压力C．使腺体减压防止坏死D．防止气管压迫E．预防霍纳(Horner)综合征（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：5.甲状腺切除术后发生窒息的常见原因不包括A．喉头水肿B．大出血、血肿压迫C．喉返神经损伤D．气管软化、塌陷E．肺部感染（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 甲状腺切除术后发生窒息的常见原因包括：喉头水肿、气管软化、塌陷、大出血、血肿压迫或喉返神经损伤，不包括肺部感染。
普外科主治医师相关专业知识-9-（1）1（总分：100.00,做题时间：90分钟）一、（总题数:36,分数:72.00）1.颈正中线甲状腺峡部上方的球部肿块，可随吞咽上下移动。
最可能的诊断是A .皮脂腺囊肿B.甲状腺腺瘤C.甲状舌管囊肿D.囊状水瘤E.上述任何一种都可能（分数：2.00）A.B.C.VD.E.解析：［解析］甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。
甲状舌管囊肿的发生与性别无显著关系，男女均可发生；可发生于任何年龄，但以30岁以下青少年为多见。
囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，以舌骨体上下最常见，有时可偏向一侧。
故答案应选C。
2.颈部的原发性恶性肿瘤中，不包括A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C .腮腺混合瘤D .唾液腺瘤E.甲状腺癌（分数：2.00）A.B.C.VD.E.解析：［解析］腮腺混合瘤又称为腮腺多形性腺瘤，是最常见的涎腺肿瘤，约占所有涎腺肿瘤的60%。
它是胞膜情况不定的、以镜下结构的多形性而不是细胞的多形性为特征的肿瘤，最常见的是上皮和变异肌上皮成分与黏液样或软骨样成分的混合。
故不属于颈部的原发性恶性肿瘤。
故答案应选C。
3.甲亢行手术治疗时，应切除的比例是A.40%〜50%B.50%〜60%C.60%〜70%D.70%〜80%E.80%〜90%（分数：2.00）A.B.C.D.E.V解析：［解析］甲亢行手术治疗时通常需要切除腺体的80%〜90%,同时切除峡部，保留约6〜8g甲状腺组织。
故答案应选E。
4.以下关于甲状腺大部切除术的叙述中，错误的是A.公认的最有效的甲亢治疗方法是双侧甲状腺大部切除术治疗B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60%〜70%C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，目的是预防手术后出血D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症E.保留甲状腺背侧包膜，以防止发生甲状旁腺误切（分数：2.00）A.B.VC.D.E.解析：5.以下各项关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述中，不正确的是A.碘剂的作用是便于手术操作，减少术中出血B.常用制剂为复方碘溶液C.每日3次，每次3〜5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴D. 一般约4周（最多8周）E.凡不准备施行手术治疗的患者，都不要服用碘剂（分数：2.00）A.B.C.D.VE.解析：［解析］药物准备的方法通常有三种：①甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂；③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液，一般约2周（不宜超过6周）。
普外科主治医师专业知识-4-1(总分：39.50，做题时间：90分钟)一、(总题数：30，分数：30.00)1.6岁儿童，B超发现甲状腺右侧1.2cm实性结节，无包膜，颈周末探及肿大淋巴结．治疗为∙A．密切观察∙B．131Ⅰ治疗∙C．手术∙D．服用甲状腺干制剂∙E．以上都不正确（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：儿童甲状腺结节恶性比例高，应手术切除。
2.闭襻性肠梗阻的特点是∙A．呕吐频繁∙B．疼痛为阵发性剧痛∙C．肠鸣音高亢时，有高调金属音∙D．可排出黏液血样便∙E．腹部有不对称隆起（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：闭襻性肠梗阻可形成固定扩张的肠襻，在腹部表现为不对称隆起。
3.男性，35岁，因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术后6年，出现上腹部不适、反酸。
