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第十六章胰腺疾病考试重点总结胰腺的解剖和生理（一）胰腺的解剖位置横卧于第1～2腰椎前方，为后腹膜所覆盖，固定于腹膜后不能移动头部嵌入十二指肠环内，其下缘的一小部分向后、向上突出，包绕着肠系膜上动、静脉，称为胰腺钩突颈部肠系膜上静脉与门静脉的分界处体尾体尾界限不清，尾部与脾门相接胰管约85%人的主胰管与胆总管汇合于Vater壶腹，进入十二指肠降部，形成共同通道副胰管：在主胰管上方，单独开口十二指肠（二）血供及淋巴引流血供动脉①胰十二指肠上动脉（源于胃十二指肠动脉）②胰十二指肠下动脉（源于肠系膜上动脉）③脾动脉静脉①肠系膜上静脉②门静脉③脾静脉淋巴回流头部胰十二指肠上、下淋巴结最终注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结体尾胰体上、下缘和脾门淋巴结（三）胰腺的生理功能外分泌胰液来源腺泡细胞和胰腺导管管壁细胞胰液量750～1500ml/d成分碳酸氢盐和各种酶（淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶）内分泌胰岛分泌不同的内分泌激素（见下表）胰腺的内分泌细胞和内分泌失调综合征细胞类型分泌激素肿瘤名称内分泌失调综合征B细胞胰岛素胰岛素瘤低血糖，Whipple三联征G细胞促胃液素促胃泌素瘤Zollinger-Ellison综合征A细胞高血糖素高血糖素瘤糖尿病，皮肤坏死迁移性红斑D1细胞血管活性肠肽肠肽瘤WDHA，Verner-Morrison综合征D细胞生长抑素生长抑素瘤抑制综合征PP细胞胰多肽胰多肽瘤无症状或腹泻EC细胞5-羟色胺类癌类癌综合征胰腺先天性疾病（一）环状胰腺概述发病位置大部分位于十二指肠降部的Vater壶腹水平，部分或完全包绕十二指肠发病率比较罕见，多数不引起症状临表原因与十二指肠受压的程度密切相关呕吐主要的临床表现黄疸少数病人的受压部位在Vater壶腹或胆道下端，可出现黄疸治疗原则必须手术术式十二指肠梗阻部位的近侧与空肠做侧侧吻合，吻合口应在十二指肠膨胀部的最低点如有胆道梗阻应考虑加行空肠胆总管Roux-en-Y吻合术（二）异位胰腺概述发病较为常见发病位置最常见的是位于十二指肠、胃、空肠、回肠等的肌层或黏膜下层，亦好发于先天性回肠憩室内临床地位发生胰岛细胞瘤时，正常胰腺不能发现肿瘤，异位胰腺就有其重要意义临表症状无症状，但胰腺的任何疾病均可发生在异位胰腺，以慢性胰腺炎较为多见治疗原则无症状者无需处理；有症状时应切除急性胰腺炎（一）病因和发病机制（胰酶激活→自我消化）胆石症占50% ，共同通道学说。
临床执业医师外科学考点速记：胰腺疾病胰腺癌(1)临床表现：①上腹部的饱胀不适，腹痛、消瘦，无痛性进行性黄疸，黄疸为胰头癌和弥漫性癌的主要症状。
消化道症状：如消化不良，腹泻等，恶心呕吐或呕血黑便的出现，提示癌瘤侵及十二指肠、胃等。
②肿瘤引起的并发症：胆道梗阻，发热，门静脉炎。
③转移性肿瘤引起的症状。
(2)鉴别诊断①黄疸：病毒性肝炎，胆管结石，慢性胰腺炎。
②腹痛：胃炎，胆结石，消化性溃疡，慢性胰腺炎，心绞痛，慢性肝炎。
周围血管疾病1.单纯性下肢静脉曲张2.深静脉血栓形成临床表现：①周围型：小腿肿胀，挤压腓肠肌有疼痛Homans阳性。
②中央型：全下肢肿，静脉曲张可有可无。
③下肢缺血致：股青肿(动脉搏动消失，发凉，发青)。
④股白肿(动脉闭塞缺血)。
颅脑疾病1.颅内压增高2.头皮损伤(1)头皮裂伤：注意掌握头皮裂伤特点：出血多、不易感染、缝合时间可延长至24小时。
(2)头皮血肿(3)头皮撕脱伤：治疗应注意压迫止血、防治休克、清创、抗感染，可行植皮或血管吻合手术。
