应急预案各种表格

目录1.应急预案形式评审表 (2)2.综合应急预案要素评审表 (3)3.专项应急预案要素评审表 (5)4.现场处置方案要素评审表 (6)5.应急预案附件要素评审表 (7)6.应急预案修订、批准记录 (8)7.应急预案发放记录 (9)8.应急预案通报记录 (10)9.应急管理人员统计表 (11)10.应急设备管理台账 (12)11.应急设施、装备和物资维护、保养记录 (13)12.应急计划明细表 (14)13.应急救援人员训练计划表 (15)14.应急预案员工培训记录 (16)15.应急救援人员训练记录表 (17)16.应急演练计划 (18)17.应急救援演练方案 (19)18.应急救援预案演练记录 (25)19.演练评审报告 (27)20.还需保存下列文书 (28)应急预案形式评审表综合应急预案要素评审表（续上表）专项应急预案要素评审表现场处置方案要素评审表应急预案附件要素评审表应急预案修订、批准记录制（修）订单位：预案名称预案类别正式发布形式三个月预案编号试行六个月发布时间年月日废止时间年月日主要内容起草年月日起草单位年月日主管副总年月日总经理年月日应急预案发放记录应急预案通报记录应急管理人员统计表应急设备管理台账应急设施、装备和物资维护、保养记录□应急设施□应急装备□应急物资应急计划明细表应急救援人员训练计划表编制人/日期：审批人/日期：应急预案员工培训记录应急救援人员训练记录表注：必须附照片1～2张。

应急演练计划填表日期：2014年月日应急救援演练方案一、应急演练目的1、评估景区应急准备状态，发现并修改应急预案和执行程序中的缺陷和不足；2、评估景区重大事故应急能力，识别资源需求，澄清相关部门和人员的应急职责，改善应急救援中的协调问题；3、检验应急响应人员对应急预案、执行程序的了解程度和实际操作技能；同时，通过调整演练难度，进一步培训和提高应急响应人员的业务素质和能力；4、提高全员安全意识。

消防应急预案表格一、前言为确保我单位在发生火灾时能够迅速、有序、有效地开展应急消防工作，最大限度地减少火灾造成的人员伤亡和财产损失，保障单位正常生产生活秩序，根据《中华人民共和国消防法》和有关法律法规，结合我单位实际情况，特制定本消防安全应急预案。

二、组织机构及工作职责为确保消防安全应急预案的有效实施，成立以下组织机构，明确各组工作职责：1、灭火行动组（1）职责：负责组织初期火灾的扑救工作，防止火势蔓延，降低火灾损失。

（2）组成：由单位消防安全管理人员、志愿消防队员、专业消防人员等组成。

2、通信联络组（1）职责：负责火灾现场的通信联络工作，确保信息畅通，及时向上级报告火警信息和应急处理情况。

（2）组成：由单位通信部门、网络管理部门等相关人员组成。

3、疏散引导组（1）职责：负责组织、指挥、协调火灾现场的疏散工作，确保人员迅速、有序、安全地疏散。

（2）组成：由单位安全管理员、各部门负责人、安保人员等组成。

4、安全抢救组（1）职责：负责组织抢救火灾现场的受伤人员，协助医疗部门进行救治。

（2）组成：由单位卫生部门、安保部门等相关人员组成。

5、现场警戒组（1）职责：负责火灾现场警戒工作，维护现场秩序，保障消防车辆和人员通行。

（2）组成：由单位安保部门、当地公安部门等相关人员组成。

三、报警和接警程序1、报警（1）发现火情的任何人员应立即按下手动火灾报警按钮或拨打内部火警电话，向单位消防控制室报告火警情况。

（2）报警时应保持冷静，明确报告以下信息：a. 报警人姓名、部门及岗位；b. 火灾发生的时间、地点；c. 火势大小、燃烧物质、是否有人员被困等初步情况；d. 是否已启动初期灭火设施及设备。

