癌症的诊断方法课件

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早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件

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三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力可作为胃癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%，并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝染色法是指色素浸润消化道粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色；食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指：胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%，尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%；操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜染色内镜的概念是指应用特殊的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰，病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前病变的诊断准确率。

胃早期癌诊断--课件

图像表面精细微小结构的显示
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Case1
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Case2
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i-SCAN CE (Contrast Enhancement) 对比增强
✌ 加强了光线亮度的对比显示，对凹陷处显示为蓝线条,也不改变图像整体的自然色彩信息。
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CE 对比增强
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不典型增生
中重度不典
低度不典
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靛胭脂组、肾上腺素组以及醋酸加靛胭脂混合液的早癌检出率
检出人数早癌确检出率(%)
P
诊人数
靛胭脂组
419
48
11.5
肾上腺素组 427
94
22.0 ＜0.0001
醋酸加靛胭 319
31
9.7
脂混合液组
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TE-P （pattern）纹理增强
TE p（pattern）纹理增强: 改变红光平衡，通过增强较暗的红光区，加强显示黏膜表面的纹理结构。
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色调
增强红色显色
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TE-V （血管增强）
TE v: 通过减弱红光显示色调，从而使蓝色\绿色更突出,通过蓝光(波长短)更清晰显示出黏膜血管的形态。
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放大染色内镜评价
✌ 优点
精查发现早癌
✌ 缺点
费时设备特殊不能用于常规检查
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癌症诊断PPT精品医学课件

放射性核素扫描
▪ 患者口服或注射一种有轻度放射性的物质，由扫描器测量某些器官的放射线水平，然后由医生分析某器官内有无放射线浓聚的异常区域。（肝内的库普弗氏细胞吞噬放射性胶体颗粒）
超声波
▪ 是检查身体内部结构的另外一种方法。这种不能被人听见的高频率声波进入身体，然后反弹回来，这就形成一张超声图像。这些图片可显示在一台象电视机一样的屏幕上，也可在纸上打印出来。根据肿瘤在各层中的位置和回声类型，可估价癌症的影像检查 ▪ 核磁共震（MRI) ▪ PET-MRI ▪ 放射性核素扫描 ▪ 超声波 ▪ 内窥镜检 ▪ 实验室检查 ▪ 病理切片检查
影像检查
▪ 身体内某个部位的影像检查可帮助医生判断是否有肿瘤存在。X线检查是医生的最常用的方式，如胸片、X线检查骨骼等。还有一些特殊的X线检查，如CT扫描：用一台计算机与X-射线机连接，可得出一系列身体内的详细的图象。
内窥镜检
▪ 内窥镜检查时，医生将一根很细的管子通过咽喉、气管、食道、肠腔、阴道或子宫直接进行观察，同时可采集异常的组织或细胞进行病理分析。
实验室检查
▪ 血液和尿检等的实验室检查可为医生提供重要信息。如果身体内有癌症，人体内某些物质的水平也会变得异常。通过实验室检测血液、脑脊液、大小便及痰等，可提示某些肿瘤的存在。肿瘤标志物是指肿瘤组织和细胞由于癌基因及其产物的异常表达所产生的抗原和生物活性物质.但这些抗原和生物活性物质在正常组织或良性疾病中几乎不产生或产量甚微。甲胎球蛋白（a-FP），癌胚抗原（CEA），组织多肽抗原（TPA），糖链抗原（CA-125，CA19-9）等
核磁共震（MRI)
▪ 将一块强有力的电磁铁与计算机连接，可得出与CT扫描类似但作用不同的图像。（确定出脂的甲基或亚甲基质子核磁共振参数并将其与健康人的对应值相比较）