3.颅骨骨折(1)颅顶骨骨折：线性骨折无特殊处理，注意有无合并出血;凹陷性骨折深度大于1.0cm考虑手术。
(2)颅底骨折：治疗重点预防颅内感染。
4.脑损伤(1)脑震荡：特点是伤后昏迷®清醒®逆行性遗忘®辅助检查无异常(2)脑挫裂伤：特点是对冲伤、不同程度的意识障碍、颅内压增高症状体征、CT检查可确诊。
(3)颅内血肿治疗：手术指征：幕上血肿>40ml，幕下血肿>10ml或/和中线移位>1.0cm。
胰腺相关知识点总结解剖结构胰腺位于腹腔的后部，呈树叶状，其头部位于十二指肠后方，而体尾部位于脾脏的左侧。
胰腺主要由头部、体部和尾部组成，头部紧贴十二指肠，与十二指肠后壁之间由胰管相连。
胰头通过胰管与胆管相合并成为胆胰管，经过胆胰管开口将胰液通过这个通道进入小肠。
生理功能胰腺的生理功能主要包括两个方面：分泌胰液和分泌激素。
胰液是一种含有多种酶和碱性成分的液体，在食物通过胃肠道时，胰腺分泌的胰液会将食物中的蛋白质、碳水化合物和脂肪分解为更小的分子，从而有助于食物的消化和吸收。
此外，胰腺还分泌胰岛素和胰高血糖素等激素，调节血糖水平，维持机体的代谢平衡。
常见疾病1. 胰腺炎：胰腺炎是胰腺的炎症性疾病，常见的原因包括酒精摄入过量、胆道阻塞、胰腺结石等。
胰腺炎症可以导致胰腺组织的破坏和坏死，严重时还会出现腹痛、消化不良、恶心、呕吐等症状。
治疗胰腺炎需要积极控制症状、调整饮食、避免刺激因素等。
2. 胰腺癌：胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，由于其部位深藏腹腔内，早期症状不明显，所以常常被发现时已经达到晚期。
胰腺癌的主要症状包括进行性腹痛、黄疸、体重下降等，治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等。
3. 胰腺囊肿：胰腺囊肿是指胰腺内部形成的一种腺泡状扩张，大小不等，常见的类型有囊性肿瘤、胰腺炎后囊肿等。
胰腺囊肿通常无症状，但也可能引起腹痛、腹部肿块等不适，治疗方法包括手术切除、腔内穿刺引流等。
诊断和治疗对于胰腺疾病的诊断和治疗，通常需要进行详细的病史询问、体格检查以及必要的实验室检查和影像学检查。
常见的检查方法包括腹部超声、CT、MRCP、内窥镜等，通过这些检查可以明确病变的部位、大小和性质，为后续治疗提供重要的依据。
治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
对于胰腺炎而言，病情较轻时可以通过饮食调整、药物治疗等方法进行控制；对于胰腺癌而言，手术切除、化疗和放疗是主要的治疗手段；对于胰腺囊肿而言，需要根据病情决定是否需要手术切除或腔内引流。
胰腺胰由外分泌和内分泌两部分组成，它是人体重要的消化腺。
胰液含有多种消化酶，有分解消化蛋白质、糖类和脂肪的作用。
内分泌部即胰岛，散在于胰实质内，主要分泌胰岛素，参与调节糖代谢。
知识拓展胰岛主要由4种细胞组成:A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。
A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖;B细胞分泌胰岛素，降低血糖;D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌;PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。
胰位于上腹部，横跨于第1、2腰椎前方，呈狭长形的腺体，全长14～20cm。
胰分头、体、尾三部分，无明显界限。
