癌症与癌痛ppt课件
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《癌痛病例分享》课件
儿童癌症患者的疼痛管理
介绍儿童癌症患者特殊的疼痛管理需求和方法。
癌痛对生活质量的影响
讨论癌痛对患者生活质量的重要影响，并探讨提高 生活质量的方法。
癌痛管理研究的未来方向
展望癌痛管理研究的未来方向，包括基因疗法和创新治疗方法。
通过一个实际病例，了解如何有 效管理肺癌患者的疼痛。
结直肠癌患者的疼痛管理
通过一个实际病例，了解如何有 效管理结直肠癌患者的疼痛。
1
评估癌痛
学习如何评估和量化癌痛以制定个体化的治疗计划。
2
多学科团队
认识多学科团队在癌痛管理中的关键作用，如如何合作和协调。
3
心理干预
了解心理干预的重要性以及如何应用心理干预技巧来帮助患者应对癌痛。
《癌痛病例分享》PPT课 件
通过《癌痛病例分享》这个PPT课件，我们将深入探讨癌症疼痛管理的各个方 面，包括癌症疼痛的介绍、各种类型的癌痛、疼痛管理的原则、药物和非药 物疼痛管理方法、多学科团队在癌痛管理中的作用以及不同病例的详细分析。 让我们一起了解并提高我们对癌痛管理的能力吧！
癌痛简介
探讨癌症疼痛对患者的影响以及癌痛的定义和 分类。
1 镇痛药剂量和调整策略
讨论阿片类药物的合理用量和剂量调整策略，以达到最佳镇痛效果。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ阿片类药物的不良反应
介绍阿片类药物使用过程中可能出现的不良反应以及如何预防和处理。
3 综合与替代疗法
探讨综合与替代疗法在癌症疼痛管理中的作用和效果。
文化和精神因素在癌痛管理中的重要性
了解文化和精神因素如何影响患者对疼痛的感知，并提供相应的治疗策略。
药物管理
详细介绍药物管理在癌症疼痛中的作用，包括 适当用药和剂量调整策略。
癌痛健康教育PPT优秀版
阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。
误区四：注射药物（如哌替啶） 比口服药物效果更好
阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性
使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题
哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在
神经毒性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌
肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼 痛治疗
癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐 步减少阿片类药物的用量
吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不 会发生意外
长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒 断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减 量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用
误区九：疼的时候给药，不疼的 时候不用给药
按时给药是一条不容违反的原则。即按照 不同药物规定的间隔时间给药，如美施康 定片剂每隔12小时一次，无论给药当时病 人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样 可保证疼痛连续缓解。
WHO三阶梯止痛治疗
基本原则
首先无创途径（口服、经皮）给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
误区一：得了癌症肯定会痛，忍痛 是美德
无痛是人的基本权利 选择理想的药物并且正确的使用，80%以上
的患者可以达到无痛 癌痛是一种疾病，必须得到治疗，而且一
定给要规范化治辽
30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的
代误谢区产 一物：去得甲了类哌癌大替症止啶肯量的定痛清会国除痛药半，内衰忍用期痛外长是量，美临而德出且床具现有研潜明在究神显经表毒性增明及肾加毒:性癌的作用痛趋治势疗，工然作而的阿开片展类使的阿滥片用 人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未 增加阿片类药物滥用的危险
误区四：注射药物（如哌替啶） 比口服药物效果更好
阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性
使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题
哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在
神经毒性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌
肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼 痛治疗
癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐 步减少阿片类药物的用量
吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不 会发生意外
长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒 断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减 量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用
误区九：疼的时候给药，不疼的 时候不用给药
按时给药是一条不容违反的原则。即按照 不同药物规定的间隔时间给药，如美施康 定片剂每隔12小时一次，无论给药当时病 人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样 可保证疼痛连续缓解。
WHO三阶梯止痛治疗
基本原则
首先无创途径（口服、经皮）给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
误区一：得了癌症肯定会痛，忍痛 是美德
无痛是人的基本权利 选择理想的药物并且正确的使用，80%以上
的患者可以达到无痛 癌痛是一种疾病，必须得到治疗，而且一
定给要规范化治辽
30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的
代误谢区产 一物：去得甲了类哌癌大替症止啶肯量的定痛清会国除痛药半，内衰忍用期痛外长是量，美临而德出且床具现有研潜明在究神显经表毒性增明及肾加毒:性癌的作用痛趋治势疗，工然作而的阿开片展类使的阿滥片用 人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未 增加阿片类药物滥用的危险
《癌痛治疗科普讲座》课件
个体差异和药物监测
2 疼痛阈值变化
果断反馈疼痛变化，积极调整治疗
提高癌痛治疗的关键要点
多学科团队
医生、护士、心理学家等协作治 疗
个体化治疗方案
根据患者疼痛类型制定精准治疗 方案
全面的支持性照顾
提供心理、社交和快乐的环境
药物管理和疗效评估
个体化治疗计划，药物剂量和频次的调整，定期监测疗效并及时调整。评估 疼痛等级、症状变化和身体功能恢复。
辅助疗法和非药物方法
• 物理治疗和康复 • 心理支持和咨询 • 代替疗法（针灸、按摩等） • 支持性照顾和终末关怀
癌痛管理的挑战和解决方案
1 药物耐受性
药物轮换、联合用药
3 副作用和药物相互作用
《癌痛治疗科普讲座》 PPT课件
概述：什么是癌痛及其重要性
癌痛的类型和症状
神经性疼痛
刺痛、烧灼感、麻木等
内脏疼痛
压迫感、剧痛或隐痛等
骨骼疼痛
持续性疼痛、加重运动时
肌肉疼痛
酸痛、酸胀感、肌肉僵硬
常用的癌痛治疗方法
1
药物治疗
镇痛药、抗癌药、辅助药物
2
放射治疗
靶向癌细胞，减轻靶区疼痛
3
手术治疗
切除肿瘤，减少压迫和疼痛
2 疼痛阈值变化
果断反馈疼痛变化，积极调整治疗
提高癌痛治疗的关键要点
多学科团队
医生、护士、心理学家等协作治 疗
个体化治疗方案
根据患者疼痛类型制定精准治疗 方案
全面的支持性照顾
提供心理、社交和快乐的环境
药物管理和疗效评估
个体化治疗计划，药物剂量和频次的调整，定期监测疗效并及时调整。评估 疼痛等级、症状变化和身体功能恢复。
辅助疗法和非药物方法
• 物理治疗和康复 • 心理支持和咨询 • 代替疗法（针灸、按摩等） • 支持性照顾和终末关怀
癌痛管理的挑战和解决方案
1 药物耐受性
药物轮换、联合用药
3 副作用和药物相互作用
《癌痛治疗科普讲座》 PPT课件
概述：什么是癌痛及其重要性
癌痛的类型和症状
神经性疼痛
刺痛、烧灼感、麻木等
内脏疼痛
压迫感、剧痛或隐痛等
骨骼疼痛
持续性疼痛、加重运动时
肌肉疼痛
酸痛、酸胀感、肌肉僵硬
常用的癌痛治疗方法
1
药物治疗
镇痛药、抗癌药、辅助药物
2
放射治疗
靶向癌细胞，减轻靶区疼痛
3
手术治疗
切除肿瘤，减少压迫和疼痛
癌症与癌痛PPT课件
癌症的早期症状与诊断
