含服酸冰块对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的改善作用

早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果观察【摘要】急性脑卒中患者常伴有吞咽障碍，影响患者的康复效果和生活质量。

本研究旨在观察早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果。

研究采用对照实验设计，选取100名符合条件的患者作为研究对象，其中50名患者接受联合治疗，50名患者接受常规治疗。

治疗结果显示，联合治疗组的吞咽功能明显改善，吞咽障碍的严重程度显著减轻。

通过数据分析和讨论，我们得出结论：早期康复训练联合冰棒刺激护理可有效改善急性脑卒中患者吞咽障碍，提高康复疗效。

这一疗法具有重要的临床意义，为急性脑卒中患者提供新的治疗选择。

未来的研究可以进一步探讨该治疗方案的机制及优化方法，为临床实践提供更多的参考依据。

【关键词】早期康复训练、冰棒刺激、护理、急性脑卒中、吞咽障碍、治疗效果观察、研究背景、研究目的、研究意义、研究方法、研究对象、治疗方案、结果分析、讨论、研究结论、临床意义、展望1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，其主要症状包括运动功能障碍、感觉障碍、言语障碍和吞咽障碍等。

急性脑卒中患者吞咽障碍是一种严重的并发症，可能导致误吸和肺部感染等并发症，甚至危及生命。

目前，针对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗手段主要包括康复训练和护理措施。

康复训练是一种通过系统性的训练来促进患者康复的方法，可以帮助患者恢复吞咽功能，减轻吞咽障碍的症状。

而冰棒刺激护理是一种常用的护理手段，通过在患者口腔内刺激呼吸和吞咽中枢来促进吞咽功能的恢复。

目前对早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果尚未有明确的研究结果。

本研究旨在探讨这种联合治疗方法对急性脑卒中患者吞咽障碍的疗效，为临床治疗提供更为科学的依据。

1.2 研究目的研究目的是通过观察早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果，探讨其对吞咽功能的改善和康复的作用机制，为临床治疗提供有效的方法和指导。

早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果观察【摘要】急性脑卒中患者常伴有吞咽障碍，影响生活质量及康复进程。

本研究旨在探讨早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果。

通过随机对照试验，采用临床评分量表对患者进行评估。

结果显示，联合治疗组患者的吞咽功能明显改善，且康复效果较显著。

讨论部分分析了治疗机制及可行性，强调了早期干预的重要性。

该研究具有一定的临床意义，有望为急性脑卒中患者的康复提供新思路。

结论部分总结了研究结果，展望了未来研究方向，并指出研究的局限性。

本研究为急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗提供了有益的参考和启示。

【关键词】早期康复训练、冰棒刺激、急性脑卒中、吞咽障碍、治疗效果观察、研究背景、研究目的、研究方法、结果分析、讨论、临床意义、实验设计、结论总结、展望未来、研究局限性.1. 引言1.1 研究背景急性脑卒中是中老年人中常见的疾病，其常见并发症之一是吞咽障碍。

吞咽障碍会严重影响患者的生活质量，并增加患者发生误吸和肺炎的风险。

早期康复训练对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果备受关注。

一种新的治疗方法是将康复训练与冰棒刺激护理相结合，通过冰棒刺激患者口腔黏膜以促进吞咽反射的恢复。

目前尚缺乏关于早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍治疗效果的相关研究。

本研究旨在观察该联合治疗方法对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果，并探讨其临床意义与局限性。

通过本研究的开展，有望为急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗提供新的思路和方法，进一步提高治疗效果，减少并发症的发生率，提升患者的生活质量。

1.2 研究目的本研究的目的是评价早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果，并探讨其临床应用的可行性和优势。

通过观察患者在接受联合治疗后的吞咽功能恢复情况，以及比较不同治疗方案对吞咽障碍的影响，旨在为临床治疗提供科学依据和指导。

本研究旨在探讨早期康复训练和冰棒刺激护理在改善急性脑卒中患者吞咽功能方面的作用机制，并为进一步深入研究和临床应用提供基础。

冰刺激康复训练在吞咽功能障碍患者中的应用效果【摘要】目的：探讨冰刺激康复训练在吞咽功能障碍患者中的应用效果。

方法：在我院2019年2月至2020年2月收治的90例缺血性卒中后吞咽功能障碍患者，按照盲选法随机分为对照组（n=45,采取常规吞咽功能训练）和观察组（n=45，在对照组的基础上，采取冰刺激康复训练）。

对两组患者的干预前后的吞咽功能状况与生命质量进行评估和比较。

结果：在干预前，观察组与对照组患者的吞咽功能评分、生命质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在干预后，观察组与对照组患者的吞咽功能评分、生命质量评分比较，差异显著（P＜0.05）。

