浅谈李中梓治泻九法
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治泻有九法
治泻有九法李中梓（1588-1655），字士材，又字念莪，华亭(上海松江)人，是明末清初著名医学家之一。
他在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。
泄泻基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝肾密切相关。
病理因素与湿邪关系最大，可夹寒，夹热，夹滞。
本文就如何将治泻九法与临床辨证施治相结合进行论述。
暴泻燥脾寒湿内盛证以泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣为主要表现，或兼恶寒、发热、头痛、肢体酸痛等外感风寒的症状，舌苔白或白腻，脉濡缓。
此为寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。
治当用九法之中的燥脾之法并配合以解表散寒。
选用芳香化湿，燥脾散寒的药物以化湿除满，健脾宽中，如平胃散、藿香正气散之类。
清凉湿热伤中证以泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热为主要表现，兼见烦热口渴，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。
此为湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。
治用清凉之法。
选用苦寒清热、解毒燥湿的药物以清热燥湿。
如葛根芩连汤等。
疏利（消导）食滞胃肠证以腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊厚腻，脉滑为其特点。
此为饮食阻滞胃肠，传化失司。
治用疏利之法。
笔者认为，疏利之法应包含消导和疏肝理气，此处当用消导之法。
选用消食导滞的药物以消食和胃，推荡积滞。
如保和丸、枳实导滞丸之类。
淡渗暴泻者总以湿盛为主，朱丹溪云：治湿不利小便，非其治也。
此处利小便即是淡渗之法，取其利小便而实大便之义。
方选五苓散、四苓汤，常用药：猪苓、茯苓、泽泻、白术等。
久泻甘缓脾胃虚弱证以大便时糖时泻，迁延反复，食少，食后院闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱为其特点。
此为脾虚失运，清浊不分。
治用九法之中的甘缓之法，选用味甘补益，和中缓急的药物以健脾益气，行气化湿。
如参苓白术散加减。
温肾肾阳虚衰证以黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，伴见形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细为其特点。
泄泻的中医辨治
泄泻的中医辨治泄泻，一年四季都可发生。
夏季更是泄泻的多发季节，了解相关常识，采用恰当的治理方法，降低泄泻对健康的损害，尤为重要。
泄泻的中医辨治主要内容：泄泻经行泄泻五更泻治泄九法（《医宗必读》明·李忠梓著）附：辨治要点、痛泻要方、便秘一. 治泄九法读《医宗必读》学习李中梓治泄九法【摘要】泄泻是临床常见病证，泄泻的病机总以脾虚湿盛为关键，所以治疗以运脾化湿为原则，而结合具体的辨证则又可配合使用不同的治法。
《医宗必读》为明代李中梓所著，其卷之七在总结前人治疗泄泻经验的基础上提出了著名的治泄九法。
在审证求因、辨证论治的基础上准确地应用各法可以获得很好的临床疗效。
泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言的病证[1] 。
古有将大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而势急下者称为泻，现临床一般统称为泄泻。
脾虚湿盛为其主要病因，脾为主脏，湿为主因，但往往挟风、挟寒、挟热、挟积、挟痰、挟瘀等，病变脏腑亦可涉及肝、肾等，而且常常与其他病证相关联，导致多重病因病机夹杂，形成复杂的因果关系 [2] 。
《素问·标本病传论》云：“先病而后泄者，治其本；先泄而后生他病者，治其本。
”强调的是治病求本。
李中梓对泄泻治疗的基本认识遵循了《内经》的这一原则，提出了著名的治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，至今仍在临床上广泛应用。
1 治泄九法1.1 渗利法李中梓云：“使湿从小便而去，如农人治涝，导其下流，虽处卑监，不忧巨浸。
经云：治湿不利小便，非其治也。
又云在下者，引而竭之是也。
”即利小便以实大便。
本法主要适用于水湿壅盛，困脾伤中所致的水湿泄泻。
