重点监控药品处方点评及点评结果公示制度守则

………….医院重点监控药品处方点评及公示制度根据唐山市卫计委《关于进一步加强医疗机构重点监控药品使用管理工作的通知》（下简称《通知》）的要求，医疗机构应对《通知》中所纳入的抗菌药物、中药注射剂、非治疗性辅助用药、营养性药品、不良反应发生率高、无特殊原因使用量快速增长的药品等40个品种药品实施重点监控，明确要求将目录在列药品全部纳入处方点评范畴。

我院将贯彻落实《通知》，加大力度管理目录中包括的本院药品品种，特制定重点监控药品处方点评及点评结果公示制度。

以下为本制度细则：一、成立重点监控药品处方点评工作组，由业务院长担任组长，主持开展工作，医务科科长及药学部主任担任副组长：组长：…….副组长：.小组成员：….药学部设立工作组办公室，日常工作由药剂科承担，药剂科负责对全院的重点监控药品使用情况开展统计、分析、点评工作。

二、实施专项点评制度，召开专项点评会议：实施药物用量动态监测及超常预警，每月对全院药品使用量及使用金额进行排序。

每月进行重点监控药品处方点评，对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。

对目录内药品年度内累计3次用药不适宜率超过10%的，应暂停或限令采购；暂停后确需使用的，应经医院药事管理与药物治疗学委员会研究同意。

点评依据相应的药品说明书，《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》等文件，同时参考高质量循证医学文献。

三、点评结果公示、考核办法：点评资料由临床药学室上报至医务科，医务科与药学部共同召开专项点评会议，所涉及相关科室的工作组成员应到会参与。

会议后将达成共识的点评结果进行全院公示，同时将纸质版打印稿下发至相关科室，由科主任签字认可，作为考核依据。

二〇一七年十一月二十五日。

医院处方点评管理制度（制药行业版）第一章总则第一条为规范医院处方点评工作，提高处方质量，保障患者用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于全国各级各类医疗机构及其处方点评工作。

第三条本制度所称处方点评，是指对医疗机构开具的处方进行审核、评价、反馈、改进的过程。

第四条处方点评应遵循科学、客观、公正、规范的原则，确保点评结果的真实性、准确性和权威性。

第二章处方点评组织与管理第五条医疗机构应建立健全处方点评组织机构，明确各部门职责，制定处方点评工作流程和规章制度。

第六条处方点评组织机构应由药学、临床医学、医疗管理等方面的专家组成，负责对处方点评工作进行指导和监督。

第七条医疗机构应定期对处方点评工作进行总结和反馈，对存在的问题及时进行整改。

第八条医疗机构应将处方点评结果纳入医务人员绩效考核体系，作为评价医务人员业务水平的重要依据。

第三章处方点评内容与方法第九条处方点评内容主要包括：（一）处方合法性：处方开具是否符合相关法律法规和规章制度；（二）处方适宜性：处方用药是否适宜患者的病情、年龄、性别、肝肾功能等；（三）处方规范性：处方格式、书写、签名等是否符合规定；（四）处方经济性：处方用药是否经济合理，是否存在过度治疗；（五）处方安全性：处方用药是否存在药物相互作用、不良反应等问题。

第十条处方点评方法主要包括：（一）随机抽查：随机抽取一定数量的处方进行点评；（二）重点监控：对特定药物、特定科室、特定医务人员等进行重点监控；（三）专项点评：针对特定问题或特定时期进行专项点评；（四）信息化手段：利用信息技术手段，对处方进行实时监控和点评。