癌症的诊断方法优秀课件

• CT扫描带来的危害也必须引起重视。CT主要的危害来自于射线源，高能射线源能对人体组织及环境造成不可逆转的破坏，即使是医用的X射线CT，多次的累积使用，X射线依然会对患者被照组织产生
一定的影响
正电子发射计算机断层扫描
• 正电子发射计算机断层扫描（Positron emission tomography，简称PET）是一种核医学成像技术，它为全身提供三维的和功能运作的图像。正电子发射计算机断层扫描既是医学也是研究的工具。在肿瘤学临床医学影像和癌扩散方面的研究方面
4．多序列成像、多种图像类型，为明确病变性质提供更丰富的影像信息。
缺点: 1．和CT一样，MRI也是影像诊断，很多病变单凭MRI
仍难以确诊，不像内窥镜可同时获得影像和病理两方面的诊断；
2．对肺部的检查不优于X线或CT检查，对肝脏、胰腺、肾上腺、前列腺的检查不比CT优越，但费用要高昂得多；
3．对胃肠道的病变不如内窥镜检查； 4．对骨折的诊断的敏感性不如CT及X线平片； 5．体内留有金属物品者不宜接受MRI。 6. 危重病人不宜做 7.妊娠3个月内者除非必须，不推荐进行MRI检查 8.带有心脏起搏器者不能进行MRI检查，也不能靠近
B超检查的缺点
1. 由于成像原理不同，B超在清晰度、分辨率等方面，明显弱于其他仪器。
2. B超对肠道等空腔器官病变易漏诊。 3. 气体对超声影响很大，患者容易受到患者
肠气干扰等多方面因素影响检查结果 4. B超检查需要改变体位屏气等，对于骨折
和不能配合病人不适用。检查结果也易受医师临床技能水平的影响。 5. 孕妇滥查B超可能易致胎儿畸形
MRI设备 9.多数MRI设备检查空间较为封闭，部分患者因恐惧不
能配合完成检查
10.检查所需时间较长

肺癌的早期诊断 ppt课件

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荧光纤维支气管镜 (Lung imaging fluorescence bronchoscope, LIFB)
WLB
LIFB

Lam 用WLB和LIFB检查233例肺癌高危人群者，显示诊断的敏感性中重度不典型增生 WLB LIFB 38.5% 73.1% 原位癌 40%
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91.4%

IA期肺癌患者未经治疗者5年生存率仅为10%，局限性肺切除者效果亦
较差

在肺癌高危人群中实施筛查在NSCLC 的 I 期可治愈的阶段发现并进行治疗
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早期诊断—影像学检查
胸部X 光照片

胸部X 光照片成为诊断肺部疾病的重要方法胸腔X线检查的敏感性大约是直径1 cm 以上的结节性病变缺点：是组织结构互相重叠成像，对肺门区、纵隔旁，心脏后，近横膈区等部位的病变难于显示

可以获得组织学和细胞学的标本
中心型肺癌纤维支气管镜的检出率可达95%以上周围型只有50%的检出率对早期肺癌，尤其是癌前病变和原位癌难以发现
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早期诊断—影像学检查
荧光纤维支气管镜检查（LIFE）

对白光纤维支气管镜（WLB）不能观察到的可疑部位进行定位活检和局部处理，提高肺癌早期诊断的阳性率光敏物质血卟啉衍生物(HgD)静脉注入人体后，因 HgD与癌细胞有较强的亲和力，在给药24～72 h荧光纤支镜检查 400～440nm蓝光照射下，正常组织→绿光，原位癌或早期浸润癌→红光机理：可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增多
IIA IIB
IIIA
Advanced
IIIB IV

结直肠癌病理诊断规范ppt课件

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组织学分级：
结直肠癌的组织学分级建议采用4级分类法，与组织学分型高、中、低分化和未分化相对应。
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结直肠癌组织学分级与组织学分型的关系
分级 Grade1 Grade2
组织学分型高分化腺癌（>95%腺管形成）中分化腺癌（50%-95%腺管形成）
Grade3 Grade4
低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌（0-49%腺管形成）未分化癌
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取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨汁或碳素墨水标记；建议涂不同的颜料标记基底及侧切缘，以便在镜下观察时能够对切缘做出定位，并评价肿瘤切缘情况。
每间隔2-3mm平行切开标本，如临床特别标记可适当调整，分成大小适宜的组织块，应全部取材并按同一方向包埋。
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外科手术切除标本
大体检查及记录： 1、描述肠管长度，记录肿瘤的特征，包括大体类型（隆起型，溃疡型，浸润型）、
测KRAS、NRAS、BRAF基因状态和微卫星不稳定检测结果。
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谢谢！
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部位、大小、数目、浸润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及放射状/环周切缘的距离。宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状/环周切缘，以准确评估肿瘤浸润深度及距切缘距离。切缘阳性定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm，需在病理报告中注明。
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远处转移（M）：
M0 无远处转移
局限于单一器官，无腹膜转移