李氏据此将“渗利”之法列为治泄第一项，以六一散、五苓散、胃苓散等渗利小便，而使湿从小便而去，以实大便，常用白术、茯苓、砂仁、薏苡仁、车前子、泽泻、大腹皮等药物。
1.2 升提法李中梓云：“气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。
泄泻的中医诊疗要点详解
泄泻的中医诊疗要点详解定义是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。
释义泄——泄漏之意，大便溏薄，时作时止，病势较缓泻——倾泻之意，大便直下，如水倾注，清稀如水而势急但临床上所见泄泻，往往时急时缓，难于截然分开，故合而论之。
《内经》有“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。
汉唐方书多包括在“下利”之内，唐宋以后才统称“泄泻”。
分类1．以发病脏腑分类和命名者——胃泄、脾泄、肾泄、大肠泄2．以泄泻的症状分类和定名——飧泄（泻下完谷不化）、溏泄（溏垢污浊）、鹜泄（澄澈清冷）、濡泄（泻下水多者）、滑泄（久泻不禁者）3．以发病的病因分类和定名者——暑泄、食泄、酒泄、疫泄、气泄等历史沿革1．《内经》认为其病因有外感与风、寒、湿、热之不同，并夏季多发。
其发病与饮食失调、气候失宜有密切关系。
病位在大、小肠因于风——“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。
”（《素问·生气通天论》）“春伤于风，夏生飧泄”（《素问·阴阳应象大论》）因于寒——“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。
”（《素问·举痛论》）因于热——“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”（《素问·至真要大论》）因于湿——“湿盛成濡泄”（《素问·阴阳应象大论》）2．《金贵要略·呕吐下利病脉证治》中将泄泻与痢疾统称为下利。
泄泻有实热与虚寒两大类，并提出了有效的方剂：寒利——葛根汤；热利——葛根芩连汤；实滞——大承气汤；虚利——四逆汤。
3．陈无择《三因极一病证方论》认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调也可导致泄泻：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄。
”4．张景岳《景岳全书·泄泻》对病因病机、病位、治法有更加明确的论述：“泄泻之本，无不由于脾胃”，“泄泻之因，惟水火土之气为最”。
“凡以泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。
李中梓治泻九法的学术源流及理论探讨
刖茜泄泻是由多种因素引起的以脏腑功能紊乱为主的临床常见病症单从现象上看其病变部位是以胃肠为中心但由于导致这一病症发生的原因甚多外感六淫、内伤七情、饮食劳倦均在其中各种因素所致的脏腑功能紊乱元气亏损器质破坏均可导致本症候的发生。
造成的病理影响也十分复杂或升降失调或清浊不分或运化不行或疏泄失职或温煦不力或下元不固其标象虽在胃肠病本却是五脏兼及。
正是因为病因不同涉及脏腑有别损伤程度各异因而也就决定了本症候在性质上有寒有热有虚有实甚至寒热虚实错杂互见给辨证治疗都带来了较大困难。
历代医家对此症论述甚多其中最具系统性的当推明代医家李中梓他在总结泄泻理法时既提纲挈领地强调了湿为主因脾为主脏又简要阐明了其它原因、其它脏腑对泄泻的复杂影响使人知其要而通其变。
如《病机沙篆水泻》云“寒冷之物伤中满而胀传为泄宜温热以消导之湿热之物伤中下脓者以苦寒之物内疏之风邪下陷升举之湿气内盛者分利之里急者下之后重者调之腹痛者和之渝泄肠鸣脉细数者温之收之脓血粘稠每至固而不能便脉洪大有力者下之凉之。
”既明确指出各种不同病因病机所致泄泻的临床表现特点又提出了相应的治疗原则。
其所归纳提炼出的治泻九法更是对中医治泻经验的高度概括和全面总结至今仍有很高的临床实用价值。
但由于作者行文过简各法的理论依据、运用要点均未一一阐明加之临床症候大多表里两兼寒热错杂虚实互见矛盾交织病情错综复杂虽每法均各有其适应症文献论述十分明确具体但临床运用却并不那么简单清晰常需如微鉴别数法兼施才能准确针对病机获得预期效果。
如望文生训则难得要领甚至因名废实反生疑误。
因而确有深入研究系统整理之必要。
本课题目前研究的正是这九法的理论依据。
中文摘要文章围绕明代医家李中梓治泻九法从源到流系统介绍了历代对九法的认识和发展重点阐明了各法的治疗学意义、理论依据及各类泄泻的病因、病理。
目的在于为治泻九法的临床运用提供充分的理论依据和清晰的治疗思路。
同时指出在学习继承李氏治泻心法时必须清醒地认识到理论上的纲目井然虽给学习带来了极大的方便但临床运用却不能生搬硬套。
中医各家学说模拟试题卷两套及答案