第四章处方点评结果与应用第十一条处方点评结果应及时反馈给处方开具医师，并对存在的问题提出整改建议。

第十二条医疗机构应根据处方点评结果，完善药品配备、用药指南、临床路径等，提高合理用药水平。

第十三条处方点评结果应作为医疗机构药品采购、使用、监管的重要依据。

处方点评及公示制度一、为加强医院处方的规范化管理，及时发现,纠正医生不合理用药现象,促进医院合理用药,保障患者用药安全，提高医疗治疗质量，特制定本制度。

二、医院成立处方管理领导小组和工作小组：由分管领导担任领导小组组长，医政科主任、临床药师、药剂科正副主任担任工作小组成员。

三、处方点评小组每月对门急诊处方(包括麻醉,精神药品处方）进行抽查点评。

四,医务人员所开具处方凡存在下列问题之一者，为不合格处方：(一)印制格式不合格1、前记中”费别，患者姓名，性别,年龄,门诊或住院病历号,科别或病室和床位号，临床诊断,开具日期”等栏目有缺项。

麻醉药品，精神药品处方前记除以上必须栏目外,必须的"患者身份证明编号或代办人姓名,性别，年龄，身份证明编号”等有缺项：2、处方正文无病情,诊断。

3、后记中"医师签名以及审核，调配，核对，发药的药学专业技术人员签名”等栏目有缺项.4、处方用纸颜色不符合《处方管理办法》和《麻醉药品,精神药品处方管理规定》的要求。

(二)处方书写不合格1、医师未签全名,或只有医师签章没有签名；2、处方后记审核，调配,核对，发药栏目中无药学专业技术人员的签名，或调剂，复核非双签名;3、书写不规范的商品名,不写通用名；4、中药饮片未单独开具处方；5、用不规范的中文或英文缩写或代号书写；6、药品剂量,单位书写不正确或不清楚;7、需进行皮试的,处方上未注明；8、开具处方后的空白处未划斜线；9、字迹难以辨认，或修改处缺签名及注明修改日期,或缺其中之一者；10、其他项目书写有缺项。

(三)不合理用药1、药品的适应证有与临床诊断不符合的；2、药品间有配伍禁忌；3、单张处方超过五种药品；4、药品超剂量使用未注明原因及再次签名；5、普通处方超过7日用量;急诊处方超过3日用量;慢性病,老年病或特殊情况超2周病史用量未加说明。

麻醉药品,精神药品用量超过《麻醉药品,精神药品处方管理规定》要求；6、抗菌药物临床应用及开具权限不符合《抗菌药物临床合理应用指导方案》要求；7、贵重药品使用无指征或用法，用量不合理。

重点监控药品处方点评制度根据浙江省原卫生计生委办公室《关于做好医疗机构重点监控药品管理工作的通知》文件精神，为加强对我院重点监控药品的管理工作，促进重点监控药品的合理使用，制定本制度。

1.成立由分管院长、医务、药学、纪检等部门组成的重点监控药品管理工作组。

2.重点监控药品具体点评工作由医院处方点评工作组负责。

3.建立重点监控药品目录：根据杭州市2017年重点监控药品目录，结合医院实际用药情况，遴选出含中药注射剂、营养性、辅助性药品以及抗菌药物等药品作为本院的重点监控药品。

重点监控药品目录实行动态调整，原则上每年调整一次。

4.落实重点监控药品的监测、预警、点评通报制度4.1药剂科应用信息化手段，每月5号前完成使用金额前十位药品、重点监控药品，及排名前十位医生统计情况，提交医院纪检监察室分管院长、医务科。

4.2临床药学室根据药品及医生排名情况，组织点评组成员每月10号前完成专项集中点评审核，对点评结果开展统计、分析、汇总，并将汇总资料上报至医务科。

对于不合理用药情况较严重的，由医务科组织本院处方点评专家小组成员或邀请上级医院相关专家进行评审指导，并召开专项点评会议，达成共识的点评结果由临床药学室每月完成《药物动态监测及超常预警报告》上报纪检监察室、分管院长、医务科等管理层，并进行公示。

4.3使用金额连续3个月排名前十位的药品，临床药学室会同药剂科进行重点分析，对使用异常品种采取停药或限制用量等措施，对相关企业代表和使用科室、责任医生，由医院纪检部门负责进行约谈。