可以除外下列哪项诊断∙A．溃疡复发∙B．反流性胃炎∙C．应激性溃疡∙D．残胃慢性胃炎∙E．残胃癌（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：应激性溃疡是病人在遭到重伤情况下，胃黏膜表现的急性病变。
4.青年男性，近1周因便秘出现便血，为鲜红色血，伴便时剧烈疼痛，最有可能的诊断为∙A．内痔∙B．混合痔∙C．肛裂∙D．直肠息肉∙E．早期直肠癌（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：便时疼痛伴便血是肛裂的典型临床表现。
5.现一无症状的胆囊结石、胆囊炎病人。
B超示胆囊壁厚0.4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊大于13cm×4cm，结石大于2.0cm，总胆管0.9cm。
下一步选择应该是∙A．内镜胆囊切除∙B．开腹手术胆囊切除∙C．腹腔镜胆囊切除，切除困难时转开腹∙D．做ERCP或胆道造影检查∙E．非手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：6.肠梗阻的诊断中，最重要的是∙A．梗阻的原因∙B．梗阻的性质∙C．梗阻的部位∙D．梗阻的程度∙E．梗阻肠管有无血运障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：肠梗阻的诊断中，最重要是明确梗阻肠管有无血运障碍。
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第一节概论周围血管和淋巴管疾病种类繁多，主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。
临床表现各有异同，一些关键主诉和体征，可提示诊断、判断病情。
(一)疼痛肢体疼痛是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。
1.间歇性疼痛血管疾病引起的间歇性疼痛有下列三种类型。
( 1 )间歇性跛行(daudication ) ：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跛行”。
疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。
从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。
如行走速度恒定，跛行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。
( 2 )体位性疼痛：肢体所处的体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况、激发或缓解疼痛。
动脉阻塞性疾病时，抬高患肢因供血减少而加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白;患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。
相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状;患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。
( 3 )温度差性疼痛：疼痛与环境温度相关。
动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状;如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。
血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重;血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。
2.持续性疼痛严重的血管疾病，静息状态下仍有持续疼痛，又称静息痛(rest pain)。
( 1 )动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。
阑尾疾病1.急性阑尾炎2.慢性阑尾炎3.阑尾肿瘤【全部内容均在专业知识部分讲过，重点同顾】（4）泌尿外科一一泌尿系结石。
可有右下腹痛，但亦有右侧腰痛,疼痛剧烈，右下腹压痛不明显，仔区叩痛明显;尿常规：红细胞：X线、BUS有助于鉴别。
（5）内科:右侧肺炎、胸膜炎——刺激第10、11和12肋间神经，出现反射性右下腹痛。
急性胃肠炎一一恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。
手术并发症（总结TANG）—6一一重要！慢性阑尾炎（略）阑尾肿瘤（一）阑尾类癌一一最常见、胃肠道类癌中最常见。
恶性，但生长期长，淋巴结转移率低，可侵犯系膜或腹膜。