总结词
癌症的早期症状通常比较轻微，及早发 现和治疗对于提高治愈率和生存率至关 重要。
VS
详细描述
癌症的早期症状因人而异，但通常比较轻 微，容易被忽视。常见的早期症状包括持 续的疲劳、食欲不振、体重减轻、不明原 因的疼痛等。及早发现和治疗对于提高治 愈率和生存率至关重要，因此建议定期进 行体检，以便早期发现和治疗癌症。
日常照护
协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、穿衣等，提高生活质 量。
环境改善
为患者提供舒适、安静的居住环境，减少不良刺激和疼痛。
康复训练
运动康复
01
根据患者的身体状况制定运动康复计划，如散步、太极拳等，
增强体质和免疫力。
疼痛管理
02
教授患者疼痛管理技巧，如放松训练、转移注意力等，减轻疼
痛对生活的影响。
些药物可以改善患者的整体健康状况，提高生活质量。
02 03
辅助药物的优点
辅助药物可以改善患者的整体健康状况，提高生活质量。通过治疗其他 症状，可以减轻患者的痛苦和不适感，有助于提高患者的心理状态和情 绪。
常见的辅助药物
常见的辅助药物包括抗抑郁药、抗焦虑药、抗痉挛药等。
05
癌症与癌痛的护理与康 复
心理护理
癌症与癌痛ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 癌症概述 • 癌痛概述 • 癌症的治疗方法 • 癌痛的药物治疗 • 癌症与癌痛的护理与康复 • 癌症与癌痛的预防与控制
01
癌症概述
癌症的定义与分类
总结词
癌症是一种由异常细胞增生引起的疾病，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。
详细描述
癌症是一种常见的疾病，通常是由于细胞异常增生引起的。这些异常细胞可以形成肿块，并可能扩散到其他组织 或器官。根据其性质，癌症可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。良性肿瘤通常不会扩散，而恶性肿瘤则具有高度 扩散和转移的能力。
癌痛的相关知识PPT课件
家庭成员的心理压力
家庭成员长期面对患者的疼痛 状况，容易产生焦虑、抑郁等
情绪问题。
03 癌痛的诊断与评估
癌痛的诊断方法
病史采集
详细了解患者的疼痛部位、性质、程 度、持续时间及伴随症状等，有助于 初步判断是否为癌痛。
体格检查
对疼痛部位进行详细的体格检查，有 助于发现疼痛的潜在原因。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查， 有助于发现肿瘤及肿瘤侵犯的范围。
易醒等问题。
食欲减退
癌痛可能导致患者食欲 减退，影响营养摄入和
身体健康。
癌痛对家庭的影响
家庭氛围紧张
癌痛给家庭带来沉重的心理负 担，导致家庭成员之间的关系
紧张。
经济负担加重
长期治疗癌痛需要大量的医疗 资源和经济投入，给家庭带来 经济负担。
照顾负担增加
家庭成员需要花费更多的时间 和精力来照顾患者，导致家庭 生活受到影响。
如按摩、针灸、温热疗法等，可以缓解身 体疼痛和不适感。
心理治疗
姑息治疗
通过心理疏导、放松训练、认知行为疗法 等，缓解患者的心理压力，提高疼痛耐受 性。
对于无法治愈的晚期癌症患者，姑息治疗 可以通过减轻症状、改善生活质量来控制 疼痛。
提高公众意识
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及癌痛相关知识，提高 公众对癌痛的认知和理解。
实验室检查
血液肿瘤标志物检测等实验室检查有 助于明确诊断及肿瘤的分期。
癌痛的评估工具
数字疼痛评分法
使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，让患 者选择最能代表自己疼痛感受的数字。
口述分级评分法
让患者根据自己疼痛的程度选择适当的描述 词，如轻微、中度、重度等。
家庭成员长期面对患者的疼痛 状况，容易产生焦虑、抑郁等
情绪问题。
03 癌痛的诊断与评估
癌痛的诊断方法
病史采集
详细了解患者的疼痛部位、性质、程 度、持续时间及伴随症状等，有助于 初步判断是否为癌痛。
体格检查
对疼痛部位进行详细的体格检查，有 助于发现疼痛的潜在原因。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查， 有助于发现肿瘤及肿瘤侵犯的范围。
易醒等问题。
食欲减退
癌痛可能导致患者食欲 减退，影响营养摄入和
身体健康。
癌痛对家庭的影响
家庭氛围紧张
癌痛给家庭带来沉重的心理负 担，导致家庭成员之间的关系
紧张。
经济负担加重
长期治疗癌痛需要大量的医疗 资源和经济投入，给家庭带来 经济负担。
照顾负担增加
家庭成员需要花费更多的时间 和精力来照顾患者，导致家庭 生活受到影响。