M2a 转移至两个及以上器官，无腹膜转移

M3a 有腹膜转移
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新辅助治疗后根治切除标本的病理学评估

癌症病症PPT演示课件

癌症
汇报人：XXX
2024-01-11
• 癌症概述与基础知识 • 癌症风险因素与预防策略 • 诊断方法与治疗手段介绍 • 并发症管理与生活质量提升措施 • 癌症患者心理支持与家庭关怀 • 总结：未来展望与挑战应对
01
癌症概述与基础知识
定义及发病机制
癌症定义
癌症是一种由异常细胞在身体内不受控制地增殖而形成的疾病，这些异常细胞可以侵犯周围正常组织，甚至通过血液和淋巴系统扩散到身体其他部位。
THANKS感谢观看 Nhomakorabea3
生活方式改善建议
针对患者的具体情况，提出改善生活方式的建议，如戒烟、限酒、保持充足睡眠等，以促进身体康复和健康生活。
05
癌症患者心理支持与家庭关怀
心理辅导服务提供
个性化心理评估
针对患者的具体情况，进行全面的心理评估，了解患者的情绪、
认知和行为状况。
情绪支持
提供情绪宣泄的途径，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
的筛查。
早期症状识别
教育公众识别癌症早期症状，如持续疼痛、异常出血等，及时就医。
早期诊断重要性
早期诊断有助于提高治愈率、减少治疗副作用，改善患者生活质量。
传统治疗手段如手术、放疗、化疗等
手术治疗
通过手术切除肿瘤组织，适用于早期和部分中期癌症患者。
放射治疗
利用高能射线破坏癌细胞 DNA，使其失去增殖能力，适用于局部肿瘤控制。
总结：未来展望与挑战应对
癌症研究前沿动态关注
基因组学和精准医疗
随着基因组学研究的深入，精准医疗在癌症治疗中的应用日益广泛，为癌症患者提供了更加个性化的治疗方案。
免疫疗法
免疫疗法作为新兴的癌症治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，取得了显著的疗效。

【全面版】乳腺癌的x线诊断 ppt课件PPT文档

另有一部分乳腺癌呈中间性钙化，包括 1.不定形或模糊钙化，钙化非常小或模糊而不能确定其形态学分类 2.粗糙不均质钙化，钙化不规则且显著，多，趋向融合。此两种钙化为簇状、区域性、线或段性分布，应行活检确诊。
• 良性钙化：乳腺的良性疾病如纤维腺瘤、囊肿、感染病灶内的钙化，以及血管钙化等，钙化灶位于肿块的内部，分布松散，密度较高且均匀，颗粒的大小与形态不一，数目较少，常呈斑片状、树枝状、蛋壳状等，每平方厘米一般少于5个，与乳腺癌的钙化是可以区别的。
乳腺癌的x线表现
女，70岁， DR：左乳内下不规则肿物，边缘模糊，见毛刺影。病理：左乳癌。
乳腺癌的x线表现
女，53岁， DR：右乳中央区域斑片状致密，内侧可见类圆形结节，乳晕区为中心性皮肤增厚，乳头内陷。病理: 乳腺炎病乳腺癌（肿块为癌灶）
乳腺癌的x线表现
不同病人皆为高密度肿块，边缘模糊第一个肿物周围可见毛刺，不同程度皮肤增厚，病理皆为乳腺癌。
• 有人指出，每平方厘米内超过15个钙化点，乳腺癌的可能性甚大；在一丛钙化点内，有2～3个宽度为100～200μm
乳腺良恶性肿瘤钙化的鉴别
• 恶性钙化及高度可疑恶性的钙化包括 1. 细小的多形性钙化，其大小形状不一，直径常； 2.线样或线样分支状、虫噬样钙化，外形细而不规则，常不连续，宽度，多为导管腔内的钙化。
乳腺癌的主要x线征象
• 4.毛刺：是指以肿物为中心，向周围呈放射状分布的条索状致密影。毛刺征亦为乳腺癌的一个重要x线征象，通常见于肿块或浸润区的边缘，癌性肿块约60%合并有毛刺，偶尔，癌瘤本身影像并不明显，x线上仅表现为星芒状向四周辐射的细长或粗长毛刺影像。
乳腺癌毛刺征的x线表现
女，30岁，多灶癌，部分病灶不规则肿物伴毛刺，部分病灶边缘模糊浸润。