L临床表现：与阑尾炎相似。
2.治疗A.<1cm,无转移----- 阑尾切除术。
B.>2cm；类癌位于根部并已侵及结肠；肿瘤侵及阑尾系膜、回盲部肠壁；区域淋巴结转移一一右半结肠切除术。
（二）阑尾腺癌一一罕见。
L临床表现类似急、慢性阑尾炎，>60⅜为术中发现；晚期病人可于右下腹触及包块；女性应注意卵巢转移。
2.治疗一一根治性右半结肠切除术。
（三）阑尾假黏液瘤一一真性肿瘤，具有恶性肿置特点。
即使不破裂亦可广泛种植至腹膜形成腹膜假黏液瘤，亦称恶性黏液囊肿；不转移至肝和淋巴结；常术中发现。
L临床表现可有腹部包块，可因腹膜转移出现粘连性肠梗阻。
2.治疗：彻底切除病灶和转移肿瘤；腹腔药物灌注。
（四）阑尾黏液囊肿一一潴留性囊肿，非真性肿瘤。
1.临床表现：与急、慢性阑尾炎相似，可于右下腹触及肿物；2.铁灌肠：末端回肠下缘与盲肠间形成鸟嘴样外观;3.治疗：完整切除，防止破裂一一破裂可导致腹膜种植”【实战演习】女性，28岁，已婚，突发脐周痛，逐渐加重并呈持续性疼痛，8小时后局限于右下腹，伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，查体：体温38.5°C,脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压100/7OnlmHg。
局部体征：右下腹压痛、反跳痛并有腹肌紧张。
追问病史：月经过期8天。
1.患者急诊入院，初步判断可能的诊断包括A.胃穿孔B.十二指肠穿孔C.急性阑尾炎D.肾结石E.右侧输卵管妊娠破裂F.盆腔炎2.为明确诊断下一步应做哪些检查A.血常规B.尿常规C.凝血功能D.阑尾彩超E.腹部X线平片F.上消化道领餐造影G.根灌肠H.腹部CTL妇科彩超J.乙型肝炎表面抗原定量K.肿瘤系列测定L.妊娠试验3.检查结果：血常规：WBC12×109∕L,NEU88%。
第一章水、电解质代谢和酸碱平衡科目导学——基础知识（外科学总论）第一章水、电解质代谢和酸碱平衡第二章外科输血第三章外科休克第四章麻醉第五章多器官功能障碍综合征第六章围术期处理第七章外科患者的营养支持（1）8-9（2）5-6（3）7-8（4）3-4（5）4-5（6）9-10（7）7-8第八章外科感染第九章创伤和战伤第十章肿瘤第十一章复苏与重症监测第十二章器官移植第十三章常见体表肿物第十四章现代外科诊疗技术（8）11-12 （9）10-11 （10）8-9 （11）5-6 （12）3-4 （13）3-4 （14） 3-4 本章节特点1.属于外科基础，年代久远，知识点零散，不系统。
2.对策：彻底理解＋课后练习＋突击考点水、电解质代谢和酸碱平衡概述水和钠的代谢紊乱钾的异常其他类型的体液代谢失调酸碱平衡紊乱水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则水、电解质代谢和酸碱平衡概述（一）体液的量、分布及组成成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿占80%细胞内液：男占体重40%，女占35%细胞外液：男女均20%组织间液：细胞外液中非血管内液体存留电解质主要离子分布细胞外液细胞内液主要阳离子Na＋K＋、Mg2＋主要阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质HPO42- 、蛋白质渗透压细胞外液＝细胞内液＝290～310mmol/L（二）体液的代谢1.水代谢水的摄入需总量2000～2500ml/d组成直接摄入—1700～2200ml/d氧化生成—200～400ml/d水的排出总量2000～2500ml/d组成肾排出1000～1500ml/d皮肤500ml/d；体温每升高1℃，水分丧失增加100ml/d肺400ml/d肠消化液8000ml/d，吸收98%，排出100ml/d水的流动低渗→高渗2.钠代谢：正常人体钠总量为3700mmol。
（1）钠摄入：食物，4.5g/d（含Na＋约77mmol）。
（2）钠排出：主要经肾排出（70～90mmol/d），少量随汗排出。
卫生资格考试《外科主治医师》复习重点及强化讲义2021手的重要姿势，具体如下：手的重要姿势有四种，其临床意义如下：(1)手的休息位：是指手位于自然静止状态(如全麻或睡眠)，此时手部各种肌肉呈现相对平衡状态，手呈现一种半握拳姿势，具体位置：①腕关节微背伸10°～15°;②腕轻度尺侧倾斜;③手指半屈曲，由示指至小指依次屈曲角度增大;④拇指轻度外展，指端指向示指桡侧;⑤示、中指轻度向尺侧倾斜，环、小指轻度向桡侧倾斜，各指尖皆指向腕舟骨结节。
临床意义：①是分析手部创伤的基础;②是包扎的原则③是最稳定姿势，不易疲劳，肌张力处于平衡状态;④骨折复位后稳定，易愈合，关节韧带处于松弛平衡状态，不易发生强直;⑤是修复肌腱确定张力的位置。
(2)手的功能位：即是手部能发挥最大功能的位置，通常是指手握茶杯的姿势。