如按摩、针灸、温热疗法等，可以缓解身 体疼痛和不适感。
心理治疗
姑息治疗
通过心理疏导、放松训练、认知行为疗法 等，缓解患者的心理压力，提高疼痛耐受 性。
对于无法治愈的晚期癌症患者，姑息治疗 可以通过减轻症状、改善生活质量来控制 疼痛。
提高公众意识
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及癌痛相关知识，提高 公众对癌痛的认知和理解。
实验室检查
血液肿瘤标志物检测等实验室检查有 助于明确诊断及肿瘤的分期。
癌痛的评估工具
数字疼痛评分法
使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，让患 者选择最能代表自己疼痛感受的数字。
口述分级评分法
让患者根据自己疼痛的程度选择适当的描述 词，如轻微、中度、重度等。
癌症与癌痛PPT课件
? 外生性生长 ：发生在体表、体腔或管道器官 表面，形成突起的乳头状、息肉状、菜花状 的肿物。良、恶性肿瘤均可见，恶性肿瘤其 基底部呈浸润性生长，可形成恶性溃疡。
? 浸润性生长 ：见于大多数恶性肿瘤。由于肿 瘤生长迅速，侵入周围组织间隙、淋巴管、 血管，浸润并破坏周围组织，往往没有包膜 或包膜不完整，与周围组织分界不明显。
什么是肿瘤？
人体正常细胞
内因 外因
基因表达改变
细胞增殖异常
形成新生物
与生理需要无关 不按正常规律生长 丧失正常细胞功能
破坏器官结构
损伤修复 细胞凋亡
转移，危及生命
癌和肿瘤的区别
? 瘤即肿瘤，分为良性和恶性两大类。
? 良性肿瘤对机体的影响较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状， 其影响主要与发生部位和继发变化有关。
癌症晚期恶病质病人
恶性肿瘤（癌症）的“内忧”和“外患”
“内忧”
内源性危险因素 ?遗传易感性 ? 免疫、内分泌因素 ? 性别、年龄、种族
“外患”
外源性致癌因素 ?化学致癌物 ? 物理因素 ? 生物因素
恶性肿瘤（癌症）的内源性因素
? 遗传易感性
遗传与肿瘤的关系无直接证据，但肿瘤有遗传倾向性，如 结 肠息肉病、乳腺癌、胃癌 ；相当数量 食管癌、肝癌、鼻咽 癌有家族史。
局部浸润和远处转移 是恶性肿瘤重要的特点。
恶性肿瘤（癌症）对人体的影响
? 恶性肿瘤是由人体内正常细胞演变而来。变为癌细胞后， 就像一匹脱缰的野马，人体无法约束它，无止境地增生。 不仅破坏器官结构 ；还使人体大量 营养物质被消耗 。同时， 癌细胞释放出多种 毒素，使人体产生一系列症状。如果发 现和治疗不及时，癌细胞还可以 转移到全身各处生长繁殖， 最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热、顽固 性疼痛及重要脏器功能受损，乃至全身衰竭、死亡。
? 浸润性生长 ：见于大多数恶性肿瘤。由于肿 瘤生长迅速，侵入周围组织间隙、淋巴管、 血管，浸润并破坏周围组织，往往没有包膜 或包膜不完整，与周围组织分界不明显。
什么是肿瘤？
人体正常细胞
内因 外因
基因表达改变
细胞增殖异常
形成新生物
与生理需要无关 不按正常规律生长 丧失正常细胞功能
破坏器官结构
损伤修复 细胞凋亡
转移，危及生命
癌和肿瘤的区别
? 瘤即肿瘤，分为良性和恶性两大类。
? 良性肿瘤对机体的影响较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状， 其影响主要与发生部位和继发变化有关。
癌症晚期恶病质病人
恶性肿瘤（癌症）的“内忧”和“外患”
“内忧”
内源性危险因素 ?遗传易感性 ? 免疫、内分泌因素 ? 性别、年龄、种族
“外患”
外源性致癌因素 ?化学致癌物 ? 物理因素 ? 生物因素
恶性肿瘤（癌症）的内源性因素
? 遗传易感性
遗传与肿瘤的关系无直接证据，但肿瘤有遗传倾向性，如 结 肠息肉病、乳腺癌、胃癌 ；相当数量 食管癌、肝癌、鼻咽 癌有家族史。
局部浸润和远处转移 是恶性肿瘤重要的特点。
恶性肿瘤（癌症）对人体的影响
? 恶性肿瘤是由人体内正常细胞演变而来。变为癌细胞后， 就像一匹脱缰的野马，人体无法约束它，无止境地增生。 不仅破坏器官结构 ；还使人体大量 营养物质被消耗 。同时， 癌细胞释放出多种 毒素，使人体产生一系列症状。如果发 现和治疗不及时，癌细胞还可以 转移到全身各处生长繁殖， 最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热、顽固 性疼痛及重要脏器功能受损，乃至全身衰竭、死亡。
癌痛治疗ppt课件
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三、癌痛治疗
癌痛治疗的原则： 1.口服为主 2. 按阶梯给药，弱化二阶梯 3. 按时给药 4. 个体化治疗 评估肝肾功能、基础疾病、全身状况等 5. 注意具体细节 全面评估、动态随访、心理、经济、家