消化道早癌的诊断PPT课件

0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
表1 消化内镜下常用染料
染料类型
被染对象
Lugol’s碘液 (碘+碘化钾) 磷状上皮内的糖原
染色原理
阳性颜色
临床应用
非角化上皮结合碘深棕色
a) 正常食管磷状上皮着色。 b) 食管磷状细胞癌黏膜、Barrett食管黏膜、柱状上皮和食
(a)普通白光：降结肠0.5cm的小息肉，无明显凹陷。 (b) NBI：NBI+ME见病变中央凹陷，pit pattern为Sano分型的ⅢB型说明可能为浸润性癌，需进一步行结晶紫染色。
(c)结晶紫染色：腺管开口呈浸润癌特征，但因中央凹陷太小，不肯定，内镜下切除，为高分化腺癌，再行外科手术.
图 1. 现有结直肠息肉的 NICE 分类
V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
S: microsurface pattern • Marginal crypt epithelium (MCE) • Crypt opening (CO) • Intervening part (IP) between crypts
消化道早癌的内镜诊断
谭庆华
四川大学华西医院
诊断
概述
治疗
发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大（ME）。染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。活检

肺癌的影像学诊断PPT课件

需与肺炎相鉴别，肺炎临床有典型炎症表现。如抗炎治疗病变不吸收，及出现肺门及纵隔肿大淋巴结，有助于弥漫型肺癌诊断。
影象上弥漫型肺癌与淋巴瘤肺浸润的鉴别较困难。
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肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现包括直接征象和间接征象。直接征象：肺门肿块和支气管改变。间接征象：支气管阻塞征象其他表现：肺门及纵隔肿大淋巴结、胸腔积液和肺内
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肺癌的CT诊断
支气管阻塞征象
阻塞性肺气肿：受累肺叶密度减低，纹理稀疏，呼气相明显。阻塞性肺炎：支气管狭窄，远端肺组织因分泌物引流不畅而发生
感染，致肺炎或肺脓肿。CT常表现为小片状模糊影，按叶、段分布。可在同一部位反复发生，且逐渐加重。阻塞性肺不张：支气管严重狭窄，受累支气管完全阻塞形成肺不张。 CT平扫见不张肺组织向肺门、纵隔移位。肿块较大时，肿块处不张肺缘凸出，远端不张肺缘处叶间胸膜内陷，致使叶间胸膜呈曲线状或“S” 状，也被称之为“S”征。
9
肺癌的X线诊断
患者，女，62岁，咳嗽、胸闷2周右肺上叶后段类圆形肿块影，密度浅淡均匀，边界较光整，侧位病变边缘稍模糊。手术病理证实为腺癌。
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肺癌的X线诊断
患者，男，79岁，咳嗽，胸痛2月余。
左肺肿块呈分叶状，周围伴毛刺影，局部胸膜牵拉，出现胸膜凹陷征。病理：鳞癌。
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肺癌的X线诊断
4
肺癌的X线诊断
肺不张
支气管通气完全受阻产生肺不张
肺门肿块
中央型肺癌癌肿本身及转移淋巴结都可以在肺门形成软组织肿块影，病变晚期往往是两者并存
X线上表现为肺门影增浓、增大，继而形成明显异常的肿块影向肺野
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肺癌的X线诊断
M，49。右肺门旁类圆形软组织肿块影。右肺阻塞性肺不张呈尖端向外的三角形阴影。病理活检示右肺中叶中央型肺癌。