胰头位于十二指肠弓内，胰体和胰尾在腹正中线的左侧，胰尾邻接脾门。
胰的中央有主胰管，其与胆总管末端合成共同管道，即瓦特壶腹部，再开口于十二指肠乳头。
脾脏脾脏是机体最大的免疫（淋巴）器官，脾门位于脾脏面中央处，形状类似一条沟，为神经、血管出入脾之处，故称脾门。
脾脏占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。
位于左季肋区后外方肋弓深处，与9-11肋相对，长轴与第10肋一致。
膈面与膈肌和左肋膈窦相邻，前方有胃，后方与左肾、左肾上腺毗邻，下端与结肠脾沟相邻，地柔软的网状内皮细胞器官，脾的主要功能是过滤和储存血液。
脾的质地较脆且血运丰富，因此一旦受到强大外力打击，很容易破裂，脾破裂会导致严重的大出血，是能够致死的腹部急症之一。
成年人的脾长约10cm-12cm，宽6cm-8cm，厚3cm-4cm，由胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带与邻近器官相连。
在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位能触摸到脾脏边缘，说明脾肿大。
腹膜（每年必考的知识点）参考资料：【技士/师考试精讲系列】李老师抓考点03根据脏器被腹膜覆盖范围不同，可将腹、盆腔脏器分为3类：（一）腹膜内位器官是指器官各面均被腹膜所覆盖的器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。
胃肠胰腺外科知识点总结胃肠胰腺外科是消化系统疾病的外科专业，主要包括胃肠道肿瘤、炎症性肠病、肝胆胰疾病等多种疾病的诊断和治疗。
本文将以及胃肠胰腺外科的常见疾病、诊断方法、治疗方法等知识点进行总结。
一、常见疾病1. 胃癌：胃癌是胃肠胰腺外科中最常见的恶性肿瘤之一，常见症状有上腹部不适、消化不良、腹痛等。
诊断方法包括内镜检查、CT、PET-CT等，治疗方法包括手术切除、化疗、放疗等。
2. 胃溃疡：胃溃疡是胃肠胰腺外科中常见的消化系统疾病，主要症状有上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
诊断方法包括内镜检查、H.pylori检测等，治疗方法包括抗酸药物、杀菌药物等。
3. 胰腺炎：胰腺炎是胃肠胰腺外科中常见的胰腺疾病，主要症状有上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
诊断方法包括CT、MRI等影像学检查，治疗方法包括禁食、镇痛、腺胃引流等。
4. 胆囊结石：胆囊结石是胆道疾病中常见的一种，主要症状有右上腹部疼痛、黄疸、发热等。
诊断方法包括B超、CT等，治疗方法包括腹腔镜手术、开腹手术等。
5. 结肠癌：结肠癌是胃肠胰腺外科中常见的恶性肿瘤之一，主要症状有腹痛、腹泻、便血等。
诊断方法包括结肠镜检查、CT等，治疗方法包括手术切除、化疗、放疗等。
二、诊断方法1. 影像学检查：包括CT、MRI、PET-CT等，能够对胃肠胰腺疾病进行准确的诊断，有助于确定病变的位置、大小、浸润程度等。
2. 病理检查：通过组织活检、细胞学检查等手段，能够准确判断组织的病变性质，对于肿瘤的诊断尤为重要。
3. 内镜检查：包括胃镜、结肠镜等，能够直接观察病变部位的形态特征，对于早期肿瘤的发现有很大帮助。
4. 实验室检查：包括血液学检查、血清学检查、肿瘤标志物检测等，能够了解病情的严重程度，有助于制定治疗方案。
三、治疗方法1. 手术治疗：对于胃肠胰腺疾病，手术切除是最主要的治疗手段之一，包括胃癌根治术、胆囊切除术、胰腺切除术等。
2. 化疗：对于晚期恶性肿瘤患者，化疗是常见的治疗手段，能够降低肿瘤的复发率、控制肿瘤的生长。