结论：在吞咽功能障碍患者康复中，给予冰刺激康复训练干预，能够有效地刺激吞咽功能恢复，改善患者生活质量，值得推广。

【关键词】冰刺激康复训练；吞咽功能障碍；吞咽功能训练；引言：脑卒中是一组常见病、多发病。

而吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症，可高达47％，在某些患者中可能是唯一的最重要的症状［1］。

吞咽障碍的发生，导致患者误吸，营养状况降低，增加肺部感染的几率，并使住院时间延长，住院费用增加，以及病死率升高［2］。

因此，脑梗死采取有效的护理干预对改善患者的吞咽困难具有良好的临床效果［3］。

在临床护理中，咽部冷刺激疗法能增强吞咽前感觉冲动的传入，使触发吞咽反射的区域变得敏感，反复刺激能使吞咽反射产生，使吞咽有力，刺激压力感受器和水感受器，能取得良好的反射效果，提高吞咽功能。

详见下表。

1一般资料与方法1.1一般资料在我院2019年2月至2020年2月收治的90例缺血性卒中后吞咽功能障碍患者，按照盲选法随机分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。

对照组中，男23例，女22例，年龄在42~75岁，平均年龄（58.29±5.42）岁，病程4~12个月，平均病程（8.21±1.23）个月；观察组中，男24例，女21例，年龄在41~76岁，平均年龄（58.18±5.23）岁，病程4~13个月，平均病程（8.34±1.15）个月。

