踝关节骨折临床指南和诊疗常规

踝关节骨折诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1. 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

（1）有明显受伤史（2）踝部疼痛、肿胀，活动障碍。

（3）踝关节正侧位X片可明确骨折病位，类型和移位情况。

(二)骨折分型Lauge-Hansen 分型是踝关节骨折最为经典的分型方法，将损伤机制和骨折类型相结合，对韧带结构损伤程度以及手术方式的选择都有重要的指导价值。

1.旋前外旋型2.旋后外旋型、3.旋后内收型4.旋前外展型踝关节是下肢重要的负重关节之一，由胫腓骨下端和距骨构成，为屈戌关节，是极为灵活的关节。

踝关节骨折是创伤骨科中最常见的骨折之一，是常见的关节内骨折，主要由间接暴力引起，常发生在体育锻炼、剧烈劳动等情况，以青壮年多件，踝关节骨折后常留有各种并发症，如骨折不愈合、畸形愈合、创伤性关节炎等从而导致关节活动受限，肌肉萎缩，软组织粘连、行走疼痛等。

踝关节骨折是关节内骨折，治疗的目的是为了恢复关节正常解剖结构，为早期活动提供可靠稳定性。

对不稳定性的踝关节骨折及不能达到解剖复位的踝关节骨折我们一般采取手术治疗。

在围手术期内中药的使用有着不可或缺的作用。

患者关节骨折早期往往伴随着较为严重的肿胀，部分患者甚至会出现张力性水泡等。

理论上踝关节骨折的最佳手术时机应在6-8小时内，此时软组织肿胀为血肿而非水肿。

但在临床上来看，大多数病人都未能在6-8小时内手术，多为5-7天。

但延期治疗是否影响效果现在还有争议。

故控制及改善水肿在踝关节骨折围手术期内尤为重要。

二、治疗方案（一）、术前治疗方案：1.手法复位、固定。

对于新鲜踝关节骨折的患者，早期手法复位、固定，能很好的缓解疼痛，有利控制肿胀情况。

2. 外固定：石膏固定，树脂石膏等：用于裂纹骨折或无移位骨折。

复位后较稳定的骨折，肿胀不甚者以夹板固定，注意衬垫的安放，有些需要超关节固定，注意预防皮肤溃疡及骨筋膜室综合症。

踝关节骨折临床路径（2009年版）一、踝关节骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：踝关节X线片显示踝关节骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.不稳定的单踝、双踝、三踝骨折。

2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为8-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.80踝关节骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.单纯闭合性踝关节骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备0-7天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）踝关节正侧位X线片（必要时CT）;（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）踝关节三维CT检查、踝关节MRI；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。

