应急预案备案表格

应急预案备案申请表
申请单位基本信息
•申请单位名称：
•申请单位负责人姓名：
•联系电话：
•申请日期：
需备案的应急预案信息
应急预案名称：
应急预案编制依据：
应急预案适用范围：
应急预案编制的背景和目的：
应急预案的主要内容：
•应急预案的启动条件：
•应急预案的组织架构：
•应急预案的任务分工：
•应急预案应对的突发事件类型：
•应急预案的应对措施：
•应急预案的应急资源保障：
•应急预案的应急处置流程：
•应急预案的应急演练计划：
应急预案编制完成情况：
•是否已经完成应急预案的编制：是/否
•若是，完成时间：
备案申请材料清单
•应急预案正式文本一份
•辅助资料等
备案申请流程
1.申请单位填写完整《应急预案备案申请表》。

2.将填写完整的申请表和相应材料提交至相关部门。

3.相关部门审核并提出意见。

4.审核通过后，将《应急预案备案申请表》归档备案。

备案申请单位声明
本单位上述信息填写属实，承担相应法律责任。

以上为《应急预案备案申请表》内容，请申请单位认真填写并提交。

应急预案备案登记表
一、应急预案备案登记表。

1、编制单位，XXX公司。

2、编制时间，XXXX年XX月XX日。

3、备案单位，XXXX应急管理局。

4、备案时间，XXXX年XX月XX日。

5、备案号，XXXX-XXXX-XXXX。

6、备案内容，本公司制定的应急预案，包括灾害防范、应急救援、应急物资储备、应急通讯等方面的内容。

7、备案依据，《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国安全生产法》等相关法律法规。

8、备案审核意见，备案单位对本公司制定的应急预案进行了审
核，并认为符合相关法律法规的要求。

9、备案人签字，XXX。

10、备案单位盖章，XXXX应急管理局。

二、应急预案内容概要。

1、灾害防范，包括对公司内部设施、人员安全的防范措施，以
及对外部环境灾害的预警和防范措施。

2、应急救援，包括对各类突发事件的应急处置流程和救援措施，确保人员和财产安全。

3、应急物资储备，包括公司内部的各类应急物资储备情况，以
及与外部供应商的联系方式。

4、应急通讯，包括公司内部通讯设备的保障和外部通讯联络的
方式。

三、备案单位意见。

本公司制定的应急预案内容完整，各项措施符合法律法规的要求，备案单位予以通过备案。

四、备案单位盖章，XXXX应急管理局。

五、备案日期，XXXX年XX月XX日。

六、备案人签字，XXX。

七、备案单位联系方式，XXXX-XXXX-XXXX。

以上为本公司制定的应急预案备案登记表，备案单位已予以通过备案，备案号为XXXX-XXXX-XXXX。

应急预案备案登记表格式第一部分：基本信息
1. 单位名称：（填写单位名称）
2. 单位地址：（填写单位地址）
3. 联系人：（填写联系人姓名）
4. 联系（填写联系人电话）
第二部分：应急预案信息
1. 应急预案名称：（填写应急预案名称）
2. 编制日期：（填写应急预案编制日期）
3. 适用范围：（填写应急预案适用范围，例如：全单位、指定部门等）
4. 应急预案目的：（填写应急预案的目的，例如：保障人员安全、保障财产安全等）
5. 应急预案内容：（简要描述应急预案的主要内容）
6. 应急预案审批：（填写应急预案审批人和审批日期）
7. 应急预案更新日期：（填写应急预案的更新日期）
第三部分：应急演练信息
1. 应急演练计划：（填写应急演练计划，包括日期、时间、地点等）
2. 应急演练目的：（填写应急演练的目的，例如：检验应急预案的有效性、提高人员应急处理能力等）
3. 应急演练内容：（简要描述应急演练的主要内容和流程）
4. 应急演练评估：（填写应急演练评估人和评估日期）
5. 应急演练改进措施：（填写应急演练后的改进措施）
第四部分：应急设备和资源
1. 应急设备清单：列出单位现有的应急设备，包括名称、数量等信息
2. 应急资源清单：列出单位现有的应急资源，包括人员、物资等信息
第五部分：其他事项
（根据单位具体情况，列出其他需要记录的事项，如遇到重大事故时的应急联系方式、应急培训计划等）
注：本登记表仅为格式示例，具体内容和格式可以根据实际需要进行调整。

以上为应急预案备案登记表的格式示例，根据具体情况进行填写。

生产经营单位生产安全事故
应急预案备案申请表
XXX公司生产安全事故应急预案评审会议参会人员名单
单位名称：（盖章）时间：年月日
应急预案评审意见
生产安全事故应急预案整改报告
预案整改报告
生产经营单位应认真分析研究评审意见，按照评审意见对应急预案进行修订和完善。