冰-柠檬酸联合刺激在缺血性脑卒中后吞咽障碍病人康复中的应用效果王红彦,李军文,胡才玉,唐于力摘要 目的:探讨冰与柠檬酸联合刺激在缺血性脑卒中后吞咽障碍病人康复中的应用效果㊂方法:采用便利整群抽样法,选取2021年11月1日 2022年11月30日成都市某三级甲等医院神经内科㊁康复科收治的110例缺血性脑卒中后吞咽障碍病人为研究对象,在常规吞咽功能康复训练基础上随机分为冰刺激组(A 组,n =37)㊁柠檬酸刺激组(B 组,n =37)㊁冰-柠檬酸联合刺激组(C 组,n =36)㊂3组干预时间均为2周,分别于干预前及干预2周后比较3组病人洼田饮水试验结果㊁吞咽功能评估表(G U S S )评分结果及鼻饲管留置时间㊂结果:干预2周后3组病人洼田饮水试验得分比较差异有统计学意义(P <0.05),且C 组病人洼田饮水试验得分低于A 组(P <0.05);3组病人G U S S 得分比较差异有统计学意义(P <0.001),且C 组病人的G U S S 得分分别高于A 组和B 组(P <0.05);3组病人鼻饲管留置时间比较差异有统计学意义(P <0.05),且C 组病人鼻饲管留置时间分别短于A 组和B 组(P <0.05)㊂结论:冰-柠檬酸联合刺激相较于单独的冰刺激或柠檬酸刺激,能更有效地降低缺血性脑卒中后吞咽障碍病人的吞咽功能障碍风险与程度,缩短鼻饲管留置时间,提高病人生活质量㊂关键词 缺血性脑卒中;吞咽障碍;冰刺激;柠檬酸刺激K e yw o r d s i s c h e m i c s t r o k e ;s w a l l o w i n g d i s o r d e r ;i c e s t i m u l a t i o n ;c i t r i c a c i d s t i m u l a t i o n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.25.014 缺血性脑卒中又称脑梗死或脑栓塞,是指因各种原因引起脑部血管阻塞从而导致血液不能流入大脑进而引起脑组织缺血缺氧损伤的一组脑血管疾病[1]㊂吞咽障碍是缺血性脑卒中病人常见的并发症之一,主要表现为吞咽困难㊁舌体运动异常㊁饮水呛咳㊁言语不利等[2]㊂流行病学数据显示,缺血性脑卒中后吞咽障碍的发生率为37.3%,且随着年龄的增长呈现不断上升趋势[3],不仅会导致病人并发误吸㊁肺部感染㊁脱水及营养不良等严重并发症使病情复杂化,还会增加不良预后和死亡风险,给个人㊁家庭乃至社会带来沉重负担[4-5]㊂因此,缺血性脑卒中后吞咽障碍的治疗具有非常重要的现实意义㊂但临床上目前尚无特效的治疗方案,国内外主要通过吞咽功能康复训练进行干预,其中冰刺激和酸刺激作为常见的吞咽功能康复训练方式,已被多项临床研究证明疗效确切,且具有操作简单㊁易学和便于实施等特点[6],但二者联合的效果目前少有报道㊂基于此,本研究联合冰刺激与酸刺激作用于缺血性脑卒中后吞咽障碍病人并探讨其效果,以期为临基金项目 四川省2022年重点研发计划(重大科技专项)和科技创新基地(平台)和人才计划项目,编号:2022J D K P 0019㊂作者简介 王红彦,硕士研究生在读,单位:610075,成都中医药大学护理学院;李军文(通讯作者)单位:610041,成都市第一人民医院;胡才玉单位:610075,成都中医药大学护理学院;唐于力单位:610083,成都医学院护理学院㊂引用信息 王红彦,李军文,胡才玉,等.冰-柠檬酸联合刺激在缺血性脑卒中后吞咽障碍病人康复中的应用效果[J ].全科护理,2023,21(25):3516-3519.床医务人员对吞咽障碍病人实施冰-柠檬酸刺激康复训练提供参考依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象采用便利整群抽样法,选取2021年11月1日2022年11月30日成都市某三级甲等医院神经内科㊁康复科收治的缺血性脑卒中后吞咽障碍病人为研究对象㊂纳入标准:1)符合‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018“[7]中缺血性脑卒中的诊断标准,且经头颅电子计算机断层扫描(C T )或核磁共振成像(M R I)检查确诊㊂2)年龄ȡ18岁且首次发病;3)洼田饮水试验ȡ3级;4)生命体征平稳,意识清醒,理解力和判断力正常,并能配合治疗;5)病人或其家属知情同意,自愿参与㊂排除标准:1)因伴有其他系统严重疾病,不能配合治疗的病人;2)非脑卒中所致吞咽障碍者,如头颈部肿瘤或者食管部分病变引起吞咽障碍等;3)病人因病情需要长期口服阿片类㊁抗癌类等可引起吞咽困难的药物㊂剔除标准:1)主动要求退出或因转院㊁转科等原因导致治疗不足2周的病人;2)研究过程中由于病人病情突变出现严重并发症,需要其他治疗方案不宜进行本次干预或发生意外死亡的病人;3)数据不完整,即一般资料或研究资料缺失超过20%,导致数据异常离群的病人㊂最终共有110例(96.5%)病人完成整个研究㊂将研究对象随机分为冰刺激组(A 组)37例㊁柠檬酸刺激组(B 组)37例㊁冰-柠檬酸联合刺激组(C 组)36例㊂3组病人一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂详见表1㊂㊃6153㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G S e pt e m b e r 2023V o l .21N o .25Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表13组病人一般资料比较项目A组(n=37)B组(n=37)C组(n=36)统计值P 性别[例(%)]男19(51.4)23(62.2)25(69.4)χ2=2.5450.279女18(48.6)14(37.8)11(30.6)年龄(岁)72.50ʃ12.0371.16ʃ10.9167.17ʃ12.67F=1.9890.142体质指数(k g/m2)22.74ʃ3.0523.64ʃ3.1123.18ʃ2.72F=0.8510.430文化程度[例(%)]小学及以下16(43.2)20(54.1)17(47.2)初中15(40.5)11(29.7)11(30.6)χ2=2.9790.811中专及高中3(8.1)3(8.1)2(5.6)专科及本科3(8.1)3(8.1)6(16.7)高血压[例(%)]有22(59.5)27(73.0)24(66.7)χ2=1.5160.469无15(40.5)10(27.0)12(33.3)糖尿病[例(%)]有13(35.1)14(37.8)21(58.3)χ2=4.7550.093无24(64.9)23(62.2)15(41.7)吸烟史[例(%)]有14(37.8)8(21.6)13(36.1)χ2=2.6970.260无23(62.2)29(78.4)23(63.9)1.2干预方法1.2.1常规治疗及吞咽功能康复训练3组病人均给予常规治疗与吞咽功能康复训练㊂1)常规治疗:包括生命体征㊁血压㊁血糖监测,溶栓与抗凝,改善脑循环的介入治疗,他汀类药物㊁中药及神经保护剂等药物治疗,营养支持治疗等㊂2)常规吞咽功能康复训练:采用前期我院已形成的标准化吞咽功能康复训练视频指导病人进行吞咽功能康复训练,训练内容由研究者参考朱美红等[8]的文献制作而成,包括 鼓腮-瘪腮-张嘴-缩唇-舔上唇-舔下唇-伸舌-卷舌-咀嚼-吞咽 有序的10个吞咽动作和与之匹配的文字㊁语音提示㊂由1名经培训并考核通过的医务人员播放视频㊁向病人解释动作要领并指导病人有效完成,每次30m i n,每日2次㊂1.2.2冰刺激组在常规吞咽功能康复训练基础上增加冰刺激,刺激部位包括咽峡部㊁软腭与硬腭㊂具体操作方法:嘱病人尽可能张口以暴露口腔咽喉部,取1根或2根冰棉签,自咽峡部由左至右刺激,再平贴黏膜面由腭后1/3处起,以 Z 字形刺激软腭 硬腭 门齿牙龈部,取出,丢弃,此为1轮,每轮刺激后嘱病人做空吞咽㊂每次操作5轮,需10~15m i n,每日2次,连续干预2周㊂1.2.3柠檬酸刺激组在常规吞咽功能康复训练基础上增加柠檬酸刺激,刺激部位包括舌根与舌体两侧面㊂具体操作方法:嘱病人张口暴露口腔,舌体放松㊁尽可能伸向对侧,取1根或2根柠檬酸棉签,棉签头部自舌根部起,沿舌体外侧缘 舌体中部 舌尖进行刺激,每个部位来回停留2~3s,取出,丢弃;先健侧,后患侧,此为1轮,每轮刺激后嘱病人做空吞咽㊂每次操作5轮,需10~15 m i