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中药的用药禁忌主要有以下几个方面：1.配伍禁忌：在复方配伍中,有些药物应避免合用;神农本草经称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”;据蜀本草统计,本经所载药物中,相恶的有六十种,而相反的则有十八种;历代关于配伍禁忌的认识和发展,在古籍中说法并不一致;金元时期概括为“十八反”和“十九畏”,并编成歌诀,现将歌诀内容列举于下;1十八反：本草明言十八反,藻戟芫遂俱战草,半蒌贝蔹芨攻乌,诸参辛芍叛藜芦;2十九畏：硫磺本是火中精,朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；川乌、草乌不顺犀；人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺; 但是,“十九畏”的概念,与神农本草经·序例中“七情”之一的“相畏”,涵义并不相同;“十九畏”和“十八反”诸药,有一部分同实际应用有些出入,历代医家也有所论及,引古方为据,证明某些药物仍然可以合用;如甘遂半夏汤以甘草同甘遂同用；；十香返魂丹是将丁香、郁金同用；大活络丹乌头与犀角同用等;由于对于“十九畏”和“十八反”,还有待进一步研究,因此,目前应采取慎重态度;一般说来,对于其中一些药物,若无充分根据和应用经验,仍须避免盲目配合应用;2.妊娠用药禁忌：某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用,所以应该作为妊娠禁忌的药物;根据药物对于胎元损害程度的不同,一般可分为禁用与慎用二类;禁用的大多是毒性较强,或药性猛烈的药物,如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经祛瘀、行气破滞,以及辛热等药物,如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等;凡禁用的药物,绝对不能使用；慎用的药物,则可根据孕妇患病的情况,斟情使用;但没有特殊必要时,应尽量避免,以防发生事故;3.服药时的饮食禁忌：饮食禁忌简称食忌,也就是通常所说的忌口;在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜,薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载;这说明服用某些药时不可同吃某些食物;另外,由于疾病的关系,在服药期间,凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物,都应根据需要予以避免;高烧患者还应忌油;中药煎法的分类汤剂多由复方煎制而成的,其药物成分相当复杂,大体上有易溶于水和难溶于水的,亦有易挥发的,有久煎易破坏、分解、焦化的等等;为了提高汤剂煎出量,减少挥发性物质的损失和有效成分的分解破坏,提高汤剂的质量,确保疗效,应视各种药物的不同性质,在入煎时要分别对待;⒈先煎;先煎的目的是为了增加药物的溶解度,降低药物的毒性,充分发挥疗效;1矿石类：贝壳类、角甲类药物,因质地坚硬,有效成分不易煎出,必须先煎;如生石膏、寒水石、赤石脂、灵磁石、、鳖甲、水牛角等等,可打碎先煎30分钟;2有毒的药物：如乌头、商陆等等,要先煎1～2小时,先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的;3某些植物药：如天竺黄、藏青果、火麻仁只有先煎、久煎才有效;⒉后下;后下的目的是为了减少挥发油的损耗,有效成分免于分解破坏;1气味芳香,含挥发油多的药物,如薄荷、豆蔻、砂仁等均应后下,一般在中药汤剂煎好前5～10分钟入药即可;2不宜久煎的药物,如钩藤、番泻叶等应后下;⒊包煎;1花粉类药物,如蒲黄；细小种籽类药物,如葶苈子、菟丝子；药