助听听阈评估

纯音平均听阈的正常值在我们生活中，听力扮演着超级重要的角色。

想象一下，周围的声音就像一场交响乐，时而低沉，时而高亢，真的让人陶醉。

听力的好坏直接影响我们的生活质量，尤其是在与人交流、享受音乐和感受周围环境时。

大家有没有想过，什么是纯音平均听阈呢？简单来说，就是我们耳朵能够听到的最小声音。

这就像是你在嘈杂的咖啡馆里，努力听到对面朋友说的话，偶尔还得靠耳朵贴近点。

听阈是评估我们耳朵健康的重要指标，正常的听阈范围大约是在0到20分贝之间。

听到比这个范围更低的声音就意味着你的听力可能有点问题，这也不是说听力一定出问题了，可能只是个别情况。

想象一下，你在一个安静的环境里，突然有人低声说话，你是不是会很努力地去听？这就是在考验我们的听力。

对于正常人来说，能听到20分贝的声音就像是轻轻的耳语。

如果你能听到更低的声音，那就说明你的耳朵非常灵敏，有点像侦探一样，能够捕捉到细微的线索。

但如果你听到的声音在30分贝以上，嘿，那就该注意了，可能需要去耳鼻喉科检查一下了。

听力的变化不一定是年纪大了的结果，有时候是生活习惯造成的，比如长期在嘈杂的环境工作，或者频繁使用耳机，这些都可能对耳朵造成负担。

咱们再说说听力测试，听阈测试其实并不复杂。

你只需坐在安静的房间里，带上耳机，听医生播放的声音。

这种感觉就像是参加一个秘密的音频测试，有点像“听力版”的游戏，轻松又有趣。

医生会逐渐降低声音的分贝数，你需要在听到声音的时候按下按钮，记录下你听到声音的最小分贝。

这一过程能帮助医生了解你的听力水平，制定相应的保护方案。

如果听力正常，那就真的是“万事大吉”，否则就得好好关注了。

很多人都不知道，听力问题不仅仅是老年人的专利，年轻人也面临着听力下降的风险。

有些朋友为了追求音质，耳机音量开到最大，这可真是个大忌！长期下来，耳朵就像被轰炸了一样，听力自然会受到影响。

为了保护耳朵，咱们可以试试“6060法则”，就是在听音乐时，音量不要超过60%，每隔60分钟就休息10分钟。

耳朵听力测试标准
耳朵听力测试标准通常由医学专业人士使用，以评估一个人的听力功能和听觉损失的程度。

以下是常见的听力测试标准：
听力损失程度分类：
正常听力: 25 dB HL 以下
轻度听力损失: 26-40 dB HL
中度听力损失: 41-55 dB HL
中重度听力损失: 56-70 dB HL
重度听力损失: 71-90 dB HL
极重度听力损失: 91 dB HL 及以上
听力损失范围对应的功能影响：
正常听力：可以听到大部分正常音量的声音，能够正常交流和参与日常活动。

轻度听力损失：在嘈杂环境中可能会有些困难，但通常可以正常听到对话和环境声音。

中度听力损失：在正常对话中可能会有困难，尤其在嘈杂环境中，需要较高音量才能听到声音。

中重度听力损失：需要相当高音量才能听到对话，很难在嘈杂环境中进行交流。

重度听力损失：需要非常高音量才能听到声音，通常依赖助听设备或其他听力辅助工具。

极重度听力损失：几乎听不到常规音量的声音，需要使用强大的助听设备或探索其他听觉替代方式。

需要注意的是，这些听力损失程度的分类可能会根据不同的标准和国家而有所不同。

评估听力损失时，专业医务人员会综合考虑患者的听阈测听结果、病史、症状和影响日常生活的程度，以制定最适合的治疗计划和建议。

听力障碍分级
纯音平均听阈PTA：500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz四个频率点在决定语言可懂度的重要性中占70%，是衡量听觉功能的关键范围。

