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目录小儿急性阑尾炎 (1)临床分类 (3)流行病学 (3)病因 (3)症状 (4)检查 (6)诊断 (7)治疗 (8)预后 (9)日常 (10)饮食 (11)预防 (12)就医指南 (12)小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎（pediatric acute appendicitis）又称小儿盲肠炎、儿童急性阑尾炎，是小儿最常见的急腹症，也是最容易被误诊的疾病。
到目前为止，国内外报道婴幼儿急性阑尾炎的误诊率约35%～50%，新生儿达90%以上。
该病多见于6～12岁儿童，病因仍未完全明确，可能是阑尾腔梗阻、细菌感染、神经反射等因素相互作用、相互影响的结果，主要表现为腹痛，还可伴有恶心、呕吐、体温升高、脉搏增快等表现，由于小儿不善于表达，故容易漏诊或误诊。
患儿年龄越小，症状越不典型，且婴幼儿时期的患儿因大网膜发育不完全，局限炎症能力相对较弱，感染易扩散，表现为病情进展迅速，短时间内即发生化脓、穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎。
如果治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至引起死亡。
因此，及时诊断和正确治疗对于小儿急性阑尾炎十分重要。
英文名称pediatric acute appendicitis其它名称小儿盲肠炎、儿童急性阑尾炎相关中医疾病肠痈疾病分类消化系统疾病遗传性不会遗传是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室小儿科、急诊科发病部位腹部,阑尾常见症状转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐、便秘、体温升高、脉搏加快、精神不振、高热、腹胀、嗜睡、昏迷主要病因病因未完全明确，可能与阑尾腔梗阻、细菌感染、神经反射等因素有关检查项目体格检查、血常规、超声、CT、腹腔镜、腹腔穿刺和开腹探查重要提醒如果未经治疗，可能引起阑尾穿孔、腹膜炎、残余脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘、阑尾周围器官炎症等严重并发症，甚至可危及生命。
尽早进行手术治疗，一般预后良好。
临床分类根据病理发展过程的不同，小儿急性阑尾炎可分为三型：1、卡他性（单纯性）阑尾炎主要病变为黏膜充血水肿，中性多形核白细胞浸润。
儿童阑尾炎易误诊作者：刘卫华来源：《家庭医学·新健康》2008年第08期急性阑尾炎是小儿腹部外科中最常见的疾病，约占小儿外科急腹症总数的1/4，占小儿外科急诊手术的2/3，居小儿急腹症之首位。
儿童阑尾炎很容易被误诊，有时甚至会发生穿孔、腹膜炎等严重并发症才被诊断。
儿童阑尾炎为什么易被误诊，家长应注意些什么呢？儿童阑尾炎发病的常见病因阑尾是人体内退化的残余管状器官，其一端为盲端，另一端与大肠相通。
阑尾管腔细窄、开口较小，壁内有丰富淋巴组织，当出现呼吸道或胃肠道炎症时，阑尾壁内的淋巴滤泡会增生肿大，阻塞阑尾腔。
此外，食物残渣、粪石、果核、小豆、蛔虫等异物也常引起阑尾腔梗阻。
一旦阑尾腔梗阻，腔内分泌物滞留，就会引起阑尾发炎、肿胀。
由于儿童的组织较为娇嫩，加上其阑尾动脉较细，如发生炎症、肿胀，很容易造成阑尾壁淤血、缺血，比成人更容易发生阑尾坏死、穿孔。
正是这些解剖特点和影响因素，使儿童阑尾炎成为小儿最常见的急腹症。
