结节病HRCT诊断及鉴别诊断

uip的hrct诊断标准
UIP即寻常型间质性肺炎，是一种非感染性炎性改变，慢性病程，预后较差，致死率高，组织病理学表现为普通型间质性肺炎。

UIP的HRCT诊断标准如下：
1. 病变主要位于胸膜下和肺基底部，呈网格状阴影，异常的网格状阴影或蜂窝样改变，伴或不伴牵张性支气管扩张。

2. 广泛磨玻璃样影，无不符合UIP型的任何特征。

3. 大量微结节，双侧上肺分布为主，散在囊状病变（多发，双侧，远离蜂窝肺区域），弥漫性马赛克征、气体陷闭（双侧，三叶或多肺叶受累），支气管肺段、肺叶实变。

总的来说，UIP的HRCT诊断标准需要综合考虑患者的临床表现和影像学特征。

以上信息仅供参考，如有身体不适请及时就医，遵循医嘱进行诊断和治疗。

hrct的名词解释HRCT，即高分辨率计算机断层扫描（High-resolution Computed Tomography），是一种医学成像技术，通过X射线和计算机技术，生成高分辨率的体内断层图像，用于诊断和评估肺部疾病。

一、HRCT的原理和技术HRCT借助X射线通过患者的胸部，利用多个X射线探测器记录不同角度的断层影像。

然后，计算机将这些断层影像重建成一系列高分辨率的二维图像，再通过三维重建技术，可获得呈现三维结构的图像。

该技术的核心在于其高分辨率特性。

HRCT采用较窄的X射线束，使得扫描的精度更高。

此外，HRCT使用了更多的探测器以及更快的扫描时间，进一步提高了图像质量。

通过这些技术手段，HRCT能够呈现出肺部的小结构，如支气管、肺小叶等，从而增加了肺部疾病的诊断准确性。

二、HRCT在肺部疾病诊断中的应用1. 结构性疾病的检测与定量分析HRCT广泛应用于检测和评估肺内结构性疾病，如肺纤维化、结节性病变等。

通过HRCT图像，医生可以观察到肺部病变的形态、分布和大小，并评估其严重性。

此外，HRCT还可以实现对肺部疾病病变体积的定量分析，有助于患者的治疗和康复。

2. 动态观察肺部疾病的演变HRCT不仅可以捕捉静态的肺部图像，还能够通过连续扫描，观察肺部疾病的演变过程，从而为临床医生提供更多的信息。

比如，在肺间质纤维化等疾病的治疗过程中，通过HRCT可以监测病灶的进展情况，以便及时调整治疗方案。

3. HRCT的低剂量技术传统的CT扫描需要较高的剂量，可能会对患者产生辐射损伤。

而HRCT采用低剂量技术，使得肺部疾病的诊断更加安全。

尤其对于儿童、孕妇等辐射敏感的人群，使用HRCT可以减少辐射对于他们的影响。

三、HRCT的局限性尽管HRCT在肺部疾病的诊断和评估方面具有许多优势，但仍然存在一些局限性。

1. HRCT无法提供病理学信息HRCT只能提供肺部的影像信息，无法提供病理学信息。

因此，在一些判断和诊断上，还需要结合其他临床信息和实验室检查结果，综合分析。

2015.01临床经验118<<下转119页肺错构瘤（Pulmoanry hamartomartoma ）是肺部最常见的良性肿瘤，常认为是一种肺组织先天异常支气管构成的肿瘤样病变，现认为它是一种起源于支气管的未分化间质细胞良性肿瘤，需要与其它孤立性肺结节或肿块鉴别。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院1998年至2012年经手术或穿刺病理证实为肺错构瘤的患者23例，术前均行胸部CT 检查。

男17例，女6例，年龄28-71岁，平均年龄为48.5岁。

无临床症状20例（87%），有咳嗽、胸闷等轻微症状2例（9%），有咳嗽、胸痛及痰中带血丝1例（4%）。

1.2 检查方法使用美国GE-Hispeed Nxzisystems 螺旋CT 扫描机，扫面范围胸廓入口至膈肌。

通常行常规平扫（层厚/间距5～10mm ）发现病灶后，局部改用薄层高分辨平扫，取结节最大层面测量CT 值，增强后CT 值与该兴趣区平扫CT 值之差（避开钙化区）即为该病灶强化程度。

2 结果2.1 病理结果石蜡包埋HE 染色,分别在40及100倍的光镜下观察，23例均为肺错构瘤。

2.2 影像结果右肺9例（右肺上叶3例，右肺中叶2例，右肺下叶4例），左肺14例（左肺上叶6例，左肺下叶8例），双肺上叶尖后段4例，双肺下叶背段3例，15例钙化病灶中有11例位于中叶和下叶基底段，其余4例位双肺上叶尖后段和下叶背段。