n,每日2次,连续干预2周㊂1.2.4冰-柠檬酸联合刺激组在常规吞咽功能康复训练基础上增加冰与柠檬酸联合刺激㊂准备冰棉签和柠檬酸棉签,先行咽峡部㊁软硬腭冰刺激,再行舌根及舌体侧面柠檬酸刺激(具体方法同前),取出,丢弃㊂每次操作时间需20~30m i n,每日2次,连续干预2周㊂1.3观察指标1.3.1吞咽障碍风险评估采用洼田饮水试验进行吞咽障碍风险评估㊂具体方法:指导病人取坐位,嘱病人喝下30m L温水,观察饮完所有水需要的总时间㊁次数及有无呛咳的发生㊂评估标准:在5s内顺利地1次将所有水咽下为Ⅰ级(优);在5s内分2次以上将水咽下且未发生呛咳为Ⅱ级(良);1次将水咽下,有呛咳发生,时间超过5s为Ⅲ级(中);2次以上将所有水咽下,发生多次呛咳为Ⅳ级(可);呛咳频繁,不能全部将水咽下为Ⅴ级(差)㊂Ⅰ级㊁Ⅱ级为治愈,Ⅲ级㊁Ⅳ级为显效,Ⅴ级为无效[9]㊂本研究将Ⅰ~Ⅴ级计1~5分,得分越高表明吞咽障碍风险越高㊂1.3.2吞咽障碍程度评估采用吞咽功能评估表(G U S S)进行吞咽障碍程度评估㊂具体包括2步,第一步,间接吞咽测试:嘱病人以60ʎ半卧位姿势卧床休息,吞咽1m L唾液,观察病人是否有注意力不集中㊁咳嗽㊁清嗓和吞咽唾液情况㊂第二步,直接吞咽测试:当第一步无异常后进行㊂直接吞咽测试由3个顺序执行的子测试组成,从糊状食物开始,然后是液体,最后是固体食物㊂首先喂1/3~1/2汤匙的糊状食品,没有任何误吸迹象(吞咽迟缓㊁咳嗽㊁流涎㊁声音变化),可依次给予5㊁10㊁20㊁50m L的水,接着以最快的速度喝完50m L水;若没有误吸发生,给予病人适当的固体食物并进行5次反复的试验,再观察是否有误吸发生㊂评定标准:20分为无吞咽障碍, 15~19分是轻度吞咽障碍,10~14分是中度吞咽障㊃7153㊃全科护理2023年9月第21卷第25期Copyright©博看网. All Rights Reserved.碍,ɤ9分为严重吞咽障碍[10]㊂1.3.3鼻饲管留置时间鼻饲管留置时间是指 护士遵医嘱给予病人留置鼻胃管 至 病人符合拔管指征时护士遵医嘱拔除鼻胃管 这期间的天数㊂拔管指征为30m i n内能经口进食200m L并且无呛咳发生[11]㊂1.4统计学方法采用S P S S26.0软件进行统计分析㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,组内㊁组间比较采用方差检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,组内㊁组间比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.13组病人干预前㊁干预2周后洼田饮水试验得分比较3组病人干预2周后洼田饮水试验得分比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂进一步进行组间两两比较,结果显示,C组病人洼田饮水试验得分低于A组(P<0.05);C组与B组㊁A组与B组洼田饮水试验得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂表23组病人干预前㊁干预2周后洼田饮水试验得分比较(xʃs)单位:分组别例数干预前干预2周后A组373.97ʃ0.832.94ʃ1.15B组373.89ʃ0.882.62ʃ1.32C组363.97ʃ0.842.19ʃ1.17①F值0.1103.502P0.896<0.05①与干预2周后A组比较,P<0.05㊂2.23组病人干预前㊁干预2周后G U S S得分比较3组病人干预2周后G U S S得分比较差异有统计学意义(P<0.001)㊂进一步进行组间两两比较,结果显示,C组病人的G U S S得分分别高于A组和B组(P<0.05),A组与B组病人G U S S得分比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表3㊂表33组病人干预前㊁干预2周后G U S S得分比较(xʃs)单位:分组别例数干预前干预2周后A组377.11ʃ3.0910.62ʃ2.98B组376.97ʃ2.7111.14ʃ3.38C组366.64ʃ2.98 15.08ʃ4.09①②F值0.24717.538P0.781<0.001①与干预2周后A组比较,P<0.05;②与干预2周后B 组比较,P<0.05㊂2.33组病人鼻饲管留置时间比较3组病人干预2周后鼻饲管留置时间比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂进一步进行组间两两比较,结果显示,C组病人鼻饲管留置时间分别短于A组和B组(P<0.05),A组与B组病人鼻饲管留置时间比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表4㊂表43组病人鼻饲管留置时间比较(xʃs)单位:d组别例数时间A组3720.64ʃ4.24B组3719.25ʃ3.84C组3615.92ʃ3.45①②注:3组病人鼻饲管留置时间比较,F=5.492,P<0.05;①与A组比较,P<0.05;②与B组比较,P<0.05㊂3讨论3.1冰-柠檬酸联合刺激对缺血性脑卒中后吞咽障碍病人吞咽障碍风险的影响本研究结果显示,3组病人干预2周后吞咽障碍发生风险均小于干预前(P<0.05),其中C组病人发生吞咽障碍的风险低于A组(P<0.05),C组与B组㊁A组与B组比较差异均无统计学意义(P>0.05)㊂提示冰-柠檬酸联合刺激降低病人吞咽障碍的风险优于单一的冰刺激,与凌彩坚等[12]的研究结果一致㊂分析其原因:冰-柠檬酸联合刺激一方面可通过提高病人软腭和咽部的敏感性,增加病人的感觉输入,兴奋高阈值的C感觉神经纤维,提高γ运动神经元敏感性[13-14];另一方面可使病人分泌唾液进而引起病人发生自主吞咽运动,提高吞咽频率,有效促进味觉恢复,防止咽部肌肉萎缩,有利于病人咽喉部感觉的恢复,降低病人吞咽障碍的风险[15-16]㊂而本研究尚未得出冰-柠檬酸联合刺激的效果优于单一酸刺激,可能与纳入研究的样本较少有关,需要大样本临床试验的进一步证实㊂3.2冰-柠檬酸联合刺激对缺血性脑卒中后吞咽障碍病人吞咽障碍程度的影响本研究结果显示,3组病人干预2周后吞咽障碍程度较干预前均有所降低(P<0.05),其中C组降低的幅度明显优于A组和B组(P<0.05)㊂提示冰-柠檬酸联合刺激降低病人吞咽障碍程度优于单一的冰刺激或酸刺激㊂当病人受到柠檬酸刺激后副交感神经兴奋引起自主吞咽反射,使病人唾液分泌增多;此外,冰刺激属于一种低温刺激,通过对病人的软腭㊁硬腭及咽后壁等肌肉进行刺激,可以帮助病人口轮匝肌㊁腭提肌及咽中缩肌肌肉收缩,从而提高其兴奋性,促进反射弧开始部分感受器激活,使感觉信号增强;两者共同作用,使病人吞咽障碍的程度明显降低[17-18]㊂3.3冰-柠檬酸联合刺激对缺血性脑卒中后吞咽障碍病人鼻饲管留置时间的影响本研究结果显示,3组病人干预2周后鼻饲管留置时间比较差异有统计学意义(P<0.05),其中C组的留置时间显著短于A组和B组(P<0.05)㊂提示冰-柠檬酸联合刺激对恢复缺血性脑卒中后吞咽障碍㊃8153㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G S e p t e m b e r2023V o l.21N o.25Copyright©博看网. All Rights Reserved.病人的吞咽功能有积极作用,与彭莉群等[19-20]的研究结果一致㊂可能的原因:联合刺激后可激发病人出现高频率吞咽动作,显著缩短咽部转运时间,同时加入多重感觉信息,作用于吞咽相关神经通路,有效地促进了病人吞咽功能的恢复,缩短鼻饲管留置时间[21]㊂ 综上所述,使用冰-柠檬酸联合刺激相较于单一的冰刺激或酸刺激,更有助于降低缺血性脑卒中后吞咽障碍病人的吞咽障碍风险与程度,缩短鼻饲管留置时间,有利于病人吞咽功能的改善与恢复㊂但由于本研究样本量较少,且样本仅来源于一家医院,可能存在偏倚,期待未来有高质量㊁多中心㊁大样本的临床研究证实㊂参考文献:[1] 尤黎明.内科护理学[M ].3版.北京:人民卫生出版社,2002:1.