肝胆胰脾外科学知识点一、引言肝胆胰脾外科学是外科学中的一个重要分支，专注于研究和治疗与肝胆胰脾有关的疾病。
掌握肝胆胰脾外科学的基本知识对于外科医生而言至关重要。
本文将介绍肝胆胰脾外科学的一些基本知识点，帮助读者更好地理解和应用于临床实践中。
二、肝脏1. 解剖结构与功能肝脏是人体最大的腺体器官，位于腹腔右上部，主要分为左右两叶。
肝脏有多种生理功能，包括解毒、代谢、合成、贮备等。
2. 常见疾病肝脏常见疾病包括肝炎、肝硬化、肝癌等。
其中，乙型肝炎和丙型肝炎是引起肝炎的常见病因。
3. 手术技术与治疗肝脏手术常见技术包括肝切除术、肝移植术等。
手术前应进行详细的术前评估和准备工作，手术后需要密切观察患者的恢复情况。
三、胆囊与胆道1. 解剖结构与功能胆囊位于肝脏下表面，具有贮存和浓缩胆汁的功能。
胆道包括肝内胆管、肝总管、胆囊管和胰胆管等。
2. 常见疾病胆囊常见疾病包括胆囊结石、胆囊炎等。
胆道常见疾病包括胆总管结石、胆管炎等。
3. 手术技术与治疗常见的胆囊手术包括胆囊切除术，可采用腹腔镜手术或经皮肝胆管介入治疗等。
胆道手术可采用胆总管探查术、胆管重建等技术。
四、胰腺1. 解剖结构与功能胰腺位于腹腔中部，具有分泌消化酶和调节血糖的功能。
分为头、体和尾三个部分。
2. 常见疾病胰腺常见疾病包括胰腺炎、胰腺癌等。
慢性胰腺炎是胰腺疾病中最常见的一种。
3. 手术技术与治疗常见的胰腺手术包括胰腺切除术、胰腺造口术等。
手术前需充分评估患者的手术适应症和手术可行性。
五、脾脏1. 解剖结构与功能脾脏位于腹腔左上部，是人体免疫系统的一个重要组成部分，参与体内免疫反应和造血功能。
2. 常见疾病脾脏常见疾病包括脾囊肿、脾梗死等。
脾功能亢进是一种罕见但比较严重的脾脏疾病。
3. 手术技术与治疗脾脏手术主要包括脾切除术。
手术适应症包括脾脏破裂、脾功能亢进等情况。
六、结论本文简要介绍了肝胆胰脾外科学的一些基本知识点，包括肝脏、胆囊与胆道、胰腺以及脾脏的解剖结构与功能、常见疾病以及手术技术与治疗。
外科胰腺疾病知识点总结胰腺是一个位于腹腔深部的腺体，负责分泌胰液、消化食物和调节血糖等重要功能。
胰腺疾病是指因各种原因导致胰腺功能受损或者发生器质性病变而引起的一系列疾病。
外科胰腺疾病包括胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿、胰腺息肉、胰腺囊肿、胰腺结石等，这些疾病给患者带来了巨大的痛苦，严重影响了生活质量，甚至危及生命。
因此，及时了解和掌握外科胰腺疾病知识是非常重要的。
下面就来总结一下外科胰腺疾病的相关知识点。
一、胰腺炎1. 急性胰腺炎：多数由胆道疾病引起，食道疾病次之，酒精性胰腺炎较少见。
临床表现为上腹部剧痛、发热、恶心、呕吐、白细胞增高等。
严重者可出现休克、肾功能衰竭等。
2. 慢性胰腺炎：病因主要是酗酒、胰腺结石、先天性胰腺发育异常等。
临床表现为上腹部隐痛、消化不良、黄疸等。
3. 胰腺炎的治疗：急性胰腺炎的治疗主要是护胰治疗，控制炎症，纠正水电解质紊乱。
慢性胰腺炎的治疗主要是改善患者的生活方式，减轻胰腺的负担，保持疼痛控制，预防并发症。
二、胰腺癌1. 原发性胰腺癌：发病率逐年上升，死亡率也很高，主要发病年龄在50岁以上。
早期常无症状，晚期表现为上腹部疼痛、恶心、黄疸、体重减轻等。
2. 转移性胰腺癌：常由肝、胃、结肠等脏器的原发癌转移而来。
3. 胰腺癌的治疗：主要包括手术、化疗和放疗，手术是胰腺癌的主要治疗方式。
但是胰腺癌的术后复发率很高，预后不佳。
三、胰腺囊肿1. 胰腺囊肿的病因：常见的病因有胰腺炎后残留的假性囊肿、胰管系统的先天性、后天性畸形、遗传性疾病等。