2、接警（1）消防控制室值班人员接到火警报告后，应立即确认火警情况，同时启动应急预案。

（2）消防控制室值班人员需在1分钟内完成以下操作：a. 确认火警信息，了解火势发展情况；b. 按照应急预案，通知相关组织机构成员；c. 启动单位内部广播系统，发布火警信息，通知全体员工；d. 联系当地消防部门，报告火警情况，请求支援。

现场火灾应急预案演练表格演练时间：______________演练地点：______________参与人员：______________一、演练目的1. 有效检验火灾应急预案的可行性和有效性；2. 提高各部门人员对火灾应急预案的认识和了解；3. 增强各部门人员在火灾应急情况下的应变能力；4. 探讨火灾应急预案的改进和完善方案。

二、演练流程1. 角色扮演：确定各部门人员的角色分工，包括负责人、值班人员、安全人员等。

2. 灭火器材检查：检查各部门的灭火器材及其他应急设施是否齐全并合格。

3. 灭火演练：演练人员如何正确使用灭火器进行初期灭火。

4. 逃生演练：演练人员如何正确疏散逃生，包括各个部门的逃生路线和逃生门窗的使用。

5. 疏散演练：演练人员如何组织和引导员工有序疏散撤离。

三、演练方案1. 火灾报警实验场景：某部门办公室内发生火灾。

演练目的：检验各部门对火灾报警系统的有效使用和反应能力。

步骤：1）部门值班人员发现火灾，立即按下火灾报警按钮。

2）火灾报警器响起，建筑内所有人员按照预定的逃生路线有序撤离至指定安全区域。

2. 初期灭火实验场景：某部门办公室内的垃圾桶起火。

演练目的：检验各部门人员对初期火灾的快速反应和正确使用灭火器材的能力。

步骤：1）发现火灾及时报警；2）一名安全人员立即使用灭火器进行初期灭火，其他员工疏散逃生至安全区域。

3. 逃生疏散实验场景：某楼层内部走道遇火灾无法直接逃生。

演练目的：检验各部门对复杂逃生路线情况下的逃生能力。

步骤：1）根据楼层布置进行疏散，遵循预定的逃生路线；2）当部分逃生路线受阻时，根据预案进行安全疏散指引。

四、演练评估1. 对各部门人员在演练过程中的表现进行评估，并给予及时反馈。

2. 对演练的成果和不足进行总结和评估，提出改进意见和建议。

3. 将演练情况记录在案，并由相关负责人进行议定并签字确认。

五、演练总结1. 演练的收获和不足之处；2. 改进预案的建议；3. 下一次演练的时间和地点安排。

燃气专项应急预案模板表格一、应急预案信息编号单位日期版本号二、一、应急预案的目的和依据1.目的：此燃气专项应急预案的目的是确保燃气事故时能够及时、有序地采取措施，保护人民群众的生命财产安全，减少事故造成的损失。

2.依据：–国家《燃气安全法》–国家《燃气安全规程》–国家《燃气应急管理办法》–地方政府相关规定三、应急组织1.应急指挥部–领导：[指定一位领导]–组成：[指定应急小组成员]–职责：[明确应急指挥部的职责，如组织调度、指挥决策等]2.应急小组–组成：[指定应急小组成员]–职责：[明确各应急小组成员的职责，如报警、救援、通信、后勤等]四、应急程序1.事故报告–发现事故后，及时通报应急指挥部并向上级主管部门报告事故情况，并开展调查和初步评估。

–应急指挥部收到报告后，根据事故严重程度调整应急响应级别，并组织各应急小组进行相应的工作。

2.人员疏散和救援–确认事故现场是否存在人员伤亡并及时报告。

–执行疏散计划，确保人员安全撤离事故现场。

–组织救援队伍进行救援工作。

3.气体泄漏处理–确认泄漏点位置并采取控制措施，尽量避免泄漏蔓延。

–切断燃气供应，确保安全。

4.消防措施–确认火源位置并采取控制措施，尽量避免火灾蔓延。

–启动消防系统，进行灭火工作。

–疏散人员并确保其安全。

5.应急资源保障–组织调度应急物资，确保应急工作的顺利进行。

–向上级主管部门申请额外资源支持（如专业救援队伍、设备等）。

6.事故调查和处理–进行事故调查，查明事故原因并提出事故处理意见。

–按照相关规定和程序，进行事故的报备和记录。

五、应急资源储备与管理1.应急资源列表应急资源名称数量存放位置灭火器消防水系统救生绳呼吸器急救箱应急通讯设备投鼠弹投蛇弹…2.应急资源管理–定期检查应急资源的完好性和有效性，及时补充和更新。

