腹膜透析患者护理查房
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腹膜透析个案护理查房2011-02
腹膜透析中的护理措施
4、维持水电解质平衡：动态监测水电解质情 况，随时调整透析方式，透析液配置及补 液情况 5、健康宣教
提问
饮食中哪些是高磷高钾食物？哪些是优质 蛋白食物？ 腹膜透析健康宣教包括什么内容？ 腹膜透析过程出现引流不畅、或透析管堵 塞怎么办？
实验室及辅助检查
血生化：尿素氮（BUN）20.61 mmol/L ,肌 酐(Cr) 1007.6 umol/L ,二氧化碳结合力(CO2CP)16 mmol/L，钾3.2 mmol/L, 钙0.7mmol/L。 血Rt：白细胞总数（WBC）15.6×109/L, 血红蛋白 (HGB)133g/L ,血小板计数 (PCT)126×109/L 。
腹膜透析腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔这样在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动弥散作用
腹膜透析护理查房
泰州市人民医院ICU
病情介绍
病史：患者xxx，女，30岁，因“浮肿，尿少五年，抽搐半小时。” 于2011.02.14，20：45入院。患者五年前因浮肿，尿少查肾功能异常 （具体不详），诊断为“慢性肾功能不全”。半年前起予腹膜透析3 次/日。10天前患者出现头痛，时有恶心、呕吐。入院前半小时突发 神志丧失，全身抽搐，牙关紧咬，持续约1分钟，无口吐白沫，大小 便失禁，至我院急诊，查头颅CT未见异常，为进一步治疗，门诊拟 “尿毒症、低钙血症、肾性高血压”收入病房。 入院后抽搐2次，既往有青霉素过敏史。禁食2天待神志转朦胧后予低 盐 优 质 低 蛋 白 饮 食 。 24 小 时 尿 量 20~180mL ， 腹 透 24 小 时 出 超 300~541mL的淡血性液体。 2月15日考虑到腹膜透析效果差，即予床边行CVVH治疗，同时加强 监护，遵医嘱予以止痉、维持呼吸、循环及内环境稳定为主，继续补 充血钙等对症治疗。病情稳定后，于2月17日转入普通病房。
腹膜透析的护理查房
皮肤护理
保持患者皮肤清洁干燥，避免 长时间受压或摩擦，预防皮肤
感染或破损。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
腹膜炎
由于透析液污染、导管 操作不当等原因导致， 表现为腹痛、发热、透
出液浑浊等。
隧道感染
隧道部位护理不当，细 菌侵入引发感染，表现 为隧道口红肿、疼痛、
有分泌物等。
导管功能障碍
部分护士对于腹膜透析的专科知识掌握不够深入，需要加强培训和 学习。
未来发展趋势预测及建议
智能化技术应用
随着医疗技术的不断进步，未来腹膜透析可能会更加智能化，如通过远程监控、自动化操 作等方式提高治疗效率和安全性。建议医院积极引进新技术，提升护理水平。
个性化治疗方案制定
针对不同患者的具体病情和需求，制定更加个性化的治疗方案和护理计划，提高治疗效果 和患者生活质量。
腹膜透析的护理查房
汇报人：XX
• 腹膜透析基本概念与原理 • 腹膜透析患者评估与准备 • 腹膜透析操作规范及注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 营养支持与饮食调整策略 • 心理护理与生活质量提升途径 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹膜透析基本概念与原理
腹膜透析定义及作用
腹膜透析定义
腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透 析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细 血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内 潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充 机体所必需的物质。
险。
隧道部位护理
保持隧道部位清洁干燥，避免 过度牵拉或压迫。
营养支持
为患者提供个性化的营养支持 方案，补充蛋白质、维生素等
营养素。
处理方法总结和经验分享
保持患者皮肤清洁干燥，避免 长时间受压或摩擦，预防皮肤
感染或破损。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
腹膜炎
由于透析液污染、导管 操作不当等原因导致， 表现为腹痛、发热、透
出液浑浊等。
隧道感染
隧道部位护理不当，细 菌侵入引发感染，表现 为隧道口红肿、疼痛、
有分泌物等。
导管功能障碍
部分护士对于腹膜透析的专科知识掌握不够深入，需要加强培训和 学习。
