下载文档原格式
室间隔缺损护理查房范文室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，那咱今天就来唠唠这室间隔缺损护理查房的事儿。
一、患者基本情况。
咱先说这患者啊，是个小宝贝呢，几个月大。
宝宝看起来就特别惹人爱，可这病让他遭罪了。
宝宝刚入院的时候，小脸有点苍白，呼吸也比正常的小娃娃急促一些。
家长在旁边可着急了，眼睛里满是担忧。
这孩子的生长发育也有点迟缓，和同龄的宝宝比起来，个头小了点，体重也轻了些。
二、护理评估。
1. 身体状况评估。
- 这心脏啊，是重中之重。
听心脏跳动的时候，就感觉那声音不太对劲儿。
有杂音，就像小火车在不该有铁轨的地方跑，有点杂乱。
这室间隔缺损，就导致心脏的血流不正常了。
咱们护士就得特别仔细地去检查，看看宝宝有没有心力衰竭的症状，像下肢水肿啦，肝脏肿大这些。
还好这个宝宝暂时没有这些严重的症状，但也得时刻盯着。
- 呼吸方面呢，宝宝呼吸快，咱们就得看看他呼吸的时候有没有困难，胸廓起伏是不是正常。
有时候宝宝会喘得比较厉害，就像小狗狗跑累了似的，那咱就得赶紧采取措施了。
2. 心理状态评估。
- 再说说这宝宝的家长，那心里压力可大了。
整天守在宝宝床边，眉头都皱成一团了。
他们特别害怕宝宝有个什么闪失，对治疗也是一知半解的，所以特别焦虑。
咱护士就得像知心姐姐一样，去跟他们解释病情，告诉他们治疗的方案和护理的要点，让他们心里能踏实点儿。
三、护理措施。
1. 生活护理。
- 宝宝的休息可重要了。
咱们得给他安排一个安静、舒适的环境，就像给小天使打造一个专属的小城堡一样。
房间里温度和湿度都得合适，温度大概在22 - 24度，湿度在50% - 60%就挺好。
宝宝的小床要软软的，但又不能太软，得保证他的脊柱能正常发育。
- 饮食也不能马虎。
这小宝贝还在长身体呢，可这室间隔缺损让他营养吸收有点困难。
咱们就想办法给宝宝喂富含营养的食物。
母乳或者合适的奶粉是必须的，等宝宝再大一点，可以给他吃一些容易消化的辅食，像米糊啊，果泥之类的。
每次喂的时候，要少量多次，就像小鸟啄食一样，这样宝宝既能吃好，又不会给心脏太大的负担。
室间隔缺损护理查房一室间隔缺损的概念:在胚胎期心室间隔的发育不全造成的,左右心室之间的异常交通,并在心室水平出现左向右分流的先天性心血管畸形,称为“室间隔缺损”,占先天性心血管畸形的12%~20%。
二病理解剖:室间隔缺损可分为:1.膜部缺损2.漏斗部缺损3.肌部缺损其中膜部缺损最多见,漏斗部缺损次之,肌部缺损最少见。
三病理生理:1室间隔缺损的病理生理产生血流动力学的基础,是心内自左向右分流及其流量的多少。
2由于左室收缩期压力大大高于右室因此通过缺损口的血液分流方向为由左室至右室,分流量取决于缺损口大小和肺循环阻力。
3小型缺损:直径为0.2~0.7cm分流量很小,一般不会造成明显的血流动力学紊乱。
4中等缺损:(0.7~1.5cm常有明显的左向右分流,分流量为肺循环血量的40%~60%,肺循环血量增加,肺动脉收缩而处于痉挛状态,左房左室扩大或双室扩大,右心室和肺动脉压力高于正常。
5大型缺损:(1.5~3.0cm分流量占肺循环血量的60%以上,肺小血管内膜和肌层逐渐肥厚,发生器质性变化,阻力增加,最终由动力型肺动脉高压发展成阻力型6肺动脉高压,常有左、右心室扩大明显,双向分流甚至右向左分流,最后发展成重度肺动脉高压症(Eisenmenger综合症而失去手术时机。