–制定应急资源使用计划，明确使用责任和流程。

六、应急演练与培训1.应急演练–至少每年进行一次应急演练，模拟各类燃气事故的发生和应对情况，并做好总结和改进。

单位名称联系人传真法定代表人行业类型单位地址联系电话电子信箱资产总额从业人数邮政编码万元人根据《生产安全事故应急预案管理办法》，现将我单位编制的：等预案报上，请予备案。

(单位公章)年月日单位名称： (盖章) 时间：年月日(企业人员)(企业人员)(企业人员)(评审专家)(评审专家)(评审专家)(安监人员)(安监人员)××××有限公司(加盖单位公章)评审地点综合预案、详细各专项预案(含重大危（wei）险源预案)、和具体现场处置方案依据《生产经营单位生产安全事故应急预案编制导则》( GB/T29639-2022 ) 、《生产经营单位生产安全事故应急预案评审指南(试行)》，预会专家听取企业预案编制情况的介绍，经评审淄博××××有限公司的综合、重大危（wei）险源、专项等预案基本符合编制导则，各要素构成、内容基本符合评审指南的规定。

通过专家评审，企业应当对应急预案进行如下修改：(对综合、专项、现场处置方案中存在的问题，应逐条描述清晰，并提出具体修改意见。

)专家组组长：评审专家：化工工程师消防工程师安全安全工程师××××有限公司(加盖单位公章)生产经营单位应认真分析研究评审意见，按照评审意见对应急预案进行修订和完善。

对评审专家提出的综合、专项、现场处置方案、附件的问题需逐条修改，并注明如何进行的修改。

(注：修改后的应急预案应再次让评审专家进行审查，并签字确认，而后打印成册。

)专家组组长：专家：年月日表一封面应急预案版本号、应急预案名称、生产经营单位名称、发布日期等内容。

批准页1. 对应急预案实施提出具体要求。

2. 发布单位主要负责人签字或者单位盖章。

目录正文附件编制过程1. 页码标注准确(预案简单时目录可省略)。

2. 层次清晰，编号和标题编排合理。

1. 文字通顺、语言精炼、通俗易懂。

2. 结构层次清晰，内容格式规范。

预案名称：
演练级别：厂司级□部门级□班组级□
演练时间：
组织单位：
演练方案(可加附件)：演练地点：参演部门：
演练过程(可附照片)：
1
演练总结(安全专业可加附件)：部门级：安全员；班组级：班组安全员
演练评价(可加附件)：专业安全
1.对应急组织、应急预案、应急资源评价：部门级：专业专工；
班组级：维修部班组技术员；发电部班组班长/单元长；煤管中心班组班长；
2.对演练组织、过程评价：部门级：专业专工；
班组级：维修部班组技术员；发电部班组班长/单元长；煤管中心班组班长；
3.其他方面评价：如果没有写“无”
考评人员意见：
部门级：主任/副主任；班组级：值长、班组长、单元长
签名：
整改验证情况：部门级、班组级：部门安全员
2
3。

