黑龙江省人力资源和社会保障厅关于完善基本医疗保险定点医药机构

黑龙江省医疗保障局、黑龙江省人力资源和社会保障厅关于医院制剂纳入基本医疗保险支付范围有关问题的通知文章属性•【制定机关】黑龙江省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2019.12.06•【字号】黑医保函〔2019〕53号•【施行日期】2019.12.06•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文黑龙江省医疗保障局、黑龙江省人力资源和社会保障厅关于医院制剂纳入基本医疗保险支付范围有关问题的通知黑医保函〔2019〕53号各市（地）医疗保障局、人力资源和社会保障局：为深入贯彻落实《中共中央、国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》及全省中医药发展大会精神，支持中医药事业传承创新发展，更好地满足参保人员用药需求，根据《国家医疗保障局、人力资源和社会保障部〈关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知（2019年版）》（医保发〔2019〕46号）要求，现就我省医院制剂纳入基本医疗保险支付范围有关事项通知如下：一、医院制剂纳入范围纳入基本医疗保险支付范围的医院制剂，应是临床必需、安全有效、使用方便、价格合理的治疗性医院制剂。

下列医院制剂不纳入基本医疗保险支付范围：（一）用于营养滋补、减肥美容、解酒、性功能增强或治疗不育症等的医院制剂；（二）用中药饮片及药材泡制的各类酒制剂；（三）果味制剂、口服泡腾剂、口含片、洗身体的各种洗液等剂型；（四）采用基本医疗保险药品目录规定单味和复方均不支付费用的中药饮片及药材配制的制剂；（五）中药制剂处方中含有天然麝香、天然牛黄的；（六）基本医疗保险药品目录中已有同类产品可以替代，非临床必需的；（七）医院制剂价格较高或经专家审验申报价格远高于生产成本的；（八）临床使用不满5年的；（九）《医疗机构制剂注册管理办法》（试行）（局令第20号）和《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》中不符合医疗机构申报和管理范围的；（十）其它不符合国家和我省有关法律法规和政策规定的制剂。

人社部完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见近日，人力资源和社会保障部（以下简称人社部）印发了《关于完善城乡居民基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》，针对基本医疗保险定点医药机构的管理进行了详细的规范。

本文将从背景、重点内容和影响等方面进行阐述。

一、背景近年来，我国城乡居民基本医疗保险的覆盖范围不断扩大，参保人口逐渐增多，但是基本医疗保险服务的质量和效率并没有得到相应的提升。

定点医药机构作为基本医疗保险服务的重要参与者，需要加强管理和监管。

因此，完善基本医疗保险定点医药机构协议管理是当前的紧迫任务。

二、重点内容《指导意见》共有八个方面的具体内容，主要包括：完善公示制度、加强协议管理、强化评价考核、改进服务流程、优化支付方式、规范用药行为、强化责任追究和加强信息化建设。