阑尾炎为何易被误诊阑尾炎主要表现为三大症状：腹痛、恶心呕吐和发热。
由于阑尾炎腹痛开始时常位于上腹和肚脐周围，阑尾发生炎症时，会刺激神经引起恶心、呕吐等胃肠道症状，有些婴幼儿阑尾炎的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状出现早且显著，甚或可发生于腹痛之前，成为最初的症状。
而且儿童阑尾炎早期一般不会出现发热症状，等到炎症较为明显时才有38℃左右的发热，再加上小儿对症状描述不清，查体不能很好地配合，所以在疾病早期经常被误诊为胃肠炎或胃痉挛。
如何辨别儿童阑尾炎与胃肠炎、胃痉挛虽然儿童阑尾炎与胃肠炎、胃痉挛有很多相似之处，但是病情发展不同，根据详细的查体和检查还是可以区分的。
阑尾炎其疼痛会逐渐固定于右下腹，当医生触及压痛点时孩子有痛苦表情，尤其是医生的手压向腹部深处后迅速抬起时孩子的哭吵、呻吟会更甚，这些是诊断阑尾炎十分重要的依据。
由于阑尾炎大多伴有阑尾腔梗阻，所以腹痛往往是一阵一阵的，并且越来越剧烈，一般不会自行缓解。
基层医学论坛2018年3月第22卷第8期急性阑尾炎的误诊误治原因分析黄加银（昆山市锦溪镇人民医院，江苏昆山215324）【摘要】目的通过对阑尾炎的误诊原因分析，以减少误诊发生，提高临床诊断及治疗效果。
方法对我院2013年5月—2016年6月30例误诊病例进行临床分析，探讨误诊原因。
结果误诊涉及到内科、、泌尿外科、儿科、妇科等多病种，时间长短不一。
结论阑尾炎临床表现错综复杂，尤其疾病早期或不典型时，极易造成误诊。
故需要临床医师综合认真研究分析临床资料，尽可能减少误诊误治给患者带来的不必要痛苦和医疗费用。
【关键词】阑尾炎误诊误治分析DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.08.089急性阑尾炎是普外科急诊常见病及多发病，其常见及典型的临床表现是转移性右下腹痛，时伴有恶心、呕吐等胃肠道症状；诊断处理不及时，病情加重可出现阑尾化脓、坏疽穿孔、阑尾脓肿、化脓性门静脉炎、及脓毒血症、休克等，严重时可因各种并发症引发患者死亡。
由于阑尾炎疾病早期或临床症状不典型，或者阑尾解剖位置上的变异等因素，常致误诊误治发生。
有文献报道，人群中急性阑尾炎的误诊率为15%~20%[1]，特殊人群如老人、小儿、女性中误诊率更高。
本文对我院2013年5月—2016年6月30例急性阑尾炎误诊病例进行了临床分析，报道如下。
1临床资料本组误诊病例中，男16例，女14例；年龄最小5岁，年龄最大81岁；就诊时间最短腹痛后30min ，最长1周；就诊科室，儿科2例，妇科8例，泌尿外科7例，内科6例，普外科7例；误诊至确诊时间，最短就诊后3h~6h 内，最长3d ；手术治疗24例，非手术治疗6例。
2结果误诊涉及到内科、泌尿外科、儿科、妇科等多病种，主要原因是阑尾炎病情复杂多变，临床表现不典型，加之临床医生经验不足，专科认识局限，检查不全，相关疾病鉴别诊断不重视。
阑尾炎误诊疾病中，以外科疾病和妇科疾病为主，误诊为泌尿系结石及感染6例，胃穿孔2例，胆囊结石2例，胰腺炎1例，肠梗阻2例，急性睾丸扭转1例，黄体破裂3例，卵巢囊肿1例，异位妊娠2例，盆腔炎2例，儿科患者中误诊为肠系膜淋巴结炎2例，内科疾病中，误诊糖尿病1例，急性肠胃炎2例，肠结核2例，缺血性肠炎1例。
小儿急性阑尾炎38例临床治疗观察目的：对小儿急性阑尾炎的临床治疗进行观察和分析。
探讨小儿急性阑尾炎的正确诊断和治疗方法。
方法：对38名小儿急阑尾炎患者进行手术治疗的，将并治疗的过程加以记录。
从记录的临床资料中总结治疗的方法。
