踝关节骨折的诊断与治疗

踝关节骨折诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1. 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

（1）有明显受伤史（2）踝部疼痛、肿胀，活动障碍。

（3）踝关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。

(二)骨折分型Lauge-Hansen 分型是踝关节骨折最为经典的分型方法，将损伤机制和骨折类型相结合，对韧带结构损伤程度以及手术方式的选择都有重要的指导价值。

1.旋前外旋型2.旋后外旋型、3.旋后内收型4.旋前外展型踝关节是下肢重要的负重关节之一，由胫腓骨下端和距骨构成，为屈戌关节，是极为灵活的关节。

踝关节骨折是创伤骨科中最常见的骨折之一，是常见的关节内骨折，主要由间接暴力引起，常发生在体育锻炼、剧烈劳动等情况，以青壮年多件，踝关节骨折后常留有各种并发症，如骨折不愈合、畸形愈合、创伤性关节炎等从而导致关节活动受限，肌肉萎缩，软组织粘连、行走疼痛等。

踝关节骨折是关节内骨折，治疗的目的是为了恢复关节正常解剖结构，为早期活动提供可靠稳定性。

对不稳定性的踝关节骨折及不能达到解剖复位的踝关节骨折我们一般采取手术治疗。

在围手术期内中药的使用有着不可或缺的作用。

患者关节骨折早期往往伴随着较为严重的肿胀，部分患者甚至会出现张力性水泡等。

理论上踝关节骨折的最佳手术时机应在6-8小时内，此时软组织肿胀为血肿而非水肿。

但在临床上来看，大多数病人都未能在6-8小时内手术，多为5-7天。

但延期治疗是否影响效果现在还有争议。

故控制及改善水肿在踝关节骨折围手术期内尤为重要。

二、治疗方案（一）、术前治疗方案：1.手法复位、固定。

对于新鲜踝关节骨折的患者，早期手法复位、固定，能很好的缓解疼痛，有利控制肿胀情况。

2. 外固定：石膏固定，树脂石膏等：用于裂纹骨折或无移位骨折。

复位后较稳定的骨折，肿胀不甚者以夹板固定，注意衬垫的安放，有些需要超关节固定，注意预防皮肤溃疡及骨筋膜室综合症。

文献快递-创伤｜踝关节骨折的解剖、诊断与治疗踝关节骨折，可以是简单的骨折，不会影响到行走等基本活动，也可能会是复杂的、多处的骨折，有骨折移位，需要几个月不能负重。

简而言之，碎骨折块越多，关节就越不稳定。

同时，还可能伴有韧带的损伤，踝关节的韧带对保持关节稳定性非常重要。

踝关节骨折发生在各个年龄层的人。

外科医生发现，在过去的30到40年，踝关节损伤的数量和严重性都增加了，部分原因是人口老龄化。

解剖踝关节由三块骨构成：•胫骨•腓骨•距骨踝关节的解剖胫骨和腓骨形成特殊的结构组成踝关节•内踝-胫骨的内侧部分•后踝-胫骨的后侧部分•外踝腓骨远端医生根据骨折的部位对踝关节骨折进行了分类。

比如，腓骨远端骨折叫做外踝骨折，如果是胫骨和腓骨都有骨折，就叫做双踝骨折。

踝关节骨折涉及两个关节：•踝关节-由胫骨，腓骨和距骨构成。

•下胫腓联合-由胫骨和腓骨构成，通过韧带连接多个韧带维持踝关节的稳定受伤原因•踝关节的扭转•踝关节的翻转•跌落或摔倒•车祸伤临床表现对于患者，严重的踝韧带扭伤感觉上与骨折相同，因此每例踝扭伤都应由外科医生评估。

踝关节骨折的常见症状包括：•急性剧烈疼痛•肿胀•淤血•拒碰•不能负重•畸形，特别是在踝关节脱位的情况医生问诊及体格检查病史和体格检查讨论过病史，症状和收缩情况后，医生应对踝关节、足及小腿做自己的检查。