2. 胰腺囊肿的分类：根据囊肿的形态和内容物，囊肿可以分为浆液性囊肿、黏液性囊肿、血管性囊肿、内分泌性囊肿和实性囊腺癌等。
3. 胰腺囊肿的治疗：治疗策略主要是根据囊肿的类型和大小来确定治疗方案，小囊肿可选择保守治疗，大囊肿可考虑手术切除。
四、胰腺息肉1. 胰腺息肉的病因：胰腺息肉的病因尚不明确，可能与遗传因素、生活方式、激素水平等有关。
2. 胰腺息肉的分类：根据组织学结构和生物学行为可分为上皮性息肉和间质性息肉。
1、腹痛是主要症状。
在饱餐或大量饮酒后突发左上腹剧痛，并可向左肩、腰背部放射，常伴恶心、呕吐。
2、腹胀初期为反射性肠麻痹，后期则为急性腹膜炎引起的肠麻痹。
3、腹膜刺激症水肿性胰腺炎，仅有局限性上腹部压痛，出血坏死性胰腺炎出现明显腹膜刺激症。
4、休克见于急性重症胰腺炎病人。
5、发热和黄疸初期常中度发热，体温在38℃左右；合并胆管炎者，可伴寒战、高热及黄疸；胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。
6、出血倾向少数病人可因激活的胰酶损伤血管壁引起脐周青紫色斑（Gullen症）或两侧腰部青紫色斑（Grey-Turner症），严重者可致DIC.7、炎症局限可形成胰腺周围脓肿或胰腺假性囊肿。
8、实验室及其他检查①胰酶测定：血清淀粉酶、尿淀粉酶和血清脂肪酶均升高。
②腹腔穿刺：穿出液为血性混浊液体，可见脂肪小滴。
③B超、CT、腹部X线平片等检查，都有助于诊断。
二、急性胰腺炎的处理原则1、非手术治疗适用于急性胰腺炎初期、轻型及无感染的病人。
主要是减少胰液分泌，增强机体抵抗能力，预防感染及防治并发症。
常用措施：①禁饮食、胃肠减压。
②静脉输液和营养支持。
③使用胰酶抑制剂，如抑肽酶、胰岛素、胞二磷胆碱等。
④使用抑制制胰腺外分泌的药物，如阿托品、东莨菪碱等。
⑤早期使用抗生素和甲硝唑 .⑥给予糖皮质激素，以抗炎、抗休克，降低死亡率。
2、手术治疗适用于出血坏死性胰腺炎、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎非手术治疗无效者。
对继发性胰腺炎感染者，行胰腺周围坏死组织清除，腹腔引流术；对胆源性胰腺炎者，应手术解除胆道梗阻，如胆总管切开引流。
三、急性胰腺炎病人的护理诊断与护理问题1、疼痛与胰腺的自身消化、渗出液刺激壁腹膜等有关。
2、潜在并发症水、电解质及酸碱失衡，低血容量性休克、腹腔感染、肾衰竭、成人型呼吸窘迫症、DIC等。
3、营养失调，低于机体需要量与禁饮食、机体消耗增加等有关。
四、急性胰腺炎病人的护理措施1、一般护理包括卧床休息；禁饮食、胃肠减压；解痉镇痛和症状护理等。
腹腔间隔室综合征是腹腔压力（intra-abdominal pressure，IAP）出现稳定升高并且>２０mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP）≤60mmHg)，同时合并有新的器官功能障碍和衰竭。
常见于爆发性急性胰腺炎部分急性胰腺炎病人后期可有腰部水肿，皮肤呈片状青紫色改变，称为Gray-Turner征部分急性胰腺炎病人可于脐周出现青紫色斑，称为Cullen征——这种皮肤青紫色改变是胰液外溢至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，毛细血管破裂出血所致，也是病情较重的临床表现。
发病后72h内，虽经充分的液体复苏，仍然迅速出现进行性器官功能障碍的急液积聚。
（急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过触诊发现，多数通过影像学检查确定诊断。