结果：38例小儿急性阑尾炎患者均进行手术治疗，其中16例为化脓性阑尾炎患者，18例为穿孔性阑尾炎患者，4例阑尾外围出现脓肿。
这38名患者首发的症状为12例患者为肠梗阻，12例患者为腹泻，14例患者为感冒发烧。
在诊断方面，正确诊断阑尾炎的患者32例，正确率为84%，而误诊为其他病因的有6人，误诊率为16%。
在并发症方面，10例患者切口感染，10例患者腹腔残余感染，7例患者出现肺部感染，11例患者出现其他方面的感染。
结论：在针对患者诊治时，要详细的了解患者的病史、仔细检查患者的身体状况，并使用仪器辅助治疗等手段。
这些手段的运用能够对患者的病情进行综合的诊断，在一定程度上避免出现错误的诊治和减少手术后并发症的发生。
标签：小儿阑尾炎临床治疗诊断小儿急性阑尾炎为小儿外科比较常见的疾病，由于该病的发病特征和很多其他临床疾病特征相似，导致该病会出现延误诊治的情况比较普遍[1]。
但是由于小儿阑尾炎在发病时比较急，一旦发病后病情发展快，态势严重。
如果一旦延误诊将会引发一系列的并发症，耽误治疗的时机从而影响到患者的生命和健康。
为了探讨小儿急性阑尾炎的正确的诊断和治疗方法。
将对38名小儿急阑尾炎患者治疗的过程加以记录。
从临床资料中总结治疗的方法。
现将总结的资料报告如下：1 资料与方法1.1 资料随机选取38例手术患者进行分析。
患者的年龄在1—13岁，平均年龄为7.6岁。
其中男性患者为27例，女性患者11例。
38例患者入院的时间为5小时—120小时，平均入院时间为30小时。
这38名患者首发的症状为12例患者为肠梗阻，12例患者为腹泻，14例患者为感冒发烧。
在诊断方面，正确诊断阑尾炎的患者32例，正确率为84%，而误诊为其他病因的有6例，误诊率为16%。
小儿急性阑尾炎误诊分析
发表时间：2013-02-27T16:26:09.547Z 来源：《中外健康文摘》2012年第46期供稿作者：刘振勇[导读] 目的急性阑尾炎是小儿外科常见疾病之一，本文通过回顾性调查方法，探讨儿童阑尾炎临床特点及误诊原因。
刘振勇（扬州市第一人民医院儿外科江苏扬州 225001）【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0177-01 【摘要】目的急性阑尾炎是小儿外科常见疾病之一，本文通过回顾性调查方法，探讨儿童阑尾炎临床特点及误诊原因。
方法回顾我院2007年1月～2012年1月间收治的218例小儿急性阑尾炎的临床资料，通过对其病史、体征，实验室和辅助检查结果进行回顾性研究。
结果本组病例218例，其中首诊误诊52例，误诊率23.8%。
小儿阑尾炎的临床特征不同于成人，易造成误诊。
结论对小儿急性阑尾炎的临床特点缺乏足够认识，腹部体征判断不准确加上过多地依赖辅助检查是误诊的主要原因。
对疑似阑尾炎的病例，应当加强认识，争取早期诊断并及时治疗。
【关键词】儿童阑尾炎误诊
小儿急性阑尾炎的腹痛症状和体征不典型，常合并发热、呕吐、腹泻等消化道症状，容易与内科疾病相混淆。
早期明确诊断时有困难，易发生误诊。
本文对我院2007年1月～2012年1月间收治的小儿急性阑尾炎病例进行回顾性分析，探讨儿童阑尾炎误诊的原因，以提高该病的早期诊断水平。
1 资料和方法
2007年1月～2012年1月间，我科共收治急性阑尾炎218例，男142例，女76例，年龄18个月～23岁。
其中幼儿期9例，学龄前74 例，学龄期135例。
主要临床症状中发热147例；腹痛181例；恶心或呕吐176例；腹泻83例；腹胀23例。
入院查体右下腹压痛184例；肌紧张163例。
血常规>12×109/L 173例；术前腹部B超检查143次，明确诊断121例。
2 结果