圆形12例，类圆形8例，浅分叶征3例（图7），边界清楚，无毛刺征和卫星病灶。

直径1.0~5.4cm ，平均直径约2.6cm ，小于3cm17例。

5例病灶内含脂肪（图1B ），7例既有脂肪又有钙化（如图5），肺错构瘤HRCT 诊断及鉴别诊断李可珍海南省万宁市人民医院影像科　海南省万宁市 571500【摘　要】目的：探讨周围型肺错构瘤的HRCT 征象，以提高该病诊断水平。

方法：回顾性分析我院近14年来经手术及穿刺病理证实的周围型肺错构瘤23例的CT 表现。

专题讲座内容：肺内多发结节的高分辨率CT鉴别诊断流程肺内多发结节的高分辨率CT鉴别诊断流程对肺内多发结节的评估是临床医师面临的重要挑战。

需要考虑的鉴别诊断较多，包括一系列良性和恶性病变，致使临床处理更加困难。

随着高分辨率CT(HRCT)扫描技术的引入，有能力对弥漫性多结节病变的特点进行评估，已成为基本的诊断程序。

本研究旨在采用HRCT扫描识别技术开发一套鉴别多结节肺实质病的诊断流程。

为本文论述需要，对多发结节疾病进行定义。

多发结节疾病是指在常规CT扫描中存在不易计数的肺内结节，这些结节大多数直径＜1cm。

虽然转移性疾病是肺内多发结节最常见原因，但是这一定义明显包括一系列良性和恶性肺部疾病。

我们认为结合基于高分辨率(HR)CT特征性扫描征象的详细诊断流程[1]和临床表现，可为大多数弥漫性肺内结节患者提供特异性诊断或明显减少鉴别诊断的数量。

流程概述CT扫描由于能够在横断面上评价肺实质结构并消除密度融合的影响，能详尽提供评价肺结节的独特机会[2]。

首先，其可评价结节的解剖分布；其次，其可评价结节的形态[3～5]。

解剖学分布考虑如下分布特点：弥漫与局灶或成簇分布；中心(支气管血管周围)与外周(胸膜下或裂周)分布；上叶与下叶分布。

最重要的是，亦根据结节与次级小叶的解剖关系特征分为小叶中心结节和主要累及小叶周围包括小叶间隔的结节[3～5](图1)。

例如，结节病等主要位于或邻近淋巴管的疾病多分布于淋巴管密集区域，主要分布在胸膜或叶间胸膜表面、小叶间隔和支气管血管周围的轴心间质(图2)。

而对于血行播散的病变，如粟粒性感染或血行性转移，其结节多随机分布于次级肺小叶，在肺底部最为密集(图3)。

上述结节分布特点明显不同于吸入因素引起的肺结节，如支气管播散的感染或过敏性肺炎(HP)，该类疾病的结节主要分布在小叶中心，远离小叶周边部(图4、5)。

形态学特征如下评价结节的形态学特征：大小一致或不一；边缘锐利或模糊[6～8]；密度实性或非实性的(所谓磨玻璃样)(图5) [5]；或存在所谓的树芽征表现(图4)[9]。