常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰）胰腺脓肿——发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓。
感染征象是其最常见的临床表现，它发生于重症急性胰腺炎的后期，常在发病后4周或4周以后。
慢性胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。
急性胰腺炎或胰腺外伤后，胰腺实质或胰管破裂，胰液外溢，伴随血性和炎性渗液，刺激胰腺周围的腹膜，引起纤维组织增生逐渐形成囊壁将其包裹，因囊壁没有上皮细胞覆盖，故称假性囊肿。
Heterotopic Pancreas）亦称迷走胰腺（Aberrant Pancreas）或副胰（Accessory Pancreas），凡在胰腺本身以外生长的、与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位胰腺。
属于一种先天性畸形。
慢性胰腺炎四联征腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻APBDU——胰胆管合流异常胰胆管合流异常（anomalous pancreaticobiliary ductal union，APBDU）指解剖学上胰管和胆管在十二指肠壁外提前汇合的先天性畸形。
已知APBDU是多种胆系和胰腺疾病的重要病因之一，特别是胆道肿瘤。
pancreatoduodenectomy。
此手术于1935年由手术范围包括切除胰头（包括钩突部），肝总管以下胆管（包括胆囊），远端胃，十二指肠和部分空肠，同时清除肝十二指肠韧带内，腹腔动脉旁，胰头周围及肠系膜血管根部淋巴结，然后胆，胰，胃肠重建。
目前以Child 重建方法为最多见。
即先作胰-空肠端端吻合，然后作肝总管-空肠端侧吻合，最胃，幽门和十二指肠球部，其它的切除范围与经典的十二指肠切除术相同。
【这种术式既保留了胃的正常容量和生理功能，减少了手术创伤，又避免了胃大部分切除的并发症如胆汁反流性胃炎，胃溃疡，倾倒综合征等，而且改善了术后营养状态，有利于机体恢复。
胰头癌的治疗时需慎重。
因保留幽门将影响幽门附近的淋巴结清扫；该术式常发生不同程度的胃排空延迟，术后患者常需要留置较长时间的胃肠减压管。
】保留了全胃、幽门和十二指肠球部，其他切除范围同经典胰十二指肠切除手术。
既保留了胃的正常功能，减少了手术创伤，避免了手术后并发症指胆总管末端，Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。
因其临床表现与胰头癌有很多相似之处，故统称它们为壶腹部周围癌。
发生在胰岛素瘤insulinoma病人中出现的综合征，即1空腹时低血糖症状发作2空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L3进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。
以高胃酸分泌，顽固性溃疡和胰岛非B细胞瘤为特征的临床综合征，称为~，由于肿瘤组织大量分泌胃泌素引起。
怀疑胃泌素瘤的线索：1溃疡病手术后复发2溃疡病伴有腹泻，大量酸分泌3多发溃疡或远端十二指肠，近端空肠溃疡4溃疡病伴高钙血症5有多发性内分泌肿瘤家族史等血管活性肠肽瘤是由大量分泌VIP的肿瘤引起的以水样腹泻，低钾和无胃酸三而引起多种内分泌腺功能亢进，成为多发性内分泌腺病multiple endocrine adenopathy,MEA或多发性内分泌肿瘤multiple endocrineneoplasm,MEN。