5.点评依据：根据相应的药品说明书、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》，《抗菌药物临床应用指导原则》及区医疗机构《质子泵抑制剂点评试行规范》、《重点监控相应药品点评标准》、本院《处方点评制度》等文件，同时参考高质量循证医学文献。

6.各科室要根据点评结果，考核到医生个人，并制定持续质量改进措施。

7.本制度由医院药事管理与药物治疗学委员会通过并执行，解释权归医院药事管理与药物治疗学委员会。

XXXXXXXXXX医院重点监控合理用药药品管理制度为深入贯彻落实市卫健委办公室《关于印发XX省第一批重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》文件要求，进一步加强和规范我院重点监控药品的临床应用，依据《XX省第一批重点监控合理用药药品目录》中25个品种，作为我院“重点监控合理用药药品”品种实行监控管理，特制定本制度，请各科室认真贯彻执行。

一、组织领导医院药事管理与治疗学委员会下设重点监控合理用药管理工作组。

组长：XXX XXXX成员：XXX XXX XXX领导小组下设办公室。

主任：XX（兼任）成员：XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX职责：负责对重点监控合理用药药品管理工作的组织领导、协调、监督、指导工作；制定本院重点监控药品目录；定期开展临床合理用药知识培训与教育；对重点监控药品临床使用情况进行检查和评价；定期公布重点监控药品的使用情况；根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。

二、重点监控合理用药目录内药品临床应用原则。

进一步规范处方行为，对纳入目录中的药品严格按照用药指南或技术规范执行。

严格按照说明书的要求使用，不得随意扩大药品说明书规定的适应症、疗程、剂量。

原则上不允许出现超说明书用药情况，若临床医师有充分循证依据（指南）支持，应根据我院《超说明书用药管理规定》要求，提供相应循证依据，进行必要的备案方可使用，否则视为不合理使用。

三、加强处方质量和合理用药监督管理对纳入目录中的全部药品开展处方审核和处方点评，处方审核全覆盖，处方点评全覆盖。

1、依据医院《处方点评管理规范》规定，药剂科每月对全院重点监控合理用药目录内的药品进行全处方/医嘱用药合理性点评和审核。

点评及审核主要内容：（1）无指征用药或超出说明书适应症范围用药。

（2）超剂量用药（3）超疗程用药（4）超浓度用药（5）给药频次不当（6）溶媒不当（7）用药禁忌（8）联合应用两种以上“重点监控合理用药药品”或疗程超过规定，病历中无正当理由和主任审批意见的。

XXXX医院重点监控药品用药评价制度一．质子泵抑制剂二．神经营养类三．营养支持类四．中药注射剂五．免疫调节剂六．其他类根据《重点药品监管制度》等相关要求，以及我院实际情况，特制定我院重点监控药品评价制度。

一．质子泵抑制剂1. 预防用药①预防用药首选口服制剂。

②需使用注射剂型预防患者，当病情稳定可耐受肠内营养或已进食、临床症状开始好转或转入普通病房后，应调整为口服用药或逐渐停药。

③预防用药选择需考虑药物经济性，首选性价比高的药品。

2. 治疗用药（参照各个药品使用细则）二．神经营养类①脑代谢功能促进剂或适应症相同的神经营养药物仅限使用一种，注射用奥拉西坦、注射用脑蛋白水解物、注射用小牛血去蛋白提取物、小牛血清去蛋白注射液不能联合使用。