具体位置：腕关节背伸15°～30°，即用力握拳时腕关节所处的位置;拇指充分外展，掌指及指间关节微屈(拇指处于对掌位);其它手指略为分开，诸指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲。
临床意义：①是手根据不同需要，能很快产生不同动作，如张手，握拳或捏物等的.基础位置：②是手部各种组织刨伤外固定包扎的原则。
(3)手部捏的姿势：此种动作主要是指拇指与示指产生捏物的姿势。
具体位置：①第一掌骨的旋转及外展;②拇指指腹与示指指腹相对应;③拇指与示指的掌指关节及指间关节轻度屈曲;④腕关节明显背伸位。
临床意义;①拇指的对掌位是拇指最大功能位;②是第一掌骨与其它掌骨固定的位置。
(4)手的紧握姿势：即紧握拳的姿势，也是手集中姿势，有力量的姿势，用拳击人或物的姿势。
具体位置：①手指的掌指关节、指间关节皆屈曲90°;②手指内收位;③拇指对掌内收位：腕掌、掌指、指间关节皆屈曲，拇指压在示、中指背侧;④腕关节背伸位。
临床意义：①表示手指最大屈曲度;②手部用力时最稳定的姿势。
小肠结肠疾病1.肠梗阻2.肠系膜血管疾病3.炎性肠病4.肠憩室病5.结肠癌6.肠息肉和肠息肉病7.小肠肿瘤8.肠扭转调整后的讲课顺序1.肠梗阻2.肠扭转3.肠系膜血管疾病4.结肠癌5.小肠肿瘤6.炎性肠病7.肠息肉和肠息肉病8.肠憩室病肠梗阻【大纲】（1）病因与分类（2）病理生理变化（3）临床表现和诊断（4）单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别（5）机械性和麻痹性肠梗阻的鉴别（6）高位与低位肠梗阻的鉴别（7）治疗（一）病因与分类（5）分类依据具体分类1.原因（1）机械性（器质性）1）肠壁病变：最常见，如肿瘤、炎性狭窄等。
2）肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、肠套叠等。
3）肠腔堵塞：如寄生虫、粪块、异物等。
（2）动力性（肠壁肌肉运动功能失调所致）麻痹性：如腹部手术、急性弥漫性腹膜炎等所致痉挛性（3）血运性因肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠壁血运障碍，继而导致肠绞窄坏死致肠内容物不能正常运行。
机械性肠梗阻——（1）肠壁病变：最常见如肿瘤、炎性狭窄。
（2）肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、肠套叠。
肠套叠（3）肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物。
分类依据具体分类2.肠壁血循环情况单纯性：无肠管血运障碍。
绞窄性：伴有肠壁血运障碍，甚至肠管缺血坏死。
分类依据具体分类3.梗阻部位高位：空肠上段。
低位：回肠末端和结肠。
4.梗阻程度完全性：肠腔完全不通。
·闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞，最易发生肠壁坏死和穿孔；不完全性：肠腔部分不能通过。
5.发展过程快慢急性（多见）慢性，多为低位结肠梗阻。
（二）病理和病理生理变化1.肠管（1）急性单纯性机械性完全性肠梗阻：梗阻部位以下：肠管空虚。
梗阻部位以上：肠蠕动增强，液体、气体积聚，肠管扩张、膨胀。
梗阻部位愈低、时间愈长，膨胀愈明显，肠壁变薄，肠腔压力增高，可使管壁发生血运障碍，有血性渗出物。
梗阻部位：可发生绞窄、穿孔——急性腹膜炎。
（2）麻痹性肠梗阻：因小、大肠均无蠕动，全肠管扩张。
（3）慢性肠梗阻：多为不完全性梗阻，肠壁可代偿性肥厚。
2.全身（1）体液丢失：生理状态：胃肠道每日约8000ml分泌液，绝大部分被再吸收。
肠梗阻后：①不能进食、呕吐——胃肠道液体大量丢失；②低位梗阻——肠液不能被吸收而潴留在肠腔内；③肠管过度膨胀，肠壁水肿——血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出。
④肠绞窄——丢失大量血液。
结果——血容量减少及酸碱平衡失调——缺水、休克、低氯低钾性碱中毒（十二指肠第一段梗阻）或代酸。
重要：梗阻部位不同，电解质紊乱不同（2）感染和中毒：细菌大量繁殖，产生的毒素从肠内渗透至腹腔被吸收,引起严重化脓性腹膜炎和全身中毒症状。
（3）呼吸功能障碍：因腹胀、膈上升，腹式呼吸减弱易致缺氧。
（4）休克：早期：体液丢失——低血容量性休克；后期：如有肠绞窄、坏死、穿孔或感染,大量毒素被吸收,引起全身中毒反应——感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭乃至多器官衰竭综合征——死亡。
（三）临床表现和诊断1.临床表现——共同的表现：痛、吐、胀、闭（停止排气排便）和腹部体征。
（1）症状——痛、吐、胀、闭。
1.腹痛：机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。
剧烈的持续性腹痛——绞窄性肠梗阻。