MEN-Ⅰ型/Wermer综合征——累及腺体按发生的频度排列为甲状旁腺，胰岛，垂体，肾上腺皮质和甲状腺。
多见于中年，同时出现两个内分泌腺功能亢进，也常有两个腺体先后，分别出现功能亢进。
多数病人（>90%）有高血钙和泌尿系结石，表明甲状旁腺功能亢进。
MEN-Ⅱ型/Sipple综合征——MEN-ⅡA型 100%有甲状腺髓样癌，常为双侧，临床可出现低血钙，尚不致因低钙致抽搐。
此种肿瘤可以分泌多种激素（如ACTH,泌乳素，组胺，5-HT，VIP和前列腺素等），临床上表现为面颈部阵发性潮红，腹泻等，肿瘤广泛转移时症状尤为显著。
MEN-ⅡB型出现甲状旁腺功能亢进者远比ⅡA型（60%）少，100%病人有甲状腺髓样癌，部分病人有嗜铬细胞瘤。
突出特点是粘膜多发性神经瘤，多发生在口唇，舌，颊部及眼睑结膜，也可发生在消化道粘膜。
由于广泛的肠道多发性神经瘤，可发生胃肠道功能不良，巨结肠的发病率也较高。
胰酶异常激活——胆汁返流：胆石症十二指肠液返流：某些十二指肠乳头临近部位的病变和胃次全切除术后输入肠袢瘀滞症酒精中毒因素——酒精的刺激作用及对胰腺的直接损伤作用高脂血症：可能是甘油三酯在胰脂酶作用下生成游离的脂肪酸，对腺泡的直接损伤作用所致；血液粘度增高其它：暴饮暴食的饮食因素；与外伤或手术相关的创伤因素；与流行性腮腺炎，败血症等有关的感染因素；与妊娠，高血钙等有关的内分泌和代谢因素；与利尿剂及避孕药物等有关的药物因素等。
病理：程度不同的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。
1. 1急性水肿性胰腺炎：肉眼见多局限于胰体尾部。
病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。
，镜下见腺泡及间质性水肿，炎性细胞浸润，偶有轻度出血或局灶性坏死。
——绝大多数，80%左右，及时解除病因和经正确的治疗之后炎症可以在短期内消退，预后良好2. 2应。
外观增大，质软，肥厚，呈暗紫色。
坏死灶成散在或片状分布，全胰腺坏死很少发生。
病灶大小不等呈灰黑色，后期坏疽时为黑色。
腹腔伴有血性渗液，内含大量的淀粉酶。
网膜及肠系膜上有小片状皂化斑。
镜下见脂肪坏死和腺泡严重破坏，血管被消化，大片状出血，腺泡及小叶结构模糊不清，坏死分布呈灶状，叶间隙处破坏最大，终致整个小叶被破坏，胰腺导管扩张，动脉有血栓形成。
坏死灶外有炎性区围绕。
坏死胰腺以局部纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎。
晚期坏死胰腺组织可合并感染，形成胰腺脓肿。
其主要致病菌为：革兰氏阴性杆菌、肠球菌等，与肠道的细菌移位有关。
【急性出血坏死性胰腺炎的病变胰腺肿大，，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。
腹腔内有血性腹水或血性浑浊渗液。
胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块的脂肪坏死灶。
镜下：胰腺组织呈大片凝固坏死，间质小血管壁也有坏死。
】诊断标准病程分期：1急性反应期：发病-2w2全身感染期发病后2w-2m左右，以全身细菌感染，深部真菌感染（后期）或双重感染为其主要临床表现3残余感染期发病后2~3m以后，属于手术后病人后期特殊表现，如全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常那个引流不畅，窦道经久不愈，有的伴有消化道瘘等。