首先，完善公示制度。

要求定点医药机构的基本信息、医疗服务项目、服务价格等必须事先进行公示，接受公众监督。

其次，加强协议管理。

要求人社部门建立健全协议管理制度，明确定点医药机构的准入条件和退出机制。

并设立定期复核机制，对定点医药机构的业务开展和服务质量进行再评估。

第三，强化评价考核。

将基本医疗保险定点医药机构的服务质量纳入绩效考核体系，将不良评价或投诉较多的机构进行警示、约谈或处罚，鼓励优秀机构进行激励。

第四，改进服务流程。

要求定点医药机构优化服务流程，提升服务效率，采用智能化工具和科技手段，提供便捷的就诊体验。

第五，优化支付方式。

探索定点医药机构按质付费、按病种付费、按人头付费等多种支付方式，激励医疗机构提供优质服务，推动优质资源向基层医疗机构倾斜。

第六，规范用药行为。

要求定点医药机构加强药品采购和使用监管，严禁非法购销药品、虚报用药费用等行为，保证合理用药和用药安全。

第七，强化责任追究。

对于定点医药机构违反规定的行为，要依法追究相关责任，包括行政处罚、医保资质的取消等。

第八，加强信息化建设。

推动定点医药机构实现电子健康档案共享，保障医保信息的实时传输和共享，提高医疗服务的连续性和传导性。

黑龙江省人力资源和社会保障厅关于做好人社系统承担的2011年度医药卫生体制改革工作的通知文章属性•【制定机关】黑龙江省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2011.06.17•【字号】黑人社发[2011]87号•【施行日期】2011.06.17•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文黑龙江省人力资源和社会保障厅关于做好人社系统承担的2011年度医药卫生体制改革工作的通知（黑人社发[2011]87号）各市、地人力资源和社会保障局，省农垦总局人力资源和社会保障局、省森工总局劳动和社会保障局：为全面完成《国务院办公厅关于印发医药卫生体制改革五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（国办发[2011]8号）、人力资源和社会保障部《关于做好人社系统承担的2011年度医药卫生体制改革工作的通知》（人社部发[2011]22号）和《黑龙江省人民政府办公厅关于印发黑龙江省医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（黑政办发[2011]14号）中涉及人社系统职能的各项任务，现就有关问题通知如下：一、巩固扩大基本医疗保障覆盖面，基本实现全民医保（一）全面完成医保扩面任务。

年底前，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）参保人数达到1578亿，参保率达到98%以上。

妥善解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。

与教育等部门协作，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。

积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加职工医保。

将领取失业保险金期间的失业人员纳入职工基本医疗保险。

落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择性参保的政策。

（二）探索建立社会保险登记制度。

适应全民医保要求，探索建立覆盖城乡居民的社会保险登记制度，促进城乡居民依法参加基本医疗保险。

充分发挥街道社区、基层社会保障服务平台、就业服务机构、学校和医院等的作用，探索对流动人员、新入学学生、新生儿等人群的登记办法。

人社部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见近年来，我国基本医疗保险覆盖面不断扩大，保障水平逐步提高，然而，目前基本医疗保险定点医药机构协议管理还存在一些问题，为了解决这些问题，人力资源和社会保障部最近发布了《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》。

下面就是关于该指导意见的详细内容。

一、指导原则1.积极稳妥推进：完善基本医疗保险定点医药机构协议管理要按照稳定和改进相结合的原则，既要保持政策的连续性和稳定性，又要根据实际情况及时调整和改进。

2.加强监管：要加强基本医疗保险定点医药机构的监管力度，严格执行承诺和约定，保障基本医疗保险参保人员的权益，确保医疗服务质量。

3.公平透明：要坚持公开、透明的原则，确保基本医疗保险参保人员享受到公平的医疗服务，并与社会各方面建立良好的信任关系。

二、主要内容1.完善协议签订程序：基本医疗保险定点医药机构应提交必要的材料，如医疗机构执业许可证、医疗人员执业资格证书等，与人社部门签订协议。

2.规范定点机构管理：要建立公开透明的定点医药机构管理制度，加强对定点医药机构的日常监管，对不符合规定的机构要及时予以清理。

3.加强服务质量评估：要建立科学、全面、客观的评估体系，对定点医药机构的服务质量进行评估，评估结果作为协议续签和终止的重要依据。

4.提高服务效率：要利用信息化手段，推动医疗机构信息互联互通，提高服务效率，减少患者就医时间和成本。

5.加强药品采购管理：要建立健全药品采购管理制度，确保药品的质量安全和价格合理。

三、改进机制1.建立定点机构监督机制：建立完善的定点机构监督机制，加强对定点机构的日常监督，及时发现和纠正问题。

2.建立投诉处理机制：建立健全投诉处理机制，加强对投诉的及时处理和跟踪，确保患者的合法权益得到保障。

3.加强协作机制：各级人社部门要加强与卫生健康部门和药监部门的协作，共同管理和监管基本医疗保险定点医药机构。

总之，人社部发布的《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》明确了指导原则、主要内容和改进机制，对于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理具有重要意义。

哈尔滨市人力资源和社会保障局关于印发哈尔滨市城镇基本医疗保险定点医药机构评估管理办法（试行）的通知文章属性•【制定机关】哈尔滨市人力资源和社会保障局•【公布日期】2016.04.15•【字号】哈人社发〔2016〕94号•【施行日期】2016.04.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文关于印发哈尔滨市城镇基本医疗保险定点医药机构评估管理办法（试行）的通知哈人社发〔2016〕94号各有关医疗机构、定点零售药店：现将《哈尔滨市城镇基本医疗保险定点医药机构评估管理办法（试行）》印发给你们，请认真贯彻执行。

