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等渗性缺水；水和钠等比例丧失，血清钠和渗透压大致正常。
低钾血症；血清钾低于3.5mol/L休克；由多种原因引起机体有效循环血量减少、组织灌注不足导致细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为主要病理改变的临床综合征。
有效循环血量锐减是其共同特点。
有效循环血量；单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。
急性肾衰竭；各种原因引起的双肾排泄功能在短期内急剧减退，导致水、电解质代谢紊乱，酸碱平衡失调和体内含氮代谢产物迅速蓄积而出现一系列的临床综合征。
二重感染；在广谱抗菌药物治疗过程中，多数敏感细菌被抑制，耐药菌大量生长繁殖，导致机体菌群失调而产生的新感染。
原发性感染；伤口直接污染造成的污染。
继发性感染；在愈合过程中出现的病菌感染。
医院内感染；分交叉感染和自身感染两种，主要是由条件致病菌引起，通常指在医院内发生的创伤和感染烧伤、呼吸系统和泌尿系统的感染。
疖；单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
痈；多个毛囊及其所属的皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖整合而成。
丹毒；是由β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小破损侵入皮肤及其网状淋巴管引起的急性炎症。
颅内压增高；各种疾病使颅腔内容物体积增大或颅腔容积变小，导致颅内压成人持续在200mmH2O以上，儿童在100mmH2O以上者。
多器官功能障碍综合征（MODS）；急性疾病过程中两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能性障碍。
破伤风；破伤风杆菌由皮肤或黏膜侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，并分泌外毒素而引起的急性特异性感染。
连枷胸；序列性多根多处肋骨骨折后，局部胸部失去了肋骨的支撑而软化，类似农具连枷。
Beck三联征；静脉压增高、心博微弱、颈静脉扩张、心音遥远而轻微、动脉压降低。
中心型肺癌；肺癌靠近肺门者周围性肺癌；发生于肺段支气管以下，位于肺的边缘者。
贲门失弛缓症；吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。
腹外疝；腹内脏器或组织连同腹膜壁层离开正常解剖位置，经腹部先天性或后天形成的薄弱点或孔隙向体表突出，在局部形成包块的总称。
单项选择40道填空题20道名词解释5道简答题5道（普外）病理分析1道急诊开胸探查手术指征：①...②...P262连枷胸：...P262肋骨骨折处理原则：...P263闭合性气胸：...P264开放性气胸：...P264张力性气胸：...P265纵隔扑动：...P264开放性气胸急救处理要点：...P264闭式胸腔引流术的适应证：①...②...③...④...⑤...P265拔除引流管：...P265张力性气胸急救处理：紧急排气...P265血胸、血气胸：...P265少量血胸、中量血胸、大量血胸：...P266进行性血胸征象：①...②...③...P266感染性血胸征象：①...②...③...④...P266脓胸致病菌：...P271致病菌进入胸膜腔的途经：①...②...③...P271急性脓胸临床表现：...P271急性脓胸治疗原则：①...②...③...P272慢性脓胸的特征：...P272慢性脓胸治疗原则：①...②...③...P272胸膜纤维板剥脱术：最大限度恢复肺功能，治疗慢性脓胸的主要原则之一。
P272 肺癌分布：右多于左，上多于下。
P282肺癌分形：中央型肺癌、周围型肺癌；小细胞、非小细胞。
P282腺癌超过鳞癌成为最常见的肺癌。
小细胞癌：...P282早期肺癌临床表现：刺激性咳嗽...血痰...P283Pancoast瘤：肺上沟癌...P283肺癌手术治疗适应证：...P287胸中段食管癌较多见，鳞癌为主。
P290食管癌病理分型：①...②...③...④...P290食管癌临床表现：早期...晚期...P291食管癌诊断：早期①...②...③...④...晚期...P292手术是治疗食管癌的首选方法。
食管癌手术适应证：①...②...③...④...P293食管癌手术禁忌证：①...②...P293艾森曼格综合征：...P303腹外疝病因：...P321。
外科学期末考试复习重点总结一.颅脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。
当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。
★2、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。
(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。
最后可导致脑疝。
★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。
导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。
临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。
⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。
4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。
颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。
②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。