胀痛——麻痹性肠梗阻。
2.呕吐：早期——反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。
后期——反流性。
高位——早、频繁、吐出物少、多为胃十二指肠内容；低位——迟、次数少、吐出物多、可为粪性。
麻痹性——溢出性呕吐。
3.腹胀：高位——不明显；低位及麻痹性——全腹显著腹胀；肠扭转：为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。
4.排便排气停止：完全性：不再排便排气。
高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞：可有少量排便。
（2）体征：机械性肠梗阻：可见肠型、逆蠕动波、有压痛。
肠鸣音亢进、气过水音或金属音。
绞窄性——腹膜刺激征，可触及肿块。
麻痹性——主要是腹膨隆，而无上述体征。
（3）影像学检查：常用立位腹部透视或X线平片。
可见多数液气平面。
空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。
疑有肠套叠：钡灌肠摄片。
（4）实验室检查：单纯性肠梗阻：早期（-）。
病情发展、加重，有血液浓缩。
绞窄性肠梗阻：白细胞和中性粒细胞比例增高,电解质酸碱平衡失调。
呕吐物和大便潜血（+）。
（四）单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别——极其重要！下列情况，考虑绞窄（7）：1.发病急骤、进展快、腹痛剧烈，持续性或阵发性转为持续性，有时出现腰背痛，呕吐出现早、重、频。
2.早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显。
3.有明显腹膜刺激征和全身炎性反应（体温上升、脉率增快、白细胞计数增高）。
4.腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢。
5.血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物。
6.积极非手术治疗无效。
7.腹部X线片示孤立胀大肠袢不随时间而改变位置，有假肿瘤状影或肠间隙增宽。
怎么记？——原创记忆口诀（TANG）腹痛剧烈持续疼，呕吐出现早重频，腹胀偏偏不对称，大便呕吐为血性。
早期休克治无效，腹膜刺激体温升。
孤立肠袢片中见，腹腔积液现了身。
（五）机械性和麻痹性肠梗阻的鉴别机械性麻痹性腹痛呕吐腹胀肠鸣音X线阵发性绞痛，绞窄时为持续性剧痛明显（除结肠梗阻外）除低位结肠梗阻外，可不明显亢进梗阻近端部分肠管胀气，液平持续性胀痛，较轻不明显显著，全腹减弱、消失大、小肠均完全扩张（六）高位与低位肠梗阻的鉴别高位低位腹痛部位呕吐呕吐物腹胀X线中上腹早、频多为胃内容不明显无明显液平中下腹晚、少或无粪性物明显有多个液平、阶梯状（七）治疗——原则：纠正全身病理生理变化和解除肠梗阻。
1.基本处理（无论是否手术，都需要）：（1）胃肠减压。
（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
（3）防治感染：针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素。
（4）对症。
2.解除梗阻适应证方法非手术治疗1.单纯性粘连性；2.麻痹性或痉挛性；3.炎症性不完全性；4.蛔虫或粪块所致；5.肠套叠早期。
①基本处理。
②针对不同的病因，选择胃肠灌注生植物油驱虫、低压空气或钡剂灌肠使肠套叠复位。
③如梗阻加重为完全性机械性、有绞窄危险时应转手术治疗。
【重要考点】肠绞窄的判断①肠壁已呈黑色并塌陷；②肠壁失去张力，无蠕动，肠管扩大，对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动，说明肠管已无生机。
手术1）非手术治疗无效者；2）绞窄性；3）肿瘤和先天性畸形引起。
①解除病因：粘连松解；肠套叠或肠扭转复位；肠切开取异物；②肠切除肠吻合术：用于肠管肿瘤、炎性肠狭窄、肠壁坏死。
③短路手术：做梗阻近端与远端肠袢侧侧吻合术。
适用于梗阻原因不能切除者（如肿瘤广泛浸润、肠粘连成团）；④肠造口或肠外置术，二期手术治疗原发病：适用于全身情况差不允许做复杂手术，又伴【实战演习】绞窄性肠梗阻最容易发生的酸碱失衡是（）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒【答案】A急性肠梗阻不会出现哪个变化（）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.肠壁变薄，肠腔压力升高，肠腔因气体和和液体的积聚而膨胀D.肠壁代偿性肥厚E.肠壁血运障碍【答案】D绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是（）A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.