未来发展趋势预测及建议
智能化技术应用
随着医疗技术的不断进步，未来腹膜透析可能会更加智能化，如通过远程监控、自动化操 作等方式提高治疗效率和安全性。建议医院积极引进新技术，提升护理水平。
个性化治疗方案制定
针对不同患者的具体病情和需求，制定更加个性化的治疗方案和护理计划，提高治疗效果 和患者生活质量。
腹膜透析的护理查房
汇报人：XX
• 腹膜透析基本概念与原理 • 腹膜透析患者评估与准备 • 腹膜透析操作规范及注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 营养支持与饮食调整策略 • 心理护理与生活质量提升途径 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹膜透析基本概念与原理
腹膜透析定义及作用
腹膜透析定义
腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透 析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细 血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内 潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充 机体所必需的物质。
险。
隧道部位护理
保持隧道部位清洁干燥，避免 过度牵拉或压迫。
营养支持
为患者提供个性化的营养支持 方案，补充蛋白质、维生素等
营养素。
处理方法总结和经验分享
腹膜透析护理查房
洗手、戴手套，检查透析液质量， 按要求加热透析液，确保无菌操 作，连接导管，注入透析液，保 留一段时间后排出，清洁导管口，
整理用物。
注意事项
保持无菌操作，避免导管污染和 患者感染；注意透析液的温度和
浓度，避免对患者造成不适。
腹膜透析导管的护理
保持导管通畅
定期检查导管是否通畅，如有堵 塞及时处理。
预防感染
结果
经过持续的腹膜透析治疗和自我管理，张先生的 肾功能逐渐恢复，生活质量明显提高。
疑难案例分析
1 2
患者情况
患者李女士，45岁，因急性肾损伤接受腹膜透析 治疗。
问题
李女士在治疗过程中出现了导管感染和腹痛等并 发症。
3
分析
经过医护人员的分析和讨论，认为李女士的并发 症可能与操作不当和免疫力低下有关。
03
腹膜透析护理操作流程
腹膜透析置管术
置管前准备
评估患者病情，确定置管部位，准备手术器械和敷料。
置管过程
消毒手术区域，切开皮肤，分离皮下组织，将导管放入腹膜腔，缝合伤口。
置管后护理
观察伤口情况，定期更换敷料，确保导管固定良好，无渗漏。
腹膜透析液的更换
准备用物
腹膜透析液、碘伏、棉签、手套 等。
更换过程
有毒物质的过程。
腹膜具有面积大、血流丰富、毛细血管 腹膜透析时，血液中的代谢废物和多余
内皮细胞间孔隙大等特点，有利于物质 水分通过腹膜进入透析液，而透析液中
的透过和扩散。
的物质如葡萄糖、电解质等则进入血液，
从而达到清除体内废物和调节水、电解
质平衡的目的。
腹膜透析的适应症与禁忌症
适应症
慢性肾功能不全、急性肾功能衰竭、 药物难以控制的高血压、充血性心力 衰竭、肝功能衰竭、严重水电解质紊 乱等。
整理用物。
注意事项
保持无菌操作，避免导管污染和 患者感染；注意透析液的温度和
浓度，避免对患者造成不适。
腹膜透析导管的护理
保持导管通畅
定期检查导管是否通畅，如有堵 塞及时处理。
预防感染
结果
经过持续的腹膜透析治疗和自我管理，张先生的 肾功能逐渐恢复，生活质量明显提高。
疑难案例分析
1 2
患者情况
患者李女士，45岁，因急性肾损伤接受腹膜透析 治疗。
问题
李女士在治疗过程中出现了导管感染和腹痛等并 发症。
3
分析
经过医护人员的分析和讨论，认为李女士的并发 症可能与操作不当和免疫力低下有关。
03
腹膜透析护理操作流程
腹膜透析置管术
置管前准备
评估患者病情，确定置管部位，准备手术器械和敷料。
置管过程
消毒手术区域，切开皮肤，分离皮下组织，将导管放入腹膜腔，缝合伤口。
置管后护理
观察伤口情况，定期更换敷料，确保导管固定良好，无渗漏。
腹膜透析液的更换
准备用物
腹膜透析液、碘伏、棉签、手套 等。
更换过程
有毒物质的过程。
腹膜具有面积大、血流丰富、毛细血管 腹膜透析时，血液中的代谢废物和多余
内皮细胞间孔隙大等特点，有利于物质 水分通过腹膜进入透析液，而透析液中
的透过和扩散。
的物质如葡萄糖、电解质等则进入血液，
从而达到清除体内废物和调节水、电解
质平衡的目的。
腹膜透析的适应症与禁忌症
适应症
慢性肾功能不全、急性肾功能衰竭、 药物难以控制的高血压、充血性心力 衰竭、肝功能衰竭、严重水电解质紊 乱等。
腹膜透析护理查房
根据患者的液体摄入量和体重变 化，调整透析液的浓度和灌入量
。
对于液体潴留严重的患者，可适 当增加透析次数或延长透析时间