③颅神经损害症状、颅内积气等。
诊断主要靠临床表现。
5、急性颅内血肿手术指征？答：①脑疝形成患者。
②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。
③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。
④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP 大于4kpa、临床症状恶化者。
1.甲状腺功能亢进的临床表现p244临床表现：颈粗、兴奋、突眼①甲状腺弥漫性肿大②甲状腺激素分泌过多综合症：性急、易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗、食欲亢进但反而消瘦、心悸、脉快、脉压增大、内分泌功能紊乱③眼征：分为单纯性突眼和浸润性突眼2.甲状腺功能亢进的手术适应症p245①中度以上原发性甲亢②继发性甲亢或高功能腺瘤③腺体大有压迫症状者或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢④内科治疗复发者或难以坚持者⑤以上情况亦适合妊娠早、中期病人3.甲状腺功能亢进的并发症p248①呼吸困难和窒息：是最危急的并发症②喉返神经损伤③喉上神经损伤④手足抽搐⑤甲状腺危象*呼吸困难和窒息的原因：切口内出血压迫气管，最常见。
喉头水肿。
气管塌陷。
双侧喉返神经损伤4.急性乳腺炎的健康教育p260⑥保持乳头清洁⑦纠正乳头内陷⑧养成良好哺乳习惯⑨保持婴儿口腔卫生⑩及时处理乳头破损*预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁5.乳腺癌的引流管护理p269①保持有效负压吸引②妥善固定引流管③保持引流通畅④观察引流液的颜色和量⑤拔管6.斜疝和直疝的临床特点p3697嵌顿性疝原则上应急症手术，有以下情况，手法复位指征p371①肿块大、病史长，估计腹壁缺损较大而疝环较松者；②嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征；③老年体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
8.腹股沟疝术后护理p373①卧床休息与活动②饮食护理③防止腹内压升高的因素④预防阴囊水肿⑤预防切口感染9.急性化脓性腹膜炎的临床表现p381①腹痛：最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著②恶心、呕吐：反射性，溢出性③体温、脉搏变化：发热、脉搏加快④感染、中毒表现：感染性休克10早期倾倒综合征p413（一）表现①多发生在进食后半小时内②以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现（二）处理①少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；②用餐时限制饮水喝汤；③进餐后平卧20分钟。
外科学知识点期末总结大全外科学是医学的重要分支，涉及到人体各个器官的疾病诊断、治疗和手术操作。
在这篇文章中，我将总结外科学的一些重要知识点，为大家复习期末考试提供援助。
第一部分：常见器官疾病1. 肺部疾病：肺炎、肺癌、肺气肿等，常见症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
治疗方法包括药物治疗、手术切除等。
2. 心脏疾病：冠心病、心肌梗塞、心衰等，常见症状包括胸痛、气短、心悸等。
治疗方法包括药物治疗、冠脉搭桥手术等。
3. 肝脏疾病：肝炎、肝硬化、肝癌等，常见症状包括黄疸、腹水、消瘦等。
治疗方法包括药物治疗、肝移植等。
4. 胃肠疾病：胃溃疡、胃癌、炎症性肠病等，常见症状包括消化不良、腹痛、腹泻等。
治疗方法包括药物治疗、胃切除术等。
5. 肾脏疾病：肾炎、肾结石、肾衰竭等，常见症状包括尿频、腰痛、血尿等。
治疗方法包括药物治疗、透析、肾移植等。
第二部分：手术操作技巧1. 麻醉：外科手术通常需要麻醉，常见的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉。
麻醉的目标是确保患者在手术过程中不感到痛苦，并保证安全。
2. 切口与缝合：外科手术操作需要开刀切口，常见的切口类型包括纵行切口、横行切口和斜行切口。
缝合技巧包括手工缝合和缝合器缝合，需要保证创口闭合，防止感染。
3. 手术器械：外科手术需要使用各种器械，如手术刀、剪刀、吻合器等。
医生需要熟识各种器械的用途和操作方法，确保手术的顺畅进行。
第三部分：常见并发症及处理1. 出血：手术过程中可能出现出血，马上需实行止血措施，如电凝、缝线、血管结扎等。
2. 感染：手术创口可能出现感染，应注意术后创口的清洁和伤口的换药，必要时赐予抗生素治疗。
3. 肺部并发症：手术后患者可能发生肺炎、肺不张等并发症，需密切观察患者呼吸状况，必要时进行物理治疗。
4. 肾功能损害：某些手术过程中使用的药物或造影剂可能对肾功能造成损害，应提前评估患者的肾功能，并实行相应措施。
第四部分：其他相关知识点1. 预防措施：外科手术前需评估患者的手术风险，并实行相应预防措施，如抗生素预防、血栓预防、术前禁食等。
外科期末考试复习题一．名词解释1，休克：是一种由多种病因引起以有效循环血容量减少，组织灌注不足，导致全身细胞急性缺氧，代谢障碍和器官功能受损为主要病理生理改变的综合征。
2，外科感染：是指需要外科治疗的感染性疾病及损伤、手术、烧伤后并发的感染。
3，颅内压增高：是指各种原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，颅内压持续在2.0kpa以上，从而引起相应的综合征。
4，腹膜刺激症：腹肌紧张、腹部压痛反跳痛，三者合称腹膜刺激征，为急性腹膜炎标志性体征。
5，肠梗阻：是指任何原因引起的肠道运行和通过障碍而导致肠道和全身的病理变化。
6，尿路（膀胱）刺激征：尿频、尿急、尿痛。