1急性液体积聚病程早期，胰腺内或胰周，无囊壁包裹——多会自行吸收，无需手术2胰腺及胰周组织坏死可分为感染性和无菌性胰腺坏死，CT+c诊断——坏死感染者，需手术清楚坏死组织，加局部灌洗引流3急性胰腺假性囊肿囊肿直径<6cm，无症状，不需处理，但应随访观察；若出现症状，囊中体积增大或继发感染则需行手术引流；囊肿经过3~6m缩小不明显者，需做内引流术4胰腺脓肿胰腺及胰外侵犯区经临床及CT证实有脓肿形成者，应立即作手术引流。
治疗1非手术治疗原则：尽量减少胰液分泌，即胰腺休息疗法，防止感染，防止向重症发展，这是急性胰腺炎的基础治疗。
禁食，胃肠减压抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用：生长抑素somatostatin镇痛（哌替啶）和解痉（阿托品或山莨菪碱654-2，减少镇痛剂致Oddi括约肌痉挛的副作用）支持治疗保证水电解质平衡预防感染抗生素，抗震据感染中药治疗复方清胰汤（呕吐基本控制的情况下）2重症急性胰腺炎的治疗方案在上述非手术治疗措施的基础上，根据病程分期的不同，采取相应的治疗措施。
——急性反应期先行非手术治疗，重点监测循环和器官功能变化，纠正血流动力学异常，防治休克，肺水肿，ARDS，ARF及脑病等严重并发症72h内迅速出现器官功能障碍，疾病发展迅猛，非手术治疗无效者，属于爆发性急性胰腺炎，需要在SICU治疗的同时，进行手术引流，行网膜囊及胰周，腹膜后间隙减压，灌洗引流。
同样，出现腹腔间隔室综合征的病人也需要手术引流。
——全身感染期选用敏感的，能透过血胰屏障的抗生素。
结合临床征象作动态CT监测，明确感染灶所在部位，进行积极的手术引流处理。
警惕深部真菌感染，根据菌种选用氟康唑或两性霉素B。
注意有无导管相关行感染。
加强全身支持治疗。
针对坏死感染病灶的手术治疗的基本措施是作坏死清除术和局部灌洗引流术。
术后通过持续灌洗和冲洗达到有效引流和去除脱落坏死组织的目的。
对于估计病程较长的病例，要做营养性空场造口，有利于病人术后的营养支持和康复。
——腹膜后残余感染期通过窦道造影明确感染残腔的部位，范围及毗邻关系，注意有无胰瘘，胆瘘及消化道瘘存在。
应加强全身支持疗法，创造条件做残腔扩创引流。
胆源性胰腺炎的处理原则：1无胆道梗阻或胆囊炎的类型主要采取非手术治疗。
待急性炎症消退后，再处理胆道病变，作胆囊切除术，必要时作胆道探查。
2有胆道梗阻或胆管炎的病人应早期或急诊手术解除胆道梗阻，处理胆道病变如总胆管切开取出结石，行T管引流；若胆囊未切除，应同时切除胆囊。
若有条件，也可以作内镜下Oddi括约肌切开，取石和鼻胆管引流术。
OR重症胆源性胰腺炎，伴有壶腹部结石嵌顿而合并胆道梗阻、胆道感染，应在早期（72小时以内）以合适的方式解除胆道梗阻，建立通畅的胆道引流。
若合并小网膜囊大量感染性积液可考虑引流小网膜囊。
如果病人未表现出胆道梗阻或胆道感染，应行非手术治疗，待病情缓解之后，择期行胆道手术，以减少急性胰腺炎复发的机率。
a)急性重症胰腺炎的手术适应症和原则1、保守治疗中，穿刺明确胰腺坏死及胰外感染（涂片发现细菌）；2、临床体温大于38，WBC大于20x109/L；3、腹膜炎体征大于2个象限；4、加强24小时保守治疗无效；5、囊形改变进行性增大或出现临床症状。
胰腺坏死组织清除+引流胆道感染，加作胆总管引流胃造瘘，或空肠造瘘胆源性胰腺炎，需解除胆道梗阻，行EST,或胆总管切开引流指征:1.诊断不明确;2.继发性的胰腺感染;3.合并胆道疾病;4.虽经合理支持治疗而临床症状继续恶化.方式:1.剖腹清除坏死组织,放置多根多孔引流管,以便术后持续灌洗,然后将切口缝合.2.剖腹清除坏死组织,创口部分敞开引流术.术中注意不作规则性胰腺切除术,避免锐器解剖损伤胰管.胆源性的胰腺炎还需解除胆道梗阻,取出结石,畅通引流。