甲状腺癌PPT演示课件

02
诊断方法与标准
临床表现及体征
01
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颈部肿块
甲状腺癌最常见的表现为颈部无痛性肿块，质地硬，固定，
随吞咽上下移动。
声音嘶哑
肿瘤侵犯喉返神经时，可引起声音嘶哑。
呼吸困难
肿瘤压迫气管时，可引起呼吸困难。
吞咽困难
肿瘤压迫食管时，可引起吞咽困难。
影像学检查
超声检查
是甲状腺癌的首选影像学检查方法，可显示肿瘤的大小、形态、边界、内部回声等。
THANKS
感谢观看
针对甲状腺癌的靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方法在临床试验中取得显著疗效，部分患者实现了长期生存。
甲状腺癌科普宣传与教育
通过开展科普讲座、编写宣传资料等形式，提高了公众对甲状腺癌的认知和重视程度，促进了早诊早治。
未来发展趋势预测
精准医疗的广泛应用
随着基因组学和精准医疗技术的不断发展，未来甲状腺癌的治疗将更加个性化、精准化，提高治疗效果和患者生活质量。
TPOAb）：可作为甲状腺癌的辅助诊断指标。
降钙素（Calcitonin）检测：对于髓样癌的诊断有重要意义。
诊断标准及流程
细针穿刺活检（FNA）
是甲状腺癌术前诊断的金标准，通过细针穿刺获取肿瘤组织进行病理学检查。
术后石蜡切片检查
对于已切除的肿瘤组织进行石蜡切片检查，以明确病理类型和分期。
联合化疗
使用多种化疗药物组合进行治疗，以提高疗效和降低副作用。
免疫治疗及靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，如PD-1抑制剂等。
靶向治疗
针对甲状腺癌的特定基因或蛋白质进行干预，如酪氨酸激酶抑制剂等。

癌症PPT演示课件

谢谢您的聆听
THANKS
04
诊断方法：乳腺X线摄影、乳腺超声、MRI、组织活检等。
肝癌
症状：肝区疼痛、黄疸、腹水、消瘦等。
发病部位：肝脏组织。
高危因素：病毒性肝炎、肝硬化、酗酒、黄曲霉素污染等。
诊断方法：肝功能检查、肝脏超声、CT扫描、MRI 、组织活检等。
胃癌
发病部位：胃壁组织。
症状：胃痛、胃胀、恶心、呕吐、黑便等。
免疫因素
免疫系统功能低下或失调，可能
导致癌细胞逃脱免疫监视而生长
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。
细胞基因突变
04 细胞内的基因突变可能导致细胞
生长和分裂失控，进而形成癌症
。
临床表现与诊断方法
临床表现
癌症的临床表现因类型和部位而异，常见症状包括疼痛、肿块、出血、消瘦等。此外，还可能出现发热、乏力等全身症状。
诊断方法
癌症的诊断通常包括病史询问、体格检查、影像学检查和实验室检查等多个环节。其中，组织病理学检查是确诊癌症的金标准。
放射免疫治疗
结合放射治疗和免疫治疗的方法，利用放射性物质标记的抗体与癌细胞结合，同时释放射线杀死癌细胞。
化学药物治疗
细胞毒药物
通过干扰癌细胞的DNA合成或功能，抑制其生长和繁殖。
激素类药物
通过调节激素水平，抑制某些激素依赖性癌症的生长。
生物反应调节剂
通过调节机体的免疫反应，增强对癌细胞的杀伤作用。
癌症分类
根据癌细胞的来源和性质，癌症可分为上皮性癌、间叶性癌、血液系统癌等。此外，根据癌症的发展阶段和扩散范围，可分为原位癌、浸润癌和转移癌。
发病原因与机制
遗传因素
某些癌症具有家族聚集性，可能与遗传基因变异有关。

