腹膜透析护理查房课件

禁忌症
腹部手术、腹部外伤、严重腹腔 感染、腹膜粘连或腹膜纤维化等 。
02
腹膜透析的护理操作
腹膜透析导管植入术
01
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03
手术前准备
确保手术环境清洁、无菌 ，准备手术器械和敷料， 对病人进行心理疏导和身 体状况评估。
手术过程
在严格的无菌条件下进行 手术，切开皮肤，分离组 织，将导管植入腹膜腔内 ，缝合伤口。
感染相关并发症
腹膜炎
腹膜炎是腹膜透析最常见的感染并发症，表现为腹痛、发热和腹膜透析液浑浊 。处理方法包括使用抗生素治疗和加强透析液的消毒。
隧道感染
隧道感染是出口处皮肤和皮下隧道的感染。处理方法包括局部消毒、使用抗生 素药膏和必要时口服抗生素。
代谢紊乱相关并发症
电解质紊乱
电解质紊乱如高钾血症、低钾血症、高钠血症或低钠血症等，可导致心律失常、 肌肉无力等症状。处理方法包括调整饮食、使用药物和必要时进行透析治疗。
研究个体化护理方案在腹膜透析中的应用，根据患者的具体情况制定个性化的护理 计划。
探讨个体化护理方案对患者生活质量、心理状态和并发症发生率等方面的影响。
总结实践经验，推广个体化护理方案的应用，提高腹膜透析患者的护理效果。
提高腹膜透析患者生存质量的策略探讨
分析影响腹膜透析患者生存质量的因 素，如并发症、心理状态、社会支持 等。
心理护理与健康教育
总结词
心理护理与健康教育对于腹膜透析患 者的康复和生活质量具有积极的影响 。
社会参与
鼓励患者积极参与社会活动，提高生 活质量和社会适应能力。
01
02
心理支持
医护人员应对患者进行心理支持，帮 助其克服焦虑、抑郁等负面情绪，增 强治疗信心。
03

等。
透析液灌入与引流操作
透析液选择
根据患者的病情和医生的建议， 选择合适的透析液类型和浓度。
灌入操作
将透析液加热至适宜温度，连接透 析管路，缓慢灌入腹腔。灌入过程 中注意观察患者的反应，如有不适 及时处理。
引流操作
在透析液停留一定时间后，打开引 流开关，将废液引出。引流过程中 要注意流速控制，避免过快或过慢 导致患者不适。
导管堵塞：尝试用生理盐水冲 洗导管，如无效则需更换导管
。
导管出血：轻轻压迫止血，如 出血严重需就医处理。
腹膜感染的诊断和治疗
诊断 观察患者症状，如发热、腹痛、透出液浑浊等。
检查透出液性质，如细胞数、蛋白质含量等。
腹膜感染的诊断和治疗
• 通过细菌培养明确病原菌种类。
腹膜感染的诊断和治疗
治疗
根据细菌培养结果选择合适的抗生素，确保足量、足疗 程治疗。
THANKS
感谢观看
营养评估
对患者的营养状况进行评估，了解患者的营养需求，为制 定个性化的饮食计划提供依据。
饮食建议
根据患者的营养评估结果，为患者提供个性化的饮食建议 ，确保患者摄入充足的热量、蛋白质、维生素和矿物质。
饮食禁忌
告知患者避免摄入高磷、高钾、高钠等食物，以减轻肾脏 负担，避免加重病情。同时，指导患者限制水分摄入，防 止水肿等并发症的发生。
禁忌症
对于存在严重腹腔感染、腹腔肿瘤、腹壁疝、腹壁广泛瘢痕等的患者，不宜进 行腹膜透析。同时，对于精神异常、无法配合治疗的患者，也不适合选择腹膜 透析。
腹膜透析的种类和选择
种类
根据透析液的不同，腹膜透析可分为葡萄糖腹膜透析、氨基酸腹膜透析、乳酸盐腹膜透析等。根据治疗方式的不 同，可分为持续非卧床腹膜透析（CAPD）、夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）等。