物体打击救援应急预案演练记录表
单位：广州市第四建筑工程有限公司
工程项目名称：广州市粮食储备加工中心工程施工总承包填表人：
(8个演练)
坍塌事故救援应急预案演练记录表
单位:广州市第四建筑工程有限公司
工程项目名称：广州市粮食储备加工中心工程施工总承包填表人：
(8个演练)
(8个演练)
机械伤害救援应急预案演练记录表
单位：广州市第四建筑工程有限公司
工程项目名称：广州市粮食储备加工中心工程施工总承包填表人:
(8个演练)
(8个演练)
触电救援应急预案演练记录表
单位:广州市第四建筑工程有限公司
工程项目名称:广州市粮食储备加工中心工程施工总承包填表人：
(8个演练)
(8个演练)
高处坠落救援应急预案演练记录表
单位：广州市第四建筑工程有限公司
工程项目名称：广州市粮食储备加工中心工程施工总承包填表人：
(8个演练)
(8个演练)
中毒救援应急预案演练记录表
单位：广州市第四建筑工程有限公司
工程项目名称：广州市粮食储备加工中心工程施工总承包填表人:
火灾救援应急预案演练记录表单位：广州市第四建筑工程有限公司
工程项目名称：广州市粮食储备加工中心工程施工总承包填表人：
(8个演练)
中暑救援应急预案演练记录表
单位：广州市第四建筑工程有限公司
工程项目名称：广州市粮食储备加工中心工程施工总承包填表人：
(8个演练)
(8个演练)。

火灾应急预案评价表格火灾应急预案评价表格是一种记录和监测企业或机构火灾应急预案执行情况的工具。

它包括一系列的指标和评价标准，用来衡量预案的适用性、可操作性和有效性。

以下是一份常用的火灾应急预案评价表格模板：表格名称：火灾应急预案评价表格一、环境及设施预评估1.环境与设施审核：环境评估、建筑结构、安全出口数量与位置、监控系统、防火门等。