。
密切关注患者的血压和心率变化 ，避免超滤过快导致的不适和并
发症。
营养需求评估及饮食指导
01
对患者进行定期的营养 评估，了解患者的营养 状况和饮食需求。
02
制定个性化的饮食计划 ，保证患者摄入足够的 蛋白质、热量和维生素 。
03
指导患者选择低盐、低 钾、低磷的食物，以减 轻肾脏负担。
04
鼓励患者少量多餐，避 免一次性摄入过多食物 导致的不适。
并发症风险预测
01
监测患者的血糖、血脂、血压等生化指标，评估心血管疾病的 风险。
02
观察患者的透析充分性、营养状况和免疫功能，预测感染的风
险。
对于高龄、糖尿病等高危患者，加强监测和护理，及时发现并
作用
腹膜透析可以替代肾脏的部分排泄功能，用于治疗急慢性肾功能衰竭、尿毒症 、急性药物或毒物中毒等疾病，同时也可用于肝肾综合征患者的治疗。
透析液成分与选择
成分
透析液主要成分包括电解质（如钠、钾、钙、镁等）、葡萄 糖、氨基酸、维生素等，这些成分与人体内环境相似，可以 保持透析过程中内环境的稳定。
选择
透析液的选择应根据患者的具体情况进行个体化选择，如根 据患者的电解质水平、血糖水平、腹膜功能等因素选择合适 的透析液。
耐心倾听患者的诉求，理解患者的感受和需求。
积极鼓励与支持
给予患者积极的鼓励和支持，增强其自信心和抗 病信念。
清晰明确的解释
用通俗易懂的语言向患者解释治疗方案和注意事 项。
家属参与支持模式构建
家属教育与培训
腹膜透析导管感染护理查房
• 诊断： 1、慢性肾功能衰竭（尿毒症ห้องสมุดไป่ตู้） 肾性贫血 肾性骨病 2、原发性高血压3级（很危险） 高血压肾病 3、尿毒症性心脏病 心脏扩大 慢性心力衰竭 4、慢性胃肠炎
既往史 ：腰椎间盘突出，胃炎、高血压。 个人史 ：出生于开县，生长于开县。从事农民工作。否认疫
水接触史，否认疫区久居史。否认冶游史。否认吸烟史，否认 饮酒史。
辅助检查
2017-1-03 2017-1-09
肌酐
尿素 胸腹水总蛋白 胸腹水胆固醇 胸腹水氯化物 总蛋白 白蛋白 钾 钙离子 血红蛋白 胸腹水培养
991.9↑
13.62↑ 3.7↓ 0.1↓ 110.4↑ 59.9↓ 27.4↓ 5.6↑ 1.92↓ 79↓ 细菌名称
肌酐
胸腹水总蛋白 胸腹水胆固醇 胸腹水氯化物
婚育史 20岁结婚，育有2儿1女，配偶子女均健康。 入院查体：T：36.6℃ P：96次/分 R：20次/分
BP:168/83mmHg 指血糖：5.6mmol/L. 神志清楚，精神差，慢性病容，贫血貌，步入病房，对答切 题，查体合作。皮肤黏膜稍苍白，温、湿度适中，弹性稍差， 无瘀斑瘀点.颜面及眼睑无水肿，巩膜无黄染，睑结膜稍苍白。 带入腹膜透析导管敷料干燥固定好。自理能力评分65分，跌倒 坠床5分，疼痛评分2分，大便正常，小便800~1500ml
拔管
腹膜透析相关腹膜炎的拔管和重置：腹膜透析相 关腹膜炎的治疗原则是挽救生命、保护腹膜，而非 保留腹膜透析导管。当抗感染治疗效果不佳时，为 避免延长住院时间，进一步损害腹膜功能，增加发 生真菌性腹膜炎的风险以及患者死亡应尽早拔管， 难治性腹膜炎、复发性腹膜炎、真菌性腹膜炎、药 物治疗无效的分支杆菌或多种肠道细菌导致的腹膜 透析相关腹膜炎等须拔管，拔管后应进行腹膜透析 导管残端培养和药敏试验以指导后续用药。
腹膜透析护理查房
04
在查房过程中，尊重患者的 个人意愿，避免强迫患者接 受检查或治疗。
03
查房时，注意保护患者的个 人物品，避免丢失或损坏。
02
在查房过程中，尽量减少对 患者隐私部位的暴露，避免 引起患者的不适。
查房时，注意保护患者的个 人隐私，避免在公开场合讨 论患者的病情和治疗方案。
保持查房秩序
01
04
沟通技巧：与患者和家 属沟通时，注意语气和 措辞，避免引起误会
疾病诊断：腹膜
2
透析相关疾病
治疗方案：腹膜 3 透析治疗方案
透析治疗情况
01
透析次数：每 周几次，每次
多长时间
02
透析液类型： 低钙、高钙、 低钾、高钾等
03
透析液流量： 每分钟多少毫
升
04
透析液温度： 多少摄氏度
05
透析液浓度： 多少毫摩尔/
升
06
07
08
透析液PH值： 多少
透析液渗透压： 多少毫摩尔/
腹膜透析护理查房
演讲人
目录
01. 查房目的 02. 查房内容 03. 查房流程 04. 查房注意事项
查房目的
评估患者病情
01 了解患者病情变化：观察患者症状、体征、 实验室检查结果等
02 评估治疗效果：评估腹膜透析治疗对患者病 情的改善程度
03 发现潜在问题：及时发现患者在治疗过程中 可能出现的问题，如感染、并发症等
03
保持安静：查房过程中 保持安静，避免打扰患 者休息
02
查房顺序：按照患者病 情的轻重缓急进行查房， 避免混乱
提前通知：提前通知患 者和家属查房时间，以 便做好准备
及时记录反馈
01
腹膜透析患者护理查房PPT课件
疑难病例查房
1
查房目的