[2] P I S E G N AJM ,K A N E O K A A ,P E A R S O N W GJR ,e t a l .E f f e c t so fn o n -i n v a s i v e b r a i n s t i m u l a t i o n o n p o s t -s t r o k e d y s p h a gi a :a s y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a -a n a l ys i s o fr a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s [J ].C l i nN e u r o p h ys i o l ,2016,127(1):956-968.[3] 曹猛,宋学梅,梁丽,等.急性缺血性脑卒中后吞咽障碍发病率及影响因素分析[J ].护理学杂志,2021,36(2):24-27.[4] 苗姣娜,王元姣,何叶.口腔感觉训练在脑卒中吞咽障碍患者中的应用进展[J ].护理学报,2023,30(1):37-40.[5] 王拥军,王少石,赵性泉,等.中国卒中吞咽障碍与营养管理手册[J ].中国卒中杂志,2019,14(11):1153-1169.[6] 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组.中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)[J ].中华物理医学与康复杂志,2018,40(1):1-10.[7]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J ].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.[8] 朱美红,时美芳,万里红,等.吞咽-摄食管理预防脑卒中吞咽障碍患者相关性肺炎的研究[J ].中华护理杂志,2016,51(3):294-298.[9] 武文娟,毕霞,宋磊,等.洼田饮水试验在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值[J ].上海交通大学学报(医学版),2016,36(7):1049-1053.[10] T R A P L M ,E N D E R L E P ,N OWO T N Y M ,e t a l .D y s p h a gi a b e d s i d e s c r e e n i n g f o r a c u t e -s t r o k e p a t i e n t s :t h eG u g g i n g S w a l l o w i n gS c r e e n [J ].S t r o k e ,2007,38(11):2948-2952.[11] 邱吉艳,赵春艳.脑卒中吞咽障碍留置胃管患者拔管前评估方法的研究进展[J ].河北医药,2020,42(1):123-128.[12] 凌彩坚,苏善英,雷丽娟,等.含服酸冰块对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的改善作用[J ].护理学杂志,2015,30(17):14-15.[13] 李荣清,林文颖,陈锦秀,等.咽部冷/冰刺激对脑卒中吞咽障碍患者干预效果的系统评价[J ].康复学报,2017,27(5):52-57.[14] 刘美华,周南香.早期冰刺激康复训练对脑卒中吞咽障碍患者的影响[J ].实用临床护理学电子杂志,2019,4(26):31.[15] 姜稳妮,杜红霞,柴雪艳.咽部冷刺激法治疗脑卒中吞咽障碍的体会[J ].中国实用神经疾病杂志,2007,10(7):85.[16] M U L H E R E NR W ,K A M A R U N A SE ,L U D L O W C L .S o u rt a s t ei n c r e a s e s s w a l l o w i n g a n d p r o l o n g s h e m o d y n a m i c r e s po n s e s i n t h e c o r t i c a ls w a l l o w i n g n e t w o r k [J ].J o u r n a lo f N e u r o p h y s i o l o g y,2016,116(5):2033-2042.[17]杨泽民,林静,陈龙辉,等.酸刺激前后唾液淀粉酶活性㊁流率和pH 值的性别差异[J ].第二军医大学学报,2015,36(8):883-887.[18] 唐琦.冰酸K 点刺激在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用[J ].现代实用医学,2019,31(12):1677.[19] 彭莉群,甘璐,廖超华.酸冰刺激疗法联合肌电生物反馈对脑卒中后吞咽障碍的康复效果观察[J ].医学理论与实践,2021,34(15):2720-2722.[20]雷铖,明文文,王延芬,等.冰酸联合咽部肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者康复效果的影响[J ].中国老年学杂志,2020,40(2):247-250.[21] G A T T O A R ,C O L A P C ,D A S I L V A R G ,e ta l .I n f l u e n c eo ft h e r m a l a n d g u s t a t o r y s t i m u l u s i n t h e i n i t i a t i o n o f t h e p h a r y n g e a l s w a l l o w a n d b o l u sl o c a t i o ni n s t r o k e [J ].JS t r o k e C e r e b r o v a s cD i s ,2021,30(4):105349.(收稿日期:2023-05-24;修回日期:2023-08-29)(本文编辑李进鹏)全膝关节置换术后恐动症病人早期活动方案的构建及应用研究宋凌霞摘要 目的:构建全膝关节置换术后恐动症病人早期活动方案并评价其应用效果㊂方法:基于循证理念结合遵义市某三级甲等医院膝关节置换术后病人具体活动实践,制定全膝关节置换术后恐动症病人早期活动实施方案㊂选取2021年1月 2021年12月收治的全膝关节置换术后恐动症病人108例作为观察组,实施早期活动方案;2020年1月 2020年12月收治的108例全膝关节置换术后恐动症病人为对照组,实施常规护理㊂比较两组病人恐动症评分㊁活动状态下疼痛评分㊁膝关节功能评分㊁术后首次下床活动时间㊁住院时间㊁住院费用㊁日常生活能力评分以及术后肺部感染㊁下肢静脉栓塞症的发生率㊂结果:观察组病人术后首次下床活动时间早于对照组(P <0.001),观察组病人干预后膝关节功能评分高于对照组(P <0.001),恐动症评分㊁活动时疼痛评分㊁住院费用均低于对照组(P <0.05),住院时间短于对照组(P <0.001),术后肺部感染㊁下肢静脉栓塞症发生率低于对照组(P <0.05)㊂结论:实施早期活动方案能有效缓解病人恐动症状及术后疼痛,降低肺部感染㊁下肢静脉栓塞症发生率,而且能够促进膝关节功能恢复,提高日常生活能力,缩短病人住院时间,节约住院费用㊂关键词 全膝关节置换术;恐动症;早期活动方案;膝关节功能K e yw o r d s t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y ;k i n e s i o p h o b i a ;e a r l y a c t i v i t yp r o g r a m ;k n e e j o i n t f u n c t i o n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.25.015基金项目 贵州省卫生健康委科学技术基金项目,编号:g z w j k j2020-1-219;遵义市科技计划项目,编号:遵市科合H Z 字(2022)217号㊂作者简介 宋凌霞,副主任护师,硕士,单位:563099,遵义医科大学附属医院㊂引用信息 宋凌霞.全膝关节置换术后恐动症病人早期活动方案的构建及应用研究[J ].全科护理,2023,21(25):3519-3523.㊃9153㊃全科护理2023年9月第21卷第25期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.。