庭和社会支持等
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三、癌痛治疗
WHO三阶梯止痛治疗：
强阿片类：吗啡、 哌替啶、芬太尼、 羟考酮
解救：立即停用阿片类药物，给予纳洛酮。
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附：常见的误区及宣教
1.长期用阿片类镇痛药会成瘾？ A：可能性极小。药物依赖性分躯体依赖性和精神依赖性，精神依赖性即成瘾。 成瘾与剂型、给药剂量、给药途径有关，慢性癌痛多采用药物控释、缓释制剂， 口服或透皮给药，按时用药，避免了静脉注射时类似的血药浓度的突然升高，使血 液中的药物一定程度保持恒定。这种规范化用药规避了成瘾的风险。 2.止痛治疗能使疼痛部分缓解即可？ A：至少达到无痛睡眠，理想的状态：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。 3.哌替啶注射较口服药物效果好？ A：哌替啶止痛为吗啡1/10，不良反应明显 4.用短效阿片类是治疗癌痛理想药物？ A： 短效阿片类作用时间3-6h，容易引起快速耐药，易导致爆发痛。
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哪些病人需要滴定？
未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治 疗
对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类 药物治疗的患者
已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度 增加或出现新的急性痛，需要更高剂量
由于之前长期的用药不足，需要高强度的快 速干预的患者
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使用短效吗啡进行阿片类药物剂量滴定流程
重复相同剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
三、癌痛治疗
癌痛治疗的原则： 1.口服为主 2. 按阶梯给药，弱化二阶梯 3. 按时给药 4. 个体化治疗 评估肝肾功能、基础疾病、全身状况等 5. 注意具体细节 全面评估、动态随访、心理、经济、家
庭和社会支持等
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三、癌痛治疗
WHO三阶梯止痛治疗：
强阿片类：吗啡、 哌替啶、芬太尼、 羟考酮
解救：立即停用阿片类药物，给予纳洛酮。
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附：常见的误区及宣教
1.长期用阿片类镇痛药会成瘾？ A：可能性极小。药物依赖性分躯体依赖性和精神依赖性，精神依赖性即成瘾。 成瘾与剂型、给药剂量、给药途径有关，慢性癌痛多采用药物控释、缓释制剂， 口服或透皮给药，按时用药，避免了静脉注射时类似的血药浓度的突然升高，使血 液中的药物一定程度保持恒定。这种规范化用药规避了成瘾的风险。 2.止痛治疗能使疼痛部分缓解即可？ A：至少达到无痛睡眠，理想的状态：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。 3.哌替啶注射较口服药物效果好？ A：哌替啶止痛为吗啡1/10，不良反应明显 4.用短效阿片类是治疗癌痛理想药物？ A： 短效阿片类作用时间3-6h，容易引起快速耐药，易导致爆发痛。
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哪些病人需要滴定？
未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治 疗
对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类 药物治疗的患者
已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度 增加或出现新的急性痛，需要更高剂量
由于之前长期的用药不足，需要高强度的快 速干预的患者
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使用短效吗啡进行阿片类药物剂量滴定流程
重复相同剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
癌痛的相关知识PPT课件
明确吗啡的适应症
31
吗啡的适应症
疼痛评分≥4分 ，即中度疼痛 和重度疼痛
吗啡
?