物细粉,如六一散、黛蛤散等均应包煎;这些药物容易浮于水面,故须用纱布包好与其它药物入砂锅中同煎;2对含淀粉、粘液质较多的药物如秫米、浮小麦、车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化,故需包煎;3对附绒毛药物,如旋覆花等,采取包煎,可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉,引起咳嗽;⒋烊化冲入;对于一些胶类或糖类,粘性大,如阿胶、龟板胶、鹿角胶、饴糖等,宜加适量开水溶化后,冲入汤液中或入汤液中烊化服用;⒌煎汤代水;一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮,将所得的药汁去滓后再煎他药;⒍溶化;如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用;⒎另煎后兑入;一些贵重的药物如人参、西洋参、鹿茸等均可以另煎,其汁液兑入煎好的汤剂中服用;⒏生汁兑入;如鲜生地汁、梨汁、姜汁、竹沥等,不宜入煎,可兑入煮好的汤剂中服用;⒐合药冲服;某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物,如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、甘遂粉等,将药末合于已煎好的煎剂中搅拌后服;⒑去滓加蜜煎;为便于病人服用,监制药物的毒性,延长药物的疗效常用去滓加蜜煎; 我们在临床中发现,个别病人服用乌头药物出现胃中不适的副反应时,用去滓加蜜煎的方法,常能消除这种副反应;中药按药性的分类1.解表药辛温解表药：麻黄桂枝紫苏生姜荆芥防风羌活白芷香薷蒿本苍耳子辛夷辛凉解表药薄荷牛蒡子蝉蜕桑叶菊花葛根柴胡蔓荆子升麻豆豉2.清热药清热泻火药石膏知母天花粉栀子夏枯草芦根淡竹叶清热燥湿药黄芩黄连龙胆草苦参清热凉雪药生地玄参丹皮赤芍水牛角紫草清热解毒药金银花连翘蒲公英大青叶板蓝根牛黄鱼腥草射干白头翁败酱草青黛穿心莲蚤休半边莲土茯苓山豆根红藤马齿苋白花蛇舌草紫花地丁垂盆草马勃清虚药青蒿地骨皮白薇胡黄连银柴胡3.泻下药攻下药大黄芒硝芦荟番泻叶润下药火麻仁郁李仁峻下逐水药甘遂巴豆大戟牵牛子4.祛风湿药独活威灵仙防己秦艽木瓜桑寄生五家皮白花蛇稀签草络石藤徐长卿桑枝5.芳香化湿药苍术厚朴霍香砂仁白豆蔻佩兰6.利水渗湿药茯苓泽泻苡仁车前子滑石木通金钱草茵陈猪苓通草萆薢石韦地肤子7.温里药附子干姜肉桂吴茱萸细辛花椒丁香高良姜小茴香8.理气药橘皮枳实木香香附沉香川楝子薤白青皮佛手乌药荔核青木香9.消食药山楂神曲麦芽莱菔子鸡内金谷芽10.驱虫药使君子苦楝皮槟榔贯众雷丸12.止血药大蓟小蓟地榆白茅根白及三七茜草蒲黄艾叶槐花侧柏叶仙鹤草13.活血祛瘀药：川芎延胡索郁金莪术丹参虎杖益母草桃仁红花牛膝水蛭乳香没药三棱鸡血藤五灵脂穿山甲姜黄14.化痰药半夏天南星白芥子桔梗旋覆花瓜蒌贝母竹茹白前前胡竹沥昆布天竹黄海蛤壳15.止咳平喘药:杏仁白部苏子桑白皮葶苈子紫苑款冬枇杷叶马兜铃白果中药煎药机标准操作规程为了更好的提高中医临床疗效,提高工作效率,保障安全,特制定本规程;⒈领药煎药室领取药剂,并在领单上签字,注明领取时间,并核对姓名、性别、剂数、所需要煎煮的袋数,每袋剂量,如果领单上未注明,则按照每日一剂,一剂服用2次,每次150ml的剂量煎煮;⒉浸泡将需要煎煮的药材装入专用药袋,放入洁净桶内,加水浸泡1小时,然后翻转药袋继续浸泡至透为止;加水量为：需要调剂出的液体量+1000ml根据不同的药材作适量调整;⒊加料关闭煎煮罐上部的蒸汽阀门和下部的出料阀门;将浸泡后的药袋放入煎煮罐内,加入适量水,以轻压药袋时可见到水为准,盖上盖,按照对角顺序拧紧盖镙丝;注意此时还要对罐内药物进行挤压,以免空间不够,药物无法充分吸水膨胀导致煎煮不透;⒋煎煮打开机器电子开头,将温度设为110度,根据药材质地,设定高温时间为20-30分钟,然后开始运行工