哈尔滨市人力资源和社会保障局2016年4月15日哈尔滨市城镇基本医疗保险定点医药机构评估管理办法（试行）按照《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号）和《黑龙江省人力资源和社会保障厅关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（黑人社发〔2015〕105号）精神，为进一步强化和规范医疗保险经办机构与医药机构的协议管理，借鉴外地市经验，结合我市实际，制定本办法。

一、定点医疗机构应具备以下条件（一）符合市场监督、卫计、食品药品监督等相关行政部门规定执业条件、取得相关证照，并愿意为基本医疗保险参保人员提供就医服务的医疗机构；经军队主管部门批准并经相关行政部门备案有资格开展对外服务的军队医疗机构；（二）近一年未因违法、严重违规受过卫计、食品药品监督、物价等部门的行政处罚；（三）达到基本医疗保险定点医疗机构评定标准，符合区域规划等条件，得到社会认可，并能够满足参保人就医治疗需求；（四）配备适应医疗保险结算、监管、服务等要求的管理信息系统；有规范的信息管理系统（HIS系统），可实现与经办机构医疗保险信息接口功能；（五）具有完备的内部管理制度和财务管理制度；（六）医疗服务场所使用权或租赁合同的剩余有效期限达到3年以上。

二、定点零售药店应具备以下条件（一）符合食品药品监督等相关行政部门规定执业条件、取得相关证照并愿意为基本医疗保险参保人员提供购药服务的零售药店；（二）近一年未因违法、严重违规受过食品药品监督、物价等部门的行政处罚；（三）达到基本基本医疗保险定点零售药店评定标准，符合区域规划等条件，得到社会认可，并能够满足参保人购药需求；（四）配有适应医疗保险结算、监管、服务等要求的管理信息系统，药品进销存计算机管理系统；（五）有健全的内部管理制度和财务管理制度；（六）营业场所使用权或租赁合同的剩余有效期限达到3年以上。

人社部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见Prepared on 22 November 2020人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见发布文号：人社部发〔2015〕98号正文各省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）：城镇基本医疗保险制度建立以来，各地按照国家规定普遍实施了“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”和“基本医疗保险定点零售药店资格审查”（以下简称“两定资格审查”），并在此基础上，社会保险经办机构与通过审查的医疗机构和零售药店（以下简称医药机构）签订定点服务协议，实行协议管理。

这些措施对规范医药服务行为、维护参保人员权益等发挥了积极作用。

目前，按照简政放权的精神，国务院决定取消两定资格审查。

为此，现就取消社会保险行政部门实施的两定资格审查，完善基本医疗保险协议管理，提出以下指导意见：一、目标任务和基本要求（一）目标任务2015年底前，各地要按照《国务院关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》（国发〔2015〕57号）文件要求，全面取消社会保险行政部门实施的两定资格审查项目。

各统筹地区要在认真总结经验的基础上，完善经办机构与医药机构的协议管理，提高管理服务水平和基金使用效率，更好地满足参保人员的基本医疗需求。

（二）基本要求一是简政放权。

各地社会保险行政部门要坚决贯彻国务院要求，及时取消两定资格审查事项，转变行政管理方式，努力营造公开透明的市场环境，鼓励和引导各种所有制性质、级别和类别的医药机构公平参与竞争。

二是强化监管。

及时转变工作重点，从重准入转向重管理，着重加强事中、事后监管，通过服务协议明确经办机构和医药机构双方的权利义务，规范医药机构服务行为，完善退出机制，提高管理效率。

三是优化服务。

进一步简化办事程序，优化工作流程，提升服务质量。

协议管理的医药机构条件及签约流程、规则、结果等面向社会公开。

引入参保人和社会多方参与的评估和谈判机制。

医疗机构自查报告医疗机构自查报告（通用6篇）医疗机构自查报告1为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我服务站对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。

现将有关自查情况汇报如下：一、领导重视，严密组织我服务站召开了会议，对自查工作进行严密部署。

会上，成立了由任组长自查领导小组，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查基本情况（一）机构自查情况：单位全称为“科苑街道丰苑社区卫生服务站”，性质为民办非企业，位于；法人代表：；主要负责人：区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号20xx年12月23日。