影像学检查如果医生怀疑有骨折，会做其他的检查以得到关于损伤的更多信息。

X线片：x线片是最常见的诊断方法。

x射线可以显示是否有骨折，骨折是否有位移，还可以显示有多少块碎骨片。

腿，脚踝和足都行x线检查，以确保没有其他部位的损伤。

应力位测试：根据踝关节骨折的类型，医生可能会给脚踝施加一定的应力，拍X线片检查。

这是为了确定骨折是否需要手术。

CT扫描：可以创建脚踝的截面图像，对脚踝受伤做进一步评估。

尤其适用于骨折涉及关节面。

MRI：可以提供骨骼和软组织高分辨率的图像。

对于脚踝骨折，MRI可以评估踝关节韧带的情况。

踝关节骨折临床指南和诊疗常规踝关节骨折多数由间接暴力所引起，不仅骨性结构遭受破坏，而且常包含韧带和软组织复合损伤。

踝关节骨折属关节内骨折，治疗需解剖复位，内固定要可靠，以达到早期关节功能锻炼的目的。

【临床表现】踝关节扭伤史，外伤后局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限。

【诊断】踝关节骨折的临床表现与踝关节扭伤相类似，均表现为踝关节疼痛、局部压痛、肿胀、瘀斑、畸形、功能障碍。

关于X线检查：1、确诊与分类需依靠踝关节X线正侧位片，根据腓骨骨折平面来分类（Danis-Weber分型）：A型：腓骨骨折低于踝关节面，内旋内收引起。

B型：腓骨骨折位于下胫腓联合韧带水平，外旋力引起，胫腓前韧带有50%部分撕裂，而胫腓后韧带常完整。

C型：腓骨骨折位于下胫腓联合韧带之上，外展外旋力引起，下胫腓韧带往往损伤。

根据受伤机制分:1．外翻骨折：受伤时踝部极度外翻。

分为三度：I度：内踝横断骨折。

Ⅱ度：双踝、内踝横形，外踝斜形骨折，伴踝关节向外半脱位。

Ⅲ度：双踝骨折，下胫腓韧带断裂，距骨脱位更明显。

2．内翻骨折：受伤时踝部极度内翻。

分为三度：I度：腓骨下端横形骨折。

Ⅱ度：腓骨横形骨折，胫骨内踝斜形骨折或垂直骨折，伴距骨向内半脱位。

Ⅲ度：在Ⅱ度损伤基础上，伴胫骨平台塌陷骨折。

3．外翻外旋形骨折：足外旋时暴力作用于外踝。

分为三度：I度：单纯内踝横形骨折或单纯腓骨下端螺旋形骨折或斜形骨折。

Ⅱ度：双踝、内踝横形骨折，腓骨下端或中、上端段为螺旋形骨折，伴踝关节向外半脱位。

Ⅲ度：三踝骨折，伴距骨向外、向后移位。

4．内翻内旋骨折：受伤时踝部极度内翻内旋位，距骨挤压内踝，踝侧副韧带牵拉外踝形或骨折。

分为三度：I度：单纯内踝斜形骨折。

Ⅱ度：内踝斜形骨折、外踝横形骨折，伴距骨向内半脱位。

Ⅲ度：双踝骨折，伴距骨向后方脱位。

5．垂直压缩骨折：以垂直压缩暴力为主，造成胫骨前后关节面或整个关节面压缩骨折。

2、踝关节踝穴摄片（小腿内旋20°位)反映腓骨外形及关节间隙。

内外踝骨折诊疗常规【概述】内外踝骨折为临床常见骨折，临床常用AO分型：是按照外踝骨折线相对下胫腓联合的位置将踝关节骨折分为三型，A型（下胫腓联合以下损伤），B型（经下胫腓联合），C型（下胫腓联合以上损伤）。

A型为简单骨折，下胫腓联合及三角韧带未损伤；B型为内外踝骨折伴下胫腓联合损伤；C型为复杂骨折。

可选择的治疗方法有闭合复位外固定；切开复位外固定；切开复位内固定等。

在非手术治疗不能达到满意复位和牢靠固定的效果时可选择手术治疗。

【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。

2、X线片示存在典型骨折征象和移位。

【纳入标准】简单骨折（AO分型中A型骨折）。

【排除标准】1、内外踝粉碎骨折,开放性骨折,病理性骨折、陈旧性骨折。

2、严重骨质疏松症。

3、局部皮肤及软组织挫伤严重。

4、合并其它外伤或内科疾病。

5、小儿内外踝骨折(≤14岁)。

6、肿胀严重，张力性水疱形成7、术区有明显感染灶者。

【治疗常规】1、手术（1）手术指征：简单骨折（AO分型中A型骨折）手法复位、非手术治疗无效。

（2）麻醉方式：硬外。

（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。

2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。

（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。

3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X 线片。

（2）术中：C臂X光机透视。

（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位DR X线片。

【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。

2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。

3、体温正常、血象正常。

【质量标准】1、平均住院日：17天。

2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。

如何诊断和治疗踝关节骨折踝关节骨折的发生率非常高，是最常见的关节内骨折，根据流行病学统计资料显示，近十年间，无论是成年人还是青少年，踝关节损伤的情况都在不断增加。