作;⒌出料待温度、压力和时间都达到标准时,机器会出现提示间,此时,打开上出料阀门到贮液罐内或打开下出料阀门,以洁净的不锈钠容器按盛药液,打开出料阀门时,注意要微型,不要开的太大,出液方向不要有人员,以避免蒸汽灼伤;出液停止时,关闭出料阀门,将煎煮罐内的药袋翻转,再次加入约1000ml的水,其余操作同前,继续煎煮15-20分钟,放出药液,待出液停止时,转动挤压杆尽量将药渣里的药液挤压至净,将两次的药液合并;⒍浓缩将药液用不锈钢容器浓缩至规定量,注意此时需要有专人看守,不可擅自离开;⒎封装打开加热封装按键,待温度达到封装要求,将浓缩后的药液趁热倒入封装容器内,根据袋数和服用次数来调解设定每袋装量;⒏清场煎煮机：将煎煮罐内的药渣袋取出,打开下出料阀门,以洁净水冲洗内壁至洁净,关闭下出料口;等待下一次煎煮;封装机：封装完毕后,关闭封装机电源,待存贮罐冷却后,打开出料口,以室温水冲洗至洁净,关闭阀门,等待下一次封装使用;控制要点：所用水质纯净无污染保持容器洁净阀门微开,注意出料时的安全,出液口处不可正对售货员;清洗贮料罐时要注意使用室温水,以免玻璃存贮罐炸裂;第七步封装时,药液一定要趁热封装,以免药液凉后发凝特别是方中有胶类药时甚至产生沉淀容易阻塞输液管路影响药物滤出;煎药操作规程中药调剂室收到医师开具的煎药处方,除医师在处方上已经注明煎药要求即应遵照处理外,其余一律按下列煎药规则进行调剂,注明煎药时间送交煎药室煎煮;㈠煎药时间：一般煎剂,第一煎沸后煎20分钟；第二煎应于沸后煎15分钟;滋补剂第一煎于沸后煎25分钟；第二煎于沸后煎20分钟;如处方内滋补品占的比重很少,即可按一般煎剂处理,否则应分别处理;有先煎药须先煎10分钟；后下药应晚下10分钟；特殊药物宜按不同情况进行处理;如生乌头、生附子、生南星、生半夏等均应先煎2小时；麻黄先煎支沫再加入其他药品同煎;⒈先煎药品名：生石决明、生石膏、生牡蛎、生龙骨、磁石、赭石、紫云英、生瓦楞子等;⒉后下药品名：薄荷叶、紫苏叶、偑兰叶、藿香、豆蔻等;⒊滋补药品名：人参、党参、黄芪、生地黄、熟地黄、茯苓、枸杞、白术、山药、山茱萸、龙眼肉、肉苁蓉、薏苡仁、芡实、莲子、附子、金樱子、巴戟、狗脊、虫草、肉桂、何首乌、杜仲、龟板、鳖甲等;⒋另煎兑入药品名：犀角、西洋参、鹿茸、野山参等,煎时应另煎20-40分钟后兑入其他药品或另服;⒌溶化兑入药品名：阿胶、龟胶、鹿角胶等;⒍研末冲服药品名：牛黄、朱砂、熊胆、三七、犀角粉等;⒎装布袋煎的药品名：旋复花、枇杷叶、车前子、葶苈子、青黛、滑石、六一散、益元散等;㈡煎药人员收到药剂时,要按处方检查核对药味;应注意先煎、后下、另煎、溶化、研粉冲服和布包等;根据取药时间,按先后程序进行煎熬;㈢煎药应用凉水,煎后所得药液应有所控制;成人药剂加水量以三分水煎后为一分药液；或加水量没过药物约五分,煎后所得药液约100ml为宜;但还应根据药物体积轻重、多少分别处理;以药物有效成份煎出而又便于服用为原则,结合煎药时间适当掌握,不得任意兑水或抛舍药液;五岁以下儿童的药剂,其药液尽量要少,一般应为成人量的三分之一到二分之一;㈣火力应有所控制;未沸之前用武火,已沸之后用文火;药液煎成后应即时滤出,不应久贮于药罐内;㈤煎药时须用对号煎药卡,一个挂在药罐上,一个随着药在一起;头二煎分装,要核对煎药证上姓名,检查另兑药品或冲服药品,然后由经手人在煎药卡上签字;㈥煎药时精神要集中,不兼作其他工作,不得随便离开工作岗位;工作时不吸烟,交接班时应将情况交代清楚;㈦煎药应有适宜的煎药室,煎药者应穿工作服,带口罩;使用的一切器皿,应随时洗刷干净,经常保持清洁卫生;㈧煎药应用砂罐,滤药应用滤斗;要尽量避免接触金属制品;㈨患者取药时,仍应将煎药证与药剂复核相符时再交与患者;㈩煎药要有专人负责指导,煎药人员应尽快熟悉业务和药性,避免发生差错;十一本文未列之药物,可由煎药负责人根据本文精神,按类似药物及药性分别进行处理;。
处方与药物配伍禁忌实验报告1.课程名称: 动物机能学实验2.实验名称: 处方与药物配伍禁忌3.实验目的、要求1.掌握处方的书写格式。