四临床表现(一症状:1缺损小,一般无临床症状,生长、发育也正常。
2缺损大,分流量大者,可在婴儿期即出现症状,主要表现为体型瘦小、面色苍白、喂养困难、多汗、发育生长滞后及反复呼吸道感染,严重者常有显著的呼吸窘迫、肺部湿锣音、肝肿大等慢性充血性心力衰竭的表现;孩子长大后可出现活动后易疲劳、心悸和气促(二体征:1缺损小者患儿发育可不受影响,心尖搏动正常,胸骨左缘收缩期震颤短促或触不到。
缺损大者心前区可隆起呈鸡胸状。
2心脏听诊:缺损小者胸骨左缘第3~4肋间可闻及全收缩期或收缩中、晚期3~4级杂音,缺损大者胸骨左缘第3~4肋间可闻及3级以上粗糙全收缩期杂音,拌收缩期震颤,同时在心尖区闻及低音调舒张期杂音,艾森曼格综合征病人可出现中央型紫绀,杵状指的体征。
室间隔缺损护理查房范文一、查房目的。
今天我们进行室间隔缺损的护理查房，主要是为了了解患者的病情进展、评估护理措施的有效性，同时也给咱们护理团队一个学习和交流的机会。
大家都知道，室间隔缺损是小儿先天性心脏病中比较常见的一种类型，咱们护理得好不好，对小患者的康复可是起着至关重要的作用呢。
二、病例介绍。
# （一）基本信息。
患者是个3岁的小宝贝，叫明明（化名）。
这个小机灵鬼儿啊，本来应该像其他小朋友一样活蹦乱跳的，可就是因为这个室间隔缺损，身体有点小状况。
# （二）病情概述。
1. 发现过程。
明明妈妈说，孩子出生后就感觉他比别的孩子更容易累，吃奶的时候也是吃一会儿就气喘吁吁的。
一开始还以为是孩子小，没太在意。
但是随着明明慢慢长大，这种情况不但没好转，还出现了反复的呼吸道感染。
这可把家里人急坏了，就赶紧带着来咱们医院检查，一查，发现是室间隔缺损。
2. 缺损情况。
经过详细的检查，发现明明室间隔缺损大概有[X]毫米。
这个缺损就像是心脏这个“小房子”的墙壁上破了个洞，导致左右心室的血液会不正常地混合，影响心脏的正常功能。
3. 目前症状。
现在明明还是容易疲劳，活动耐力明显比同龄孩子差。
稍微活动一下，就会嘴唇发紫，就像涂了深色的口红一样。
而且，因为肺血增多，呼吸道感染总是找上门来，这小身体啊，可遭罪了。
三、护理评估。
# （一）身体状况评估。
1. 生命体征。
咱们先看生命体征啊。
体温倒是基本正常，但是心率比较快，每分钟能达到[X]次左右。
呼吸也比较急促，每分钟有[X]次呢。
血压相对来说还比较稳定，不过这也得时刻盯着点儿。
2. 心肺听诊。
心脏听诊的时候啊，能听到很明显的杂音，就像小火车在里面轰隆隆地响。
肺部呢，因为总是有炎症，听诊的时候能听到一些啰音，就像小水泡在咕噜咕噜冒似的。
3. 生长发育。
明明这孩子因为心脏的问题，生长发育有点迟缓。
身高和体重都比同龄人要低一些，看着就瘦小瘦小的，让人心疼。
# （二）心理社会状况评估。
房间隔缺损护理查房
房间隔缺损护理查房是指检查房间内隔板的缺损情况并进行护理的工作。
首先，护士需要检查房间内的隔板是否存在缺损，比如有无破裂、裂缝、变形等情况。
这可以通过目视观察或者用手触摸来进行检查。
如果发现隔板有缺损，护士需要做好相应的护理工作。
这可能包括以下几个步骤：
1. 首先，护士需要做好隔板的标记工作，标明缺损位置和情况。
可以用标签、标志纸条或者拍照等方式进行标记。