吞咽功能训练配合咽部冰刺激在脑卒中后吞咽功能障碍病人护理中的应用朱晓燕;杨静【摘要】[目的]探讨吞咽功能训练配合咽部冰刺激对脑卒中后病人吞咽功能障碍的改善作用.[方法]选取2015年3月--2017年7月收治的脑卒中后吞咽功能障碍病人98例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、观察组,每组49例,两组均给予常规护理,对照组行吞咽功能训练,观察组在对照组基础上结合咽部冰刺激,分别于护理干预前、干预后2周采用临床护理用吞咽功能评估工具(CNSAT)及标准吞咽功能评价量表(SSA)对病人吞咽功能予以评估,并观察两组病人护理干预前后吞咽功能变化、营养指标变化及吞咽功能障碍相关并发症发生情况.[结果]观察组干预后2周CNSAT、SSA评分低于对照组(P＜0.05);观察组干预后2周血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)水平高于对照组(P＜0.05);观察组吞咽功能障碍相关并发症发生率为4.08％,明显低于对照组的16.33％ (P＜0.05).[结论]吞咽功能训练配合咽部冰刺激应用于脑卒中后吞咽功能障碍病人护理中,可有效提升其吞咽功能,改善营养状况,减少相关并发症发生.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2018(016)023【总页数】3页(P2880-2882)【关键词】脑卒中;吞咽功能障碍;吞咽功能训练;咽部冰刺激;并发症;吞咽功能【作者】朱晓燕;杨静【作者单位】563000,贵州省遵义市第一人民医院;563000,贵州省遵义市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.74脑卒中具有较高发生率，且危险性高，是近年来社会广泛关注的健康问题。