踝关节受伤后简单的说会影响人的活动，但是如果治疗不当或是康复不好就会使踝关节发生畸形，对病人的影响是非常大的，所以大家一定要重视踝关节骨折的诊断与治疗。

一、踝关节骨折的诊断通常可以根据前后方和侧位的X线片就可诊断出踝关节骨折的情况，但通过以下几种方法可以使诊断更为精准。

1、Mortise位的X线摄片：踝关节正处于中立位，小腿向内侧旋20度角，对前后为拍X线片，可有效诊断出下胫腓是否分离。

2、外旋侧位进行X线摄片：小腿向外旋成50度角，拍侧位处的X线片，可清晰显示出踝关节后侧是否发生移位和移位的程度。

3、磁共振成像检查：多用于韧带损伤的诊断，可清楚显示出骨折线的情况、下胫腓是否发生分离及分离程度，也可准确查看到骨挫伤严重程度，是否出现积液和软骨下的损伤情况等。

4、螺旋X线断层摄影术：三维图像是一种立体的更全面的可以显示出骨折线走行和骨折发生移位的情况，骨折块到底有多大、关节创面损伤的情况还有隐匿的撕脱骨折等都可清楚检查到，进而可以更加准确详细的制定出手术方案，保证手术的顺利与成功。

二、踝关节骨折的相关治疗1、早期处理：踝关节周围是较少软组织保护的，所以受伤后会发生肿胀或是水疱，如果病人的一切状况适合进行手术治疗，要尽量在骨折8小时以内实施手术。

有研究学者发现，骨折后8小时内手术治疗和骨折后5天内手术治疗，切口的愈合情况有明显差异。

如果因为各种因素不能马上行急诊切开复位，也要及时采取手法复位，将患肢抬高、制动，局部进行冷敷，进行牵引治疗，可有效缓解骨质块给皮肤造成的压迫。

如果病人不适合使用闭合方法复位骨折处，一定不能滥用。

2、非手术治疗方法：①存在切开复位禁忌症的病人或是儿童发生骨折的；②旋后是内收型，损伤程度在Ⅰ度或Ⅱ度；③旋后是外旋型，损伤程度在Ⅰ度或Ⅱ度；④旋前呈外展型的Ⅰ度损伤，旋前呈外旋型Ⅰ度损伤，内踝发生撕脱性骨折或是三角韧带发生损伤。