对评审专家提出的综合、专项、现场处置方案、附件的问题需逐条修改，并注明如何进行的修改。

（注：修改后的应急预案应再次让评审专家进行审查，并签字确认，而后打印成册。

）
专家组组长：
专家：
年月日
应急预案形式评审表
表二
综合应急预案要素评审表
表三
专项应急预案要素评审表
注：“*”代表应急预案的关键要素。

如果专项应急预案作为综合应急预案的附件，综合应急预案已经明确的要素，专项应急预案可省略。

表四
现场处置方案要素评审表
“*”代表应急预案的关键要素。

现场处置方案落实到岗位每个人， 可以只保留应急处置。

注:
表五
应急预案附件要素评审表
生产经营单位生产安全事故
应急预案备案登记表
备案编号：。

安全应急预案备案表一、基本信息1、应急预案名称：应急预案具体名称2、预案制定单位：单位名称3、预案适用范围：明确适用的区域、场所、人员等4、预案编制日期：具体日期二、应急组织机构及职责1、应急指挥中心负责人：负责人姓名成员：成员姓名职责：全面负责应急救援工作的指挥、协调和决策，制定应急救援方案，调配应急资源，组织实施应急救援行动。

2、应急救援小组抢险救援组组长：组长姓名成员：成员姓名职责：负责事故现场的抢险救援工作，控制事故的发展，消除事故隐患。

医疗救护组组长：组长姓名成员：成员姓名职责：负责对受伤人员的医疗救护，组织现场急救和转送伤员。

治安保卫组组长：组长姓名成员：成员姓名职责：负责事故现场的治安保卫工作，维护现场秩序，防止事故扩大。

后勤保障组组长：组长姓名成员：成员姓名职责：负责应急救援物资的供应和保障，为应急救援工作提供后勤支持。

三、预防与预警1、危险源监控对可能导致事故的危险源进行定期监测和评估，建立危险源档案。

安装监控设备，实时监控危险源的状态。

制定危险源管理制度，明确责任人，落实监控措施。

2、预警行动根据危险源的监测情况，及时发布预警信息。

预警信息包括事故的类型、可能发生的时间、地点、影响范围等。

预警方式包括警报、广播、短信等。

四、应急响应1、响应分级根据事故的严重程度和影响范围，将应急响应分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级三个等级。

明确各级响应的启动条件和响应措施。

2、响应程序事故发生后，现场人员应立即报告单位负责人。

单位负责人接到报告后，应立即启动应急预案，并向上级主管部门报告。

应急指挥中心应迅速组织应急救援小组赶赴事故现场，开展应急救援工作。

3、应急处置措施针对不同类型的事故，制定相应的应急处置措施。

如火灾事故，应采取灭火、疏散人员、隔离火源等措施；中毒事故，应采取通风换气、急救中毒人员、切断毒物来源等措施。

4、应急结束当事故得到有效控制，伤亡人员得到妥善救治，环境得到恢复，应急指挥中心应宣布应急结束。

应急预案备案申请表 Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】备案编号：提交日期：生产经营单位安全生产应急预案备案申请表单位名称：**市**公司经办人：***联系电话：***********填写日期：****年**月**日国家安全生产监督管理总局制生产经营单位安全生产事故应急预案备案登记表备案编号：目录1. 综合应急预案 (3)2．高空坠落专项应急预案 (11)3. 触电专项应急预案 (14)4. 机械伤害专项应急预案 (17)5. 烫伤专项应急预案 (20)6. 高温中暑专项应急预案 (23)7. 交通事故专项应急预案 (27)8. 沟槽塌方事故专项应急预案 (30)综合应急救援预案为了保证公司、社会及职工生命财产安全，在安全事故、事件发生时，能迅速做出响应，并能在事故发生后迅速有效控制、处理，最大限度地减少对人生伤害的程度或降低可能造成的经济损失，本着“预防为主、自救为主、统一指挥、分工负责”的原则，结合《生产经营单位安全生产应急预案》制订本预案。

一、综合应急救援组织机构：1、综合应急救援指挥部组长：副组长：成员：综合应急救援通讯：综合应急救援指挥部：日常管理办公室电话：市急救中心电话：市医院急救电话：火警电话：1192、综合应急救援指挥部各成员职责组长: ﹙公司经理，第一负责人﹚负责紧急情况处理的指挥工作。

副组长: ﹙主管安全副经理，第一执行人﹚负责紧急情况处理的具体实施和组织工作。

副组长: ﹙副经理﹚负责善后处理工作。

技术科科长：是高处坠落事故、电焊伤害事故应急小组负责人，负责相应事故抢救组织工作的配合工作和事故调查的配合工作安全科科长：是触电事故、车辆火灾事故、交通事故、火灾及爆炸事故、机械伤害事故应急负责人，负责相应事故抢救组织工作的配合工作和事故调查的配合工作3、下设机构及职责抢险组：组长由副经理担任，成员由安全科长、技术科科长、工程队队长和各项目部负责人等人组成。