评价标准：合格（10分）/不合格（0分）。

2.火灾风险评估：火灾可能性、火源位置、火势等级、火灾蔓延情况等。

评价标准：安全（10分）/存在隐患（5分）/高风险（0分）。

二、预警信号与报警1.预警信号与报警系统：警报器数量、位置、声光信号的响应速度、报警渠道等。

评价标准：良好（10分）/不良（0分）。

2.检测预警系统：火灾检测器的类型、数量、位置、响应速度等。

评价标准：正常（10分）/不正常（0分）。

三、人员疏散与逃生1.火灾疏散预示：疏散路线、紧急出口的位置、疏散指示标志等。

评价标准：清晰（10分）/不清晰（5分）/模糊（0分）。

2.灾难计划：疏散途径、首要求救点、集合点、控制疏散人员数量、紧急逃生措施等。

评价标准：合理（10分）/不合理（5分）/没有计划（0分）。

四、灭火及其他控制措施1.灭火器械：酸碱度、数量、位置、容量等。

评价标准：标准化（10分）/不标准化（5分）/缺乏（0分）。

2.自动灭火系统：种类、覆盖面积、工作状态等。

评价标准：良好（10分）/不良（0分）。

3.燃气系统控制措施：压力表、自动切断阀门、气体泄漏检测仪等。

评价标准：有效（10分）/无效（0分）。

五、联络与通讯1.应急联络人员及电话清单：联系人员、电话号码、传真号码、电子邮件等。

评价标准：完整（10分）/不完整（0分）。

2.与消防部门的联络：电话、网络、电子邮件等。

评价标准：有效（10分）/无效（0分）。

六、练习与纪录1.应急演习：演习计划、演习频率、演习类型、演习结果记录等。

评价标准：规范（10分）/不规范（5分）/没有演习（0分）。

幼儿园突发事故处理应急预案及演练记录表格模板幼儿园突发事故处理应急预案及演练记录表格模板一、前言在幼儿园管理中，突发事故处理是一项非常重要的工作。

为了能够及时有效地应对各种突发情况，幼儿园应建立健全的突发事故处理应急预案，并定期进行演练。

本文将提供一份幼儿园突发事故处理应急预案及演练记录表格模板，帮助幼儿园管理者有效应对突发情况。

二、突发事故处理应急预案1. 应急预案编制单位：（填写单位名称）2. 应急预案编制时间：（填写时间）3. 应急预案的编制依据：（填写相关法律法规或文件）4. 应急预案的适用范围：（填写适用的突发事故类型和范围）5. 突发事故的分类及应对措施：（列举各类突发事故，包括火灾、伤害事故、传染病暴发等，并对应的应急措施进行详细描述）6. 应急资源保障：（列出所需的物资、人员和设备，并说明保障方法）7. 应急预案的组织机构：（说明应急预案的组织架构和职责分工）8. 应急预案的应急处置流程：（详细描述突发事故发生时的处置流程）9. 应急演练计划：（制定应急演练的时间、地点和内容，包括演练的主要内容和目的）10. 应急预案的修订与完善：（说明应急预案的定期修订与完善的要求）三、应急演练记录表格模板应急演练时间：（填写演练时间）演练地点：（填写演练地点）演练内容：（详细描述演练的内容，包括突发事故类型、演练流程、参与人员等）演练结果：（对演练的结果进行总结和评估）存在的问题及改进措施：（列出演练中存在的问题，并采取改进措施）演练人员签名：（演练参与人员签名）备注：（填写其他需要说明的事项）四、总结与展望通过制定幼儿园突发事故处理应急预案，并定期进行演练，可以有效提高幼儿园应对突发事故的能力，保障幼儿园师生的安全。

也能够增强幼儿园管理者对突发事故处理的经验积累，提高应对危机的能力。

在未来的工作中，幼儿园管理者还需不断完善突发事故处理应急预案，并加强演练工作，以应对更多复杂的突发情况。

这份突发事故处理应急预案及演练记录表格模板，将成为幼儿园管理者应对突发情况的重要工具，帮助他们更好地保障幼儿园师生的安全。

应急预案评估表引言应急预案是组织在突发事故或紧急情况发生时为了保障人员安全和资产利益，采取的一系列行动和措施。

应急预案的有效性直接关系到组织在紧急情况下的应对能力。

为了确保应急预案的执行和效果，对应急预案进行评估是非常重要的。

本文档旨在提供一个应急预案评估表，用于对现有的应急预案进行评估和改进。

评估表格下面是一个应急预案评估表格的示例，包含了常见的应急预案要素和评估指标。

可以根据实际情况进行修改和扩展。

应急预案要素评估指标评估结果事件背景与描述- 是否包含了事件的背景和描述- 描述是否准确清晰- 是否包含事件影响范围- 是否包含事件等级应急组织- 是否明确了应急组织的职责和组成- 是否指定了应急组织的负责人- 是否制定了应急组织的联系方式应急响应流程- 是否明确了应急响应流程的步骤和顺序- 是否指定了应急响应的时间要求- 是否包含了关键职能部门的应急响应流程通讯与联络- 是否建立了通讯与联络体系- 是否明确了通讯流程和渠道- 是否设立了应急联系人名单- 是否进行了通讯设备的备份和测试人员撤离- 是否建立了人员撤离计划和路线- 是否进行了人员撤离训练- 是否进行了人员撤离演练- 是否配备了紧急撤离设备安全防护- 是否建立了安全防护措施和系统- 是否进行了安全防护设备的测试- 是否进行了安全演练- 是否配备了应急安全防护设备资源供应与保障- 是否建立了资源供应与保障计划- 是否有足够的资源库存- 是否进行了资源库存的定期检查和更新风险评估- 是否进行了风险评估和分析- 是否制定了风险改进计划- 是否与改进跟踪和评估了风险改进的效果应急预案培训与练习- 是否制定了应急预案培训计划- 是否进行了应急预案培训- 是否制定了应急预案练习计划- 是否进行了应急预案演练应急预案评估与改进- 是否定期进行应急预案评估- 是否对评估结果进行分析和总结- 是否跟进和改进了应急预案评估流程为了进行有效的应急预案评估，可以按照以下流程进行操作：1.确定评估目标和范围：明确需要评估的应急预案和要素。

安全生产应急预案方案表格1. 背景介绍安全生产是企业的重要组成部分，保障安全生产是企业的责任和义务。

面对突发事件和意外情况，一份完善的安全生产应急预案是至关重要的。

该预案旨在规范企业的安全生产行为，加强对应急情况的应对能力，减少可能发生的事故和灾难，最大程度地保障员工和设施的安全。

2. 范围和目标该应急预案适用于企业的所有员工和设施，在出现火灾、爆炸、泄漏、事故伤害、自然灾害等安全生产事故时，能够及时、有效地进行预防和处置，最大程度地降低伤亡和财产损失。