2. 然后，护士需要及时通知相关维修人员，告知隔板的缺损情况，并要求进行修复或更换。
3. 在等待维修人员进行修复的期间，护士需要采取措施保证患者的安全和隐私。
比如可以通过给患者增加一块屏风、移动床位等方式来隔离空隙。
4. 如果隔板缺损导致的是噪音过大或者温度不稳定等情况，护士可以采取措施来减少影响。
比如可以给患者提供耳塞、空调或电风扇等调节温度和噪音的设备。
5. 护士还需要对患者进行教育，告知他们关于隔板缺损的情况，并要求他们注意自身安全和隐私。
总之，房间隔板的缺损需要及时发现并进行相应的护理工作，保证患者的安全和隐私。
此外，护士还需要积极与维修人员合作，及时修复隔板，确保房间的正常使用。
室间隔缺损护理查房范文一、查房目的。
今天我们来进行室间隔缺损患者的护理查房，主要目的是评估患者的护理情况，发现潜在的护理问题，交流护理经验，提高我们对这类患者的整体护理水平。
二、患者基本情况。
# （一）一般资料。
这位患者是个[具体年龄]岁的小宝贝，名字叫[患者名字]。
小家伙看起来还挺机灵的，但就是被这室间隔缺损给折腾得有点没精神。
# （二）病情介绍。
室间隔缺损呢，就是心脏里的室间隔这个“小隔断”没长好，中间有个洞洞。
这可不得了，就像房间里的墙破了个洞，血流就会乱套。
咱们这个小患者呢，就因为这个，容易出现呼吸急促、多汗，活动耐力也比别的小朋友差很多，稍微动一动就累得不行，就像一个小电池快没电了似的。
而且，还特别容易感冒、肺部感染，每次生病啊，就像一场大灾难，全家人都跟着揪心。
三、护理评估。
# （一）生命体征。
咱们先看看生命体征。
体温呢，目前还算正常，不过之前因为肺部感染的时候可是发过烧的，可把大家吓坏了。
心率稍微有点快，这也难怪，心脏多了个洞，为了保证身体各部分能得到足够的血液，它只能加快跳动，就像一个小马达在拼命工作。
呼吸频率也比正常的小朋友快一些，毕竟呼吸这个事儿也受到心脏的影响，肺部淤血就会让呼吸变得不顺畅，就像小宝贝的肺里有个小塞子堵住了一部分气道一样。
# （二）身体状况。
再看看身体状况。
这小脸蛋有点苍白，嘴唇也不像健康小朋友那样红扑扑的，有点发绀，这就是缺氧的表现啊。
身体呢，也比较瘦小，没有同龄人那种茁壮成长的感觉，这也是因为心脏的问题影响了营养的吸收和身体的发育。
而且啊，我们在检查身体的时候，发现他的肺部听诊有啰音，这就是之前肺部感染还没完全好利索的表现。
# （三）心理状况。
从心理上来说，这小宝贝还小，可能还不太懂自己到底怎么了。
但是他能感觉到自己不舒服，经常哭闹。
家长呢，那是焦虑得不行。
每次看到家长那充满担忧的眼神，我们都觉得自己的责任更重了。
家长担心孩子的病情会不会恶化，以后能不能像正常孩子一样生活、上学，这种心情我们完全能够理解。
室间隔缺损护理查房一室间隔缺损的概念：在胚胎期心室间隔的发育不全造成的，左右心室之间的异常交通，并在心室水平出现左向右分流的先天性心血管畸形，称为“室间隔缺损”，占先天性心血管畸形的12%~20%。
二病理解剖：室间隔缺损可分为：1.膜部缺损2.漏斗部缺损3.肌部缺损其中膜部缺损最多见，漏斗部缺损次之，肌部缺损最少见。
三病理生理：1室间隔缺损的病理生理产生血流动力学的基础，是心内自左向右分流及其流量的多少。
2由于左室收缩期压力大大高于右室因此通过缺损口的血液分流方向为由左室至右室，分流量取决于缺损口大小和肺循环阻力。