原色复印社中医各家学说模拟试卷（一）一、单项选择题1．中医理论的经典代表著作是()。
A．《黄帝内经》B．《黄帝外经》 C.《扁鹊内经》D．《扁鹊外经》E．《白氏内经》2．对于医学流派的形成年代，任应秋先生的观点是()。
A．金元时期B．战国以前C．汉代以前D．秦汉之际E．宋代以前3．确立中医临床医学辨证论治基本体系的医著是()。
A．《伤寒杂病论》B．《黄帝内经》C．《难经》D．《神农本草经》E．《中藏经》4．孙思邈研究伤寒的方法是()。
A．方证同条，比类相附B．重视经络C．突出治法研究D．八纲辨证E．用章句法注释5．哪部医著既是一部伤寒验案集，又是我国医学史上第一部医案专著?()A．《千金翼方》B．《注解伤寒论》C．《伤寒百证歌》D．《伤寒发微论》E．《伤寒九十论》6．首先提出错简重订的医家是()。
A．方有执B．喻昌C．张璐D．孙思邈E．柯琴7．刘完素的学术思想，传至张从正时分化出()。
A．易水学派B．温病学派C．滋阴派D．伤寒学派E．攻邪派8．攻邪派的师祖是()。
A．张宛丘B．朱震亨C．张元素D．李东垣E．吴又可9．温补学派的代表医家不包括()。
A．李东垣B．薛己C．孙一奎D．赵献可E．李中梓10．对外感温热病的研究始于()。
A．春秋战国时期的《内经》B．汉代末年的《伤寒杂病论》C.金元时期的火热论D．明末的《瘟疫论》E．清代中叶的《温热论治》11．首先提出中西汇通概念的医家是()。
A．朱沛文B．唐宗海C．张锡纯D．恽树珏直．陆彭年12．哪位医家不属于金元以前著名医家?()A．张子和B．孙思邈C．吴有性D．刘完素E．朱震亨13．惟一传世的唐代《伤寒论》传本收藏于()。
A．《备急千金要方》B．《素问玄机原病式》原色复印社C．《宣明论方》D．《局方发挥》E.《千金翼方》14．钱乙现存的医著是()。
A．《伤寒论指微》B．《婴孺论》 C.《颅囟方》D．《钱氏小儿方》 E.《小儿药证直诀》15．陈自明治疗妇科疾病常用的基础方是()。
泄泻的病因病机常见证型及临床表现治法和方药
泄泻的病因病机常见证型及临床表现治法和方药泄泻是由于感受外邪，饮食所伤，情志失调，体虚久病等因素导致脾胃受损，湿困脾土，传导失司，临床以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。
古代将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，二者只有轻重之分，但无明确区别，现临床一般统称泄泻。
本病首载于《内经》，《素问·气交变大论》中有“飧泄”“注下”等病名。
并对其病因病机等有较全面论述，如《素问·举痛论》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。
”《素问·至真要大论》日：“暴注下迫，皆属于热。
”《素问·阴阳应象大论》有：“湿盛则濡泄”，“春伤于风，夏生飧泄”，指出风、寒、湿、热皆可致泻，并有长夏多发的特点。
同时指出病变部位，如《素问·脉要精微论》曰：“胃脉实则胀，虚则泄。
”为后世认识本病奠定了基础。
《难经·五十七难》谓：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄。
”从脏腑辨证角度提出了五泄的病名。
张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将泄泻与痢疾统称为下利，至隋代《诸病源候论》始明确将泄泻与痢疾分述之。
宋代以后才统称为泄泻。
陈无择在《三因极一病证方论·泄泻叙论》中提出：“喜则散，恕则激，忧慢聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄。
”认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。
《景岳全书·泄泻》云：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。
”提出分利之法治疗泄泻的原则。
李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩治泻九法，较全面系统地论述了泄泻的治法，这是泄泻治疗学发展史上的里程碑。
清代医家对泄泻的论著颇多，认识日趋完善，在病因上强调湿邪致泻，病机上重视肝、脾、肾的重要作用。
叶天士在《临证指南医案·泄泻》中提出久患泄泻，“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”。
泄泻(1)
【范围】
本病可见于多种疾病，凡属消化器官发生功 能或器质性病变导致的腹泻，如急性肠炎。 炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合 征、肠道肿瘤、肠结核等，或其它脏器病变 影响消化吸收功能以泄泻为主症者，均可参 照本节进行辨证论治。