②脑血管扩张剂仅限使用一种：即马来酸桂哌齐特注射液、法舒地尔注射液、尼莫地平不能联合使用。

③小牛血清去蛋白注射液有增加供血量的作用，不建议和马来酸桂哌齐特联用。

④注射用小牛血去蛋白提取物与小牛血清去蛋白注射液的适应症不完全相同，不可以替代使用。

⑤小牛血清去蛋白注射液不能用于促进术后切口的愈合；用于创伤愈合时，单次剂量限10ml。

⑥依达拉奉说明书仅限用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。

80岁以上或严重肾功能衰竭（肌酐清除率<30ml/min）的患者禁用。

超说明书用药根据医务部备案进行点评。

三．营养支持类①肠外营养制剂使用必须经过NRS2002营养评分≥3分，肠内营养无法满足需求的患者方可使用，要求在病程中记录患者的营养诊疗方案。

一周后重新评估患者的营养评分。

②转化糖电解质注射液仅限禁食5天及以上患者使用。

③12种复合维生素11岁以下儿童禁用。

满足以下任一条件可使用：a.禁食5天及以上患者；b.加入肠外全合一营养液（TNA）中使用。

c.NRS2002≥3分，同时使用抗凝药物的患者可单独使用。

四．中药注射剂①严格掌握适应症，禁止超功能主治用药；仅用于疾病治疗，禁止用于预防。

医院处方点评及公示制度为切实加强我院处方管理，规范处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等有关法律、法规，制定本方案，请认真遵照执行。

（一）组织机构1.成立医院处方点评领导小组，主要负责《处方点评制度》的实施，领导、协调及制度的落实、监察工作。

组长：主管副院长副组长：医务科科长成员：质控科科长、药剂科主任、临床药学人员、各临床科室主任。

2.处方点评工作组成员组长：医务科科长成员:临床药学组人员、门诊药房相关人员、临床科室主任。

（二）工作职责1.贯彻执行处方点评和抗菌药物管理相关的法律法规，并监督实施。

2.对全院医务人员进行处方和病历规范化书写、抗菌药物管理、特殊管理药品的相关法律、法规、规章制度培训。

3.定期对处方点评结果进行分析、审核、公示并落实奖惩。

4.建立监测药品临床应用预警机制，提出干预和改进措施。

（三）处方点评的具体工作内容根据卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，我院开展以下处方点评工作：1.每月随机抽取1天门急诊处方（含麻醉药品、精神药品处方），按照等距抽样的方法抽取处方100张，和30份住院病历医嘱（应覆盖全部临床科室）进行点评。