脑卒中发生后由于大脑血氧供给不足，可造成假性球麻痹、上运动神经元损伤，引起吞咽功能障碍[1]。

脑卒中后吞咽功能障碍不仅对病人生活质量有较大影响，且易引起其他并发症，延长康复时间，因此在临床护理中需采取有效措施，促进病人吞咽功能恢复。

吞咽功能训练是当前吞咽功能障碍主要干预手段，但其具有一定缺陷。

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2019Apr 30(8)急性脑卒中是临床常见脑血管疾病类型,可导致脑高级功能障碍、呼吸循环障碍、运动功能障碍等多种并发症,其中吞咽困难较为常见,若长时间吞咽困难,则极易导致脱水、水电解质紊乱、营养不良等症状,从而延缓病情恢复,降低生活质量[1,2]。

目前,临床针对急性脑卒中后吞咽困难多采取常规药物疗法、康复训练等方法治疗,但疗效不甚理想。

近年来,咽部冰刺激联合摄食训练逐渐应用于吞咽困难类疾病治疗中,两者均属于直接疗法,更接近患者生理、心理需求,且取得一定临床效果,受到临床关注。

本研究选取我院老年急性脑卒中后吞咽困难患者,分组探讨咽部冰刺激联合摄食训练的应用效果。

报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2016年5月~2018年8月收治的老年急性脑卒中后吞咽困难患者80例,按照治疗方案不同分为对照组和观察组各40例。

对照组中男26例、女14例;年龄60~78(66.02±2.87)岁;吞咽困难严重程度:轻度13例、中重度27例。

观察组中男25例、女15例;年龄60~79(66.39±3.04)岁;吞咽困难严重程度:轻度12例、中重度28例。

两组一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

且研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2纳入与排除标准(1)纳入标准:均经脑部CT 、MRI 检查证实为急性脑卒中;均属于急性脑卒中后吞咽困难;年龄≥60岁;患者及家属均知情,签订知情同意书。