出现与疼痛 相关的临床 危象
32
吗啡剂量滴定的第三步
确定吗啡的用量
33
重度癌痛口服即释吗啡的剂量滴定
初 始 剂 量 的 确 定
未使用 吗啡类药物
吗啡 5~10 mg
吗啡的使 用情况
使用 吗啡类药物
前24h总量的 10%~20%
50
增加用药剂量是意味着已经成瘾吗？
*服用阿片类止痛药物止一段时间后，患者可能需要增 加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药 物耐受，并不意味着药物已经成瘾。 *对剂量需求的增加并不是止痛药物“成瘾”的信号。 随着疾病的缓解，疼痛减轻，止痛药物剂量是可以逐步减 少的。
51
服用大剂量的阿片类药物会中毒吗？
第3个60分钟
评估至24小时
连续观察24小时：
患者自觉舒适
疼痛评分维持于2分以下
没有明显的毒副反应
对疼痛治疗满意
43
止痛药的处方
计算出前24小时口服吗啡的总量为40mg 转换成奥施康定20mg/24h；按10mg q12h 口服 同时处方爆发性疼痛剂量：即释吗啡 10mg （前24小时吗啡总量的10%~20%）
34
重度癌痛口服吗啡的剂量滴定
给 药 后 的 癌 痛 再 评 估
1
60 分 钟 3
病人的满意 程度 评估 内容 疼痛强度的 变化情况
2
吗啡药物的 毒副反应
35
重度癌痛口服吗啡的剂量滴定
疼痛评分没 有变化或增 加 剂量增加 50%~100% 60分钟 再评估 如果2~3个剂量周 期后疼痛控制不理 想，考虑改用静脉 滴定
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• 外生性生长：发生在体表、体腔或管道器官 表面，形成突起的乳头状、息肉状、菜花状 的肿物。良、恶性肿瘤均可见，恶性肿瘤其 基底部呈浸润性生长，可形成恶性溃疡。
• 浸润性生长：见于大多数恶性肿瘤。由于肿 瘤生长迅速，侵入周围组织间隙、淋巴管、
血管，浸润并破坏周围组织，往往没有包膜 或包膜不完整，与周围组织分界不明显。
我国男女恶性肿瘤前10位（2008年）
男性（86％）
1. 肺癌 2. 胃癌 3. 肝癌 4. 结直肠癌 5. 食管癌 6. 膀胱癌 7. 胰腺癌 8. 白血病 9. 淋巴瘤 10. 脑肿瘤
女性（82％）
1. 乳腺癌 2. 肺癌 3. 结直肠癌 4. 胃癌 5. 肝癌 6. 卵巢癌 7. 胰腺癌 8. 食管癌 9. 子宫瘤 10.脑肿瘤
癌症与癌痛
-
1
目录
• 癌症的流行病学 • 癌症概述
– 癌症的诱发因素 – NSAIDs的风险和收益 – COX-2选择性抑制剂：NSAIDs的新希望？ – 从幕后走向前台的曲马多 – 日益受到重视的阿片类药物 – 争议中的关节内注射和营养性药物 • 镇痛药物在骨关节炎治疗中地位和时机的再认识
-
2
癌症：不断攀升的发病率！
210 155
2003
240 170
2010
300 250
2020
中国癌症发病人数和死亡人数走势图
-
4
癌症已经成为中国人的首要死因
• 我国每年新增癌症240万例 • 每年因癌症死亡170万例 • 每分钟有4.56人患癌症 • 每死亡5人中有1人死于癌症
每年因交通事故死亡6.77万人
癌症死亡是交通意外死亡的近30倍！
• 免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如艾滋病病人。
• 内分泌因素 雌激素和催乳素与乳腺癌有关；雌激素与子宫内膜癌有关。
-
15
恶性肿瘤（癌症）的内源性因素
• 性别、年龄
男性比女性高发，比例为1.4：1。 通常10岁以下男性发病率较高，15～50岁之间女性发病率较高， 50岁以后，男性的发病率又超过女性。
-
我国0-6465岁
死亡率（1/10万）
-
6
• 据统计，人一生中患癌症总的概率约为20％！
• 随着人的平均寿命的延长以及 社会老龄化趋势，癌症的发生 率还会进一步提高。
我国老龄化趋势
• 国外专家预测，要不了多久，三分之一的人将会在一生 的某个阶段因患癌症而寻求医学帮助。
每4个癌症死亡病人中，就有1个是中国人！
-
9
什么是肿瘤？
人体正常细胞
内因 外因
基因表达改变
细胞增殖异常
形成新生物
与生理需要无关 不按正常规律生长 丧失正常细胞功能
破坏器官结构
损伤修复 细胞凋亡
转移，危及生命
癌和肿瘤的区别
• 瘤即肿瘤，分为良性和恶性两大类。
• 良性肿瘤对机体的影响较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状，其 影响主要与发生部位和继发变化有关。