1、学习腹透置管的相关知识 2、掌握腹透患者的护理
3、讨论腹透并发症护理干预
2
目录
1 基本资料及相关病史
2 辅助检查 3 病程变化及治疗 4 护理诊断及护理措施 5 知识链接及讨论
3
基本资料
• 患者：谢惠莉；女；60岁；2016-08-04入院 • 主诉：双下肢水肿间作26年； • 体格检查： T:36.3℃ P:68次/分 R:20次/分
白96g/L • 肾、输尿管彩超 ：双侧肾脏囊肿
9
用药治疗
• 口服药：
骨化三醇
调节钙磷代谢
保肾片
硫酸氢氯吡格雷 复方酮酸
泄浊解毒 扩冠
补充氨基酸
美托洛尔缓释片 硝苯地平控释片 多沙唑嗪片
静脉用药：
控制血压
肾康注射液
益肾泄浊
托拉塞米注射液
利尿消肿
10
中医治疗
穴位敷贴：耳穴埋籽：
肾衰方
心、肾、 神门、脑
4
•舌质紫暗，舌苔白腻； 辩证
病位、病性
5 • 肾虚水泛 •本病总属脾肾气虚，湿瘀内阻
•脾、肾，以肾为主 • 本虚标实，虚实夹杂。
8
辅助检查
• 肾功能：尿素21.99mmol/L，肌酐515.4umol/L • 肝功能：总蛋白58.5g/L，球蛋白17.90g/L，直接胆红素
0.8umol/L • 血常规+超敏C反应蛋白：红细胞计数3.46*1012/L，血红蛋
血压控制尚可； • 有“冠心病”9年，服用 “冠心丹参滴丸”等，
控制尚可； • 有“反流性食管炎、胆结石、胃溃疡、急性胰腺
炎，消化道出血”病史。
7
中医辨证
1
查房目的
1、学习腹透置管的相关知识 2、掌握腹透患者的护理
3、讨论腹透并发症护理干预
2
目录
1 基本资料及相关病史
2 辅助检查 3 病程变化及治疗 4 护理诊断及护理措施 5 知识链接及讨论
3
基本资料
• 患者：谢惠莉；女；60岁；2016-08-04入院 • 主诉：双下肢水肿间作26年； • 体格检查： T:36.3℃ P:68次/分 R:20次/分
白96g/L • 肾、输尿管彩超 ：双侧肾脏囊肿
9
用药治疗
• 口服药：
骨化三醇
调节钙磷代谢
保肾片
硫酸氢氯吡格雷 复方酮酸
泄浊解毒 扩冠
补充氨基酸
美托洛尔缓释片 硝苯地平控释片 多沙唑嗪片
静脉用药：
控制血压
肾康注射液
益肾泄浊
托拉塞米注射液
利尿消肿
10
中医治疗
穴位敷贴：耳穴埋籽：
肾衰方
心、肾、 神门、脑
4
•舌质紫暗，舌苔白腻； 辩证
病位、病性
5 • 肾虚水泛 •本病总属脾肾气虚，湿瘀内阻
•脾、肾，以肾为主 • 本虚标实，虚实夹杂。
8
辅助检查
• 肾功能：尿素21.99mmol/L，肌酐515.4umol/L • 肝功能：总蛋白58.5g/L，球蛋白17.90g/L，直接胆红素
0.8umol/L • 血常规+超敏C反应蛋白：红细胞计数3.46*1012/L，血红蛋
血压控制尚可； • 有“冠心病”9年，服用 “冠心丹参滴丸”等，
控制尚可； • 有“反流性食管炎、胆结石、胃溃疡、急性胰腺
炎，消化道出血”病史。
7
中医辨证
腹膜透析护理查房
02
监测透析液的浓度和流量，确保透析效果
04
出现不适症状时，及时与医生沟通，寻求专业建议
05
保持良好的心理状态，积极面对疾病和治疗
06
饮食指导
03
避免食物：高盐、高脂、高糖、加工食品等
02
食物选择：新鲜蔬菜、水果、瘦肉、蛋类、豆类等
01
饮食原则：低盐、低脂、低糖、高蛋白
04
饮水量：每天至少喝2000毫升的水，保持水分平衡
演讲人
腹膜透析护理查房
目录
01.
相关知识
02.
临床表现
03.
辅助检查
04.
相关治疗
05.
护理措施
06.
健康宣教
1
相关知识
腹膜透析原理
腹膜透析是一种利用人体腹膜作为透析膜的透析方式
01
腹膜透析可以有效清除血液中的代谢废物和通过将透析液注入腹腔，利用腹膜的半透膜特性，实现血液与透析液之间的物质交换
保持腹膜透析管路的通畅，防止堵塞
定期监测患者的血压、血糖、电解质等指标，预防并发症
保持良好的生活习惯，避免感染和损伤
定期进行腹膜透析管路的更换和维护，确保管路的安全
心理护理
建立良好的护患关系：关心患者，倾听患者需求，给予患者心理支持
1
提供心理辅导：帮助患者了解疾病知识，减轻心理压力，增强战胜疾病的信心
05
血液透析不耐受：适用于对血液透析不耐受的患者，作为替代治疗方法
腹膜透析禁忌症
严重腹膜炎
严重心肺功能不全
严重感染
严重凝血功能障碍
严重过敏反应
严重肾功能不全
2
临床表现
腹膜透析并发症
腹膜炎：腹膜透析过程中，细菌进入腹腔，导致腹膜炎
监测透析液的浓度和流量，确保透析效果
04
出现不适症状时，及时与医生沟通，寻求专业建议
05
保持良好的心理状态，积极面对疾病和治疗
06
饮食指导
03
避免食物：高盐、高脂、高糖、加工食品等
02
食物选择：新鲜蔬菜、水果、瘦肉、蛋类、豆类等
01
饮食原则：低盐、低脂、低糖、高蛋白
04
饮水量：每天至少喝2000毫升的水，保持水分平衡
演讲人
腹膜透析护理查房
目录
01.