为此，世界卫生组织WHO采用这四个频率点听力损失的平均值，作为划分听力下降等级的依据。

平均听阈水平的等级与助听效果有关，但并非听力越轻，助听效果越好。

助听效果最好的听阈水平往往是中度听障患者，而轻度及重度次之，极重度以上听力水平的助听效果最差。

语言是由不同频率的声音组合而成的，听障患者不同频率损失的程度往往是不一样的。

听力曲线越平坦，配戴助听器的效果会越好。

听力曲线陡降或N型、盆型等不平坦的听障患者，可以通过助听器的多通道多频段来调试解决。

随着通道的增加，处理噪声效果也会越来越好。

实验三⼈⽿听觉听阈的测量实验三⼈⽿听觉听阈的测量【实验⽬的】(1)掌握听觉听阈的测量⽅法；(2)测定⼈⽿的听阈曲线。

(3)了解⼈⽿的痛阈曲线（必须在⽼师的辅导下完成）。

【实验原理】1．声强级、响度级和等响曲线（包含听阈曲线和痛阈曲线）:能够在听觉器官引起声⾳感觉的波动称为声波。

其频率范围通常为 20—20000Hz 。

描述声波能量的⼤⼩常⽤声强和声强级两个物理量。

声强是单位时间内通过垂直于声波传播⽅向的单位⾯积的声波能量，⽤符号I 来表⽰，其单位为W/m。

⽽声强级是声强的对数标度，它是根据⼈⽿对声⾳强弱变化的分辨能⼒来定义的，⽤符号L 来表⽰，其单位为分贝，L 与I 的关系为：()()dB I I dB I I L 00lg 10lg ?== 式（1）中规定 Io = 10-12 W /cm ；频率为1000Hz 。

⼈⽿对声⾳强弱的主观感觉称为响度。

⼀般来说、它随着声强的增⼤⽽增加、但两者不是简单的线性关系，因为还与频率有关，不同频率的声波在⼈⽿中引起相等的响度时、它们的声强（或声强级）并不相等。

在医学物理学中，⽤响度级这⼀物理量来描述⼈⽿对声⾳强弱的主观感觉，其单位为昉（Phon ），它是选取频率为 1000Hz的纯⾳为基准声⾳，并规定它的响度级在数值上等于其声强级的数值（但是单位不相同），然后将被测的某⼀频率声⾳与此基准声⾳⽐较，若该被测声⾳听起来与基准⾳的某⼀声强级⼀样响、则这基准⾳的响度级就是该声⾳的响度级。

例如：频率为100Hz ，声强级为72dB 的声⾳，与 1000Hz 、声强级为 60dB 的基准声⾳等响，则频率为 100Hz 声强为 72dB 的声⾳，其响度级为 60 昉；1000Hz 、40dB 的声⾳，其响度为 40昉。