7，急性肾衰竭：是指由各种原因引起的急性肾功能障碍以及由此所致的短时间内血中氮质代谢产物积聚和水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变的紧急状态8，骨折：即骨的完整性或连续性中断。
9，夏柯三联征：指腹痛、寒战高热和黄疸。
10,雷诺五联征：是指腹痛、寒热、黄疸、休克和中枢神经抑制的表现。
二，填空题1,麻醉前用药的主要目的是（消除紧张、焦虑、恐惧；缓解术前疼痛；消除不良反射。
）2，非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是（红、肿、热、痛。
）3,导致全身性外科感染的原因：（致病菌的数量多，致病菌的毒力强，机体抗感染能力低下。
）4，烧伤病程大致可分为三期，即（急性体液渗出期、感染期、修复期。
）5，必须优先抢救的急症有（心博骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克。
）6，深度烧伤创面采用积极的手术治疗，包括（消痂或切痂，并立即皮肤移植）。
7，恶性肿瘤的转移方式主要有（直接蔓延、淋巴道转移、种植性转移、血道转移。
）8，典型的腹外疝由（疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖）四部分组成。
9，常见的腹股沟疝有（腹股沟斜疝和腹股沟直疝。
）10，急性弥漫性腹膜炎主要症状有（腹痛、恶心呕吐、全身症状，非手术治疗的主要措施有半卧位、禁饮食、胃肠减压、纠正体液失衡、抗生素防治感染。
外科期末高频考点总结一、外科学基础知识1. 外科学的历史发展：考察学生对外科学的发展历程、重大事件、学科特点等方面的了解。
可以通过阅读外科学的经典著作，了解历史人物和他们的贡献，深入了解外科学的发展。
2. 外科学的分类与学科交叉：外科学可以分为普通外科、心胸外科、神经外科、整形外科等多个学科。
考察学生对各学科的基本概念、研究内容、临床应用等方面的了解。
可以通过参与临床轮转、阅读相关医学文献等方式加深理解和记忆。
3. 外科实验室与研究方法：外科实验室在外科学研究中起到重要的作用，可以通过实验室技术和方法的学习来进行外科医学研究。
考察学生对实验室设备、实验技术、科研方法等方面的了解。
可以通过实际操作实验室设备，参与科研项目等方式提高技术水平。
4. 外科手术室与手术器械：外科手术室是外科手术的场所，要求学生了解手术室的设备、布局、操作规范等方面的知识。
同时，学生还需熟悉常见的手术器械，掌握手术操作的基本方法和步骤。
可以通过实际参与手术操作、观看手术录像等方式加深理解和记忆。
5. 外科常见疾病的病因、发病机制与临床表现：外科学涉及的疾病有很多，如肿瘤、创伤、感染等。
要求学生掌握常见疾病的病因、发病机制和临床表现，以便能够准确地诊断和治疗这些疾病。
可以通过参与临床轮转、阅读相关医学文献等方式加深理解和记忆。
二、外科学临床应用1. 临床诊断与鉴别诊断：考察学生对临床诊断和鉴别诊断的基本原理和方法的掌握。
学生需要了解各种诊断方法的适应症和注意事项，如影像学检查、实验室检查等。
可以通过参与临床轮转、观看病例讨论等方式提高诊断能力。
2. 外科治疗方法与原则：外科治疗方法有很多，如手术治疗、药物治疗、物理治疗等。
考察学生对外科治疗方法的基本原理和操作技巧的了解。
可以通过参与临床轮转、观看手术录像、参与手术操作等方式增加实际操作经验。
3. 术前准备与手术操作：外科手术前需进行细致的术前准备工作，包括患者的评估、手术方案的制定、手术器械的准备等。
1绪论1.现代外科三大进展:解决了外科的疼痛问题,手术感染问题,止血,输血.2外科按病因分类损伤、感染、肿瘤、畸形、其他（气管梗阻、血循环障碍）3无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
2体液失调★成年男性体液含量60%，细胞内液占体重40%；女性50%、35%。
★细胞外液中最主要的阳离子是Na+、阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质；★细胞内液中阳离子K+、Mg2+，阴离子HPO42-、蛋白质。
4正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体稳定的基本保证。
5体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。
体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复的维持的；血容量的恢复和维持是通过肾素-醛固酮系统。
6人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节；血肿缓冲系统是HCO3-/ H2CO3（20：1）；肺通过CO2的排出使血中PaCO2下降；肾调节Na+-H+交换排H+，HCO3-重吸收，产生NH3与H+结合成NH4排出，尿酸化排H+。
水钠代谢1、Na+在汗中有25~50mmol/L；正常人水出入量：1500~2500ml/d。
★体液平衡失调有三种表现：容量失调、浓度失调、成份失调。
★水.电解质.酸碱平衡失调的处理原则:掌握病史检查体征,有无平衡失调的症状体征,综合资料确定失调类型和程度,处理原发病同时制定纠正失调的治疗方案.9钾代谢★低钾血症：①[定义]血钾浓度低于3.5mmol/L而引起的一些列代谢紊乱的疾病。
②[病因]①长期进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐补充不足④呕吐,持续胃肠减压肠瘘等钾从肾外丧失⑤钾向组织内转移见于大量输出葡萄糖和胰岛素或代谢性呼吸性碱中毒时。
《外科学》期末复习资料一、颅内压增高1. 成人正常颅内压为 70～200mmH2O，儿童正常颅内压为 50～100mmH2O。
2. 颅内压增高：各种疾病使颅腔内容物物体体积增大或颅腔容积变小，导致颅内压成人持续在 200mmH2O 以上，儿童在 100mmH2O 以上，称为颅内压增高。
