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如何预防和控制血透者感染肝炎病毒我国是病毒性肝炎高发国，人口普查病毒性乙型肝炎的感染者和携带者高达8-10%，远远高于世界上其他国家；丙型病毒性肝炎的感染者和携带者也高达 3.2%，并且发病有上升趋势。
因此控制和预防病毒性肝炎是全体血液净化工作者必须掌握的基本问题。
血液透析患者也应该有一定的常识。
以下措施已经被证明控制病毒性肝炎有效。
1、尽可能减少或不输血。
八十年代中期前，尿毒症的贫血治疗主要依赖于输血，那个时期血液透析患者肝炎感染率非常高，国外有报道各种肝炎病毒感染率达到20-80%。
随着促红细胞生成素的问世，越来越多的尿毒症患者使用促红细胞生成素治疗贫血，从而可以不再需要输血。
目前各国血液透析患者的肝炎感染率都比促红细胞生成素问世前有较大幅度下降。
因此不输血、不使用血制品是最有效的预防肝炎病毒感染的办法。
不输血的前提是患者的病情不需要输血，鼓励所有尿毒症患者都应使用促红细胞生成素治疗贫血，使血色素稳定在靶目标值(110g/L一120g/L)。
如果贫血严重或患有急性出血性疾病，还是应该接受输血治疗，以避免发生生命危险。
2、根据国际有关肝炎病毒感染的指南性意见，乙肝患者不得复用透析器。
丙肝感染患者尽可能一次性使用透析器，不得不复用的，须严格执行感染控制流程和措施。
3、增强预防意识，新患者进入透析治疗时应常规检查各种传染病感染情况。
若有肝炎病毒感染，应积极进行治疗。
4、每个透析中心要有专门的治疗室，污染物处理室。
每班或每天透析结束后认真按程序消毒透析机，更换床单，每日透析工作结束后对透析室地面、桌面彻底消毒。
虽然乙型肝炎病毒对外界的抵抗力较强，但热化学消毒、高压蒸汽，含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等这些血液透析中心的常规消毒方法对肝炎病毒也有较好的灭活效果。
5、预防接种，已经证实乙型肝炎疫苗的成功接种可以保护被接种者不感染乙型肝炎，从而减少易感者。
如果每个成功接种了乙型肝炎疫苗，乙型肝炎将象“天花”一样从人类中消亡。
维持性血液透析患者乙型和丙型肝炎感染的危险因素及预防血液透析(hemodialysis,HD)是治疗慢性肾衰竭有效的替代疗法之一,但是血透患者又是血液性传播疾病的高危人群,尤其是容易感染乙型和丙型肝炎病毒[1-2]。
由于血透患者免疫机能低下,一旦感染肝炎病毒后,不仅对原有肾脏疾病的恢复不利,而且容易发生慢性病毒性肝炎,甚至发生肝硬化或肝癌,且易造成血透患者之间及医护人员的交叉污染,因此病毒性肝炎的感染是维持性血液透析中一个值得关注的问题,本文拟对维持性血透患者肝炎病毒感染的危险因素及其对策做一探讨。
1血透患者容易并发肝炎病毒感染的原因1.1输血与感染慢性肾衰竭患者血透前一般经过长期药物治疗及严格的饮食控制,绝大多数为严重贫血、营养不良、低蛋白血症、腹水等症。
主要依赖输血、血浆及白蛋白来改善症状,由于长时间反复输血及血制品,增加了易感机会,据李振华报道[3],输血史也是HCV感染的另一危险因素,输血次数越多,输血量越大,感染的机会越大,说明输血是血液透析患者感染HCV的主要途径之一,这与HBV 的感染有所不同。
1.2血液透析过程中的交叉感染除了输血之外,HD本身也是肝炎病毒感染的重要途径,易成为肝炎病毒感染的高危人群。
血透患者的体外循环中接触和污染血液的机会多,在透析中循环血液的各管路、透析器、穿刺针垂直传播乙肝为常见,肝炎病毒可通过消毒不严的机器、透析机共用、复用的运血导管、复用的透析器、创口的暴露等及血液污染的被服等交叉传播,说明在血透过程中存在引起病毒感染的其他医源性传播途径,应引起我们的高度重视。
工作人员消毒不严格也是发生交叉感染的原因之一,如被污染的手套没有及时更换,手套每次用完后应先消毒后再处置。
1.3患者免疫功能低下肾衰竭患者由于长期患病,许多患者存在免疫功能低下,尤其是细胞免疫功能低下。
对疾病的抵抗力降低,也是容易并发肝炎病毒感染的重要原因。
1.4 其他因素频繁的体外循环和穿刺以及透析室内工作人员与病人、病人与病人的接触、复用透析器处理过程的污染均有可能增加HCV在透析室内的传播危险,另有多数报道认为HCV感染的危险因素中以进入血透的期限长短最为重要,随着血透时间的延长,HCV感染的概率增高,提示血透过程中的交叉感染是血透患者感染HCV的主要原因。