相关知识
02.
临床表现
03.
辅助检查
04.
相关治疗
05.
护理措施
06.
健康宣教
1
相关知识
腹膜透析原理
腹膜透析是一种利用人体腹膜作为透析膜的透析方式
01
腹膜透析可以有效清除血液中的代谢废物和通过将透析液注入腹腔，利用腹膜的半透膜特性，实现血液与透析液之间的物质交换
保持腹膜透析管路的通畅，防止堵塞
定期监测患者的血压、血糖、电解质等指标，预防并发症
保持良好的生活习惯，避免感染和损伤
定期进行腹膜透析管路的更换和维护，确保管路的安全
心理护理
建立良好的护患关系：关心患者，倾听患者需求，给予患者心理支持
1
提供心理辅导：帮助患者了解疾病知识，减轻心理压力，增强战胜疾病的信心
05
血液透析不耐受：适用于对血液透析不耐受的患者，作为替代治疗方法
腹膜透析禁忌症
严重腹膜炎
严重心肺功能不全
严重感染
严重凝血功能障碍
严重过敏反应
严重肾功能不全
2
临床表现
腹膜透析并发症
腹膜炎：腹膜透析过程中，细菌进入腹腔，导致腹膜炎
腹膜透析伴腹膜炎的护理查房ppt课件
护理措施
知识缺乏：与无菌观念不强有关 ①在清洁、宽阔、亮堂的场所进展操作，操作前应
洗手戴口罩。 ②操作场所每日消毒严禁将腹透液带到人多的场所
进展操作。 ③要求患者定时遵医嘱操作。
相关安康指导
腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一, 它可以 造成技术失败和患者住院。导致腹膜炎的原因常 常与换液操作未严格按照无菌要求，或隧道口护 理不当，或胃肠道感染，或机体抗病才能下降等 因素有关。因此，腹透患者平时应重视对腹膜炎 的预防，理解一些腹膜炎的相关知识。一旦发生 腹膜炎应及时发现，及时就诊。
〔4〕换液时请不要接 。 〔5〕用于换液的房间应定时清扫消毒。
相关安康指导
2、隧道出口护理 做好隧道出口护理是预防导管相关性感染及腹膜炎
重要条件，在进展隧道出口护理前应彻底清洗和 擦干手。 〔1〕腹透置管手术后应保持隧道出口处枯燥直至完 全愈合，通常需要2周时间，期间防止淋浴和盆浴。 〔2〕隧道出口处愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰 等抑菌剂，也可使用抗菌肥皂，但应防止清洁剂 流入出口处和流进隧道里。
病情简介
3、 辅助及实验室检查 胸腹水常规：有核细胞总数160.00 单核细胞数
0.18 多核细胞数0.82 颜色：无色、透 血常规：红细胞计数3.11×10^12／L〔3.5～5.5〕 白细胞计数13.27×10^9／L〔3.9～9.5〕 血红蛋白浓度87.00g／L 〔110～〕 红细胞压积26.40%〔36.60～44.00〕 生化全项：尿酸550.91umol／L 〔120.00～〕 葡萄糖7.32mmol／L 〔3.33～6.11〕 肌酐123.68umol／L 〔44.00～115.00〕
场引流，同时观察引流液是否浑浊； 〔6〕引流完毕后关闭短管。
腹膜透析患者的护理查房
• 6、呼吸功能不全 腹腔内灌液后压力升高，膈肌上 抬，对已有肺部疾病的患者容易发生呼吸功能不全。 肺换气功能障碍又可导致炎症。因此应注意加强护 理，多做深呼吸，治疗呼吸系统原发性疾病和控制 感染。
• 7、胸腔积液 见于先天性胸膜膈肌裂孔者， 其在腹膜透析数日后出现呼吸困难，胸腔 积液。对胸腔有大量积液者应立即放出腹 透液、抽吸胸腔积液。于胸腔内注入50%葡 萄糖或纤维粘合剂可有助于胸膜各级裂空 闭合粘连。
• 丢失综合症 由于CAPD患者每日可有腹透液丢 失蛋白质、氨基酸、维生素微量元素等导致营 养不良，低蛋白血症，免疫力低下及频发感染。 因此宜补充适量的蛋白质，维生素等。
• 糖及脂类代谢紊乱 腹透液中的葡萄糖在透析 过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。 糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清 甘油三酯及胆固醇升高，之类代谢紊乱。
内科护理常规 一级护理 低盐低脂优质蛋白饮食 测血压q4h
诊疗计划
用药： 腹透液： 给予头孢他啶1g腹膜透析qd、 硫酸阿米卡星针
0.2g 腹膜透析qd、头孢他啶1g静滴qd抗感染，1.5%腹膜 透析液2000ml 腹膜透析tid, 2-3天用2. 5%腹膜透析液 2000ml 腹膜透析。 注射：促红素10000u ih qw---纠正贫血 口服：叶酸片10mg 口服tid---纠正贫血