3. 引起颅内压增高的原因①颅腔内容物的体积增大；②颅内占位性病变；③颅腔的容积变小4. 库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化及称为库欣反应。
5. 颅腔压增高的临床表现①头痛：最常见的症状，头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见；②呕吐：呈喷射状，常伴发于头痛剧烈；③视乳头水肿：重要客观体征之一；④意识障碍及生命体征变化：初期可出现嗜睡，反应迟钝。
严重时，可出现昏睡、昏迷，生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高；6. 颅内压增高“三主征”：头痛、呕吐、视乳头水肿。
7. 颅内压增高的处理①一般处理：对颅内压增高的患者，应留院观察，以掌握病情发展的动态情况；②病因治疗：治疗颅内压增高的最根本的方法；③降低颅内压治疗：脱水疗法：在降颅压治疗中占有重要地位。
20%甘露醇 250ml，快速静脉滴注。
8. 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，分腔之间存在压力差，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和位移，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状和体征，称为脑疝。
9. 小脑幕切迹疝的临床表现①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，进行性加重伴烦躁不安。
与进食无关的频繁的喷射性呕吐。
②意识改变：随脑疝进展可出现嗜睡、昏睡、浅昏迷至深昏迷。
③瞳孔改变：病初患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展受压的患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患侧上睑下垂，眼球外斜。
#颅内压增高的临床表现1、头痛：这是颅内压增高最常见的症状之一。
2、呕吐3、视神经乳头水肿：这是颅内压增高的重要客观体征之一。
4、意识障碍及生命体征变化5、其他症状和体征#颅内压增高的诊断手段1、电子计算机X线断层扫描2、磁共振成像3、脑血管造影4、头颅X线摄片5、腰椎穿刺#颅内压增高的治疗原则1、一般处理2、病因治疗：颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。
3、降低颅内压治疗4、激素应用5、冬眠低温疗法或亚低温疗法6、脑脊液体外引流7、巴比妥治疗8、辅助过度换气9、抗生素治疗10、症状治疗#脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称之。
#小脑幕切迹疝：为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推至幕下形成，颞叶占位最容易产生。
#中间清醒期：当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚的时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少。
#蛛网膜下腔出血：是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。
#膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称之。
#尿潴留：指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到一定程度引起。
急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，使尿液滞留于膀胱内。
慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。
MC前列腺病变最好的客观证据为肛门指检。
#肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完。
损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。
一般症状轻微，可以自愈。
大多数病人属此类损伤。
MC肾全层裂伤肾损伤症状明显。
MC多数肾挫裂伤可用保守治疗，绝对卧床休息2周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动。
密切观察腹部肿块范围有无增大，尿液颜色深浅的变化，补充血容量，应用广谱抗生素及止血药物。
1.颅内压增高的定义：是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2. 0 kPa (200 mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
2.颅内压正常值：成人为0.7~2.0 kPa (70~200 mmH2O)，儿童的正常颅内压为0.5~1.0kPa (50~100 mmH20)。
3.颅内压增高的原因：①颅腔内容物的体积增大②颅内占位性病变使颅内空间相对变小③先天性畸形使颅腔的容积变小。
4.引起颅内压增高的疾病：1.颅脑损伤2.颅内肿瘤3.颅内感染4.脑血管疾病5.脑寄生虫病6.颅脑先天性疾病7.良性颅内压增高8.脑缺氧5.颅内压增高的临表：㈠1.头痛2.呕吐3.视神经乳头水肿㈡意识障碍及生命体征变化。
6.脑疝的定义：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
7.脑疝的诊断和治疗原则：㈠诊断：①头痛、呕吐、视乳头水肿，突然昏迷②昏迷后一侧瞳孔散大、偏瘫—>小脑幕切迹疝③突然呼吸不规则或停止—>枕骨大孔疝。
㈡治疗原则：①快速给予甘露醇和速尿②已确定病变和部位应立即手术③后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流。