肠鸣音消失E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢，随时间改变位置【答案】E单纯机械性肠梗阻腹痛的原因是（）A.炎症渗液刺激腹膜B.梗阻部位以上肠管强烈蠕动C.梗阻部分以下肠管痉挛D.梗阻部位肠管坏死E.腹腔内脏神经受到刺激【答案】B关于肠梗阻的呕吐，以下那项是错误的（）A.结肠梗阻是低位梗阻，一般很晚才出现呕吐B.高位小肠梗阻呕吐出现早，呕吐物为胃内容物C.低位小肠梗阻呕吐出现早频繁D.麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐E.绞窄性肠梗阻呕吐物为血性【答案】C关于肠梗阻腹痛的描述，哪项不正确（）A.绞窄性肠梗阻为持续性腹痛B.血运性肠梗阻为剧烈的腹部绞痛，哌替啶可缓解C.机械性肠梗阻表现为阵发绞痛D.麻痹性肠梗阻为胀痛E.结肠梗阻表现为胀痛【答案】B绞窄性肠梗阻的体征不包括（）A.呕吐物为血性液B.腹部有孤立胀大的肠襻C.全腹膨胀D.有腹膜刺激征或固定压痛E.疼痛为持续性，阵发加重【答案】C机械性肠梗阻患者腹平片显示下列何种变化时应考虑绞窄性肠梗阻的可能（）A.扩张肠段黏膜呈鱼刺状B.扩张肠段呈梯形排列C.近端肠段扩张，远端肠段未见气体D.孤立肠段扩张且较固定E.上述各项均不正确【答案】D下列检查中对鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻最有帮助的是（）A.腹平片可见多个液气平B.腹腔穿刺抽出血性物C.血白细胞明显升高，中性分类超过90%D.血气分析提示血氧分压降低E.血生化检查提示电解质紊乱【答案】B肠梗阻诊断明确后最重要的是确定（）A.梗阻原因B.梗阻的部位C.梗阻的程度D.梗阻的发生速度E.梗阻是否引起肠绞窄【答案】E有关麻痹性肠梗阻的临床表现下列哪项是不正确的（）A.腹胀往往显著B.腹痛为持续性钝痛C.肠鸣音高亢伴气过水声D.常无阵发性绞痛E.X线检查提示大、小肠全部充气【答案】C关于麻痹性肠梗阻以下那种说法不正确（）A.腹胀显著B.呕吐较重C.肠鸣音减弱或消失D.腹痛为持续性胀痛E.大肠小肠均充气扩张【答案】B低位肠梗阻与高位肠梗阻的不同之处主要是（）A.肛门无排气、排便B.以呕吐为主C.以腹胀为主D.有无血便E.有无腹膜炎【答案】C高位小肠梗阻的主要症状是（）A.腹胀B.肠型和蠕动波C.呕吐D.血便E.停止排气排便【答案】C我国成人肠梗阻最常见原因（）A.肠粘连B.肠套叠C.肠扭转D.腹内疝E.肠肿瘤【答案】A下列除哪项外均说明肠管已失去生机（）A.肠壁已失去张力及蠕动能力B.肠管麻痹扩大，对刺激无收缩反应C.肠壁已呈黑色D.肠管麻痹扩大，对刺激无收缩反应E.用等渗生理盐水纱布热敷及0.5%普鲁卡因作肠系膜根部封闭后，肠管蠕动恢复蠕动，由暗红色转为淡红色【答案】E在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是（）A.胃肠减压B.纠正水、电解质酸碱平衡失调C.缓解肠痉挛性疼痛D.输血E.抗生素应用【答案】B女性，28岁，急性阑尾炎并腹膜炎术后6天,腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐，排气排便消失。
腹部检查见全腹膨胀，未见蠕动波，肠鸣音消失，全腹均有压痛，轻度反跳痛。
腹平片见小肠及结肠均有充气及液平，据此拟诊断为（）A.急性不完全性结肠梗阻B.急性机械性高位小肠梗阻C.急性机械性低位小肠梗阻D.急性完全性机械性小肠梗阻E.麻痹性肠梗阻【答案】E男，65岁，腹痛、腹胀、停止排气排便3天。
3年前曾行阑尾切除术。
立位腹平片示右下腹可见两个小肠气液平面，应诊断为（）A.阑尾残株炎B.克隆病C.溃疡性结肠炎D.粘连性肠梗阻E.胆囊炎【答案】DA.机械性绞窄性肠梗阻B.血运性肠梗阻C.痉挛性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻E.机械性单纯性肠梗阻1.右半结肠癌引起的梗阻【答案】E2.乙状结肠急性扭转属于【答案】A3.腹膜炎可引起【答案】D4.急性肠炎可引起【答案】CA.蛔虫性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.单纯性肠梗阻E.血运性肠梗阻1.腹部可扪及索状团块【答案】A2.腹部可有痛性包块伴有休克【答案】C3.腹胀，肠鸣音消失或减弱【答案】BA.痉挛性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.机械单纯性肠梗阻D.血运性肠梗阻E.机械绞窄性肠梗阻1.乙状结肠癌引起【答案】C2.小肠急性扭转引起【答案】E3.阑尾炎可引起【答案】B二、肠扭转【大纲】（1）病因（2）临床表现（3）治疗·肠袢沿其系膜长轴扭转360°～720°——闭袢性肠梗阻。