以频率的常⽤对数为横坐标，声强级为纵坐标，绘出不同频率的声⾳与 1000Hz 的标准声⾳等响时的声强级与频率的关系曲线，得到的曲线称为等响曲线。

图3.1 表⽰正常⼈⽿的等响曲线。

助听器验配师《四级》复习大纲【说明：首先要通读全书，选择题无处不在。

】第1章听力咨询第1节病史询问1.病史采集的注意事项第2节档案管理1.病历档案管理的内容2.听力障碍者病历书写的内容3.档案管理的注意事项（29页）第2章听力检测第1节耳镜检查1.耳镜有哪三种？2.鼓膜的特征和分区及四种病例改变第2节纯音测听1.纯音、听阈的概念2.升降测听法的内容3.听力零级的概念4.纯音测听的工作准备第3节游戏测听1.游戏测听的原理和意义2.游戏测听开始时条件化反应的建立3.游戏测听的注意事项第3章助听器选择第1节听觉功能分析1.听力图有哪几种？2.助听器验配的适应症和转诊指标第2节助听器类型选择1.助听器的输出功率分级2.选择助听器类型的工作程序中把握哪四条？第3节助听器功能选择1.双耳选配助听器的优点2.功能选择的注意事项第4章印模取样第1节耳印材料注入1.注入耳印模材料的工作程序包含哪四步？2.注入耳印模材料的注意事项第2节印模取出1.合格耳印模的判定2.取出耳印模的注意事项第5章助听器调试第1节助听器调试设备及相关软件介绍1.软件运行操作的注意事项第2节最大声输出调试1.调试声输出的工作程序2.调试声输出的注意事项第3节助听器增益曲线调试1.言语清晰度和言语可懂度2.声增益的调试原则（189页）3.设置低频、中频和高频增益第6章效果评估第1节助听听阈评估1.常用声场测听的物理环境（206-207页）2.评估助听听阈的注意事项第2节问卷评估1.问卷包含哪四部分？2.做问卷评估时的注意事项第7章康复指导第1节助听器使用指导1.更换耳模的原则（243页）2.助听器的日常维护第2节随访1.随访的方法及内容2.随访的注意事项。

常见助听效果评估方法常见助听效果评估方法如下：1. 可听度评估：是指个体对不同频率和强度声音刺激的感受性。

正常人耳能感受到的声音强度 0～120 dB SPL，频率范围20～20000 Hz，听障患者对声音强度和频率的可感知范围缩窄，助听器的放大作用能否满足日常言语交流需要是效果评估的关键。

2. 助听听阈：是指人耳配戴助听器后能听到的最小声音强度，以进入言语香蕉图，即正常人说话的言语频率和强度范围，作为助听有效的指标。

林氏六音包含低频音/m、u/，中频音/ɑi/和高频音/sh、s/，代表了250～8000 Hz的言语频谱，可快速、初步评估听障患者助听后对言语频率和强度的察觉能力。

声场下助听听阈是评估助听器效果常用的方法，属于主观评估，需要受试者配合，配合欠佳的儿童需通过视觉强化测听、游戏测听以及经验丰富的测试者完成，声场多频稳态诱发电位(ASSR)可以作为评估婴幼儿助听听阈的客观测试方法。

3. 探管传声器测试（probe microphone measurements, PMM）：是指通过一个探管麦克风测量近鼓膜处的实际声压级，是唯一可以客观验证助听器在人耳放大作用的方法，一般不适用于骨传导助听器效果评估。

利用真耳分析仪进行真耳助听增益(real-ear aided gain, REAG)、真耳未助听增益(real-ear unaided gain, REUG)测试，二者的差值为真耳介入增益(real-earinsertion gain, REIG)，是指配戴助听器和不配戴助听器两种情况下近鼓膜处的声压级差值，用于验证助听器的补偿增益是否与目标曲线匹配。

由于每个人的外耳道形状、容积不同，特别是婴幼儿、鼓膜穿孔、外耳道畸形狭窄或外耳中耳手术导致外耳道形态、结构、容积异常者，外耳道声学特性和助听器的实际放大作用也会发生改变，这类听障患者可测试助听器在标准2 cc耦合腔中的频响曲线，加上个体特异的真耳耦合腔差值(real-ear-to coupler difference, RECD)，为同一强度测试信号下近鼓膜处的声压级，即助听后的实际增益。

听力残疾听力残疾的定义听力残疾是指人由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响日常生活和社会参与。

听力残疾分级据WHO预防聋和听力损失项目报告(1991年,日内瓦)以及项目进展第1次会议报告(1997年,日内瓦)，对听力残疾的定义及听力损失的分级如下：成人：较好耳0.5、1、2和4kHz四个频率永久性非助听听阈级平均值≥41dB HL;儿童(15岁以下)：较好耳0.5、1、2和4kHz四个频率永久性非助听听阈级平均值≥31dB HL。