腹膜透析是一种居家治疗方式，患者可以在家中自行进行操作，具有方便、灵活 、个体化的特点。
腹膜透析的原理
腹膜透析利用腹膜作为半透膜，具有 选择性透过作用，允许水分和溶质通 过。
腹膜能够吸收透析液中的葡萄糖，为 机体提供能量，并可清除体内的代谢 废物和毒素。
通过腹腔灌入透析液，与血液进行溶 质交换，将体内的代谢废物和多余水 分清除，同时补充所需的电解质和营 养物质。
讲解疾病知识和治疗过程，帮助患者 正确认识和对待疾病，提高自我护理 能力。
对于存在焦虑、抑郁等心理问题的患 者，及时进行心理疏导和药物治疗， 提高其生活质量。
04
腹膜透析的并发症及处理
导管相关并发症
导管移位
导管移位是常见的并发症，表现为导 管位置不正确或导管脱出。处理方法 包括重新置管或调整导管位置。
饮食护理
根据患儿的营养需求制定个性化的饮 食方案，保证充足的营养摄入。
心理护理
关注患儿的心理状态，给予适当的心 理支持和引导，帮助其适应腹膜透析 治疗。
家属培训
对患儿家长进行培训，使其了解腹膜 透析的原理、操作方法及日常护理知 识。
老年腹膜透析护理
老年腹膜透析护理的挑战
老年人身体机能下降，合并症多，容易发生 并发症。
运动与康复
鼓励老年人进行适当的运动和康复训练，提 高身体机能和免疫力。
合并症管理
针对老年人的合并症，如高血压、糖尿病等 ，制定相应的管理措施。
安全防护
加强老年人的安全防护措施，预防跌倒、烫 伤等意外事件。
孕妇腹膜透析护理
孕妇腹膜透析的特殊性
孕妇在孕期和产后的生理变化对腹膜透析治 疗有一定影响。
产前护理
02
适当进行有氧运动，如 散步、慢跑、骑车等， 以增强体质，提高免疫 力。

Page ▪ 5
2010年 10月
11月
血肌酐进行性升高，684umol/L开始腹膜透析 治疗，每日两次，尿量维持在2000ml/d
血肌酐866umol/L，腹透改为每日 五次，尿量约800ml/d
血肌酐降至798umol/L,出院后每日四次 腹透，尿量约450-600ml/d
2014 年1月
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蛋白摄入1.0g/kg/d;避免淀粉类过多摄入，禁食糖 类；限制水、钠；其他
Page ▪ 22
出院指导
▪心理、物质准备 ▪掌握腹透六步操作步骤 ▪保持清洁 ▪导管护理 ▪加强营养：优质蛋白、高维生素，钾 ▪适当运动 ▪定期复诊，记录
Page ▪ 23▪导Fra bibliotek护理▪1.保持出口处干燥，沐浴后吸干，碘伏消毒，百多 邦涂抹，敷料（植入6周后可不覆盖）固定。
▪间歇性腹膜透析 （IPD） 每次2L，留置1～2小时，每日交换4～6次。
▪连续性不卧床腹膜透析（CAPD） 一般每日4次，每次2L，日间每次间隔4～5小时，夜 间一次留置9～12小时，以增加中分子尿毒症毒素清 除。一般每日透析液量为8L。
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腹透置管前宣教及准备
▪1.解释、鼓励 ▪2.术前排空膀胱，更衣 ▪3.了解过敏史，手术史，疾病史 ▪4.了解患者习惯用手，选择管道出口位置 ▪5.练习床上排便，解决便秘 ▪6.洗澡，消毒，备皮 ▪7.其他
▪ 既往史：高血压病18年，血压最高达210/124mmHg。（现口服倍他乐 克、美卡素、尼福达，血压控制一般，以凌晨升高明显。）05年始行胆囊 切除术，之后陆续行动静脉造瘘术，腹股沟疝修补术等，13年确诊2型糖 尿病。
▪ 现病情：神清，精神可，体位自主，慢性病容，面色灰黯，生命体征平稳 ，右前臂动静脉瘘可触及震颤，闻及血管杂音，隔日行血液透析治疗，24 尿量100ml/d左右,BP:119-195/84-105mmHg波动。