（八）手术日为入院第0-7天。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。

2.手术方式：踝关节切开复位内固定术。

踝关节骨折临床指南和诊疗常规踝关节骨折多数由间接暴力所引起，不仅骨性结构遭受破坏，而且常包含韧带和软组织复合损伤。

踝关节骨折属关节内骨折，治疗需解剖复位，内固定要可靠，以达到早期关节功能锻炼的目的。

【临床表现】踝关节扭伤史，外伤后局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限。

【诊断】踝关节骨折的临床表现与踝关节扭伤相类似，均表现为踝关节疼痛、局部压痛、肿胀、瘀斑、畸形、功能障碍。

关于X线检查：1、确诊与分类需依靠踝关节X线正侧位片，根据腓骨骨折平面来分类（Danis-Weber分型）：A型：腓骨骨折低于踝关节面，内旋内收引起。

B型：腓骨骨折位于下胫腓联合韧带水平，外旋力引起，胫腓前韧带有50%部分撕裂，而胫腓后韧带常完整。

C型：腓骨骨折位于下胫腓联合韧带之上，外展外旋力引起，下胫腓韧带往往损伤。

根据受伤机制分:1．外翻骨折：受伤时踝部极度外翻。

分为三度：I度：内踝横断骨折。

Ⅱ度：双踝、内踝横形，外踝斜形骨折，伴踝关节向外半脱位。

Ⅲ度：双踝骨折，下胫腓韧带断裂，距骨脱位更明显。

2．内翻骨折：受伤时踝部极度内翻。

分为三度：I度：腓骨下端横形骨折。

Ⅱ度：腓骨横形骨折，胫骨内踝斜形骨折或垂直骨折，伴距骨向内半脱位。

Ⅲ度：在Ⅱ度损伤基础上，伴胫骨平台塌陷骨折。

3．外翻外旋形骨折：足外旋时暴力作用于外踝。

分为三度：I度：单纯内踝横形骨折或单纯腓骨下端螺旋形骨折或斜形骨折。

Ⅱ度：双踝、内踝横形骨折，腓骨下端或中、上端段为螺旋形骨折，伴踝关节向外半脱位。

Ⅲ度：三踝骨折，伴距骨向外、向后移位。

4．内翻内旋骨折：受伤时踝部极度内翻内旋位，距骨挤压内踝，踝侧副韧带牵拉外踝形或骨折。

分为三度：I度：单纯内踝斜形骨折。

Ⅱ度：内踝斜形骨折、外踝横形骨折，伴距骨向内半脱位。

Ⅲ度：双踝骨折，伴距骨向后方脱位。

5．垂直压缩骨折：以垂直压缩暴力为主，造成胫骨前后关节面或整个关节面压缩骨折。

2、踝关节踝穴摄片（小腿内旋20°位)反映腓骨外形及关节间隙。

北京市丰盛中医骨伤专科医院闭合性踝关节骨折诊疗规范【概述】踝关节骨折属关节内的骨折，可分为单踝、双踝和三踝骨折。

【诊断标准】参照《中华人民共和国中医药行业标准》（中医骨伤科病证诊断疗效标准中的踝部骨折）①外伤史②踝部肿胀、疼痛、压痛、皮下瘀斑，踝部呈外翻畸形，可扪及骨擦音，活动功能障碍③X线摄片检查可明确诊断踝关节骨折并可伴有距骨后外侧半脱位（Lauge-Hansen分型为常用分型）【治疗】踝部骨折不论单踝、双踝、三踝骨折，无移位者，都以超踝夹板外固定4～6周，拆除固定舒筋按摩及功能锻炼；有移位的骨折无特殊情况都可以采用手法进行复位，硬纸夹板外固定。

（一）手法复位：根据反向牵引复位法的原则，无论何种类型骨折均可遵照这一治疗原则施治。

以较多见的外翻骨折为例：患者仰卧位，一助手握住小腿上部，术者握足跟和足背作顺势拔伸，渐渐使足内翻，在内翻的同时推挤外踝和距骨向胫侧，使内外踝骨折复位。

后踝骨折合并距骨后脱位的复位方法，在助手牵引的同时向下压胫骨医者握足跟向前拉顶即可复位。

（二）固定原则：1、固定材料：硬纸夹板4～6层剪成较长的直角梯形，尖端弯曲折向足跟，斜面向足背（以保留踝关节的一定活动度）。

夹板共需两块，胫侧夹板略短，腓侧夹板稍长。

长度以夹板达小腿中、上部为准，宽度以固定时两之间留有2～3厘米间隙为准，后踝骨折和距骨脱位复位后不稳定可以在后侧加一块条状夹板，长度到足跟。

棉压垫：内踝上方大棉垫一块约10×8cm2，腓侧小棉垫1～2块。

2、固定方法：以外翻三度骨折为例，复位后保持背伸内翻位，从跖部至小腿中部用3列绷带平整包扎2～3层，在内踝上方放大棉压垫，厚度略超内踝突起，腓骨远端放小压垫，然后放胫腓侧夹板和后侧夹板，使梯形的尖端在足跟部包绕，再用绷带固定紧。

附：四部正踝法整复旋后外旋型踝关节骨折【适应症】①损伤2周内的闭合性Ⅱ°以上的旋后外旋型踝关节骨折，超过2周者手法复位较困难；②后踝关节面不超过胫骨下关节面的1/3以上者；【禁忌症】①开放性骨折脱位；②无移位骨折；③陈旧性骨折脱位者；④距骨内侧脱位；⑤后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3以上骨折脱位；⑥外踝严重粉碎性骨折。