【病因病机】
泄泻的病因，有感受外邪，饮食所伤，情志 不调，禀赋不足，及久病脏腑虚弱等
【辨证论治】
（二）久泻
1．脾胃虚弱证 大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，
稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄， 神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。
证机概要：脾虚失运，清浊不分。 治法：健脾益气，化湿止泻。 代表方：参苓白术散加减。
【辨证论治】
变证：
①脾虚挟湿：症见食已即泻，粪便清稀，腹胀肠鸣，面色萎 黄，脉濡或弱。治宜健脾祛湿，益气升阳。方用升阳益胃汤 加减。
中阳不健 运化无权 清气下陷
水谷糟粕混杂而下
脾虚及肾
年老多病
肾阳虚衰
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
命火不足
不能助脾胃以腐熟水谷
水谷不化而为泄泻
【病因病机】
5．禀赋不足
先天不足，禀赋虚弱
素体脾胃虚弱
不能受纳运化某些食物 泄泻
【病因病机】
感受外邪 寒、湿、暑、热
饮食所伤 饮食不洁、不节
肝气郁结，横逆犯脾
脾失健运 泄
【辨证论治】
４、食滞肠胃证 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀
满，嗳腐酸臭，不思饮食致舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。
治法：消食导滞。 代表方：保和丸加减。
【辨证论治】
变证：
①食积化热，湿热壅阻肠间：症见食积较重，脘腹胀满，泻 而不爽，苔黄腻等。可因势利导，根据“通因通用”的原则， 用枳实导滞丸，用大黄、枳实推荡积滞，使邪去则正自安；
【中医各家学说】薛己赵献可张介宾李中梓
张介宾
生平著述
字景岳，会卿，别号通一子，明末会稽人。幼 聪慧，经史百家穷研博览，通易理、文学，音律， 天文，酷爱兵法。 著作： 《类经》 《质疑录》 《景岳全书》
《类经图翼》
《类经附翼》
一、阴阳学说
学术思想
内经中的阴阳论述
“五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪， 变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”
（2）注重调治脾肾
“治病必求其本，本与四时五脏之根 也‛。脾胃为五脏之根蒂，肾命亦为治 疗疾病的根本之脏。
2、 滋化源
（1）补脾土后天生化之源
“补脾土以生肺金，使金能生水， 水足木自平而心火自降，”凡病属虚 损之证，皆可用滋化源之法。“症属 形气病气俱不足，脾胃虚弱，津血枯 涸而大便难耳，法当滋补化源”。 （2）重视肾与命门 《四库全书总目·医家类》：“然 己治病务求本源，用八味丸、六味丸 补真阳真阴，以滋化源。”
说明三个问题：
1、命门位于两肾各一寸五分之间，自下数
上七节，自上数下十四节这段空间。 2、两肾有形属水，左为阴水，右为阳水， 命门无形属火，在两肾有形之中。 3、命门乃一身之太极，五脏六腑之真君真 主。
根 据： 1、《素问·刺禁论》：“七节之旁，中有 小心是也”。小心即是命门。
2、 《素问·灵兰秘典论》：“心者，君 主之官„„主不明则十二官危”。 3、易经“一阳陷于二阴之中”构成坎卦。
“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之始也”。 “阳中有阴，阴中有阳”。
生理病理：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离绝， 精气乃绝”。 生理关系：“阳化气，阴成形”。 病理关系：“阳盛则阴病，阴盛则阳病”。 药理说明：“阳为气，阴为味”。 诊断原则：“察色按脉，先别阴阳”。 治疗法则：“阳病治阴，阴病治阳”。
淡渗利湿法治泄泻的药理学探讨
［７］江苏新医学院．中药大辞熙；下册［Ｍ］。上海：上海科学技术出版 。 社，１９８６：２１９３．
［８］尹春萍，吴继洲．泽泻及其活性成分免疫调节作用研究进展［Ｊ］．中 草药，２００１，３２（１２）：１１３２．
［９］Ｙｏｓｈｉｋａｗａ Ｍ．Ｃｒｕｄｅ ｄｒｕｇｓ ｆｒｏｍ ａｑｕａｔｉｃ ｐｌａｎｔｓ．ＩＩ．ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔｓ《 ｔｈｅ南ｉ加ｍｅ ｏｆ Ａｌｉｓｍａ ｏｒｉｅｎｔａｌｅ Ｊｕｚｅｐ—ｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇ ｆｒｏｍ Ｊａｐａｎ＾Ｔａｉｗａｎ， ａｎｄ Ｃｈｉｎａ．Ａｂｓｏｌｕｔｅ ｓｔｅｒｅｏ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ｏｆ １ １一ｄｅｏｘｙａｌｉｓｑｈ Ｂ缸耐Ｂ２３一 ａｃｅｔａｔｅ［Ｊ］．Ｃｈｅｍ Ｐｈａｒｍ Ｂｕｌｌ，１９９３，４１（１１ｊ｝１９４８。