本组218例，其中手术治疗189例，保守治疗29例，其中非首诊确诊52例，从症状开始到确诊时间最短20小时，最长7d。
本组误诊为急性胃肠炎21例；上呼吸道感染12例；肠系膜淋巴结炎9例；肠梗阻6例；肺炎4例。
3 讨论
小儿阑尾炎是儿童最常见的急腹症，由于儿童自身解剖生理特点，大网膜发育不全，阑尾发生炎症时，大网膜难以向炎症区移行，阑尾炎病情发展快，易穿孔造成弥漫性腹膜炎，年龄越小发生率越高且穿孔时间越短。
文献报道小儿阑尾炎穿孔率 ≤ 5岁为64.9% 而>5岁为33.3%[1] ，因此，早期诊断不仅可以提高治愈率，并且可以减少并发症的发生。
本组病例218例，误诊52例，误诊率23.8%。
究其原因有以下几个方面：
对小儿阑尾炎的临床特点缺乏足够认识。
虽然转移性右下腹痛和右下腹固定压痛是阑尾炎的主要诊断依据，但对于儿童特别是年幼儿或一些不典型病例，临床上的表现却不明显。
年幼儿童缺乏表述病情的能力，腹痛时多表现为阵发性哭闹，病史家长代述不清，加上患者伴有发热、呕吐等症状，首诊医生经验不足或缺乏全面有效的腹部检查，容易造成误诊。
阑尾本身病变、阑尾周围炎症、炎性渗出液会刺激肠管，导致肠蠕动增加，故小儿阑尾炎胃肠道症状常较重，临床表现以呕吐、腹泻为主；腹泻多为稀便或稀水便，易误诊为感染性腹泻。
急性阑尾炎腹泻大便常规多正常，有时偶尔会出现白细胞或红细胞，脱水症状不明显，但中毒症状重，发热一般出现在腹泻后。
若阑尾位置偏低则炎症刺激直肠会出现里急后重症状。
由于大网膜不能完全下降局限炎症，肠管有时会粘连成襻包裹阑尾形成脓肿，临床可出现腹胀、便秘等。
临床表现常与阑尾炎症严重程度成正比。
腹痛症状又容易被胃肠道症状所掩盖。
小儿腹痛时查体多不合作，部分小儿腹肌反射敏感，或由于对医院环境恐惧哭闹不安造成腹部触诊不满意，另外肥胖儿童腹壁脂肪厚，阑尾位置深，右下腹压痛可不明显。
早期阑尾炎压痛点未固定右下腹，则为脐周或全腹压痛，不同解剖位置的阑尾炎症，患儿临床体征也不相同[2]，如盲肠后位、浆膜下、盆腔位等，右下腹压痛、肌紧张、反跳痛可不明显。
过分依赖辅助检查作诊断，通常来讲，急性阑尾炎病例血常规中白细胞计数明显增高，中性粒细胞比率达80%以上，但一些早期阑尾炎和部分粪石嵌顿阑尾炎，白细胞计数可能上升并不明显，少数严重病例甚至降低。
目前彩色B超已成为诊断阑尾炎的一项便捷廉价，无放射的影像学检查，阑尾炎阳性率可达96%以上[3]，但本组显示B超阳性率为84.6%，有的病例甚至出现多次超声检查均阴性。
可能出现假阴性的原因有1. 基层医院或年轻医生经验不足;2腹腔炎症刺激，肠管局限性扩张，积气多，影响阑尾图像显示;3早期阑尾炎阑尾肿胀不明显，位置异常等。
虽然超声能提高阑尾炎诊断的准确率，但在超声检查阴性时，应结合临床症状和体征，不能盲目排除阑尾炎的诊断。
早期诊断，积极手术治疗，是小儿阑尾炎痊愈的关键，这需要我们在临床工作中增强认识，减少阑尾炎的误诊率。
参考文献
[1] 周路遥,何秋明,朱莉玲,等.术前超声评估可疑阑尾炎123例分析[J]. 临床小儿外科杂志,2011，10（4）：270-272.
[2] 李巍松,施诚仁,余世耀.儿童不典型的进展期阑尾炎临床研究[J]. 中华小儿外科杂志，2006，2（27）：75-77.
[3] Smink DS，Finkelstein JA，Garcia Pena BM，et al. Diagnosis of acute appendicitis in children using a clinical practice guideline[J].Journal of Pediatric Surgery，2004，39：458-463.。