• 3、堵塞 常见原因有:肠管压迫堵塞，血凝块或 纤维蛋白凝块堵塞，网膜包裹，腹腔内肠管粘 连，导管扭曲等。可针对不同原因采取导泻、 肝素或尿激酶冲管，重新置管等方法。
• 4、移位 腹透液入液顺畅而流出受阻时应考虑 导管移位，腹部平片可见导管末移除真骨盆腔。 预防移位的方法是使用末端弯曲的鹅颈管，用 直管应避免导管出口向下。发生导管移位后可 使用X线下用导丝进行复位。
• 7、胸腔积液 见于先天性胸膜膈肌裂孔者， 其在腹膜透析数日后出现呼吸困难，胸腔 积液。对胸腔有大量积液者应立即放出腹 透液、抽吸胸腔积液。于胸腔内注入50%葡 萄糖或纤维粘合剂可有助于胸膜各级裂空 闭合粘连。
• 丢失综合症 由于CAPD患者每日可有腹透液丢 失蛋白质、氨基酸、维生素微量元素等导致营 养不良，低蛋白血症，免疫力低下及频发感染。 因此宜补充适量的蛋白质，维生素等。
• 糖及脂类代谢紊乱 腹透液中的葡萄糖在透析 过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。 糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清 甘油三酯及胆固醇升高，之类代谢紊乱。
内科护理常规 一级护理 低盐低脂优质蛋白饮食 测血压q4h
诊疗计划
用药： 腹透液： 给予头孢他啶1g腹膜透析qd、 硫酸阿米卡星针
0.2g 腹膜透析qd、头孢他啶1g静滴qd抗感染，1.5%腹膜 透析液2000ml 腹膜透析tid, 2-3天用2. 5%腹膜透析液 2000ml 腹膜透析。 注射：促红素10000u ih qw---纠正贫血 口服：叶酸片10mg 口服tid---纠正贫血
• 3、堵塞 常见原因有:肠管压迫堵塞，血凝块或 纤维蛋白凝块堵塞，网膜包裹，腹腔内肠管粘 连，导管扭曲等。可针对不同原因采取导泻、 肝素或尿激酶冲管，重新置管等方法。
• 4、移位 腹透液入液顺畅而流出受阻时应考虑 导管移位，腹部平片可见导管末移除真骨盆腔。 预防移位的方法是使用末端弯曲的鹅颈管，用 直管应避免导管出口向下。发生导管移位后可 使用X线下用导丝进行复位。
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腹透、血透交替 进行
பைடு நூலகம்理 诊断
01 体液过多：与低蛋白血症致水 钠潴留有关。
02 活动无耐力：与贫血有关。 03 营养失调：低于机体需要量 与
蛋白消耗过多、摄入不足有关。
04 有感染的危险：与血透插管透 析、腹透管置入等有关。
护理 诊断
05 睡眠形态紊乱 与环境改变有关. 06 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识
护理措施
6、知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
向患者讲解疾病的相关知识，并发放健康教育材料，包括饮 食、颈静脉置管、腹透管的维护等等。
护理措施
7、焦虑：与病情反复，病程长有关。
①安慰患者的不良情绪，理解患者。 ②指导病人家属参与病人的护理，给病人以情感支持，使病 人保持稳定积极的情绪状态。
疑难病例查房
查房目的
1、学习腹透置管的相关知识 2、掌握腹透患者的护理
3、讨论腹透并发症护理干预
目录
1 基本资料及相关病史 2 辅助检查 3 病程变化及治疗 4 护理诊断及护理措施 5 知识链接及讨论
基本资料
• 患者：谢惠莉；女；60岁；2016-08-04入院
呋塞米静推利尿降 钾
碳酸氢钠静滴碱化 尿液
急诊插管血液透 析治疗
8月15日
患者病情稳定
腹膜透析置管置 入术
病程变化及治疗
9月3日
9月5日
患者腹透处伤口拆线
患者胸闷心慌， 不能平卧，胸腔 积液
腹膜透析，出液不 畅
停止腹透，床边 CRRT
9月15日
患者腹透仍不 顺畅
护理措施
4、有感染的危险：与血透插管透析、腹 透管置入等有关。
①监测病人有无体温升高。 ②严格无菌操作，右颈静脉置管处及腹透置管处按时换药， 观察动静脉内瘘的伤口情况。 ③每天用温水擦洗皮肤，以促进血液循环，严防皮肤破损引 发感染。 ④保持病室通风通畅，减少探视次数。
既往史
• “高血压”病史16年，口服“络活喜”控制血压，
血压控制尚可； • 有“冠心病”9年，服用 “冠心丹参滴丸”等，