乳腺癌的筛查与及诊断PPT课件

临床分期与病理分期
临床分期基于体格检查和影像学检查，病理分期则依赖于术后组织病理学评估。
不同分期治疗策略选择
1 2
早期乳腺癌（I-II期）
以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、内分泌治疗等。
局部晚期乳腺癌（III期）
综合治疗策略，包括术前新辅助治疗、手术、放疗、化疗和内分泌治疗等。
3
晚期乳腺癌（IV期）
未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，未来可能会出现更加准确、便捷的乳腺癌筛查技术，如基于人工智能的辅助诊
断系统等。
输入个性标化题诊疗
方案
随着精准医学的发展，未来乳腺癌的治疗将更加个性化，根据患者的基因、生活方式等因素制定针对性的诊疗方案。
筛查技术创新
多学科协作诊疗
在治疗过程中，患者的生活质量越来越受到关注。未来乳腺癌的诊疗将更加注重患者的心理、社会等方面
乳腺癌危险因素
年龄
随着年龄的增长，乳腺癌的发病风险逐渐增加。
遗传因素
家族中有乳腺癌病史的女性，发病风险相对较高。
生殖因素
晚育、未育、初潮早、绝经晚等因素都可能增加乳腺癌的发病风险。
生活方式
缺乏运动、肥胖、饮酒等不良生活习惯也可能增加乳腺癌的发病风险。
乳腺癌预防策略
健康生活方式
保持健康的饮食习惯，适量运动，避免过度饮酒和吸烟。
组织学活检
诊断标准
通过细针穿刺活检、空芯针穿刺活检或真空辅助活检等技术获取病变组织，进行病理学检查，明确病变性质。
综合临床表现、影像学检查和组织学活检结果，按照乳腺癌诊断标准进行诊断。
04
乳腺癌分期与治疗策略选择
乳腺癌分期系统简介
TNM分期系统

直肠癌的诊断与治疗ppt课件

Contents
目
录
4 临床症状
20
临床症状
01 02 03 04 05 06
直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽，肛门下坠，里急后重肠腔狭窄：便条变细，不全肠梗阻症状肿瘤破溃感染：便表面混血带血或粘液，脓血便侵犯膀胱：血尿，尿痛，尿频，侵犯骶尾部：骶尾部剧烈持续性疼痛晚期症状：腹水，肝大，黄疸，贫血，水肿，恶病质。
CRM阴性
直肠系膜完整，CRM阳性
直肠系膜不完整
CRM阳性
（手术质量低下）
33
TME手术的关键：远端切除系膜长度 > 切除肠管长度
34
牵引直肠
肿瘤边缘
系膜边缘
肠管
35
淋巴结清扫
• 尽可能把清扫范围外的可疑转移淋巴结切除或活检。 • 如果无临床可疑转移的淋巴结，不推荐扩大的淋巴结清扫术。
36
29
外科治疗的原则
• 经肛门切除 • 经腹切除：在TME（全直肠系膜切除术）原则下行腹会阴联合切除
术、低位前切除术或结肠肛管吻合 • 转移瘤可切除和局部治疗的标准
30
经肛门切除的标准
• 侵犯肠周径＜30％ • 肿瘤大小＜3cm • 切缘阴性（距离肿瘤＞3mm） • 活动，不固定 • 距肛缘8cm以内 • 仅适用于T1肿瘤 • 内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定 • 无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润 • 高～中分化 • 治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据
31
全直肠系膜切除
• 减少环周切缘（CRM）的阳性率。 • 切除肿瘤下缘以下4-5cm的直肠系膜才算足够。下段直肠癌（距
离肛缘小于5cm）切除肿瘤远端肠管1-2cm是可以接受的，但需术中冰冻病理检查证实切缘阴性。 • 游离全部直肠可保证远切缘阴性并切除足够直肠系膜

肺癌CT诊断ppt课件

可编辑课件PPT
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血管集束征
可编辑课件PPT
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血管集束征
可编辑课件PPT
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血管集束征
可编辑课件PPT
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血管集束征
可编辑课件PPT
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血管集束征
可编辑课件PPT
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胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
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支气管异物
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支气管内膜结核
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周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶（单纯磨玻璃影）。
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磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间质水肿等。
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中央型肺癌
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中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或支气管内膜结核等。