肺内多发小结节病变的HRCT诊断之马矢奏春创作肺内小结节是指直径在1cm以下的结节病变.一般将7mm以下的结节称为微小结节, 3mm以下为微结节.两肺多发小结节在肺内可弥漫分布, 亦可为局限分布.此种影像暗示见于多种疾病, HRCT 是鉴别诊断的重要方法.暗示为肺内多发小结节的罕见疾病有：肺转移瘤、肺结核、结节病、尘肺、细支气管肺泡癌、泛细支气管炎.其中前4种疾病最罕见, 是鉴别诊断的重点.一、肺内多发小结节的分布特点肺内多发小结节的CT暗示分为3类：小叶中心性结节（Centrilobulardistribution）、淋巴管周围结节（Perilymphaticdistribution）和随机分布性结节（Randomdistribution）.1. 小叶中心性结节：此种结节仅限于小叶中心部位, 不与小叶间隔及胸膜相连, 而分别与二者间隔一定的间距, 年夜约5mm.肺脏中、内区的支气管血管束邻近及周围也无此种结节.小叶中心性结节见于经气道吸入而发生的病变.主要见于：①过敏性肺炎, 肺内结节的病理改酿成细支气管炎、细支气管周围炎、肺泡炎症和肉芽肿.②嗜酸性肉芽肿, 结节为细支气管周围间质内的组织细胞和嗜酸细胞性肉芽肿.③尘肺, 粉尘由气道吸入, 结节在呼吸性细支气管周围发生, 形成小叶中心结节.疾病早期往往为小叶中心分布, 但随病变进展也可发生小叶间隔、胸膜下和支气管血管束的结节.小气道疾病引起的结节称为小气道结节.其CT暗示的病理基础为支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引起的异常扩张.在HRCT检查时可见3-5mm年夜小的结节状和短线状影像, 并与支气管血管束相连, 使病变的支气管树如树枝的枝芽, 称为“树枝发芽”（tree-in-bud）征.结节及分支状的影像延支气管血管束的外围分枝分布, 并与其相连.病变以小叶中心分布为主, 胸膜下及小叶间隔处无结节分布.此影像见于多种炎性疾病：①支气管播散性结核：本病的树枝样影像为干酪性坏死物填充在终末性细支气管内所致.而“树芽”状影为干酪性物质充盈呼吸性细支气管和肺泡导管的影像.②弥漫性全细支气管炎（diffusepanbronchiolitis, DPB）：暗示为肺脏外围的分支状及结节状影像.分支状影为填充黏液的管壁增厚的呼吸性细支气管, 小结节影为气腔内的炎性实变.③肺内炎症：早期支气管肺炎：在支气管肺炎的早期阶段病变从年夜气道很快蔓延到较小的气道和气腔, 脓性分泌物流注到呼吸性细支气管和肺泡腔.吸入性肺炎时在肺基底部也可见多发性的线状及“树芽”征影像, 病理上在小气道和邻近的气腔内见有吸入物.④霉菌感染：过敏性支气管肺性氟状菌病引起小气道栓塞, 栓塞物为黏液、组织碎屑和霉菌菌丝.2.淋巴管周围结节：结节系因淋巴管病变所致, 主要分布在淋巴管内及其周围.淋巴管位于支气管血管束、小叶间隔及胸膜下, 故此型结节沿支气管血管束分布, 也位于小叶中心、小叶间隔和胸膜下.罕见的疾病有：①癌性淋巴管炎：肿瘤在肺内系由淋巴管转移.原发于他部位的肿瘤经血行转移到肺小动脉及毛细血管, 继而穿过血管壁进入血管周围的淋巴管, 肿瘤在淋巴管内增殖而形成多发的小结节.②结节病：结节病的结节为非干酪性肉芽肿, 一般在1mm以下.也可融合为较年夜的结节.结节位于支气管血管周围的肺间质的淋巴管极其肺实质内, 胸膜及胸膜下也可有肉芽肿形成.③尘肺：吸入肺内的粉尘一部份可在肺泡内形成结节, 另一部份突破肺泡上皮及基底膜到呼吸性细支气管周围、血管周围、小叶间隔及胸膜的淋巴管内, 向淋凑趣引流.部份尘粒在运转中可被巨嗜细胞或纤维所捕留, 在间质内诱导成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节.3．随机分布性结节：随机分布性结节又称血源性结节, 均匀地分布于肺脏的各个部位.因结节与肺小叶的各个结构没有明确的固定的关系, 结节既不是在肺小叶的中心分布, 也不是淋巴管周围性分布, 在分布上呈现随机性, 故又称为随机分布的结节.结节可位于肺间质, 如支气管血管束、小叶间隔及胸膜, 也位于也位于小叶中心与小叶间隔之间.其密度高, 边缘一般清楚.罕见的疾病有：①血源性肺转移瘤, 肿瘤瘤栓达到肺小动脉及毛细血管后, 侵及并穿过血管壁, 在其周围血管及肺泡内形成结节病灶.②急性粟粒型肺结核, 结核菌从毛细血管进入周围间质, 在支气管血管束、小叶中心、小叶间隔及胸膜形成结核结节.二、肺内多发小结节的鉴别诊断肺内多发小结节的HRCT鉴别诊断是根据结节的形态和分布特点.而结节的分布是重要依据.首先根据胸膜有无结节而分类, 而后再依据HRCT征象进一步鉴别.1．胸膜下有结节：胸膜下结节暗示为外围胸膜和叶间胸膜概况有小结节灶.见于血原性结节及淋巴管周围结节.而小叶中心结节及小气道结节一般不发生在胸膜下及叶间裂.由于胸膜及叶间胸膜的解剖形态和有无结节在HRCT上易于显示, 故此征象在鉴别诊断上有实用价值.对胸膜下及叶间胸膜有结节的病例, 支气管血管束及小叶间隔有无结节是进一步鉴别血原性结节和淋巴管周围结节的依据.支气管血管束及小叶间隔有结节主要为淋巴管周围结节, 结节的分布或局限性, 或多灶性.引起淋巴管结节的分歧疾病通常可根据影像和临床暗示进一步鉴别.如结节病的结节主要分布在近肺门的支气管血管束, 并有两侧肺门、纵隔淋凑趣肿年夜.癌性淋巴管炎的结节在外围间质多见, 小叶间隔可呈串珠状增厚, 由于出血及水肿, 小叶间隔增厚较明显, 或呈不规则增厚.有的肺小叶呈多角状.常合并胸水.肺内或肺外可见原发肿瘤.尘肺结节有在小叶中心、小叶间隔及胸膜下分布的倾向, 早期病变在上肺野较多见.患者的职业病史及结合临床症状、和其他检查可用于与转移瘤的鉴别诊断.急性血行播散型肺结核的结节年夜小基秘闻似, 大都结节在3mm以下, 少数可达5mm.分布比力均匀, 密度均等.结节的边缘一般清楚, 但当病变周围有渗出改变时结节模糊, 合并急性呼吸窘迫综合征时呈现磨玻璃密度.而血行转移瘤的分布及密度均匀, 而年夜小不均, 有些结节明显年夜于粟粒结节.在分布上肺的外围部及基底部较多见.但也有的急性血行播散型肺结核的结节病灶与小叶结构无明显关系, 与某些暗示为均匀粟粒结节的血行性转移瘤鉴别困难, 如甲状腺癌转移.2．胸膜下无结节胸膜下及叶间胸膜无结节见于小叶中心分布的结节.这些结节既未达到小叶的边缘, 也无间隔间质和轴心间质的异常.根据是否有“树芽征”, 可进一步分为小气道结节和非小气道结节.位于小叶中心的结节具有“树枝发芽”征者是小气道结节的重要征象.具有“树枝发芽”征的病变主要为弥漫性细支气管炎和支气管播散性结核.弥漫性细支气管炎除具有小叶中心线状及结节影之外, 还可见有细支气管壁增厚、管腔扩张和气体潴留.感染性细支气管炎, 包括流感嗜血杆菌肺炎和支原体肺炎, 也可呈现类似的暗示, 但与其分歧的是具有支气管或细支气管周围的病灶或实变.支气管播散性结核的结节分布不均匀, 在某一部份较多见或局限于某一区域.肺内有空洞.支气管肺炎的“树枝发芽”征仅限于疾病的早期, 常合并肺小叶实变及融合, 两肺中下野、中内带多见.过敏性支气管性氟状菌病的“树枝发芽”征多局限于一个肺叶或肺段, 常合并较年夜支气管的扩张.小叶中心结节不具有“树枝发芽”征者见于过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿等.过敏性肺炎的急性期为磨玻璃密度, 密度低, 结节内有时可见肺动脉的细小分支.病变在肺脏的下野及背部多见.肺嗜酸性肉芽肿一般为小叶中心结节, 但可合并胸膜下结节, 结节内可呈现透亮区, 并可形成小的薄壁空洞.可合并肺间质纤维化, 肺间质纤维化较严重时结节的形态不规则.病变在上肺野多见.。