2.了解配伍禁忌的实际意义。
3.掌握兽医临床配伍用药的规则。
4.实验材料⑴.实验器械：中镊子、试管、试管夹、小烧杯、酒精灯、火柴、处方签、注射器【1.0ml】⑵.实验药品：0.1％盐酸黄连素、10％磺胺嘧啶钠、10万u/ml链霉素、2mg/ml维他命C、10万u/ml四环素、安钠咖【10％、25％】、水杨酸钠【1％、10％】、HCl 【1N】、5％NaHCO3、青霉素G、盐酸普鲁卡因【0.25％、20％】、饱和FeCl3、0.1%AD、10％NaNO2、淀粉、0.01％碘酊、KMnO4、甘油、液体石蜡、蒸馏水5.实验步骤及原始数据记录⑴.实验步骤一、处方㈠处方的概念：处方是兽医为了防治疾病，促进动物生产性能，有利于动物保健，在检查动物后所开写的药单。
㈡处方的结构⒈登记部分：处方签上方必须逐项填写病畜所属单位、畜主姓名、畜别、年龄、性别、门诊日期、门诊号或住院号，有点还需要填写品种、毛色、用途和体重等。
⒉处方部分①在处方左上角先写上R p或P x符号。
②在R p或P x之后或下一行写出药物制剂名称、规格和剂量。
③指示司药人员将药物制成何种剂型。
④指示用药方法。
⒊最后，在处方右下方处兽医师签名并注明日期。
㈢处方的注意事项⒈同一张处方签上要开几个处方时，可用阿拉伯数字注明，以免互相混淆。
⒉给药途径不同的药物，不能开写在同一处方内。
⒊处方开单不能用铅笔或其它易褪色的墨水，以便保存。
㈣处方所开写的药物包括主药、辅药、矫正药与赋形药四种。
㈤作业：现有中猪五头，经诊断为大肠杆菌感染，请开写处方。
中猪五头，经诊断为大肠杆菌感染R p①注射用头孢噻呋钠 4.0mg/kg注射用水适量D·t·d N·15S·每猪1次/天【im】，连用三日②碱氏碳酸铋25g/头S·每猪1次/天【口服】，后两日使用签名：×××2006年10月4日二、配伍禁忌㈠实验步骤及实验现象⒈沉淀⑴0.1％盐酸黄连素【1.0ml】＋10％磺胺嘧啶钠【0.5ml】→淡黄色沉淀⑵10万u/ml链霉素【1.0ml】＋10％磺胺嘧啶钠【1.0ml】→白色沉淀⑶2mg/ml维他命C【1.0ml】＋10万u/ml四环素【1.0ml】＋25％安钠咖【0.5ml】→黄色沉淀⑷10％安钠咖【1.0ml】＋1N HCl【1.0ml】→白色沉淀(少量)⑸5％CaCl2【1.0ml】＋5％NaHCO3【1.0ml】→白色沉淀⑹青霉素G【20万u】＋0.25％盐酸普鲁卡因【1.0ml】→溶解⑺青霉素G【20万u】＋20％盐酸普鲁卡因【1.0ml】→白色沉淀⒉变色⑻1％水杨酸钠【1.0ml】＋饱和FeCl3一滴→蓝紫色⑼0.1%AD【1.0ml】＋10％NaNO2一滴→红色⑽淀粉【少许】＋0.01％碘酊→蓝色⒊产气⑾1N HCl【1.0ml】＋5％NaHCO3【1.0ml】→气体⒋分离⑿液体石蜡【适量】＋蒸馏水【1.0ml】→分层⒌燃烧⒀KMnO4【适量】＋甘油【数滴】→一段时间后剧烈燃烧㈡分析⒈配伍禁忌：两种或两种以上的药物配合使用后，如发生物理的、化学的、药理的或生物性的变化，使药物的药理作用减弱、抵消或毒性加强，有碍治疗效果，甚至影响患畜安全，这些药物就不能配合在一起应用，称为药物的配伍禁忌。
静脉输液时不能在一组用的临床处方一、处方：生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B6 0.3g结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。
分析：奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值；维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，注射液PH值为3～4。
混合液变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以不应在同一瓶输液中配伍。