乳腺癌诊断及分期ppt课件

T4a: Extension to chest wall, not including pectoralis muscle
T4b: Edema (including peau d’orange) or ulceration of the skin of the breast, or satellite skin nodules confined to the same breast
乳腺癌的三级预防——对症治疗：当乳腺癌不可逆转时，对中、晚期患者尽量减少痛苦，提高生活质量，延长生存时间。
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乳腺癌的诊断---临床诊断（1）
全面体格检查 ⒈检查的最佳时间：月经来潮后的9-11天，
此时雌激素对乳腺影响最小；临床疑为肿瘤的哺乳期乳房肿块，应在断乳后再进一步检查。 ⒉检查体位：⑴坐位；⑵对肥胖、大乳房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆起，乳房平坦，不遗漏小肿块。
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乳腺癌的诊断---临床诊断（2）
⒊检查步骤和内容视诊
– 乳腺发育情况双乳是否对称，大小是否一致，乳头是否回缩和凹陷，（若固定并逐渐加重是浅部肿瘤早期或深部肿瘤晚期）。
– 乳头、乳晕有无糜烂（乳头湿疹样癌，Paget病的特征表现）。
– 乳房皮肤色泽如何，有无水肿、橘皮样变（肿瘤广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管，局部晚期）和红肿、浅表静脉怒张（炎性乳癌）
乳腺癌诊断与分期
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乳腺癌的三级预防
乳腺癌的一级预防——病因预防：乳腺癌高危人群的确定 ⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病史，⑶初潮年龄小，⑷首次生育年龄晚，⑸绝经年龄晚。
乳腺癌的二级预防——早期发现：乳房自查；高危人群普查，乳腺钼靶X线摄影或B型超声波检查。美国妇女40-50岁1-2年检查一次，50 岁以上每年要求检查一次。