8.颅骨骨折的分类和临床表现：㈠分类：1.线形骨折2.凹陷性骨折；㈡临床表现：1.脑脊液漏2.迟发性的局部瘀血3.相应的颅神经损伤症状9.颅骨骨折的处理：1. 合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗2. 取头高位卧床休息3.给予抗生素4. 如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭痰口。
10.凹陷性骨折的手术适应症：①合并脑损伤②引起神经功能障碍③深度超过1cm者④位于大静脉窦处的凹陷性骨折⑤开放性骨折。
11.原发性脑损伤的定义：原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。
12.脑震荡的诊断依据：①短暂的意识障碍②逆行性健忘③神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。
13.硬脑膜外血肿的临表：1.外伤史:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:⑴当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为“中间清醒期”。
⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重的意识障碍。
⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍。
3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。
4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,如果是进行加重,就考虑为血肿引起脑疝。
5.生命体征:常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高。
14.迟发性外伤性颅内血肿的定义：迟发性外伤性颅内血肿指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。
16.颅脑损伤的分级：（1）按伤情轻重分：①轻型度脑挫裂伤或颅内小血肿③重型主要指广泛颅骨骨折。
（2）按Glasgow昏迷评分法：昏迷时间在30分钟以内，处于13~15分者定为轻度，昏迷时间为30分钟至6小时，处于9-12分为中度，昏迷超过6小时处于3-8分为重度，3-5分为特重度。
17.颅内血肿（颅脑损伤）的手术指征：①意识障碍程度逐渐加深;②颅内压的监测压力在2.67 kPa(273 mmH20)以上，并呈进行性升高表现③有局灶性脑损害体征④CT检查血肿较大(幕上者>40 ml，幕下者>10 ml)，或血肿虽不大但中线结构移位明显(移位>1 cm)⑤在非手术治疗过程中病情恶化者。
18.颅内动静脉畸形的临床表现和诊断：㈠临床表现：1.出血2.抽搐3.头痛4.神经功能缺损5.儿童大脑大静脉畸形。
㈡诊断：1.头部CT：表现为混杂密度区，大脑半球中线结构无移位。
在急性出血期，CT可以确定出血的部位及程度2.头部MRI：因病变内高速血流表现为流空现象3.脑血管造影：确诊必须！4.脑电图检查：患侧大脑半球病变区及其周围可出现慢波或棘波。
19.单纯性甲状腺肿的治疗原则：1.生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。
2.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素。
3.有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术:①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者②胸骨后甲状腺肿;③巨大甲状腺肿影响生活和工作者④结节性甲状腺肿继发功能亢进者⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。
20.甲亢的手术治疗指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原发性甲亢③腺体较大，伴有压迫症状④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者。
21.甲亢的术前准备：㈠一般准备：精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药；心率过快者，可口服利血平0.25 mg或普萘洛尔10mg，每日3次；心力衰竭者，应予以洋地黄制剂㈡术前准备：①颈部透视或摄片②心电图检查③喉镜检查，确定声带功能④测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。
⑤测定血清钙和磷，了解神经肌肉的应激性。
㈢药物准备：①先用硫脉类药物降低甲状腺素的合成，待甲亢症状得到基本控制后，即改服2周碘剂，再进行手术。
用硫脲类药物后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬，血管数减少后手术。
②开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制便可进行手术。
症状减轻不明显可在继续服用碘剂的同时加用硫氧嘧啶类药物，停用硫氧嘧啶类药物后，继续单独服用碘剂1～2周再进行手术。
22.甲亢手术的并发症：①术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难。
②喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开③喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳④手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起。