特别提醒：奥美拉唑注射液不应与其他药物混合或在同一输液装置中合用。
二、处方：5%葡萄糖250ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松磷酸钠5mg 结果：生成不溶性钙盐沉淀。
分析：葡萄糖酸钙禁止枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，否则生成不溶性的钙盐沉淀，危及生命。
地塞米松磷酸钠注射液的辅料为：丙二醇、亚硫酸氢钠、无水亚硫酸钠、依地酸二钠。
10%葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠注射液存在配伍禁忌。
三、处方：20%甘露醇250 ml+地塞米松磷酸钠10mg结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。
分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。
因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。
甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。
当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。
四、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg，静脉注射结果：生成呋喃苯胺酸沉淀。
分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。
可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。
呋塞米注射液：为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时呋塞米含有磺胺基团，对磺胺药和噻嗪类利尿药物过敏者，对呋塞米可能亦过敏。
五、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C 3.0g结果：发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。
处方中常见的配伍禁忌
一理化、药理、药动学及药效学等方面的配伍禁忌
氟喹诺酮类——NS；
地塞米松——RL；
元欣*、头孢哌酮舒巴坦钠——GS；
VC、VB6——碳酸氢钠；
VC——中成药、碱性药、VK1；
VB6——山莨菪碱，氨茶碱，地塞米松；
头孢呋辛、阿米卡星、青霉素钠——地塞米松；
山莨菪碱——甲氧氯普胺*；
辅酶A——地塞米松，山莨菪碱。
二疗效、稳定性下降的配伍
青霉素钠、氨苄青、红霉素——GS；
地塞米松——氯化钾；
肌苷——VB6、VC、辅酶A；
胞二磷、阿米卡星、肌苷——VC。
三毒性、不良反应增加的配伍
葡酸钙——地塞米松；
碳酸氢钠——喹诺酮类；
氨基甙类——头孢类、林可类；
头孢类、地塞米松——利尿药；
加替沙星——地塞米松；
头孢曲松——含钙产品、RL；
奥美拉唑——VB6。
四作用增强，须减量的配伍
氨茶碱——碳酸氢钠、左氧氟沙星
五单独使用的药物
胞磷胆碱, 中药注射剂
六宜先稀释的药物
红霉素、阿奇霉素——NS；
吡拉西坦* ——GS、NS。
七与药物浓度有关的药物
奥美拉唑应加入100mlNS中；
青霉素钠最好加入100mlNS中。
*注“元欣”：注射用阿莫西林钠克拉维酸钾；
*注“甲氧氯普胺”：胃复安，灭吐灵，灭吐宁，氯普胺；
*注“吡拉西坦”：吡乙酰胺，乙酰胺吡咯烷酮，脑复康。