安全生产应急预案备案申请表汇总
申请单位：（填写单位名称）
申请单位联系人：（填写单位联系人姓名）
联系电话：（填写联系人电话）
申请日期：（填写申请日期）
申请事由：（填写申请事由，即为整理、备案安全生产应急预案）
备案预案类别：（填写预案类别，例如火灾、地震、爆炸等）
备案预案名称：（填写预案名称）
备案预案编制人：（填写预案编制人姓名）
备案预案编制单位：（填写预案编制单位名称）
备案预案编制日期：（填写预案编制日期）
申请备案的理由和目的：（填写申请备案的理由和目的，如提高安全生产水平，保障人员
生命财产安全等）
备案预案的主要内容及措施：（简要描述备案预案的主要内容和措施，包括应急处置流程、应急资源调配、人员疏散等）
备案预案的有效性评估：（填写对备案预案有效性的评估，包括是否符合安全生产要求、
是否可操作、是否能够有效应对突发事件等）
备案预案的更新周期：（填写备案预案的更新周期，如每年更新一次）
备案预案的相关附件：（列出备案预案相关的文件、图纸、照片等附件）
备案申请单位负责人签名：日期：
备案单位审核意见：（备案单位签字）日期：
备案单位审核意见：（备案单位签字）日期：
备案单位审核意见：（备案单位签字）日期：。

单位名称联系人传真法定代表人行业类型单位地址联系电话电子信箱资产总额从业人数邮政编码万元人根据《生产安全事故应急预案管理办法》，现将我单位编制的：等预案报上，请予备案。

(单位公章)年月日单位名称：( 盖章)时间：年月日(企业人员)(企业人员)(企业人员)(评审专家)(评审专家)(评审专家)(安监人员)(安监人员)××××有限公司(加盖单位公章)评审地点综合预案、详细各专项预案(含重大危（wei）险源预案)、和具体现场处置方案依据《生产经营单位生产安全事故应急预案编制导则》( GB/T29639-2022 ) 、《生产经营单位生产安全事故应急预案评审指南(试行)》，预会专家听取企业预案编制情况的介绍，经评审淄博××××有限公司的综合、重大危（wei）险源、专项等预案基本符合编制导则，各要素构成、内容基本符合评审指南的规定。

通过专家评审，企业应当对应急预案进行如下修改：(对综合、专项、现场处置方案中存在的问题，应逐条描述清晰，并提出具体修改意见。

)专家组组长：评审专家：化工工程师消防工程师安全安全工程师××××有限公司(加盖单位公章)生产经营单位应认真分析研究评审意见，按照评审意见对应急预案进行修订和完善。

对评审专家提出的综合、专项、现场处置方案、附件的问题需逐条修改，并注明如何进行的修改。

(注：修改后的应急预案应再次让评审专家进行审查，并签字确认，而后打印成册。

)专家组组长：专家：年月日表一应急预案版本号、应急预案名称、生产经营单位名称、发布日期等内容。

1. 对应急预案实施提出具体要求。

2. 发布单位主要负责人签字或者单位盖章。

1. 页码标注准确(预案简单时目录可省略)。

2. 层次清晰，编号和标题编排合理。

1. 文字通顺、语言精炼、通俗易懂。

2. 结构层次清晰，内容格式规范。

3. 图表、文字清晰，编排合理(名称、顺序、大小等)。

安全应急预案备案表备案单位：
备案日期：
备案编号：
一、单位基本信息
1. 单位名称：
2. 业务范围：
3. 单位地址：
4. 法定代表人：
5. 联系电话：
6. 单位类型：（例如：工厂、学校、医院等）
二、安全应急责任人员
1. 安全应急责任人员姓名：
职务：
联系电话：
2. 应急组织领导小组成员：
姓名：
职务：
联系电话：
三、风险评估与应急预案
1. 风险评估情况：
（请对可能发生的突发事件进行评估，并列举关键风险因素）
2. 应急预案编制情况：
（请列出已编制的应急预案名称及主要内容）
四、应急装备和器材
1. 应急装备：
（请列出已配备的应急装备及数量）
2. 应急器材：
（请列出已配备的应急器材及数量）
五、应急演练与培训
1. 应急演练计划：
（请列出近期将进行的应急演练计划，包括日期、内容、参与人员等）
2. 培训计划：
（请列出近期将进行的应急培训计划，包括日期、培训内容、参与人员等）
六、应急预案备案情况
1. 应急预案备案日期：
2. 备案编号：
3. 相关备案单位：
（请列出与本单位相关的备案单位及其备案编号）
七、备案单位签名确认
本单位已认真编制并备案相关应急预案，并保证预案的有效性和可行性。

单位法定代表人签名：日期：
联系电话：
安全应急责任人员签名：日期：
联系电话：
请将填好的安全应急预案备案表提交至相关部门备案，以确保在突发事件发生时能够做出及时有效的应急响应，保障安全生产和人民生命财产的安全。