指导患者合理安排饮食，控制每日水盐摄入量，以减轻腹膜透析 的负担。
保证营养摄入
鼓励患者摄入高蛋白、低脂肪、富含维生素和矿物质的食物，以满 足营养需求。
注意食物搭配与烹饪方式
指导患者注意食物的搭配与烹饪方式，避免食物中的高磷、高钾成 分对腹膜透析的影响。
患者运动与休息指导
适当运动
鼓励患者在身体状况允许的范围 内进行适当的运动，如散步、太
记录液体摄入和排出量
准确记录每天的液体摄入量和排出量，有助于控制水盐平衡。
紧急情况处理与就医建议
1 2
遇到紧急情况及时就医
如出现腹痛、呕吐、发热等症状时，应及时就医 。
寻求医生帮助
如透析液出现异常、导管堵塞等，应及时寻求医 生帮助。
3
保持与医护人员的联系
如有任何疑问或不适，应及时与医护人员保持联 系，寻求专业指导。
腹膜透析护理课件
汇报人： 2024-01-11
目录
• 腹膜透析简介 • 腹膜透析的护理 • 患者教育 • 出院指导 • 腹膜透析的未来发展
01
腹膜透析简介
腹膜透析的定义
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌入透析液，与腹膜另一侧 的毛细血管内的血液进行物质交换，清除体内代谢废物和多余水分，同时补充机 体所需的物质，以维持电解质和酸碱平衡的肾脏替代治疗方法。
05
腹膜透析的未来发展
新型透析液的研发
总结词
新型透析液的研发是腹膜透析未来发展的重要方向之一，旨在提高透析效果和患者的生 存质量。
详细描述
随着科技的不断进步，新型透析液的研发也在不断推进。新型透析液可能具有更高的渗 透性和更好的生物相容性，能够更好地清除毒素、改善营养状况和减轻炎症反应。此外 ，新型透析液还可能具有更低的副作用和更好的耐受性，从而提高患者的生存质量和预

医护人员应向患者及家属提供详细的护理指导和心理支 持，帮助患者更好地应对腹膜透析治疗。
04
腹膜透析的监测 与评估
肾功能监测
监测指标
监测患者肾功能相关的指标， 如尿素氮、肌酐、钾等，了解 腹膜透析的效果。
评估频率
定期进行肾功能监测，根据患 者病情和治疗方案确定监测频 率，及时调整治疗方案。
营养状况评估
慢性并发症的护理
关注高血压
高血压是腹膜透析常见并发症，定期监控， 遵医嘱使用降压药。
注意营养不良
评估患者的营养状况，调整饮食结构，必 要时补充营养剂。
过渡至其他透析方式的护理
护理措施
在过渡至其他透析方式的过程中， 需要特别注意保护患者的血管通 路，避免感染和出血等并发症的 发生。
注意事项
在过渡至其他透析方式之前，需 要对患者的病情进行全面评估， 制定个性化的护理计划，确保患 者的安全和舒适。
02
充分休息
保证充足的休息，避免劳累过度， 有利于身体恢复和减轻肾脏负担。
心理护理与支持
01 患者心理调适
腹膜透析患者在面对病情时，容易出现焦虑、抑郁等心 理问题，因此心理护理非常重要。
02 家属支持
家庭成员的支持和鼓励对于患者的心理状态有着极大的 影响，家属应该给予患者足够的关心和支持。
03 医护人员指导
手术过程
手术过程包括麻醉、消毒、切开腹部、植入导管等步骤，术后需要定期更换透析液并进行护理。
护理操作
护理操作包括定期更换透析液、保持导管清洁、观察腹部情况等，同时需要避免感染和并发症 的发生。
腹膜透析液的更换
准备所需物品，如新的透析液、 01 消毒液等；
按照医生指导的正确方法，更 03 换新的透析液；