中药十八反：本草明言十八反半蒌贝蔹芨攻乌藻戟遂芫具战草诸参辛芍叛藜芦甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌第二句：半（半夏）蒌（瓜蒌）贝（贝母）蔹（白蔹）芨（白芨）攻击或与乌（乌头）相对第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都与草（甘草）不和第四句：诸参（人参、丹参、沙参、元参等所有的参）辛（细辛）芍（赤芍白芍）与藜芦相背叛中药十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。
硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。
中医药物配伍分为:相须、相使、相畏、相恶、相杀、相反.所以说十八反是指两种药物相反临床常用有毒中药一览表（第1页）临床常用有毒中药一览表（第2页）临床常用有毒中药一览表（第3页）②、国家规定有毒中药管理品种需凭生签名的专用处方才能配方、使用。
妊娠用药禁忌某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。
根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。
禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。
凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。
但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。
服药时的饮食禁忌饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。
在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。
处方书写中的禁忌药物及注意事项在医疗领域中，正确的处方书写是至关重要的一环。
一份清晰、准确的处方能够确保患者获得恰当的治疗，并避免不必要的风险。
然而，有些药物因其潜在的危害性而被列为禁忌或受到特殊的注意事项，《禁忌药物与注意事项指南》是医疗工作者必备的参考手册之一。
一、禁忌药物禁忌药物指的是在特定情况下，使用这些药物可能会对患者的健康产生严重危害的情况。
严格遵守禁忌药物的使用规定对于医生来说是至关重要的，以下是一些常见的禁忌药物及其使用禁忌：1. 某些药物禁忌于特定人群：例如，孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人以及存在特定疾病的患者通常对某些药物具有禁忌使用的要求。
2. 药物间的相互作用：某些药物在同一时间内使用可能发生相互作用，导致不良反应或削弱药效。
3. 过敏反应：患者对某些药物或其成分可能存在过敏反应，这些药物在处方时必须谨慎使用，或完全禁止使用。
4. 其他禁忌情况：如酒精中毒、肝肾功能异常以及特定疾病等情况下，某些药物的使用会带来严重的风险。
二、注意事项除了禁忌药物外，医生在处方时应注意以下事项，以确保患者的安全和减少药物的副作用：1. 患者的病情和病史：仔细了解患者的病情和病史对于药物的选择和使用非常重要。
特别是对于慢性疾病患者或已存在使用其他药物的患者来说。
2. 药物剂量和频率：根据患者的体重、年龄、性别以及疾病情况，合理确定药物的剂量和频率。
误用或滥用药物可能会导致患者的不良反应或治疗失败。
3. 药物储存和使用：药物的储藏和使用应符合规范，以确保其稳定性和有效性。
特别是对一些要求低温储存的药物来说，忽视储存条件很可能导致药物的失效。
4. 药物配伍禁忌和不良反应：一些药物在共同使用时可能会发生配伍禁忌，甚至导致不可逆转的不良反应。
因此，医生需要确保所处方的药物之间没有明显的药物相互作用。
5. 说明和警示：医生应在处方纸上详细说明该药物的用途、剂量、使用方法以及可能的不良反应等。
此外，对于特殊情况下的使用限制或特殊需求也应在处方中标注。
常用处方药物的配伍禁忌