3小型缺损：直径为0.2~0.7cm分流量很小，一般不会造成明显的血流动力学紊乱。
4中等缺损：(0.7~1.5cm)常有明显的左向右分流，分流量为肺循环血量的40%~60%，肺循环血量增加，肺动脉收缩而处于痉挛状态，左房左室扩大或双室扩大，右心室和肺动脉压力高于正常。
5大型缺损：(1.5~3.0cm)分流量占肺循环血量的60%以上，肺小血管内膜和肌层逐渐肥厚，发生器质性变化，阻力增加，最终由动力型肺动脉高压发展成阻力型6肺动脉高压，常有左、右心室扩大明显，双向分流甚至右向左分流，最后发展成重度肺动脉高压症（Eisenmenger综合症）而失去手术时机。
四临床表现（一）症状：1缺损小，一般无临床症状，生长、发育也正常。
2缺损大，分流量大者，可在婴儿期即出现症状，主要表现为体型瘦小、面色苍白、喂养困难、多汗、发育生长滞后及反复呼吸道感染，严重者常有显著的呼吸窘迫、肺部湿锣音、肝肿大等慢性充血性心力衰竭的表现；孩子长大后可出现活动后易疲劳、心悸和气促（二）体征：1缺损小者患儿发育可不受影响，心尖搏动正常，胸骨左缘收缩期震颤短促或触不到。
缺损大者心前区可隆起呈鸡胸状。
2心脏听诊：缺损小者胸骨左缘第3~4肋间可闻及全收缩期或收缩中、晚期3~4级杂音，缺损大者胸骨左缘第3~4肋间可闻及3级以上粗糙全收缩期杂音，拌收缩期震颤，同时在心尖区闻及低音调舒张期杂音，艾森曼格综合征病人可出现中央型紫绀，杵状指的体征。
（三）.X线检查：1缺损小，分流量少者，心脏X线所见可大致正常。
2缺损中等者，左心室增大，主动脉较小，肺动脉圆锥突出。
3缺损大，分流量大者肺动脉段明显扩张，肺动脉分支粗大，呈充血状态，且见肺门舞蹈扩大，左、右心房均扩大，左、右心室均肥厚。
（四）.心电图检查 :心电图可反映分流及心室负荷程度。
1分流较小的室间隔缺损，心电图可无特殊变化。
2分流量较多者，左心室负荷加重，代偿性肥厚T波高耸，Q波加深；P波增宽，有切迹，表现左心房扩大，同时右心室可有轻度肥厚V-1导联示rsR。
3肺动脉阻力渐升高后，由于右心室负荷加重明显，右侧心前导联显示高R波。
4艾森曼格综合症患者，心电图以右心室肥大和劳损为主，右侧心前导联R波高大，有切迹，左侧心前导联没有过度负荷，相反R波低于正常，Q波消失，而S 波很深。
（五）.超生心动图检查:1二维超生心动图，能准确显示室间隔连续性中断，对VSD的部位、大小、形态及相邻心脏结构的关系作详细观察，测量各房，室的大小，心瓣膜的形态与功能。
2彩色多普勒超生可显示分流的部位。
3结合心脏的大小，肺动脉内径等指标可综合判断缺损的大小，分流量及肺血管阻力情况。
（六）.心导管检查:1对于单纯性VSD，超声心动图均能确诊而不必做心导管检查或造影。
2复杂畸形，重症肺动脉高压及超声检查未能确诊者，则有重大价值。
五手术治疗（一）手术适应症：根据患者的年龄、症状、VSD大小、部位、分流量大小及血流动力学的检测结果，综合分析与判断。
1.小型VSD。
2.中等及大型缺损，伴有较严重的肺充血症状。
3.对于婴幼儿多发性肌部VSD伴肺动脉高压者。
4.肺动脉瓣下型VSD伴有主动脉脱垂者。
VSD并发感染性心内膜炎者。
(二).禁忌症.1.休息时有紫绀，有杵状指(趾)，表明有反流，以自右向左为主。
2.体检时，心前区扪不到震颤，收缩期杂音短而柔和或消失，肺动脉第二音明显亢进。