踝关节骨折鉴别诊断模板1. 前言大家好，今天我们来聊聊踝关节骨折的事儿。

这玩意儿可真是个“见不得人的家伙”，一不小心就能让人摔得狗啃泥，结果一脚没踏稳，踝关节就可能“吱嘎”一声，给你来个“见面礼”。

这时候，咱们就得学会怎么辨别它，到底是骨折还是别的毛病，免得一上医院就被医生笑话。

2. 骨折的基本知识2.1 什么是踝关节骨折？踝关节骨折，简单来说，就是脚踝那块骨头出问题了。

咱们的踝关节其实挺复杂的，里面有几根骨头，就像乐队里的乐器，各司其职。

要是有一根“乐器”出故障，那整个乐队都得停下来。

通常情况下，骨折的原因多是摔跤、扭伤之类的，尤其是老年朋友和运动员，最容易中招。

2.2 骨折的症状那么，踝关节骨折会有什么“表现”呢？第一，肿胀，没错，就是那种像喝了太多水的感觉，脚踝胀得跟小笼包似的。

第二，疼痛，咱们说疼痛那是必须的，走路时感觉好像脚踝上钉了几根刺，动都不敢动。

再者，有时候你还会听到“咔嚓”的声音，那可不是你家的猫在玩儿，而是骨头在作怪呢。

3. 鉴别诊断3.1 扭伤与骨折说到这里，很多人就会问，骨折和扭伤怎么分啊？这就像是青苹果和红苹果，虽然都叫苹果，但味道可不一样。

扭伤主要是韧带受损，通常没那么严重，走路的时候疼，但不肿得像气球。

骨折就不同了，伴随肿胀、淤血，走路简直就是“任务艰巨”。

所以，如果你摔得不轻，赶紧去医院看看吧，别等到坐着等救护车的时候，才知道自己是“重伤”。

3.2 骨折类型的不同骨折还分为很多种呢，比如闭合性骨折和开放性骨折。

闭合性骨折就像是你在家里摔了一跤，没闹得满地都是，伤也没外露。

而开放性骨折呢，那就惨了，伤口外露，骨头像是跳出了舞台，情形可真是相当“火爆”。

还有粉碎性骨折，那可是一团糟，骨头像是被打成了渣，医生得好好“琢磨琢磨”怎么修复。

4. 诊断与治疗4.1 医生的检查如果你怀疑自己可能骨折，最靠谱的做法就是去医院找医生。

医生会让你拍个X光片，这可是检查骨折的“金标准”。

踝关节骨折临床指南和诊疗常规一、临床指南1.评估骨折类型：踝关节骨折分为内踝骨折、外踝骨折和踝关节骨折三种类型，通过临床检查和影像学检查（如X线、CT）来确定骨折类型。