(2)排除标准:脑卒中前存在吞咽障碍者;伴有心肝肾等重要脏器严重功能异常者;存在恶性肿瘤疾病者;意识模糊、认知障碍者;伴有重症感染者。

1.3方法两组均给予神经内科常规治疗。

1.3.1对照组采取常规康复训练治疗,(1)唇、颊运动训练:拢唇、抿唇、抗阻鼓腮、唇拢缩运动等;(2)舌运动训练:舌伸缩、上抬、左右运动、抗阻力训练及舌尖舔唇一圈等;(3)下颌运动训练:下颌左右侧方运动,并尽量张口、放松;(4)声带闭合、喉上抬训练:持续进行元音发音,逐渐拉长。

• 2140 •吉林医学2017年11月第38卷第11期[4]蒋双键，刘畅,莫承强，等.肾部分切除术与肾癌根治术 治疗T ib期肾癌疗效的Meta分析[J].现代泌尿外科杂志，2016,21(5) ：367,[5]傅点，李映（综述），徐晓峰，等.保留肾单位手术应用及研究进展[J].医学研究生学报,2016,29(11) :1225. [6]吴高亮，谢梅茂,周伟敏，等.不同途径肾癌根治术对患 者T淋巴细胞亚群的影响[J].中国老年学杂志，2016,36(24) ：6157,[7]温元毅.开放性与腹腔镜下肾癌根治术治疗局限性肾 癌的临床观察[J].河北医学,2016,22(11) :1794.[8]吴高亮，谢梅茂,周伟敏，等.不同途径肾癌根治术对患 者T淋巴细胞亚群的影响[J].中国老年学杂志，2016,36 (24) ：6157,[收稿日期:2017 - 04 -10编校:孟玲玲]冰刺激在病房延伸训练中对提高脑卒中并吞咽障碍患者吞咽能力的影响研究陈文媛（惠州市第三人民医院康复科，广东惠州516000)[摘要]目的：研究分析冰刺激在病房延伸训练对脑卒中患者合并呑咽功能障碍患者呑咽能力的临床效果。

方法:研究对象选取急性脑卒中并呑咽障碍患者96例，经过洼田饮水测试患者为II-I V级，随机将患者分为对照组和观 察组，每组48例患者，对照组进行呑咽康复训练，观察组采用冰刺激疗法进行病房延伸训练。

在训练前后采用洼田饮水 测试对患者进行分级，并对两组训练后的效果进行比较。

结果：两组患者在康复训练前洼田饮水测试分级情况差异无统 计学意义（P>0.05);在康复训练后洼田饮水测试两组患者分级差异有统计学意义（P< 0.05);在康复训练后观察组的 临床有效率为97. 9%高于对照组临床有效率77. 0%,组间数据差异具有统计学意义（P<0. 05)。

结论:病房延伸训练中 采用冰刺激疗法，可提高脑卒中并呑咽功能障碍患者的呑咽能力，提高患者的生活质量，可在临床中大力推广。

现代实用医学2019年12月第31卷第12期•1677•冰酸K点刺激在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用唐琦【关键词】脑血管疾病;冰酸K点刺激;吞咽功能障碍doi:10.3969^.issn,1671-0800.2019.12.059【中图分类号】R473.74【文献标志码】B【文章编号】1671-0800（20⑼12-1677-02吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，不仅影响患者进食和进水，导致营养不良、脱水、电解质紊乱，也易导致误吸或吸入性肺炎甚至窒息，大大增加脑卒中的病死率叫部分患者需要留置胃管进行鼻饲，影响患者的生活质量和心理情绪叫冰酸刺激对吞咽功能的训练己有部分报道,然而应用效果局限叫K点是指人体磨牙后三角为主，位于翼突下颌帆和腭舌弓的中央，刺激该部位,有助于提高神经末梢的敏感性，使口咽部肌肉运动更加协调和灵活，促使患者自主张口叫本研究采用冰酸K点刺激的方式，提高患者神经末梢的敏感性,诱发舌运动，进而改善脑卒中患者的吞咽功能，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2018年7月至2019年7月在绍兴文理学院附属医院住院的脑卒中患者82例。

纳入标准：（1）符合脑卒中诊断标准，经CT或MRI 确认。

（2）经过饮水实验和神经系统检查确诊吞咽困难，且为口腔期障碍或口腔期和咽期障碍并存患者;（3）入院24h 生命体征平稳；（4）意识清楚，能配合治疗;（5）无严重并发症。

排除标准：（1）意识不清，躁动或其他不能配合者；（2）有消化道溃疡，或合并其他不宜吞咽训练病症者,（3）合并其他严重躯体疾病者。

采用随机数字表法分为干预组和对照组,各41例。

干预组男24例，女17例；年龄62~79岁，平均（66.3±2.9）岁；己婚作者单位：312000浙江省绍兴，绍兴文理学院附属医院（绍兴市立医院）通信作者：唐琦，Email：964768243（3 39例，未婚2例;高中及以上学历28例，初中及以下学历13例；自费6例，医保35例；出血性脑卒中34例,缺血性脑卒中7例。