控制尚可； • 有“反流性食管炎、胆结石、胃溃疡、急性胰腺
炎，消化道出血”病史。
中医辨证
1 老年、肾气日亏
•久病正虚，脾肾渐亏
2
气虚
湿瘀阻滞
3 • 气虚不足，推动无力，津液 不行，聚而为湿，湿瘀并见
护理措施
2、活动无耐力：与贫血有关。
①定期运用Barthel评分评估患者的动态情况。 ②充分休息并加强生活护理。 ③指导患者按揉肾俞、腰阳关穴，以疏通经络。 ④纠正和去除导致活动无耐力的因素，如遵医嘱应用促红细 胞生成素，并观察用药疗效及不良反应。
• 主诉：双下肢水肿间作26年；
• 体格检查： T:36.3℃ P:68次/分 R:20次/分 BP:155/87mmHg；
• Barthel评分：100分。
诊断
• 中医诊断：肾衰病
• 西医诊断： 1.慢性肾衰竭(肾衰竭期) 2.高血压2级（极高危） 3.甲状腺结节
现病史
• 患者腰酸乏力，纳食不香，双下肢轻度凹 陷性水肿，小便泡沫多，夜寐不佳。
益肾泄浊
托拉塞米注射液
利尿消肿
中医治疗
穴位敷贴：耳穴埋籽：
肾衰方
心、肾、 神门、脑
中药口服
中药熏 洗
• 贴敷疗法
功能：温肾通络，活血泻浊
肾衰方——组成
附片20g 川芎20g 降香20g 冰片20g 三七20g 茵陈20g 杜仲10g 苏叶20g 生大黄10g透骨草30g 六月雪30g
有关.
07 焦虑：与病情反复，病程长有 关。
08 潜在并发症：水、电解质、酸 碱平衡失调，心力衰竭。
护理措施
1、体液过多：与低蛋白血症致水钠潴留 有关。
①观察水肿部位、范围、程度、体重、生命体征，监测并记 录尿量。 ②眼睑、面部水肿时枕头应稍高些，经常改换体位，适当抬 高下肢。 ③限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂，并观察疗效。 ④卧床休息，适当活动。
护理措施
3、营养失调：低于机体需要量：与蛋白消 耗过多、摄入不足有关。
①宜低盐饮食，指导其进食蛋白质为1.2-1.3g/kg.d，以优 质蛋白为主，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等。 ②提供足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。如：麦淀 粉、藕粉、薯类等。 ③改善病人食欲：提供色香味俱全的食物，进食环境舒适 整洁，少量多餐，适当进食食疗方：冬瓜煲黑鱼。 ④监测营养状况：白蛋白、血红蛋白等。
0.8umol/L • 血常规+超敏C反应蛋白：红细胞计数3.46*1012/L，血红蛋
白96g/L • 肾、输尿管彩超 ：双侧肾脏囊肿
用药治疗
• 口服药：
骨化三醇
调节钙磷代谢
保肾片
硫酸氢氯吡格雷 复方酮酸
泄浊解毒 扩冠
补充氨基酸
美托洛尔缓释片 硝苯地平控释片 多沙唑嗪片
静脉用药：
控制血压
肾康注射液
护理措施
5、睡眠形态紊乱 与环境改变有关
①减少引起失眠的因素，提供安静舒适的环境。 ②指导患者睡前使用放松技术，例如音乐疗法、缓慢呼吸等 ；睡前避免情绪兴奋，勿饮用浓茶；热水泡脚。 ③与耳穴压豆，取心、肾、神门等，指导其每日按压3-4次 ，强调睡前按压效果更好。
选穴：双侧肾俞、关元、气海
中药口服
功效：清热解毒、补气、 活血化瘀
金银花 连翘 防风 杏仁 桔梗 瓜蒌仁 生黄芪 怀牛膝 槲寄生 炒白术 炒当归 石韦 枳壳 郁金 土茯苓 六月雪
红花 桃仁 制大黄 泽泻
• 组成：
病程变化及治疗
8月4日
8月6日
患者血钾6.58mmol/L 肌酐515umol/L
患者血钾 6.08mmol/L
•肾为腰府，瘀湿阻滞腰府， 故见腰部酸痛乏力。
4
•舌质紫暗，舌苔白腻； 辩证
病位、病性
5 • 肾虚水泛 •本病总属脾肾气虚，湿瘀内阻
•脾、肾，以肾为主 • 本虚标实，虚实夹杂。
辅助检查
• 肾功能：尿素21.99mmol/L，肌酐515.4umol/L • 肝功能：总蛋白58.5g/L，球蛋白17.90g/L，直接胆红素
பைடு நூலகம்理 诊断
01 体液过多：与低蛋白血症致水 钠潴留有关。
02 活动无耐力：与贫血有关。 03 营养失调：低于机体需要量 与
蛋白消耗过多、摄入不足有关。
04 有感染的危险：与血透插管透 析、腹透管置入等有关。
护理 诊断
05 睡眠形态紊乱 与环境改变有关. 06 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识
护理措施