踝关节损伤临床诊疗指南
简介
本文档旨在提供踝关节损伤的临床诊疗指南，以帮助医生和医疗团队更好地诊断和治疗踝关节损伤。

诊断
- 对于疑似踝关节损伤的患者，应进行详细的病史询问和症状评估。

- 进行全面的体格检查以发现可能的肿胀、疼痛、红斑和活动受限等症状。

- 需要进行影像学检查，如X射线、MRI等，以评估踝关节的损伤程度。

分类与分级
- 根据损伤方式，可将踝关节损伤分为扭伤、骨折、脱位等类型。

- 根据损伤程度，可将踝关节损伤分级为轻度、中度、重度。

治疗
- 对于轻度踝关节损伤，常规的治疗方法包括疼痛缓解、保持
休息、冰敷、压迫和抬高（RICE原则）。

- 对于中度和重度踝关节损伤，可能需要采取其他治疗措施，
如物理治疗、药物治疗、外科手术等。

- 手术治疗应根据患者的具体情况和损伤程度进行决策，需要
综合考虑风险和益处。

康复
- 康复治疗在踝关节损伤的恢复中起着重要作用。

- 康复计划应根据患者的特点和损伤程度制定，包括物理治疗、运动训练和逐渐增加负重等。

预防措施
- 提醒人们注意踝关节的保护，避免活动中的不当行为和不良
姿势。

- 强调运动前的热身和适当的伸展动作。

- 鼓励佩戴合适的护具，如踝关节支撑带。

结论
本文档提供了踝关节损伤的临床诊疗指南，包括诊断、分类与分级、治疗、康复和预防措施等方面的内容。

希望能为医生和医疗团队在踝关节损伤的管理中提供参考和指导。

骨关节科临床诊疗指南及技术操作规范骨关节科临床诊疗指南及技术操作规范骨关节科是临床医学领域的一个重要分支，主要研究和诊治与骨和关节相关的疾病，包括骨折、关节疾病、骨质疏松、脱位、肌肉韧带损伤等。

为了提高骨关节科的诊疗水平，制定了一系列临床诊疗指南及技术操作规范，以指导临床医生的工作。

一、临床诊疗指南骨折的诊疗指南1、初步诊断：通过较明显的疼痛、肿胀、功能障碍等症状，可初步判断是否为骨折，应进行影像学检查以明确诊断。

2、影像学检查：包括X线、CT、MRI等检查，要注意遮盖和搜寻骨折效果，根据不同骨折类型和部位选择合适的影像学检查。

3、分型：骨折分为开放性和闭合性，根据骨折位、骨折形态、可移动度和复位情况分为不同类型。

4、治疗：根据骨折类型和部位选择不同的治疗方式，包括保守疗法和手术治疗，注意合理用药和小心处理骨折术后的并发症。

关节疾病的诊疗指南1、初步诊断：通过关节局部的疼痛、肿胀、变形、活动受限、强度减退等症状，可初步判断是否为关节疾病，应进行临床检查以明确诊断。

2、影像学检查：与骨折检查类似，也包括X线、CT、MRI等检查，区别在于对关节局部的细节和规律性要求更高。

3、分类：关节疾病可归为许多类型，如退化性关节病、风湿性关节炎等，应根据病情综合选择治疗方式。

4、治疗：治疗方式包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，药物治疗应根据病情综合选择适宜的药物。

二、技术操作规范骨科手术操作规范1、准备工作：包括手术准备、手术区域的前处理、手术器械的清洁、消毒等，确保手术的安全性和有效性。

2、麻醉和镇痛：麻醉和镇痛要地方安全，术前、术中和术后的注意控制疼痛。

3、手术技术：根据手术的需要选择不同的手术方式，如内镜下手术、骨伸展系统手术等，操作要规范、标准。

4、术后护理：包括伤口的处理、疼痛控制、抗感染、康复治疗等，掌握并发症的早期诊断和治疗。

关节镜手术操作规范1、准备工作：包括器械、设备、患者和医护人员的消毒隔离、麻醉和镇痛等，确保手术的安全和有效性。

脚踝损伤临床诊疗指南
介绍
脚踝损伤是一种常见的运动和日常生活中发生的损伤。

它可以因扭伤、摔倒或其他外力作用而发生。

脚踝损伤的严重程度可以因损伤的类型和程度而不同。

本临床诊疗指南旨在为临床医生提供指导，帮助他们诊断和治疗脚踝损伤。

诊断
脚踝损伤的诊断应基于病史、体格检查和辅助检查。

常用的辅助检查方法包括X射线、CT扫描和MRI。

根据症状和检查结果，可以分类为脚踝扭伤、骨折、韧带损伤等类型。

治疗
脚踝损伤的治疗方法取决于损伤的类型和程度。

一般情况下，保守治疗包括休息、冷敷、挂高、按摩和物理治疗。

骨折需要进行适当的固定，而严重的韧带损伤可能需要手术治疗。

康复
在治疗后，康复非常重要。

康复期间应进行适当的运动和力量
训练，以帮助恢复脚踝的功能和稳定性。

理疗师和康复专家可以提
供指导和支持，以的康复过程。

预防
脚踝损伤的预防可以通过采取适当的措施来减少发生的可能性。

这包括穿戴合适的鞋子、加强踝关节周围的肌肉和韧带，以及避免
危险的运动和活动。

结论
脚踝损伤是常见的运动和日常生活中的损伤，对患者的生活质
量和功能有很大影响。

通过准确的诊断和适当的治疗，以及后续的
康复措施，可以帮助患者尽快康复并减少并发症的发生。

在临床实
践中，医生应根据指南提供适当的诊疗和护理。

踝关节骨折临床指南和诊疗常规一、临床指南1.评估骨折类型：踝关节骨折分为内踝骨折、外踝骨折和踝关节骨折三种类型，通过临床检查和影像学检查（如X线、CT）来确定骨折类型。