THANKS
谢谢您的观看
代谢并发症
电解质紊乱
腹膜透析可能导致电解质紊乱， 如低钾、低钙等，需要调整饮食
和药物治疗。
酸碱平衡紊乱
腹膜透析可能导致酸碱平衡紊乱， 如代谢性酸中毒或碱中毒，需要调 整透析液的成分。
蛋白质和热量不足
腹膜透析可能导致蛋白质和热量摄 入不足，需要加强营养支持。
05
腹膜透析的未来发展与展望
新型透析液的研究与应用
腹膜透析的原理
腹膜透析利用腹膜作为半透膜，使溶 质和水分在腹腔与血液之间进行交换 ，从而清除体内的代谢废物和多余水 分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜具有渗透作用，允许溶质从浓度 高的一侧向浓度低的一侧移动，同时 也能让水分通过渗透压的作用进行移 动。
腹膜透析的适应症与禁忌症
适应症
慢性肾功能不全、急性肾功能不 全、药物中毒、酒精中毒、高血 钾症等。
个体化透析方案的设计
总结词
个体化透析方案将更加注重患者的个体差异，提高透析的针对性和效果。
详细描述
个体化透析方案的设计将更加关注患者的个体差异，包括年龄、性别、体重、病情等因素都将被综合 考虑。这种方案将能够更好地满足患者的个性化需求，提高透析的针对性和效果。同时，个体化透析 方案还有助于减少并发症和药物使用量，降低治疗成本。
严格遵守无菌操作原则，保持 管路和透析液的清洁。
定期检查
定期检查患者的腹部情况，了 解透析效果。
控制水分摄入
根据医生指导控制水分摄入， 避免水潴留和高血压等并发症
。
饮食调整
根据患者情况调整饮食，保证 营养摄入。
03
腹膜透析患者的日常护理
饮食护理
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总结词：合理饮食对于腹膜透析患者至关重要，需注意营 养均衡、控制盐分和水分摄入。

疑难病例查房
1
查房目的
1、学习腹透置管的相关知识 2、掌握腹透患者的护理
3、讨论腹透并发症护理干预
2
目录
1 基本资料及相关病史
2 辅助检查 3 病程变化及治疗 4 护理诊断及护理措施 5 知识链接及讨论
3
基本资料
• 患者：谢惠莉；女；60岁；2016-08-04入院 • 主诉：双下肢水肿间作26年； • 体格检查： T:36.3℃ P:68次/分 R:20次/分
白96g/L • 肾、输尿管彩超 ：双侧肾脏囊肿
9
用药治疗
• 口服药：
骨化三醇
调节钙磷代谢
保肾片
硫酸氢氯吡格雷 复方酮酸
泄浊解毒 扩冠
补充氨基酸
美托洛尔缓释片 硝苯地平控释片 多沙唑嗪片
静脉用药：
控制血压
肾康注射液
益肾泄浊
托拉塞米注射液
利尿消肿
10
中医治疗
穴位敷贴：耳穴埋籽：
肾衰方
心、肾、 神门、脑
4
•舌质紫暗，舌苔白腻； 辩证
病位、病性
5 • 肾虚水泛 •本病总属脾肾气虚，湿瘀内阻
•脾、肾，以肾为主 • 本虚标实，虚实夹杂。
8
辅助检查
• 肾功能：尿素21.99mmol/L，肌酐515.4umol/L • 肝功能：总蛋白58.5g/L，球蛋白17.90g/L，直接胆红素
0.8umol/L • 血常规+超敏C反应蛋白：红细胞计数3.46*1012/L，血红蛋
血压控制尚可； • 有“冠心病”9年，服用 “冠心丹参滴丸”等，
控制尚可； • 有“反流性食管炎、胆结石、胃溃疡、急性胰腺
炎，消化道出血”病史。
7
中医辨证