此定义同时也明确表达一种理念，应优先考虑儿童听力损失的诊断、治疗和干预,其次才是成人。

听力损失程度分级以较好耳05、1、2、4kHz四个频率的平均听阈计算：轻度26～40dB HL,可听到和重复1米处的正常语声,有的人可能需用助听器，但多数人不需要；中度41～60dB HL,可听到和重复1米处提高了的语声，通常推荐用助听器；重度61～80dB HL,当叫喊时可听到某些词，使用助听器对听力有较大帮助；极重度≥81dB HL，包括聋81dB HL以上，不能听到或听懂言语声，助听器或人工耳蜗植入对于听懂话语十分有帮助。

我国第二次残疾人抽样调查规定的听力残疾分级标准与1997-WHO推荐的听力障碍标准相接轨。

依据听力损失程度不同，从结构、功能、活动和参与、环境和支持四个方面，将听力残疾划分为四级：听力残疾一级：听觉系统的结构和功能方面极重度损伤，较好耳平均听力损失在90dB HL以上，在无助听设备帮助下，几乎听不到任何声音，不能依靠听觉进行言语交流，在理解和交流等活动上极度受限，在参与社会活动方面存在严重障碍。

听力残疾二级：听觉系统的结构和功能重度损伤，较好耳平均听力损失在81～90dB HL之间，在无助听设备帮助下，只能听到鞭炮声，敲鼓声或雷声，在理解和交流等活动上重度受限，在参与社会活动方面存在严重障碍。

听力残疾三级：听觉系统的结构和功能中重度损伤，较好耳平均听力损失在61～80dB HL之间，在无助听设备帮助下，只能听到部分词语或简单句子，在理解和交流等活动上中度受限，在社会活动参与方面存在中度障碍。

40Hz主要特点：刺激声：短纯音、短音或短声，通常以密波相位刺激声给声，刺激速率接近40次/s，如39.1次/s；滤波范围：低频滤波5Hz，高频滤波100Hz；分析时间：100ms；平均次数：250~500次；电极位置：与MAEP相同；注意事项：需要被试者自然放松，保持安静配合，不易使用镇静或安眠药物。

40Hz AEP重复性好，反应稳定，波形容易辨认。

由于能以500Hz、甚至250Hz的低频短纯音诱发，因此有较好的频率特异性，尤其适合对低频听力的判断。

40Hz AEP的反应阈接近纯音听阈，有利于判断行为听阈，。

但是，40Hz AEP易受被试者状态、睡眠、镇静药物以及麻醉的影响，因此不适用于婴幼儿以及其他不配合的受试者。

40Hz AEP的解剖起源可能与脑干及丘脑有关，小丘可能对40Hz AEP的形成其主要作用。

40Hz临床应用：1、40Hz AEP波形稳定，重复性好，幅度大，易于辨认，记录也十分便利。

2、由于该反应常用频率为500Hz的短纯音诱发，因此有较好的频率特性，尤其适合于对低频听功能的判断。

3、40Hz AEP的反应阈值接近行为听阈，在成年人可在10dB以内，对行为听阈有较好的复核作用，阈值的高低对应听损伤的分类大致为：<40dBnHL（正常），40~60 dBnHL（轻度听力下降），60~80 dBnHL（中度听力下降），>80 dBnHL（重度听力下降），此分类仅供参考，不同的测试条件和环境应建立自己的标准数据。

4、鉴别诊断脑干病变及多发性硬化症。

5、了解聋哑儿童的残余听力，有助于助听器的选配及其进行早起语言训练。

6、人工电子耳蜗植入后效果的评价。

7、可用于新生儿听功能筛查。

8、听觉脑干诱发电位（ABR）使用的刺激声源主要是短声，由于短声的声学特性，该反应主要评价中、高频的听功能状态，对低频听功能反应极微。

而40Hz AEP使用的刺激声源主要是500Hz短纯音（tone burst,500Hz），鉴于500Hz短纯音的声学特性，对低频听功能的反应极佳，弥补了ABR临床应用的不足。