“淡能渗湿”。淡渗，就是用甘淡的药物利水渗湿，使水湿从 小便排泄而治疗腹泻的一种治法。《内经》上说：“湿胜则濡泻。” 《难经》也说：“湿多成五泄。”中医理论认为，由于脾运不健，小肠 泌别失职，水液不能渗入膀胱而偏渗于大肠，水反为湿，而成泄 泻。治疗上，湿邪不祛，泄泻难止。而祛湿之法，除健脾以治其本 外，还可利用人体的自然生理通道，通过应用利小便药物，使水液 下渗于膀胱的量增加，而下注大肠的量减少，从而达到“利小便 之所以实大便”的目的。即《素问·阴阳应象大论》所谓：“其下 者，引而竭之。”《伤寒论》１６４条云：“复利不止者，当利小便。”这 里明确提出“利小便”法治复利不止。《景岳全书·泄泻》提到： “治泻不利小水，非其治也”。李中梓在《医宗必读》中提出治泻 九法，把淡渗法列为九法之首。可见，“利小便可以实大便”的方 法源于《黄帝内经》，成熟于《伤寒论》，发扬于明、清。其应用于 临床是有确切疗效的。
鼠血液ｄ一醋酸萘酯酶素分散型阳性Ｔ＋淋巴细胞有显著增殖
［８］尹春萍，吴继洲．泽泻及其活性成分免疫调节作用研究进展［Ｊ］．中 草药，２００１，３２（１２）：１１３２．
［９］Ｙｏｓｈｉｋａｗａ Ｍ．Ｃｒｕｄｅ ｄｒｕｇｓ ｆｒｏｍ ａｑｕａｔｉｃ ｐｌａｎｔｓ．ＩＩ．ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｓｔｉｔｕｅｎｔｓ《 ｔｈｅ南ｉ加ｍｅ ｏｆ Ａｌｉｓｍａ ｏｒｉｅｎｔａｌｅ Ｊｕｚｅｐ—ｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇ ｆｒｏｍ Ｊａｐａｎ＾Ｔａｉｗａｎ， ａｎｄ Ｃｈｉｎａ．Ａｂｓｏｌｕｔｅ ｓｔｅｒｅｏ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ｏｆ １ １一ｄｅｏｘｙａｌｉｓｑｈ Ｂ缸耐Ｂ２３一 ａｃｅｔａｔｅ［Ｊ］．Ｃｈｅｍ Ｐｈａｒｍ Ｂｕｌｌ，１９９３，４１（１１ｊ｝１９４８。
“淡能渗湿”。淡渗，就是用甘淡的药物利水渗湿，使水湿从 小便排泄而治疗腹泻的一种治法。《内经》上说：“湿胜则濡泻。” 《难经》也说：“湿多成五泄。”中医理论认为，由于脾运不健，小肠 泌别失职，水液不能渗入膀胱而偏渗于大肠，水反为湿，而成泄 泻。治疗上，湿邪不祛，泄泻难止。而祛湿之法，除健脾以治其本 外，还可利用人体的自然生理通道，通过应用利小便药物，使水液 下渗于膀胱的量增加，而下注大肠的量减少，从而达到“利小便 之所以实大便”的目的。即《素问·阴阳应象大论》所谓：“其下 者，引而竭之。”《伤寒论》１６４条云：“复利不止者，当利小便。”这 里明确提出“利小便”法治复利不止。《景岳全书·泄泻》提到： “治泻不利小水，非其治也”。李中梓在《医宗必读》中提出治泻 九法，把淡渗法列为九法之首。可见，“利小便可以实大便”的方 法源于《黄帝内经》，成熟于《伤寒论》，发扬于明、清。其应用于 临床是有确切疗效的。
鼠血液ｄ一醋酸萘酯酶素分散型阳性Ｔ＋淋巴细胞有显著增殖
李中梓治泻九法的学术源流及理论探讨
中文摘要文章围绕明代医家李中梓治泻九法，从源到流，系统介绍了历代对九法的认识和发展，重点阐明了各法的治疗学意义、理论依据及各类泄泻的病因、病理。
目的在于为治泻九法的临床运用提供充分的理论依据和清晰的治疗思路。
同时指出：在学习继承李氏治泻心法时，必须清醒地认识到，理论上的纲目井然虽给学习带来了极大的方便，但临床运用却不能生搬硬套。
任何名家心法的运用，都必须受整体、恒动两大基本原则的支配，生搬硬套最易背离这两大原则，致经验不验，效方不效。
要用好用活前人心法，首先必须做到深刻理解其所以然之理，准确把握其学术灵魂，才能最终做到在辨证论治的基础上灵活化裁，为我所用。
李氏“治泻九法”的运用也绝不例外！关键词：李中梓治泻九法理论依据ＡｂｓｔｒａｃｔＯｎｔｈｅｂａｓｅｏｆｔｈｅｈｉｓｔｏｒｙｏｆｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｄｉａｒｒｈｅａ，ｔｈｅａｒｔｉｃｌｅｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｎｉｎｅｍｅｔｈｏｄｓｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｄｉａｒｒｈｅａｏｆｔｈｅｆａｍｏｕｓｄｏｃｔｏｒｌｉｚｈｏｎｇｚｉｏｆｍｉｎｇｄｙｎａｓｔｙ．