护理措施
知识缺乏：与无菌观念不强有关 ①在清洁、宽阔、亮堂的场所进展操作，操作前应
洗手戴口罩。 ②操作场所每日消毒严禁将腹透液带到人多的场所
进展操作。 ③要求患者定时遵医嘱操作。
相关安康指导
腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一, 它可以 造成技术失败和患者住院。导致腹膜炎的原因常 常与换液操作未严格按照无菌要求，或隧道口护 理不当，或胃肠道感染，或机体抗病才能下降等 因素有关。因此，腹透患者平时应重视对腹膜炎 的预防，理解一些腹膜炎的相关知识。一旦发生 腹膜炎应及时发现，及时就诊。
〔4〕换液时请不要接 。 〔5〕用于换液的房间应定时清扫消毒。
相关安康指导
2、隧道出口护理 做好隧道出口护理是预防导管相关性感染及腹膜炎
重要条件，在进展隧道出口护理前应彻底清洗和 擦干手。 〔1〕腹透置管手术后应保持隧道出口处枯燥直至完 全愈合，通常需要2周时间，期间防止淋浴和盆浴。 〔2〕隧道出口处愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰 等抑菌剂，也可使用抗菌肥皂，但应防止清洁剂 流入出口处和流进隧道里。
病情简介
3、 辅助及实验室检查 胸腹水常规：有核细胞总数160.00 单核细胞数
0.18 多核细胞数0.82 颜色：无色、透 血常规：红细胞计数3.11×10^12／L〔3.5～5.5〕 白细胞计数13.27×10^9／L〔3.9～9.5〕 血红蛋白浓度87.00g／L 〔110～〕 红细胞压积26.40%〔36.60～44.00〕 生化全项：尿酸550.91umol／L 〔120.00～〕 葡萄糖7.32mmol／L 〔3.33～6.11〕 肌酐123.68umol／L 〔44.00～115.00〕
场引流，同时观察引流液是否浑浊； 〔6〕引流完毕后关闭短管。

腹膜透析伴腹膜炎的护理查房
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病情简介
患者徐文余，男，55岁。患者主诉因“腹痛2小时” 于2017年3月9日收入我科。
1、 病史介绍：患者既往有慢性肾衰、腹膜透析 （2009.4）、肾性贫血、肾性高血压病史；否认 过敏史。
我院诊为急性腹膜炎。持续腹膜透析治疗2.5%腹膜 透析液2000ml。患者2小时前无明显诱因下出现腹 痛，为持续性胀痛，无恶心、呕吐，反酸烧心， 不伴畏寒、发热、无咳嗽、咳痰，无尿量减少或 增多，自觉腹透液混浊,就诊于我科。
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病情简介
3、 辅助及实验室检查 胸腹水常规：有核细胞总数160.00 单核细胞数
0.18 多核细胞数0.82 颜色：无色、透 血常规：红细胞计数3.11×10^12／L(3.5～5.5) 白细胞计数13.27×10^9／L(3.9～9.5) 血红蛋白浓度87.00g／L (110～) 红细胞压积26.40%（36.60～44.00） 生化全项：尿酸550.91umol／L (120.00～) 葡萄糖7.32mmol／L (3.33～6.11) 肌酐123.68umol／L (44.00～115.00)
（4）如果用胶布固定导管，禁止使用剪刀或锐器折 除，以免操作导管。
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相关健康指导
4、规范换液步骤 4.1 准备 （1）清洁工作台； （2）准备所需物品：腹膜透析液、口罩、碘伏帽、
管路夹； （3）戴口罩并洗净双手，打开腹膜透析液外袋，取
出腹膜透析液，检查接口拉环、管路、出口塞和 透析液袋是否完好无损； （4）取出身上的短管确保短管处于关闭状态；
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相关健康指导
1、换液环境和要求 腹透换液需要的场地并不大，只需分隔出3平方米左
右的空间作为固定换液区，但一定要满足下述条 件： （1）洁净干燥。在换液的时候要暂时关上风扇和门 窗，防治灰尘飞舞或进入室内，桌面及物品要保 持干净。 （2）光线充足。可以采用自然光源或人工光源。