5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120次/分)同时合并神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。
23.甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂2.碘剂3.氢化可的松4.镇静剂5.降温6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂。
24.甲状腺癌的病理分型：1.乳头状癌2.滤泡状腺癌3.未分化癌4.髓样癌25.乳房检查的顺序：应循序对乳房外上(包括腋尾部)、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。
先查健侧，后查患侧。
26.急性乳腺炎的临床表现和治疗原则：㈠临床表现：病人感觉乳房疼痛、局部红肿、发热。
随着炎症发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快，患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。
㈡治疗原则：治疗原则是消除感染、排空乳汁。
27.乳腺手术的切口选择：为避免损伤乳管而形成乳屡，应作放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。
深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之。
切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。
脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流。
28.乳腺癌的转移途径、临床表现：㈠转移途径：1.局部扩展2.淋巴转移3.血运转移。
㈡临床表现：早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。
若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。
邻近乳头或乳晕的癌肿因侵人乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧。
癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。
发展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，癌块固定于胸壁不易推动。
如癌细胞侵人大片皮肤，可出现多数小结节。
有时皮肤可溃破而形成溃疡，常有恶臭，容易出血。
29.胸部损伤的分类：根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤。
根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。
30.胸部损伤的急救处理原则：①院前急救处理：包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。
原则为:维持呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱，并迅速转运。
张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流。
开放性气胸需迅速包扎和封闭胸部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。
②院内急诊处理：急诊开胸探查手术—>①胸膜腔内进行性出血②心脏大血管损伤③严重肺裂伤或气管、支气管损伤④食管破裂⑤胸肌损伤⑥胸壁大块缺损⑦胸内存留较大的异物。
31.胸部损伤开胸探查手术指征：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。
手术在气管插管下经前外侧开胸切口进行。
32.连枷胸的定义：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。
33.气胸的定义：胸膜腔内积气称为气胸。
34.开放性气胸的纵隔移位方向和治疗原则：㈠纵隔移位方向：伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。
呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。
㈡治疗原则：将开放性气胸立即变为闭合性气胸，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。
给氧，补充血容量，纠正休克;清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流;给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染;如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。
35.血胸的定义：胸膜腔积血称为血胸，与气胸同时存在称为血气胸。
36.进行性血胸的征象:①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定;②闭式胸腔引流量每小时超过200 ml，持续3小时;③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。
⑤胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。
37.慢性脓胸的治疗原则：①改善全身情况，消除中毒症状和营养不良;②消灭致病原因和脓腔;③尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。