Ｗｅｅｍｐｈａｓｉｚｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ，ｔｈｅｏｒｙｇｉｓｔ，ｐａｔｈｏｇｅｎｙａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｆｅａｃｈｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｐｕｒｐｏｓｅｉｓｔｏｏｆｆｅｒｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｔｈｅｏｒｙｇｉｓｔａｎｄｃｌｅａｒｔｒｅａｔｉｎｇｔｈｉｎｋｉｎｇ．Ｔｈｅａｒｔｉｃｌｅｐｏｉｎｔｏｕｔｗｈｅｎｓｔｕｄｙｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓ，ｗｅｓｈｏｕｌｄｒｅａｌｉｚｅ，ｉｎｓｐｉｔｅｏｆｔｈｅｌｕｍｐｉｎｇｃｏｎｖｅｎｉｅｎｃｅｓｏｆｔｈｅｏｒｄｅｒｌｙｄｅｔａｉｌｅｄｏｕｔｌｉｎｅ，ｂｕｔｒｏｔｅｉｓｎｏｔａｌｌｏｗｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃ．ＡｎｙｅｘｅｒｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｏｆｆａｍｏｕｓｄｏｃｔｏｒｉＳｉｎｃｏｎｔｒｏｌｏｆｔｈｅｔｗｏｂａｓａｌｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ：ｔｈｅｃｏｎｃｅｐｔｏｆｈｏｌｉｓｍａｎｄｃｏｎｓｔａｎｔｍｏｖｅｍｅｎｔ，ｒｏｔｅｉｓｌｅａｎｔｏｂｒｅａｋａｗａｙｔｈｅｔｗｏｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ，ａｎｄｌｅａｄｉｎｇｔｏｔｈｅｌｏｓｔｏｆａｃｔｉｏｎｏｆｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｄｄｅｃｏｃｔｉｏｎ．Ｓｏｏｎｌｙｗｈｅｎｗｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｄｄｅｅｐｌｙｔｈｅｃａｕｓａｔｉｏｎｔｈｅｏｒｙ，ａｎｄｇｒａｓｐｔｈｅｓｃｉｅｎｃｅｓｐｉｒｉｔ，ｃａｎｗｅｍａｋｅｇｏｏｄｕｓｅｏｆｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓｂａｓｅｄｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ．Ａｎｄｔｈｅｎｉｎｅｍｅｔｈｏｄｓｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｄｉａｒｒｈｅａｏｆ１ｉｚｈｏｎｇｚｉｉｓｎｏｔｅｘｃｅｐｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄ：ＬｉｚｈｏｎｇｚｉＴｈｅｎｉｎｅｍｅｔｈｏｄｓｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｄｉａｒｒｈｅａＴｈｅｏｒｙｇｉｓｔ３１李中梓的生平和著作李中梓（１５８８－１６５５），字士材，号念莪，明清间江苏华亭（今上海市松江）人。
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ｄ ｏ ｉ ： １ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ ０ ８ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ５） 一 ０ ９ — １ ８ ４ ４ ￣２
泄泻 病是 临床 常 见 病 ， 也 是 中医 治疗 上 具 有 独 特 优 势 的病 种 。泄泻 病机 总属 ： 脾病 湿 盛 ； 辨 证 总 以辨 久 暴 ， 分寒热 、 虚 实为 法 ； 然 治 疗之 法 ， 应 推李 中梓 之 治泻 九法 最 为详 尽 ： 即淡 渗 、 升提 、 清凉 、 疏利 、 甘缓 、 酸收 、 燥脾 、 温肾 、 固涩 。其 治 泻 九法 具 有 纲 领 性 意 义 ， 能 熟 知 治泻 九法 ， 则泄泻之机要尽在心胸 矣， 现 简要 论 述
摘要： 泄泻病， 辨治法颇多， 然论述较详者， 首推李中梓的治泻九法， 即淡渗、 升提、 清凉、 疏利、 甘缓、 酸收、 燥脾、 温肾、 固涩。虽
说治泻九 法， 仔细研读后却感到所 治病证 不仅 限于泄泻一证。其“ 师古 而不泥” ， 博呆众长 ， 实学医之人的楷模。我于无意 中研 读其
活泻九法， 稍有感慨， 现将李氏之治泻九法的病机和临床运用特点简述如下， 以供学者参考。 关键词： 泄泻； 治泻九法； 李中梓； 学术思想