我服务站对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。

现有床位6张，诊疗科目有预防保健、全科医疗；业务用房面积320平方米。

（二）人员自查情况：我服务站现有主治医师1名，执业医师1名，助理医师2明、护士3名。

我服务站从未多范围注册开展执业活动；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。

（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

（四）院内交叉感染管理情况：成立有服务站内交叉感染管理领导小组，由等组成。

经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

2023年医疗机构自查报告范文（精选6篇）医疗机构自查报告1在上级部门的正确领导下，根据黑龙江省人力资源和社会保障厅《关于印发黑龙江省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法的通知》（黑人保发[]146号）文件要求，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。

认真自查现将自查情况汇报如下：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。

我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。

我院历来高度重视医疗保险工作，有院领导专门管理，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。

医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在区劳动局及区医保办的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。

设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；公布咨询与投诉电话____；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。

在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。

简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。

参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。

严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。

积极配合医保办对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。

严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《伊春市城镇职工医疗保险费用结算管理办法和职工基本医疗保险实施细则》、《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

黑龙江省人力资源和社会保障厅、黑龙江省财政厅、黑龙江省民政厅等关于建立城乡居民基本医疗保险制度的指导意见【法规类别】社会福利与社会保障【发文字号】黑人社规[2017]9号【发布部门】黑龙江省人力资源和社会保障厅黑龙江省财政厅黑龙江省民政厅黑龙江省审计厅黑龙江省教育厅黑龙江省人民政府扶贫开发领导小组中国保险监督管理委员会黑龙江监管局【发布日期】2017.04.21【实施日期】2017.04.21【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件黑龙江省人力资源和社会保障厅、黑龙江省财政厅、黑龙江省民政厅、黑龙江省审计厅、黑龙江省教育厅、黑龙江省扶贫开发领导小组办公室、中国保险监督管理委员会黑龙江监管局关于建立城乡居民基本医疗保险制度的指导意见（黑人社规〔2017〕9号）各市（地）人力资源和社会保障局、财政局、民政局、审计局、教育局、扶贫办、保监分局，省农垦总局人力资源和社会保障局、财务处、民政局、审计局、教育局、扶贫办，省森工总局劳动局、财务处、民政局、审计局、教育局、计划处：为有效整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，促进社会公平正义，增进人民福祉，推动医疗保险事业可持续发展，根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）和《黑龙江省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（黑政发〔2016〕36号）规定，结合我省实际，现就建立城乡居民基本医疗保险制度提出如下指导意见。

一、基本原则和目标任务（一）基本原则坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续方针，做到筹资标准和保障水平与经济社会发展水平及各方面承受能力相适应；坚持医疗、医保、医药“三医”联动，加强基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等制度有效衔接；坚持筹资待遇相关联、权利义务相对等原则，实现城乡居民公平享有基本医疗保险待遇；坚持基金以收定支、收支平衡、略有结余原则，确保医保基金安全平稳运行；坚持总体规划、统筹城乡、整合资源、提高效率，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

黑龙江省人力资源和社会保障厅关于确定省直基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的通知
文章属性
•【制定机关】黑龙江省人力资源和社会保障厅
•【公布日期】2013.08.06
•【字号】黑人社函[2013]365号
•【施行日期】2013.08.06
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
黑龙江省人力资源和社会保障厅关于确定省直基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的通知
（黑人社函〔2013〕365号）
各有关医疗机构和零售药店：
根据原省劳动和社会保障厅、卫生厅、中医管理局《关于印发黑龙江省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施细则（暂行）的通知》（黑劳发〔1999〕126号）和原省劳动和社会保障厅、食品药品监督管理局《关于印发黑龙江省城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理实施细则（暂行）的通知》（黑劳发〔1999〕125号）的要求，为进一步方便省直参保人员就医和购药，经研究决定，现确定以下149家医疗机构和32家零售药店为省直基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店（详见附件）。

请各定点单位认真按照基本医疗保险的相关规定，严格执行定点服务协议，认真履行定点机构的职责，为广大参保人员提供优质便捷的服务。

附件：1、省直基本医疗保险定点医疗机构名单
2、省直基本医疗保险定点零售药店名单
黑龙江省人力资源和社会保障厅
2013年8月6日附件1
附件2。