各种药物单独作用于人体，可产生各自的药理效应。
当多种药物联合应用时，由于它们的相互作用，可使药效加强或副作用减轻，也可使药效减弱或出现不应有的毒副作用，甚至可出现一些特异的不良反应，危害用药者。
从目前水平来看，多数情况下只能探讨两种药物间的相互作用，超过两种以上的药物所发生的相互作用比较复杂，故在此主要探讨两种药物间的不良相互作用，临床上常将一些药物合并，因此除发生药物相互作用外，还可能发生理化配伍变化。
现将常用的处方药中易发生的配伍反应简述如下。
1不宜与青霉素G合用的药物
1.1葡萄糖青霉素G与葡萄糖注射液配伍，使青霉素G分解加快，降低抗菌效果，并随着葡萄糖浓度的增加，青霉素G的分解速度加快。
1.2红霉素青霉素G可阻碍细菌壁合成粘肽，从而阻止细菌的生长繁殖，红霉素等大环内酯类则促进细胞壁粘肽对氨基酸的获取，促进细胞壁的合成，同时，红霉素属速效抑菌剂，抑制细菌的生长，减弱青霉素G的杀菌作用。
1.3氢化泼尼松氢化泼尼松以乙醇为溶媒，乙醇加速β-内酰胺类药物的水解，与青霉素G溶解在一起，使青霉素G水解加速效价降低。
1.4其他青霉素G与地塞米松合用，可出现低血钾症；与磺胺酰脲类降血糖药合用，极易发生降血压反应；与钾盐并用可能致高血钾，导致心律失常，心跳骤停，严重者可致死亡；与肝素钠合用，使肝素钠的抗凝作用下降；与维生素C注射液合用，使青霉素G分解，降低疗效甚至失效；与四环素类合用，抑制细菌的分裂，降低青霉素G的疗效。
2不宜与头孢菌素类合用的药物
2.1青霉素头孢菌素类与青霉素具有共同的β-内酰胺羧基，在体内能直接与蛋白质结合而形成致病原，10%～30%的病人可发生交叉过敏反应。
2.2大环内酯类大环内酯类抗生素为速效抑菌类抗生素，能迅速抑制菌体蛋白的合成，致头孢菌素类降低抗菌作用。
2.3利尿药头孢菌素类与速尿、利尿酸钠等强效利尿药合用，可使血清肾素活性增高，肾毒性加重，可致急性肾功能衰竭、肾小管坏死。
2.4其他头孢菌素类与含钙离子的药物混合，易发生混浊沉淀；与维生素C混合可使头孢菌素类药物效价降低；与氨基糖苷类联合应用可致肾毒性加强。
3不宜与环丙沙星合用的药物
3.1非甾体类抗炎药环丙沙星可阻断抑制中枢神经系统兴奋，而非甾体类抗炎药可加强这种作用，故二者不应合同。
3.2抗酸药及含金属离子药物环丙沙星与抗酸药及含金属离子的药物合用，形成难以被小肠吸收的物质，显著降低本品生物利用度，故不应配伍应用或间隔投药。
3.3甲基黄嘌呤类环丙沙星能抑制茶碱、咖啡因等甲基黄嘌呤类药物的代谢，使其血药浓度升高，半衰期延长，清除率下降，产生相关的中枢神经毒性。
3.4其他环丙沙星与抗凝药合用，可导致出血倾向增加；与氨基糖苷类合用可引起真菌性肠炎；与大环内酯类合用可导致活性降低，毒性增加；布洛芬可增加环丙沙星的中枢刺激作用，诱发癫痫；利福平可增加环丙沙星的代谢而导致治疗失败；环丙沙星可降低安替比林的代谢而增加毒性，也可增加呋喃西林及阿霉素的毒性，可使苯妥英钠、卡马西平代谢受阻而作用增强，导致中毒。
4不宜与西咪替丁合用的药物
4.1氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类药物易产生神经肌肉阻滞作用，与西咪替丁合用，能引起心肌抑制，呼吸肌麻痹，严重者呼吸停止。
4.2加速胃排空的药物与胃排空药合用，西咪替丁在胃肠内停留时间缩短，吸收减少，生物利用度降低，影响疗效。
4.3阿托品西咪替丁与阿托品合用，易引起中枢神经系统的毒性反应。
5不宜与茶碱类药物合用的药物
5.1喹诺酮类喹诺酮类药物使茶碱类药物代谢降低，可引起恶心、头痛、失眠、震颤、心动过速等反应，曾经有过茶碱中毒死亡的报告。
5.2红霉素红霉素在肝脏抑制茶碱类药物的代谢，使血药浓度升高，毒性增加，引起心律失常
及癫痫发作等不良反应。
5.3西咪替丁西咪替丁抑制茶碱代谢，使其作用增强，易引起茶碱中毒。
5.4复方新诺明与维生素C针氨茶碱与复方新诺明合用，延长氨茶碱的使用，增加毒性；与维生素C针混合用，由于pH值的改变而产生变质。