中下 大虚 之病 … …肆 用 凉药 伤 及 中气 ， 则 中愈 虚 。 ” 故 临证应 仔 细参 详 ， 尤应 把 握 时 机 ， 切莫寒凉太过 ， 更 伤 其 阳。李 氏指 出 ： “ 苦寒诸剂 ， 用涤燔蒸 ， 犹 当 溽 暑 伊 郁之时 ， 而 商飚 飒 然 倏 动 ， 则炎歆如失矣。 ” 临 床 可参
・
１ ８ ４ ４’
光 明中医２ ０ １ ５年 ９周 第 ３ ０卷 第 ９期
Ｃ Ｊ Ｇ Ｍ Ｃ Ｍ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ ． ９
【 薪 九法 木
陈 东 辉 丘 余 良 蔡 君 华 杨 丽 艳
疏利之法乃李 氏治泻独 到之 处 ， 其论 曰“ 痰凝 气滞 ，
照《 黄帝 内经 》 “ 热 淫于 内 ， 平 以咸 寒 ， 佐 以甘 苦 ” 之 旨，
苦寒 直折 ， 甘咸 养 阴 ， 使 热 清 阴复 。
４ 疏 利
陷， 《 黄帝 内经 》 日： “ 清 阳 出上 窍 、 清 阳发 腠理 、 清 阳实
四肢 ； 今 清 阳不 在 上 而在 下 ， 故注泻难平。 ” 又 脾 胃 秉
如下 。 ｌ 淡 渗
阳， 实 为升 脾 阳 ， 脾 阳升则能运化 升清 ， 则 注 下可 止 然升提 之 中亦 当辨寒 热 ， 偏寒 者如 葛根 汤 ， 偏 热者 如葛 根 芩连 汤 等又不 可不 知 。一 则 以风 （ 药） 胜 湿 。《 黄帝 内经》日： “ 湿胜 则濡 泻 ” ， 脾 胃病 湿 ， 因土 为 湿也 ， 土强 则能制 水 ， 土病 湿胜 ， 则湿 侵 于下而 为濡 泻 。湿可 白外 感受 ， 又可 自内而 生 ， 湿 邪 为病 ， 缠绵 难 解 ， 园厄 中土 ，
此 即“ 利小 便而 实 大便 ” 之法 。泄 泻来 势 急 骤 ， 水
湿偏 渗大 肠 ， 洞 泄 而下 ， 惟有 分利 水湿 ， 从 前 阴而 出 ， 泻
方 可平 ； 此 即《 黄帝 内经 》 所谓 “ 其下者， 引 而 竭之 ” 是
也； 李 氏比喻 为“ 如 农 人 治涝 ， 导其 下 流 ， 虽处卑监 ， 不
芳香 化湿 、 一 则苦 温燥 湿 、 一则 淡 渗 利 湿 ； 此 淡 渗 之 法 乃分 清别 浊 ， 复肠 道之 职治 法 。
２ 升 提
难除 ， 阴寒 之邪 ， 每亦 伤 阳 ， 苦寒 不 当 ， 更 易 伤 阳。《 圆
运动 的古 中医学》 指出： “ 温 病 乃 相火 浮 数 ， 木败金伤，
芳 香 药物 ， 有辟 秽养 正 之 功 ， 又兼化湿去浊 、 悦脾开 胃 之效 ， “ 土 爱 暖 而喜 芳 香 ” ， 故芳香化湿 ， 则湿去脾健 ，
泄 泻 自止 。 ３ 清 凉
忧 巨侵 ” 。其在 《 苦 欲补 泻论 》中指 出 ： “ 淡 之一味， 五
脏无归， 专 人太 阳而利 小 便 。 ” 淡之一味 ， 滑石为上品 ， 滑石 甘淡 性寒 ， 体滑质 重， 正如张秉成所 言 ： “ 滑 石 气 清能解 肌 ， 质重 能 清降 ， … …淡能 利水 ”一药 而 兼升 降
李 氏升提 之 法 有 两 层 含 义 ： 一 则 升 提 中气 （ 阳） 。
《 黄帝 内经 》 日： “ 清气 在 下 ， 则 生 飧泄 ” ， 李氏云： “ 气 属 于阳， 性 本 上升 ， 胃气 注 迫 ， 辄而下陷， 升、 柴、 羌、 葛 之 类， 鼓 舞 胃气 上 腾 ， 则 注 下 自止 …… 所 谓 下 者举 之 是 也” 。清气 者 ， 清 阳也， 为脾 主司， 性本 上升 ， 虚 则 下
李 氏云 ： “ 热淫 所至 ， 暴 注下 迫 。 ” 此 源 于《 素问・ 至
真要 大论 》 “ 暴 注下 迫 ， 皆属 于 热 ” 。热 者寒 之 ， 为正 治
之法 ， 然则 泻下 之证 ， 阴 液 本 自不 足 ， 且 湿邪 为病 ， 困 著
之功 ， 渗湿 之效 ， 方 如 六 一 散 。 中 医治 湿 有 三 法 ： 一 则
百病遂 起 。经 日 ： “ 春伤 于 风 ， 夏 生飧 泻 ， 邪气 留连 ， 乃
为洞泄 ” ， 邪气 久而 不 去 ， 脾 土 大虚 ， 水来侮之， 仓廪 不 藏， 而 为洞 泄 。李 氏云 ： “ 风药 多 燥 ， 且 湿 为 土病 ， 风 为
木药 ， 木 可胜 土 ， 风亦胜湿” ； 风 药性 多燥 ， 味多芳香 ，
泄泻 病是 临床 常 见 病 ， 也 是 中医 治疗 上 具 有 独 特 优 势 的病 种 。泄泻 病机 总属 ： 脾病 湿 盛 ； 辨 证 总 以辨 久 暴 ， 分寒热 、 虚 实为 法 ； 然 治 疗之 法 ， 应 推李 中梓 之 治泻 九法 最 为详 尽 ： 即淡 渗 、 升提 、 清凉 、 疏利 、 甘缓 、 酸收 、 燥脾 、 温肾 、 固涩 。其 治 泻 九法 具 有 纲 领 性 意 义 ， 能 熟 知 治泻 九法 ， 则泄泻之机要尽在心胸 矣， 现 简要 论 述