3.胸部X线片示心影大小不一，可较前缩小甚至在正常范围之内，肺动脉段明显突出。
肺部不充血，右肺动脉中心段明显扩张，而远端细小，二者不成比例。
4.彩色多普勒超声及右心导管检查显示右心室平面分流以右向左分流为主。
护理病历姓名: 边旭性别: 男年龄: 23岁籍贯:河北省入院时间:2012-7-09入院诊断:室间隔缺损手术时间：2012-7-16主诉：阵发性心悸2年，加重2个月。
现病史：出生后8个月因感冒在当地医院就诊发现心脏杂音，之后逐渐发现哭闹和安静状态下颜面口唇等部位青紫，但患者未行进一步治疗。
此后活动耐力逐渐下降，劳累后喜好蹲踞，并逐渐开始出现手指末端指节增大变粗。
既往史：平素身体健康。
无高血压、冠心病、糖尿病等病史，无肝炎、结核、菌痢等传染病史，无手术、输血、外伤史，无药物过敏史。
个人史：未婚，无疫地居住史，无疫区接触史。
家族史:父母体健,非近亲婚配,无家族遗传病体征:于胸骨左缘三、四肋间可闻及一收缩期粗糙III-IV/6级杂音。
超声检查: 右室增大，左心正常，室间隔缺损膜周回声中断12mm，剑下四腔可见主动脉和肺动脉均开口于右室。
2012-7-16患者于13：40在手术室全麻＋体外循环下行“室缺修补术”，手术过程顺利，术毕于16：00安返ＩＣＵ，带经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，心包纵隔引流。
术后持续予以呼吸机辅助呼吸。
2012-7-17顺利拔除气管插管。
2012-7-17上午10：00转至心外病室继续治疗。
术前护理：为避免可能出现的并发症，应做好凝血机制、交叉配血、血常规及肝肾功能检查。
备齐急救药品，如强心药、升压药、溶栓药等；备好临时起搏器、监护仪、除颤仪及各种应急方案的准备。
对患者及家属进行术前指导及健康教育。
指导患者掌握手术各阶段的护理配合要点，增强对封堵治疗的信心，主动配合治疗，避免紧张、焦虑及配合不佳。
术后护理诊断：一疼痛：与手术有关护理目标：３日内病人主诉疼痛减轻。
护理措施：１.评估病人疼痛的性质、部位、强度、持续时间。
２.帮助病人采取舒适卧位３.必要时遵医嘱给予止痛药４.指导病人咳嗽时保护伤口，并给予叩背，有利于咳痰。
５.适当做深呼吸，缓解疼痛。
效果评价：目标完全实现。
二清理呼吸道低效：与术后伤口疼痛，无力咳嗽、咳痰有关护理目标：病人在一日内学会有效咳嗽。
护理措施：１.教会病人学会有效咳嗽，如深呼吸、双手抱住伤口等２.向病人讲解雾化吸入的重要性，并协助病人正确做雾化吸入。
３.如痰液粘稠，病人不能自行咳出，及时给予吸痰效果评价：目标完全实现。
三有感染的危险：与深静脉置管、心纵引流管、置导尿管有关护理目标：置管期间未发生感染的症状和体征护理措施：1、术前观察并记录其生命体征变化情况，遵医嘱使用抗生素，嘱病人注意保暖预防感冒。
2、全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入肺炎。
3、保持导尿管通畅，注意尿的色、量、性状的改变。
防止堵塞尿管，避免重复插管操作。
4、保持外阴清洁卫生，直至导尿管拔除。
5、注意观察敷料，是否干燥清洁，有无渗血、渗液。
6、术后遵医嘱应用抗生素，预防感染。
效果评价术后患者未发生感染。
效果评价：目标完全实现。
四完全生活自理能力缺陷：与输液及置各种管路有关护理目标：住ＩＣＵ期间病人生活护理得到满足。