血透患者病毒性肝炎的预防和治疗1、血透者是病毒性肝炎的高危人群吗？是的，部分原因与透析患者易患普通感染相同：包括免疫功能低下、营养不良、一些患者合并糖尿病、贫血等。
更重要的是透析患者因儔要输血的机会和次数明显高于普通人群，还有每次透析血液被引流出体外，受污染的几率增加。
在接受血液透析治疗的患者中，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的感染率高于一般人群，是影响血液透析患者长期存活率、生活质量及肾移植术后存活率的重要因素之一。
因此血液透析患者更要积极防治病毒性肝炎。
２、病毒性肝炎是怎样传播的呢？病毒性肝炎分甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。
病毒性肝炎在血液透析患者中以乙、丙型居多，占全部病毒性肝炎的95-100%，所以我们重点关注这两个疾病。
要防治病毒性肝炎，首先要知道其传染源、传播途径。
病毒性肝炎的传染源是那些感染或携带肝炎病毒的患者：乙、丙型肝炎主要传播途径是体液接触，最常见的是经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播：易感者是所有人。
在以上传播途径中，血液透析患者最常见的是经血和血制品传播，这是因为很多患者在接受血液透析前或早期已经接受过一次或多次输血，在维持性血液透析治疗过程中，因为各种原因还可能需要输血，从而增加了感染乙型和丙型肝炎的机会。
日常工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝和丙肝。
经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播未被证实。
３、血透者肝炎病毒感染后有什么表现？多数血液透析患者在肝炎感染的急性期自我感觉不明显，也可能仅有厌食、乏力等，患者血清转氨酶轻度升高，可以没有黄疸等。
少数患者出现厌油腻、恶心、呕吐等，血清转氨酶明显升高，甚至出现黄疸等临床症状。
慢性期可无明显症状，伴或不伴血清转氨酶升高。
由于血液透析感染病毒性肝炎后症状不明显，所以北京市血液透析质量控制和管理中心建议每半年给所有患者普查肝功能和肝炎抗原、抗体，以早期发现肝炎感染者。
血液透析中如何避免乙型肝炎丙型肝炎群体反应事件的发生一、血液透析血液透析（简称HD）指的是急慢性肾功能衰竭病人肾脏替代治疗方式当中的一种。
血液透析主要是将人体内部的血液引流至体外，然后再通过一个由无数根空心纤维构合而成的透析器中，将含机体浓度相类似的电解质溶液（即透析液）与血液在一根根空心纤维内外，再通过弥散、超滤以及吸附的方式，并且利用流原理进行物质的交换，然后将体内的代谢废物进行清除，进而有效的维持酸碱平衡与电解质的平衡；与此同时，还应该及时的清除体内过多的水分，将已经得到净化了的血液进行回输，整个过程即为血液透析。
二、乙肝乙型肝炎指的是因乙型肝炎病毒而导致的病毒性肝炎，根据乙型肝炎的病情发展速度，可将其分为急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎，但是如今急性乙型肝炎在临床上已经比较少见，通常情况下，人们所说的“乙肝”指的就是慢性乙型肝炎。
慢性乙型肝炎（CHB，简称慢性乙肝）是由乙型肝炎病毒（即HBV）经过超6个月的持续感染，导致肝脏发生了不同程度纤维化与炎症坏死的慢性疾病。
乙型肝炎是一类传染性疾病，乙型肝炎最主要的传染源为乙型肝炎患者和乙型肝炎病毒携带者，但是传染性与疾病状态通常都有很大的关系。
三、丙肝丙型病毒性肝炎指的是因感染了丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，简称HCV）而引发的以肝脏损害为主的一种传染病，丙型病毒性肝炎属于乙类传染病。
丙型病毒性肝炎在病情的急性期，其症状通常都比较轻，主要表现为恶心、疲乏、食欲减退等，并不会发生任何的症状，仅仅只感到乏力，大约有55%至85%的感染者将会转为慢性肝炎，并且还有可能发展为肝硬化、肝癌。
四、血液透析中导致乙型肝炎丙型肝炎群体反应事件的发生的原因1、院内感染因素多项研究发现患者进行血液透析的时间越长，那么感染乙型肝炎与丙型肝炎的概率越高，相关的流行病学调查显示：透析时间是乙型肝炎与丙型肝炎感染的独立影响因素。
除此之外，院内交叉感染也是维持性透析患者出现肝炎病毒感染的重要原因。