2.评估骨折严重程度：根据骨折的移位、关节面的损伤和伴随的软组织损伤来评估骨折的严重程度。

关节内骨折、明显移位骨折以及骨折伴有血管或神经损伤需要尽早进行手术治疗。

3.制定治疗方案：根据骨折类型和严重程度，制定合适的治疗方案。

非移位骨折可以采取保守治疗方法，如石膏固定和物理治疗。

移位骨折和重度骨折则需要手术干预。

4.手术治疗：手术治疗包括复位、固定和修复骨折。

复位骨折时应注意关节面的复位，复位后使用内固定物（如钢板和螺钉）将骨折部位固定。

手术后需要进行早期康复治疗。

5.保守治疗：对于非移位或轻度移位的踝关节骨折，可以采取保守治疗方法。

保守治疗包括石膏固定、物理治疗和康复训练等。

6.康复治疗：踝关节骨折的康复治疗非常重要，可以促进骨折的愈合和功能恢复。

康复治疗包括早期关节活动、肌力锻炼、平衡训练和步态训练等。

二、诊疗常规1.体格检查：通过对患者的症状、体征和疼痛部位的观察，了解患者的病情和骨折类型。

2.影像学检查：通过X线、CT等影像学检查来明确骨折部位、类型和严重程度。

3.血液检查：对于复杂骨折或有其他系统疾病的患者，可进行血液检查，以评估患者的全身状况。

4.手术治疗：对于移位性和重度骨折，应尽早进行手术治疗，复位并固定骨折。

5.术后康复治疗：手术后需早期开始康复治疗，包括早期关节活动、肌力训练、平衡训练和步态训练等。

6.镇痛治疗：针对患者的疼痛症状给予适当的镇痛治疗，以减轻患者的痛苦。

7.功能评估：通过功能评估来监测患者的康复进展和骨折愈合情况。

总结起来，踝关节骨折的治疗包括评估骨折类型和严重程度、制定治疗方案（手术或保守治疗）、手术治疗、康复治疗等。

临床指南和诊疗常规旨在帮助医生诊断和治疗踝关节骨折，并促进患者的康复和功能恢复。

踝关节骨折临床指南和诊疗常规
踝关节骨折是一种常见的损伤，通常由间接暴力引起，不仅会对骨骼结构造成破坏，还会伴随着韧带和软组织的复合损伤。

治疗这种骨折需要进行解剖复位和可靠的内固定，以便早期进行关节功能锻炼。

踝关节骨折的临床表现与踝关节扭伤相似，包括疼痛、局部压痛、肿胀、瘀斑、畸形和功能障碍。

确诊和分类需要通过踝关节X线正侧位片来进行，根据腓骨骨折平面来进行Danis-Weber分型。

此外，根据受伤机制也可以进行分类。

X线检查是诊断踝关节骨折的重要手段，包括踝关节踝穴摄片、双侧应力X线片和小腿全长片。

这些检查可以反映出腓骨外形和关节间隙，以及排除韧带损伤和距骨移位。

在进行检查时，需要注意下胫腓联合间隙的大小，以便发现下胫腓分离和腓骨近端骨折等问题。

总之，对于踝关节骨折的治疗和诊断，需要进行全面而准确的评估和检查，以便尽早采取有效的治疗措施，恢复关节功能。

诊疗指南脚踝骨折
诊疗指南：脚踝骨折
概述
脚踝骨折是指踝关节周围骨折，通常由于外力作用引起。

本诊疗指南旨在帮助医疗专业人员正确诊断和治疗脚踝骨折。

诊断
脚踝骨折的常见症状包括剧烈疼痛、肿胀、局部压痛和运动障碍。

医生在诊断过程中可以结合临床症状、体格检查和影像学技术（如X射线）来确定是否存在骨折。

分类
脚踝骨折根据骨折的位置和严重程度可分为多种类型，常见的包括内踝骨折、外踝骨折、踝关节骨折等。

根据具体情况，医生会选择合适的分类方法来指导治疗。

治疗
治疗脚踝骨折的方法取决于骨折类型和患者的具体情况。

一般
来说，治疗方法包括onservative 管理和手术治疗。

- 保守治疗：适用于不严重的骨折，可以通过石膏固定、使用
拐杖行走、物理治疗等方法进行治疗。

- 手术治疗：适用于严重的骨折，如关节面移位、脱位等情况。

手术可以采用内固定（如金属板、螺钉等）来恢复骨折部位的稳定性。

康复