护理措施：１.经常与病人沟通，病人的需要及时解决等２.协助病人翻身、坐起、喂饭、饮水等需要。
３.保证病人身边护士不离开。
效果评价：目标完全实现。
五焦虑或恐惧：与环境及过多的监护仪器、无家属陪伴及年龄有关。
护理目标：１天内病人焦虑、恐惧感减轻护理措施：１.创造安全、信任的环境２.用温和的口气与病人交流、解释病人不必要的担心。
３.简要介绍监护设备的必要性和作用。
4. 主动进行交流,安慰。
效果评价：目标完全实现。
六活动无耐力：与大手术后有关护理目标：３天内病人主诉活动耐力增加。
护理措施：１.根据病人心功能制定活动计划。
２.逐渐增加活动量，避免心脏负荷突然加重。
３.给予营养支持和间断、持续性吸氧４.指导病人在床上的肢体活动效果评价：目标完全实现。
七发热与行手术后，继发感染有关预期目标：病人维持正常用体温护理措施：1提供舒适的环境，室内注意通风，空气新鲜，温度适宜。
卧床休息，限制活动量，加强生活护理。
2 每小时测量体温、脉搏、呼吸。
3出汗后要及时更换衣服注意保暖，脱掉过紧的衣服和拿走多余的盖被。
4 遵医嘱给予抗生素，退热剂，并观察记录降温.效果评价：病人体温恢复正常八知识缺乏：缺乏术后的相关疾病知识护理目标：３天内病人能说出其相关疾病知识护理措施：１.评估病人知识缺乏的程度、理解力。
２.向病人讲解相关疾病知识。
３.告之患者早期下床活动的好处，以及饮食、休息、洗浴方面的注意事项４.嘱病人保持愉快的心情效果评价：目标完全实现。
九潜在并发症：出血预期目标患者无并发症发生护理措施：1 观察病情变化，若术后3~4小时内患儿心包纵膈引流液量大于50每小时，引流也呈鲜红有较多血细胞凝集块，伴血压下降，脉搏增快，躁动和出冷汗等低血容量的表现，应考虑优活动性出血的可能，立即通知医师并做好手术止血准备。
2 术后留置尿管，每小时监测一次，保持尿量在1每公斤每小时，观察尿液颜色，尿量减少时查找原因及时处理。
效果评价术后未发现并发症。
健康教育：1 适当补充营养，易食有营养易消化的饮食，如面片，馄饨，稀饭，保证充足的蛋白质和维生素的摄入，如瘦肉，鱼，鸡蛋，水果，各种蔬菜，但不要暴饮暴食，易少量多餐，根据医生要求合理控制患者的出入量。
饮食还要注意清洁，以防腹泻加重病情。
2 主管医师会开出出院带药处方，并向家属做一些必要的交代，请家属认真听取。
用药期间应定期到医院检查，观察药物的疗效和毒、副反应等，并在医师的指导下根据情况调整用药剂量或停药、换药。
3 一般三个月或半年左右复查一次即可；复查内容常常包括超声心动检查、心动图、x-光胸片等，有时还需要查血常规。
如果出现以下症状要立即来医院复查：无原因的发热、咳嗽、胸部疼痛、手术部位水肿、发红、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、心律不齐等。
发绀型四联症患儿活动耐力差，常于活动感到疲劳时蹲踞地上休息片刻后再站起来活动。
此类病儿在婴儿时期亦喜欢采取四肢屈曲的侧卧位。
蹲踞发生的机理尚未完全明了，可能蹲踞压迫下肢动脉使体循环阻力增大，心内右向左分流量减少，入肺的血流增多，同时可使含氧较低的下肢血流暂缓向上回流入右室，有助于减轻发绀和缺氧；同时由于蹲踞压迫了股动脉使主动脉血流向下肢受阻，而向上肢和头部血流量增多，中枢神经系统缺氧情况有所改善。
蹲踞现象偶可见于法乐三联症患儿。