2.评估骨折严重程度：根据骨折的移位、关节面的损伤和伴随的软组织损伤来评估骨折的严重程度。

关节内骨折、明显移位骨折以及骨折伴有血管或神经损伤需要尽早进行手术治疗。

3.制定治疗方案：根据骨折类型和严重程度，制定合适的治疗方案。

非移位骨折可以采取保守治疗方法，如石膏固定和物理治疗。

移位骨折和重度骨折则需要手术干预。

4.手术治疗：手术治疗包括复位、固定和修复骨折。

复位骨折时应注意关节面的复位，复位后使用内固定物（如钢板和螺钉）将骨折部位固定。

手术后需要进行早期康复治疗。

5.保守治疗：对于非移位或轻度移位的踝关节骨折，可以采取保守治疗方法。

保守治疗包括石膏固定、物理治疗和康复训练等。

6.康复治疗：踝关节骨折的康复治疗非常重要，可以促进骨折的愈合和功能恢复。

康复治疗包括早期关节活动、肌力锻炼、平衡训练和步态训练等。

二、诊疗常规1.体格检查：通过对患者的症状、体征和疼痛部位的观察，了解患者的病情和骨折类型。

2.影像学检查：通过X线、CT等影像学检查来明确骨折部位、类型和严重程度。

3.血液检查：对于复杂骨折或有其他系统疾病的患者，可进行血液检查，以评估患者的全身状况。

4.手术治疗：对于移位性和重度骨折，应尽早进行手术治疗，复位并固定骨折。

5.术后康复治疗：手术后需早期开始康复治疗，包括早期关节活动、肌力训练、平衡训练和步态训练等。

6.镇痛治疗：针对患者的疼痛症状给予适当的镇痛治疗，以减轻患者的痛苦。

7.功能评估：通过功能评估来监测患者的康复进展和骨折愈合情况。

总结起来，踝关节骨折的治疗包括评估骨折类型和严重程度、制定治疗方案（手术或保守治疗）、手术治疗、康复治疗等。

临床指南和诊疗常规旨在帮助医生诊断和治疗踝关节骨折，并促进患者的康复和功能恢复。

踝关节骨折临床指南和诊疗常规
踝关节骨折是一种常见的损伤，通常由间接暴力引起，不仅会对骨骼结构造成破坏，还会伴随着韧带和软组织的复合损伤。

治疗这种骨折需要进行解剖复位和可靠的内固定，以便早期进行关节功能锻炼。

踝关节骨折的临床表现与踝关节扭伤相似，包括疼痛、局部压痛、肿胀、瘀斑、畸形和功能障碍。

确诊和分类需要通过踝关节X线正侧位片来进行，根据腓骨骨折平面来进行Danis-Weber分型。

此外，根据受伤机制也可以进行分类。

X线检查是诊断踝关节骨折的重要手段，包括踝关节踝穴摄片、双侧应力X线片和小腿全长片。

这些检查可以反映出腓骨外形和关节间隙，以及排除韧带损伤和距骨移位。

在进行检查时，需要注意下胫腓联合间隙的大小，以便发现下胫腓分离和腓骨近端骨折等问题。

总之，对于踝关节骨折的治疗和诊断，需要进行全面而准确的评估和检查，以便尽早采取有效的治疗措施，恢复关节功能。

诊疗指南脚踝骨折
诊疗指南：脚踝骨折
概述
脚踝骨折是指踝关节周围骨折，通常由于外力作用引起。

本诊疗指南旨在帮助医疗专业人员正确诊断和治疗脚踝骨折。

诊断
脚踝骨折的常见症状包括剧烈疼痛、肿胀、局部压痛和运动障碍。

医生在诊断过程中可以结合临床症状、体格检查和影像学技术（如X射线）来确定是否存在骨折。

分类
脚踝骨折根据骨折的位置和严重程度可分为多种类型，常见的包括内踝骨折、外踝骨折、踝关节骨折等。

根据具体情况，医生会选择合适的分类方法来指导治疗。

治疗
治疗脚踝骨折的方法取决于骨折类型和患者的具体情况。

一般
来说，治疗方法包括onservative 管理和手术治疗。

- 保守治疗：适用于不严重的骨折，可以通过石膏固定、使用
拐杖行走、物理治疗等方法进行治疗。

- 手术治疗：适用于严重的骨折，如关节面移位、脱位等情况。

手术可以采用内固定（如金属板、螺钉等）来恢复骨折部位的稳定性。

康复
脚踝骨折患者在骨折治愈后需要进行康复治疗。

康复包括恢复
关节活动度、增强肌力和平衡能力、练正常步态等。

康复治疗应由
专业的康复医师指导和监督。

预防
预防脚踝骨折的方法包括注意避免外力作用、加强平衡训练、
合理选择鞋子和避免过度运动。

如果存在特殊风险因素，如骨质疏松、运动损伤等，应及时咨询医生进行干预。

以上为脚踝骨折的诊疗指南，旨在提供基本的信息和建议，具体治疗方案请咨询医生。

踝关节骨折诊治方案诊断踝关节骨折是指发生在踝关节周围的骨折，它是一种常见的骨折，通常由于外力作用引起。

场合包括。

1.高空坠落2.摔倒3.撞击4.运动伤害常见的症状包括急性疼痛、肿胀、挫伤和淤血。

踝关节骨折的诊断通常是通过一系列检查来确定，包括物理检查、X射线检查和MRI检查。

X射线检查可以帮助确定骨折种类和位置，MRI检查则可以帮助确定软组织的伤害程度。

治疗踝关节骨折的治疗旨在恢复关节稳定性、提高功能和减轻疼痛。

治疗包括保守和手术治疗。

保守治疗保守治疗包括休息、冰敷、按摩和物理治疗。

在骨折发生后的前24-48小时内，冰敷可减轻疼痛和肿胀。

按摩和物理治疗可以帮助提高踝关节的功能和减轻疼痛。

休息是必须的。

通常会在少于六周的时间内照顾到闭合性骨折（软组织连续性未受到干扰的情况下骨折发生）和稳定性的骨折。

这通常需要托底，羊绒削减或石膏。

手术治疗如果骨坏死或骨折不自然愈合，必须采取手术治疗。

手术治疗可能涉及将锁定板置入骨中，有时需要骨灰质，以使骨头说明。

这是以内部固定（即手术过程中骨折部分操作物的位置和定位）的方式恢复骨折部位。

特殊治疗对于一些特定类型的骨折，可能需要特殊的治疗，如下：1.穿过骨折的肌腱破裂的情况需要肌腱修复手术。

2.距离踝节片间区域出现损伤的情况需要经过关节半脱位手术。

3.吐温骨震颤（Tillaux，Volkmann，Triplane等）通常需要固定治疗。

康复手术后恢复期固定时间半年到一年或更长，以恢复走路，跑步，体力活动等活动。

恢复期内需要做以下措施：1.短期内开展肌肉按摩2.动态平衡训练3.关节活动功能锻炼随着康复的进行，患者可以逐渐恢复正常功能和活动能力。

结论踝关节骨折已经成为了普遍健康问题，需要精心诊断和恰当治疗以提高康复效果。

相应治疗包括保守和手术治疗，通过适当的康复措施和物理治疗来恢复足部的正常功能。

患者应该在进行康复时充分配合医生的指导，遵从指令，加快恢复速度。