脚踝骨折患者在骨折治愈后需要进行康复治疗。

康复包括恢复
关节活动度、增强肌力和平衡能力、练正常步态等。

康复治疗应由
专业的康复医师指导和监督。

预防
预防脚踝骨折的方法包括注意避免外力作用、加强平衡训练、
合理选择鞋子和避免过度运动。

如果存在特殊风险因素，如骨质疏松、运动损伤等，应及时咨询医生进行干预。

以上为脚踝骨折的诊疗指南，旨在提供基本的信息和建议，具体治疗方案请咨询医生。

踝关节骨折诊治方案诊断踝关节骨折是指发生在踝关节周围的骨折，它是一种常见的骨折，通常由于外力作用引起。

场合包括。

1.高空坠落2.摔倒3.撞击4.运动伤害常见的症状包括急性疼痛、肿胀、挫伤和淤血。

踝关节骨折的诊断通常是通过一系列检查来确定，包括物理检查、X射线检查和MRI检查。

X射线检查可以帮助确定骨折种类和位置，MRI检查则可以帮助确定软组织的伤害程度。

治疗踝关节骨折的治疗旨在恢复关节稳定性、提高功能和减轻疼痛。

治疗包括保守和手术治疗。

保守治疗保守治疗包括休息、冰敷、按摩和物理治疗。

在骨折发生后的前24-48小时内，冰敷可减轻疼痛和肿胀。

按摩和物理治疗可以帮助提高踝关节的功能和减轻疼痛。

休息是必须的。

通常会在少于六周的时间内照顾到闭合性骨折（软组织连续性未受到干扰的情况下骨折发生）和稳定性的骨折。

这通常需要托底，羊绒削减或石膏。

手术治疗如果骨坏死或骨折不自然愈合，必须采取手术治疗。

手术治疗可能涉及将锁定板置入骨中，有时需要骨灰质，以使骨头说明。

这是以内部固定（即手术过程中骨折部分操作物的位置和定位）的方式恢复骨折部位。

特殊治疗对于一些特定类型的骨折，可能需要特殊的治疗，如下：1.穿过骨折的肌腱破裂的情况需要肌腱修复手术。

2.距离踝节片间区域出现损伤的情况需要经过关节半脱位手术。

3.吐温骨震颤（Tillaux，Volkmann，Triplane等）通常需要固定治疗。

康复手术后恢复期固定时间半年到一年或更长，以恢复走路，跑步，体力活动等活动。

恢复期内需要做以下措施：1.短期内开展肌肉按摩2.动态平衡训练3.关节活动功能锻炼随着康复的进行，患者可以逐渐恢复正常功能和活动能力。

结论踝关节骨折已经成为了普遍健康问题，需要精心诊断和恰当治疗以提高康复效果。

相应治疗包括保守和手术治疗，通过适当的康复措施和物理治疗来恢复足部的正常功能。

患者应该在进行康复时充分配合医生的指导，遵从指令，加快恢复速度。

骨科踝关节骨折康复常规诊疗常规踝关节骨折复位后的X线应达到恢复踝骨的正常解剖关系；踝关节负重面必须与小腿纵轴线垂直；踝关节负重面的轮廓应尽可能光滑。

1)用石膏托固定踝关节于中立位，并抬高患肢。

2)若骨质条件好，且内固定牢靠，2-4d后开始关节活动度训练。

3)6周内限制负重，如果骨折愈合较好，6周后开始部分负重，完全负重一般在12周以后。

4．注意事项
(1)患者骨折肢体的康复应当及早开始，但具体开始时间需根据骨折和软组织的稳定程度决定。

运动疗法应与其他物理治疗相结合。

(2)与骨折邻近的关节应当尽可能早地开始活动。

但是在开放性骨折中，覆盖骨折处的肌肉一肌腱单元的活动会刺激软组织，并使其降低对感染的抵抗力，因此需要采用石膏夹板、支架对骨折邻近的关节进行制动。

一旦软组织愈合情况允许，即开始主动或主动-辅助的关节活动度训练。

(3)因神经损伤导致的肢体主动活动能力丧失者，其关节需用夹板固定于功能位，预防挛缩。

(4)在骨折愈合过程中，负重应当加以限制。

这需要根据骨折固定的稳定程度、固定材料及其固定方式和患者全身情况而定。

患肢负重的增加应当根据X线所示骨的稳定度和骨痂生长情况而定。

(5)关节活动度训练和肌力训练应当在治疗师的监视和指导下进行。