2.对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行专项处方点评。

3.处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

（1）不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

（2）有下列情况之一的，判定为不规范处方：①处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的。

②医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致。

③药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）。

医院重点药品公示制度范本第一条总则为了加强医院重点药品的管理，保障患者用药安全，根据《医疗机构管理条例》、《药品管理法》等相关法律法规，制定本制度。

第二条公示内容1. 重点药品名称、生产厂家、规格、批号等信息。

2. 重点药品的适应症、用法用量、禁忌症、不良反应等信息。

3. 重点药品的采购价格、销售价格、医保报销政策等信息。

4. 重点药品的临床使用效果、用药指南等信息。

第三条公示方式1. 在医院药品采购部门设置重点药品公示栏，定期更新公示内容。

2. 在医院药品零售部门设置重点药品公示柜，摆放公示资料供患者查阅。

3. 利用医院官方网站、微信公众号等新媒体平台，发布重点药品公示信息。

第四条公示时间1. 重点药品的公示时间为药品上市后一个月内。

2. 重点药品的更新时间为每季度一次。

第五条公示责任1. 医院药品采购部门负责收集、整理重点药品信息，并及时更新公示内容。

2. 医院药品零售部门负责摆放公示资料，确保患者能够方便查阅。

3. 医院宣传部门负责利用新媒体平台发布重点药品公示信息。

4. 医院药事管理部门负责对重点药品公示制度的实施进行监督和指导。

第六条违规处理1. 对未按照规定进行公示的，由医院药事管理部门责令改正。

2. 对公示内容不真实、不准确的，由医院药事管理部门依法予以查处。

3. 对违反本制度的，医院视情节轻重对相关责任人进行通报批评、纪律处分等处理。

第七条附则1. 本制度自发布之日起实施。

2. 本制度的解释权归医院药事管理部门。

注：本制度范本仅供参考，具体内容需根据医院实际情况进行调整和完善。

处方点评及公示制度背景随着医疗技术的发展以及人们对健康的关注度不断提升，处方药品的使用需求也日益增长。

然而，药品的使用必须依据医生的处方来进行，以免造成不必要的副作用和风险。

在这一过程中，医生的处方质量成为了一个重要的关注点。

为了保障患者的用药安全以及医疗环境的规范性，处方点评及公示制度应运而生。

处方点评处方点评是指对医生开具的处方进行全面评估和检查，以确保患者用药安全的一种制度。

目前，处方点评已经成为了我国医疗管理的重要一环。

处方点评的内容处方点评需要对处方中的药品、剂量、用药时间、用药方法以及禁忌症等进行详细检查。

其中，检查重点包括：•药品用量是否合理；•药品剂型是否适宜；•药品的药理作用是否与疾病相符；•是否存在忌口或禁忌症等。

点评人员需要结合患者的具体病情、年龄、体重、生理情况等因素进行综合评估，以减少药品使用带来的副作用和风险。

处方点评的意义处方点评不仅可以降低患者的用药风险，还可以提高医生的用药质量，进而提升整个医疗行业的服务水平。

通过处方点评，医生可以发现自己在用药时存在的问题和不足，提高自身的专业水平。

同时，处方点评还可以促进医患关系的和谐，增强患者对医生的信任。

公示制度除了对处方进行点评外，公示制度也是保障患者用药安全的一种重要制度。

公示制度是指将处方医师开具的药方信息进行公示，让患者全面了解自身所用药品的来源及质量。

公示制度的实现目前，我国已经在医院和药店等地方建立了药品公示栏，让患者可以查看自己药方的情况，以确保药品来源的合法性和质量的可靠性。

此外，一些互联网医疗平台也开始使用公示制度，将医生所开具的处方公开在平台上。

这样，不仅可以让患者全面了解自己用药情况，还可以增加平台的透明度和信任度。

公示制度的意义公示制度的实施可以让患者更加放心地接受医疗服务。

通过公开所有处方信息，可以有效地杜绝假冒伪劣药品的流通，保障患者的用药安全。

同时，公示制度也可以迫使医生合理用药，提高医疗质量。

重点监控药品用药评价与管理办法为促进临床合理用药，规范医师用药行为，保障临床用药安全、经济、有效，保证医疗质量和医疗安全，根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中成药临床应用指导原则》等相关法规，制定本办法。

一、组织管理重点监控药品临床应用评价工作在医院药事管理和药物治疗学委员会领导下进行工作，药学部每月对使用排前十名的“重点监控”药品进行公示，并负责抽取评价病历，药学部处方点评小组负责对医师合理用药进行评价，医院处方点评专家组负责审核点评结果，医院药事管理与药物治疗学委员会针对点评结果做出处理意见。

二、评价依据《病历书写基本规范》（卫医政发（201011号）、《处方管理办法》（卫生部第53号令）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发《中成药临床应用指导原则》（国中医药医政发（2010）［2010］28号）、30号）及相应药品说明书等文件、资料作为用药医嘱评价的指导性文件，规范医师用药行为，强化合理用药意识。

三、点评范围对医院药事管理与药物治疗学委员会确定的重点监控药品进行“双十”排名，以排在前十名排名发生异常变化以及反复排在前十名的药品为基准进行抽取，每位医生抽取1-3份病例，每月共抽取30-50份病例。

四、点评内容1、无适应证用药或适应证不适宜，无指南、教科书、文献等支持，且病程记录未说明使用依据、理由；使用中成药或者中药注射剂未依据中医理论进行辩证选药的。

2、遴选药品不适宜；3、药品剂型或给药途径不适宜:4、用法、用量不适宜5、用药疗程不适宜6、重复给药、联合用药不适宜，有配伍禁忌或者不良相互作用7、有下列情况之一的应当判定为超常处方（1）无适应证用药、无正当理由超说明书用药的（2）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

五、处理办法（一）医师1、对首次开具不合理处方、超常处方医嘱的医师，全院点名批评，限期整改。