3. 责任部门和人员为了能够迅速、有序地应对各种安全生产事故，企业确定了以下应急责任部门和人员：- 安全生产部门：负责建立和维护安全生产应急预案，组织应急演练，协助其他部门进行安全生产工作。

- 应急领导小组：由企业高层领导组成，在发生重大安全生产事故时负责统一指挥和协调。

- 应急救援队伍：包括消防队、应急救援队、急救医疗队等，负责现场救援和人员伤亡处理。

- 应急通信组：负责建立和维护应急通信系统，及时传递信息和指挥调度。

- 相关部门负责人：包括生产部门、设备部门、供应链管理部门等，负责各自领域内的应急工作。

4. 应急资源准备为了保障安全生产应急工作的顺利进行，企业准备了各类应急资源，包括但不限于：- 消防器材：灭火器、消防水枪、泡沫灭火器等。

- 急救设备：急救箱、担架、急救药品等。

- 应急通信设备：对讲机、应急电话、通讯网络等。

- 应急救援车辆：消防车、救护车、抢险车等。

- 应急物资：食品、水、毛毯、应急灯等。

5. 应急预案流程在发生安全生产事故时，企业将按照以下流程进行应急处置：- 事故发现：一旦发现安全生产事故，立即通知现场工作人员，启动应急预案。

- 信息通报：向应急通信组发送紧急通知，包括事故类型、地点、人员伤亡情况等。

- 紧急处置：根据事故性质，启动相应的应急救援队伍进行现场处置和救援工作。

- 事故调查：在事故得到控制后，立即成立事故调查组，对事故的原因进行调查和分析。

重大突发公共事件的应急预案为有效预防、及时控制、妥善处理工程建设中，遭遇重大突发公共事件，最大限度减少灾害造成的损失，增强各部门及主管人员对突发重大事件应急处理和指挥能力，制定本预案。

一、工作原那么1、坚持救人高于一切，及时就近救护的原那么；2、救护与报告同时进行，并按相关规定及时准确逐级上报；3、按照局部服从全局，下级服从上级的方针；4、分级负责、明确职责、密切配合；5、力争把损失减少到最低；6、在当地政府和上级主管部门统一领导下，实行有序高效的动作。

二、适用范围1、由自然灾害引发的重大突发事件；2、施工建设、道路交通等突发的重大平安事故；3、公共卫生方面发生的重大突发事件；4、因社会对抗和冲突引发的社会公共平安事件。

三、应急事件处理机构设置及职责1、建立至上而下的应急处理领导机构，形成快速、高效的运行机制;2、负责指挥领导本部门范围的重大突发公共事件应急处理工作；3、负责制定实施应急处理的具体方案及相关方法步骤的执行；4、负责组织协调、解决应急处理工作中的问题；5、负责掌握及时通报重大突发公共事件的预警、信息监测等项工作;重大食物中毒事故：死亡人数1人以上；中毒人数5（）人以上（包括50人）以上。

较大食物中毒事故：中毒人数30-49人（包括30人）。

一般食物中毒事故：中毒人数少于30人（三）食物中毒或疑似食物中毒事故的报告：发生重大食物中毒事故或疑似重大事故以及食物中毒事故发生后，报当地卫生监督机构，上报后及时核实和填写《食物中毒事故报告登记表》, 即报同级卫生行政部门。

卫生行政部门于6小时内填写《卫生要情书报》同时上报卫生部、省级卫生行政部门、同级人民政府和上级卫生行政部门，并抄报有关部门。

1、发生重大食物中毒事故或疑似较大事故的，当地卫生监督机构，接报后，及时核实和填写《食物中毒事故报告登记表》，报同级卫生行政部门。

卫生行政部门于6小时内报同级人民政府和上级卫生行政部门，并抄报有关部门。