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恶性肿瘤（癌症）的外源性因素
物理致癌因素
离子辐射→白血病、乳腺癌、甲状腺肿瘤、 肺癌、骨肿瘤、皮肤癌、淋巴瘤、 多发性骨髓瘤等
• 环境破坏导致来自宇宙的电离辐射强度大 大 增加；无线通讯工具的大量使用等。
• 电离辐射可引起人体各部位发生肿瘤，在所有 肿瘤中占2％～3％左右。居里夫人的去世、日 本原子弹爆炸后引起白血病的发病率增高，都 是著名的例子。
癌症晚期恶病质病人
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恶性肿瘤（癌症）的“内忧”和“外患”
“内忧”
内源性危险因素 • 遗传易感性 • 免疫、内分泌因素 • 性别、年龄、种族
“外患”
外源性致癌因素 • 化学致癌物 • 物理因素 • 生物因素
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恶性肿瘤（癌症）的内源性因素
• 遗传易感性 遗传与肿瘤的关系无直接证据，但肿瘤有遗传倾向性，如结肠 息肉病、乳腺癌、胃癌；相当数量食管癌、肝癌、鼻咽癌有家 族史。
主要诱发肿瘤
白血病 肝血管肉瘤 白血病 皮肤癌、肺癌、肝癌 鼻癌、肺癌 鼻癌、肺癌 前列腺癌、肾癌
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恶性肿瘤（癌症）的外源性因素
吸烟、 熏烤食品
化学致癌物 间接致癌物
主要诱发肿瘤
芳香胺
膀胱癌
石棉纤维
胸膜间皮瘤
多环芳烃
肺癌、胃癌
亚硝胺
腌制食品 肝癌
黄曲霉毒素
肝癌
霉变食品
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当今社会环境污染问题非常严重， 大量化学致癌物危害人们健康！
局部浸润和远处转移 是恶性肿瘤重要的特点。
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恶性肿瘤（癌症）对人体的影响
• 恶性肿瘤是由人体内正常细胞演变而来。变为癌细胞后，就 像一匹脱缰的野马，人体无法约束它，无止境地增生。不仅 破坏器官结构；还使人体大量营养物质被消耗。同时，癌细 胞释放出多种毒素，使人体产生一系列症状。如果发现和治 疗不及时，癌细胞还可以转移到全身各处生长繁殖，最后导 致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热、顽固性疼痛及 重要脏器功能受损，乃至全身衰竭、死亡。
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中国男性主要癌症死亡率与国际水平比较
11223344550050505050
肺肺癌癌 肝肝癌
全球 发展中国家
发达国家 中国
胃胃癌癌 食食管管癌 结结直直肠癌 鼻鼻咽咽癌 膀膀胱癌 白白血病
癌
癌 肠癌 癌 胱 血
我国癌症发病率占世界 20％，死亡率占世癌界 24病％！
每5个新发癌症病人中，就有1个是中国人！
2008年内全球新增的癌症病例为1270万，癌症导致的死亡人数为760万； 预计到2030年，全球新增的癌症病例将达到2600万，死亡人数将超过1700万！
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中国的抗癌形势非常严峻
350
300
年死死亡亡人数数（万）
年发发病病人数数（万）
250
200 160
150
130
100
70
50
0 1971
1991
• 恶性肿瘤分很多种，其中来源于上皮组织的称为癌，如乳腺癌、胃 癌、肺癌；从间叶组织发生的称为肉瘤，如纤维肉瘤、骨肉瘤等； 来源于幼稚组织及神经组织的称为母细胞瘤，如神经母细胞瘤等。
一般人所说的癌症，泛指所有恶性肿瘤。
• 良性肿瘤与恶性肿瘤之间有时并无绝对界限。
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肿瘤的形态学
• 膨胀性生长：见于大多数良性肿瘤。生长缓 慢，不侵袭周围组织，呈结节状，有完整的 包膜，主要影响是挤压、阻塞。
• 种族
不同种族有明显差异。例如鼻咽癌以中国人常见，尤以广州方言区发 病率最高。在美国西海岸定居50年以上的华裔后代患鼻咽癌的发病 率仍是当地美国白人的30～40倍。
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恶性肿瘤（癌症）的外源性因素
化学致癌物
劣质塑料
直接致癌物
烷化剂 氯乙烯 苯 砷 镍 铬
镉
装修污染
工厂、矿山 废水废渣及 其污染物