6不宜与速尿合用的药物
6.1氨基糖苷类两者均有一定的耳毒性，各自单独应用毒性不显著，联合应用则毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等。
6.2钙拮抗剂两者合用，可使患者发生高血脂症和高血糖等不良反应，从而增加冠心病的危险性，同时增强耳毒性毒害，易造成耳聋。
6.3阿拉明因阿拉明为α肾上腺素受体激动药，具有升压作用，而利尿药具降压作用，两者合用作用减弱。
6.4阿斯匹林和地塞米松阿斯匹林和速尿合用，可减少尿酸排泄，诱发高尿酸血症；与地塞米松合用，则影响速尿的利尿作用。
7不宜与氨苄西林合用的药物
7.1庆大霉素氨苄西林的半衰期为0.8h，庆大霉素的半衰期为3h，合用结果造成两药血清浓度高峰在体内相互重叠，并使氨苄西林杀菌效力大减。
7.2四环素氨苄西林为碱性较强的药物，其水溶性不稳定，在酸碱性条件下均能加速其破坏，四环素具有明显的碱性，与氨苄西林合用，使氨苄西林大部分被破坏，而氨苄西林的碱性使四环素分解。
7.3白霉素和氯霉素白霉素结构中具有内酯环，与碱性较强的氨苄西林配伍时，其内酯环易破坏而产生沉淀，氯霉素遇碱易分解失效。
7.410%葡萄糖注射液和维生素C注射液10%葡萄糖注射液pH为3.2～5.5，对氨苄西林影响较大，两药混合后，氨苄西林含量下降；与维生素C注射液合用，两者药效均降低。
8不宜与酚磺乙胺合用的药物
8.1硫酸阿米卡星硫酸阿米卡星和酚磺乙胺配伍，虽澄明度、颜色等无明显变化，但理论上含量下降，阿米卡星的pH6.0～7.0，而酚磺乙胺在pH6.80变色，在此范围内易氧化失去止血作用，故酚磺乙胺最好单独使用，如必须与阿米卡星混合，要在一小时滴完，且最好用葡萄糖注射液配伍静滴。
8.2氨苄西林钠酚磺乙胺注射液的pH为3.5～6.5，遇碱性较强的氨苄西林钠后pH值升高显碱性并引起颜色变化，原因是由于酚磺乙胺分子中二元酚在碱性条件下被氧化变成醌类化合物所致，故酚磺乙胺应避免与碱性药物配伍。
9不宜与氯丙嗪合用的药物
9.1安坦较大剂量的氯丙嗪用于精神病治疗常引起锥体外系反应的副作用，安坦具有中枢抗胆碱作用，可减轻锥体外系反应，但氯丙嗪也有一定的抗胆碱作用，联合应用时可显示较强的外周抗胆碱作用，不利于治疗。
9.2肾上腺素氯丙嗪具有α阻滞作用，可改变肾上腺素的升压作用为降压作用，使用氯丙嗪过量而致血压过低的患者，若用肾上腺素升压，反导致血压剧降。
10其它不宜相互配伍的药物
10.1肌苷、多巴胺、多巴酚丁胺三种注射液混合后，可能由于药物配伍后pH值发生改变，导致溶解度和稳定性下降，继而产生一系列的氧化、化学反应。
10.2头孢唑肟钠分子结构中的β-内酰胺环极易水解，与糖盐或葡萄糖注射液合用，极易造成混浊或沉淀现象发生，与诺氟沙星混合，产生轻微乳白色浑浊。
10.3含铝离子、铋离子的药物与诺氟沙星同服，生成难溶性络合物，不能被吸收。
10.4氨基糖苷类与有耳毒性的药物如红霉素联合应用可增强耳中毒，与右旋糖酐合用则增强氨基糖甙类药物的肾毒性，与安定联合应用可致神经—肌肉阻滞作用的加强。
10.5苯巴比妥与口服抗凝药合用，使抗凝药加速失效；与多西环素合用使多西环素的抗菌作用减弱；与维生素K合用则使维生素K效用降低，可引起出血。
10.620%甘露醇注射液与地塞米松磷酸钠合用，从药物理化性质分析为不合理用药。
处方中药物的不良相互作用主要有以下三个方面，第一方面是抗生素不合理应用及经复杂合用
后疗效降低；第二方面是药物不当合用造成毒副反应；第三方面是药物品种多，合用后起物理化学反应，影响药效。
药剂科调剂人员对处方中出现的不合理用药现象一定不能忽视，要引起高度重视，及时反馈给处方医师，对临床常用的处方药如各类抗生素及抗菌药、解热镇痛药、病房处方中的输液配伍等要做到心中有数，能明确辨认出现的配伍禁忌，要同医师一样肩负起患者用药安全及合理用药的责任。
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