第5卷第4期CT理论与应用研究V o l.5,N o.4 1996年11月(23～25)CT T heo ry and A pp lica tion s N ov.,1996胸内结节病的CT和H RCT表现孙忠华(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科,北京100730)摘　要:将肺结节病的主要CT和HRCT表现归纳为:1)毛玻璃样影;2)沿支气管血管束、小叶间隔和胸膜下区分布的结节状影;3)不规则索条影;4)肺结构变形、蜂窝状囊性变、牵引性支扩和肺纤维化。

探讨肺结节病的CT和HRCT影像特征,以及其在随诊中对病变可恢复性的评价。

主题词:　肺　结节病　高分辨率CTCT and HRCT M an ifestations of Thoracic Sarcoidos isSun ZH onghua(D ep ar t m ent of R ad io logy,P ek i ng U nion M ed ical C o llege H osp ita l,Chinese A cade myof M ed ica l S ciences,B eij ing,100730)ABSTRACT:W e classify the m ain CT and H RCT m anifesta tion s o f pu l m ona ry sa r-co ido sis in to the fo llow ing s:1)G round-g lass opacities;2)N odu la r opacitties a long b ronchov ascu la r bundles,in te r lobu lar septa,and subpleu ra l lung reg ions;3)Irregu la r linear opacities;4)Lung d isto rtion,honey com b c y sts,traction bronch i e c tasis and pu l-m o nary fi b ro sis.W e study the i m ag ing featu res o f CT and H RCT in pu l m ona ry sa rco ido sis and the ir assess m ent o f lesion rev ersi b ility i n the fo llow-up o f the d isease.K ey w ords:Lung,Sarcoidosis,H igh-resolution CT 结节病是一种原因不明的全身性疾病,病理学上为非干酪性慢性肉芽肿。