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2．MRI能获得原生三维断面成像而无需重建就可获得多方位的图像；
3．软组织结构显示清晰，对中枢神经系统、膀胱、直肠、子宫、阴道、关节、肌肉等检查优于CT。
4．多序列成像、多种图像类型，为明确病变性质提供更丰富的影像信息。
癌症的诊断方法
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缺点:
1．和CT一样，MRI也是影像诊断，很多病变单凭MRI 仍难以确诊，不像内窥镜可同时获得影像和病理两方面的诊断；
癌症的诊断方法
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B超检查的优点
1. 超声的扫查可以连贯地、动态地观察脏器的运动和功能；可以追踪病变、显示立体变化，而不受其成像分层的限制。目前超声检查已被公认为胆道系统疾病首选的检查方法。
2. B超对实质性器官(肝、胰、脾、肾等)以外的脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别脏器的受损性质与程度。例如医生通过心脏彩超，可直观地看到心脏内的各种结构及是否有异常。
3、造影扫描：是先作器官或结构的造影，然后再行扫描的方法。例如向脑池内注入碘曲仑8～ 10ml或注入空气4～6ml进行脑池造影再行扫描，称之为脑池造影CT扫描，可清楚显示脑池及其中的小肿瘤
癌症的诊断方法
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CT的利弊
• 由于CT的高分辨力，可使器官和结构清楚显影，能清楚显示出病变。在临床上，神经系统与头颈部 CT诊断应用早，对脑瘤等诊断价值大。在五官科诊断中，对于框内肿瘤、咽喉部肿瘤，特别是内耳发育异常有诊断价值 ;在呼吸系统诊断中，对肺癌的诊断、纵隔肿瘤的检查和瘤体内部结构以及肺门及纵隔有无淋巴结的转移，做CT检查做出的诊断都是比较可靠的
9.多数MRI设备检查空间较为封闭，部分患者因恐惧不能配合完成检查
3. 超声设备易于移动，没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。
4. 价格低廉。超声检查的费用一般为35～150元/次，是CT检查的1/10，核磁共振的1/30。这对于大多数工薪阶层来说，是比较能够承受的。“B超”也因此经常被用于健康查体。
5. 超声对人体没有辐射，对于特殊患者可以优先采
• 超声在人体内传播，由于人体各种组织有声学的特性差异，超声波在两种不同组织界面处产生反射、折射、散射、绕射、衰减以及声源与接收器相对运动产生多普勒频移等物理特性。应用不同类型的超声诊断仪，采用各种扫查方法，接收这些反射、散射信号，显示各种组织及其病变的形态，结合病理学、临床医学，观察、分析、总结不同的反射规律，而对病变部位、性质和功能障碍程度作出诊断。
• PET的全称为正电子发射计算机断层扫描，是核医学领域最先进的临床检查影像技术。PET技术是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术，具有无创伤性的特点，是目前临床上用以诊断和指导治疗肿瘤最佳手段之一
癌症的诊断方法
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B超检查
• 目前B超有普通B超,彩色B超,三维B超,四维B超。
• CT扫描带来的危害也必须引起重视。CT主要的危害来自于射线源，高能射线源能对人体组织及环境造成不可逆转的破坏，即使是医用的X射线CT，多次的累积使用，X射线依然会对患者被照组织产生
一定的影响
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正电子发射计算机断层扫描
• 正电子发射计算机断层扫描（Positron emission tomography，简称PET）是一种核医学成像技术，它为全身提供三维的和功能运作的图像。正电子发射计算机断层扫描既是医学也是研究的工具。在肿瘤学临床医学影像和癌扩散方面的研究方面
用。
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B超检查的缺点
1. 由于成像原理不同，B超在清晰度、分辨率等方面，明显弱于其他仪器。
2. B超对肠道等空腔器官病变易漏诊。
3. 气体对超声影响很大，患者容易受到患者肠气干扰等多方面因素影响检查结果
4. B超检查需要改变体位屏气等，对于骨折和不能配合病人不适用。检查结果也易受医师临床技能水平的影响。
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CT在医学领域上主要分为分平扫（plain CT scan）、造影增强扫描（contrast enhancement CE）和造影扫描。
1、平扫：是指不用造影增强或造影的普通扫描。一般都是先作平扫。
2、造影增强扫描：是经静脉注入水溶性有机碘剂，如60%～76%泛影葡胺 60ml后再行扫描的方法。血内碘浓度增高后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，可能使病变显影更为清楚。方法分团注法、静滴法和静注与静滴法等几种。
2．对肺部的检查不优于X线或CT检查，对肝脏、胰腺、肾上腺、前列腺的检查不比CT优越，但费用要高昂得多；
3．对胃肠道的病变不如内窥镜检查；
4．对骨折的诊断的敏感性不如CT及X线平片；
5．体内留有金属物品者不宜接受MRI。
6. 危重病人不宜做
7.妊娠3个月内者除非必须，不推荐进行MRI检查
8.带有心脏起搏器者不能进行MRI检查，也不能靠近 MRI设备
癌症的诊断方法
癌症的诊断方法
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常见的医用影像学检查方法
常用的影像学检查方法有以下几种：
CT检查正电子发射计算机断层扫描(PET)
B超检查磁共振成像检查(MRI)
内窥镜检查
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CT检查
计算机断层成像（Computed Tomography，又称为 “电脑断层扫描”，简称CT），是一种影像诊断学的检查。这一技术曾被称为计算机轴向断层成像
有着大量的应用。
癌症的诊断方法
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典型的最大强度投影(MIP) F-FDG全身PET影像撷取
• PET是利用发射正电子的同位素作为标记物，将其引入脑内某一局部地区参与已知的生化代谢过程，利用现代化计算机断层扫描技术将标记物所参与的特定代谢过程的代谢率以立体成像的形式表达出来，可测定到组织对葡萄糖的利用和脑的局部血流量(灵敏度高达皮摩尔)
5. 孕妇滥查B超可能易共振成像检查
• 磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging)磁共振成像是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息。
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MRI的优缺点
优点：
1．MRI对人体没有电离辐射损伤；