摘要： 泄泻病， 辨治法颇多， 然论述较详者， 首推李中梓的治泻九法， 即淡渗、 升提、 清凉、 疏利、 甘缓、 酸收、 燥脾、 温肾、 固涩。虽
说治泻九 法， 仔细研读后却感到所 治病证 不仅 限于泄泻一证。其“ 师古 而不泥” ， 博呆众长 ， 实学医之人的楷模。我于无意 中研 读其
活泻九法， 稍有感慨， 现将李氏之治泻九法的病机和临床运用特点简述如下， 以供学者参考。 关键词： 泄泻； 治泻九法； 李中梓； 学术思想
中下 大虚 之病 … …肆 用 凉药 伤 及 中气 ， 则 中愈 虚 。 ” 故 临证应 仔 细参 详 ， 尤应 把 握 时 机 ， 切莫寒凉太过 ， 更 伤 其 阳。李 氏指 出 ： “ 苦寒诸剂 ， 用涤燔蒸 ， 犹 当 溽 暑 伊 郁之时 ， 而 商飚 飒 然 倏 动 ， 则炎歆如失矣。 ” 临 床 可参
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光 明中医２ ０ １ ５年 ９周 第 ３ ０卷 第 ９期
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【 薪 九法 木
陈 东 辉 丘 余 良 蔡 君 华 杨 丽 艳
疏利之法乃李 氏治泻独 到之 处 ， 其论 曰“ 痰凝 气滞 ，
照《 黄帝 内经 》 “ 热 淫于 内 ， 平 以咸 寒 ， 佐 以甘 苦 ” 之 旨，
苦寒 直折 ， 甘咸 养 阴 ， 使 热 清 阴复 。
４ 疏 利
陷， 《 黄帝 内经 》 日： “ 清 阳 出上 窍 、 清 阳发 腠理 、 清 阳实
四肢 ； 今 清 阳不 在 上 而在 下 ， 故注泻难平。 ” 又 脾 胃 秉
如下 。 ｌ 淡 渗
阳， 实 为升 脾 阳 ， 脾 阳升则能运化 升清 ， 则 注 下可 止 然升提 之 中亦 当辨寒 热 ， 偏寒 者如 葛根 汤 ， 偏 热者 如葛 根 芩连 汤 等又不 可不 知 。一 则 以风 （ 药） 胜 湿 。《 黄帝 内经》日： “ 湿胜 则濡 泻 ” ， 脾 胃病 湿 ， 因土 为 湿也 ， 土强 则能制 水 ， 土病 湿胜 ， 则湿 侵 于下而 为濡 泻 。湿可 白外 感受 ， 又可 自内而 生 ， 湿 邪 为病 ， 缠绵 难 解 ， 园厄 中土 ，
此 即“ 利小 便而 实 大便 ” 之法 。泄 泻来 势 急 骤 ， 水
湿偏 渗大 肠 ， 洞 泄 而下 ， 惟有 分利 水湿 ， 从 前 阴而 出 ， 泻
方 可平 ； 此 即《 黄帝 内经 》 所谓 “ 其下者， 引 而 竭之 ” 是
也； 李 氏比喻 为“ 如 农 人 治涝 ， 导其 下 流 ， 虽处卑监 ， 不
芳香 化湿 、 一 则苦 温燥 湿 、 一则 淡 渗 利 湿 ； 此 淡 渗 之 法 乃分 清别 浊 ， 复肠 道之 职治 法 。
２ 升 提
难除 ， 阴寒 之邪 ， 每亦 伤 阳 ， 苦寒 不 当 ， 更 易 伤 阳。《 圆
运动 的古 中医学》 指出： “ 温 病 乃 相火 浮 数 ， 木败金伤，
芳 香 药物 ， 有辟 秽养 正 之 功 ， 又兼化湿去浊 、 悦脾开 胃 之效 ， “ 土 爱 暖 而喜 芳 香 ” ， 故芳香化湿 ， 则湿去脾健 ，
泄 泻 自止 。 ３ 清 凉
忧 巨侵 ” 。其在 《 苦 欲补 泻论 》中指 出 ： “ 淡 之一味， 五
脏无归， 专 人太 阳而利 小 便 。 ” 淡之一味 ， 滑石为上品 ， 滑石 甘淡 性寒 ， 体滑质 重， 正如张秉成所 言 ： “ 滑 石 气 清能解 肌 ， 质重 能 清降 ， … …淡能 利水 ”一药 而 兼升 降
李 氏升提 之 法 有 两 层 含 义 ： 一 则 升 提 中气 （ 阳） 。
《 黄帝 内经 》 日： “ 清气 在 下 ， 则 生 飧泄 ” ， 李氏云： “ 气 属 于阳， 性 本 上升 ， 胃气 注 迫 ， 辄而下陷， 升、 柴、 羌、 葛 之 类， 鼓 舞 胃气 上 腾 ， 则 注 下 自止 …… 所 谓 下 者举 之 是 也” 。清气 者 ， 清 阳也， 为脾 主司， 性本 上升 ， 虚 则 下
李 氏云 ： “ 热淫 所至 ， 暴 注下 迫 。 ” 此 源 于《 素问・ 至
真要 大论 》 “ 暴 注下 迫 ， 皆属 于 热 ” 。热 者寒 之 ， 为正 治
之法 ， 然则 泻下 之证 ， 阴 液 本 自不 足 ， 且 湿邪 为病 ， 困 著
之功 ， 渗湿 之效 ， 方 如 六 一 散 。 中 医治 湿 有 三 法 ： 一 则
百病遂 起 。经 日 ： “ 春伤 于 风 ， 夏 生飧 泻 ， 邪气 留连 ， 乃
为洞泄 ” ， 邪气 久而 不 去 ， 脾 土 大虚 ， 水来侮之， 仓廪 不 藏， 而 为洞 泄 。李 氏云 ： “ 风药 多 燥 ， 且 湿 为 土病 ， 风 为
木药 ， 木 可胜 土 ， 风亦胜湿” ； 风 药性 多燥 ， 味多芳香 ，