6、知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
向患者讲解疾病的相关知识，并发放健康教育材料，包括饮 食、颈静脉置管、腹透管的维护等等。
护理措施
7、焦虑：与病情反复，病程长有关。
①安慰患者的不良情绪，理解患者。 ②指导病人家属参与病人的护理，给病人以情感支持，使病 人保持稳定积极的情绪状态。
疑难病例查房
查房目的
1、学习腹透置管的相关知识 2、掌握腹透患者的护理
3、讨论腹透并发症护理干预
目录
1 基本资料及相关病史 2 辅助检查 3 病程变化及治疗 4 护理诊断及护理措施 5 知识链接及讨论
基本资料
• 患者：谢惠莉；女；60岁；2016-08-04入院
呋塞米静推利尿降 钾
碳酸氢钠静滴碱化 尿液
急诊插管血液透 析治疗
8月15日
患者病情稳定
腹膜透析置管置 入术
病程变化及治疗
9月3日
9月5日
患者腹透处伤口拆线
患者胸闷心慌， 不能平卧，胸腔 积液
腹膜透析，出液不 畅
停止腹透，床边 CRRT
9月15日
患者腹透仍不 顺畅
护理措施
4、有感染的危险：与血透插管透析、腹 透管置入等有关。
①监测病人有无体温升高。 ②严格无菌操作，右颈静脉置管处及腹透置管处按时换药， 观察动静脉内瘘的伤口情况。 ③每天用温水擦洗皮肤，以促进血液循环，严防皮肤破损引 发感染。 ④保持病室通风通畅，减少探视次数。
既往史
• “高血压”病史16年，口服“络活喜”控制血压，
血压控制尚可； • 有“冠心病”9年，服用 “冠心丹参滴丸”等，
控制尚可； • 有“反流性食管炎、胆结石、胃溃疡、急性胰腺
炎，消化道出血”病史。
中医辨证
1 老年、肾气日亏
•久病正虚，脾肾渐亏
2
气虚
湿瘀阻滞
3 • 气虚不足，推动无力，津液 不行，聚而为湿，湿瘀并见
护理措施
2、活动无耐力：与贫血有关。
①定期运用Barthel评分评估患者的动态情况。 ②充分休息并加强生活护理。 ③指导患者按揉肾俞、腰阳关穴，以疏通经络。 ④纠正和去除导致活动无耐力的因素，如遵医嘱应用促红细 胞生成素，并观察用药疗效及不良反应。
• 主诉：双下肢水肿间作26年；
• 体格检查： T:36.3℃ P:68次/分 R:20次/分 BP:155/87mmHg；
• Barthel评分：100分。
诊断
• 中医诊断：肾衰病
• 西医诊断： 1.慢性肾衰竭(肾衰竭期) 2.高血压2级（极高危） 3.甲状腺结节
现病史
• 患者腰酸乏力，纳食不香，双下肢轻度凹 陷性水肿，小便泡沫多，夜寐不佳。
益肾泄浊
托拉塞米注射液
利尿消肿
中医治疗
穴位敷贴：耳穴埋籽：
肾衰方
心、肾、 神门、脑
中药口服
中药熏 洗
• 贴敷疗法
功能：温肾通络，活血泻浊
肾衰方——组成
附片20g 川芎20g 降香20g 冰片20g 三七20g 茵陈20g 杜仲10g 苏叶20g 生大黄10g透骨草30g 六月雪30g
有关.
07 焦虑：与病情反复，病程长有 关。
08 潜在并发症：水、电解质、酸 碱平衡失调，心力衰竭。
护理措施
1、体液过多：与低蛋白血症致水钠潴留 有关。
①观察水肿部位、范围、程度、体重、生命体征，监测并记 录尿量。 ②眼睑、面部水肿时枕头应稍高些，经常改换体位，适当抬 高下肢。 ③限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂，并观察疗效。 ④卧床休息，适当活动。
护理措施
3、营养失调：低于机体需要量：与蛋白消 耗过多、摄入不足有关。
①宜低盐饮食，指导其进食蛋白质为1.2-1.3g/kg.d，以优 质蛋白为主，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等。 ②提供足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。如：麦淀 粉、藕粉、薯类等。 ③改善病人食欲：提供色香味俱全的食物，进食环境舒适 整洁，少量多餐，适当进食食疗方：冬瓜煲黑鱼。 ④监测营养状况：白蛋白、血红蛋白等。
0.8umol/L • 血常规+超敏C反应蛋白：红细胞计数3.46*1012/L，血红蛋
白96g/L • 肾、输尿管彩超 ：双侧肾脏囊肿
用药治疗
• 口服药：
骨化三醇
调节钙磷代谢
保肾片
硫酸氢氯吡格雷 复方酮酸
泄浊解毒 扩冠
补充氨基酸
美托洛尔缓释片 硝苯地平控释片 多沙唑嗪片
静脉用药：
控制血压
肾康注射液
护理措施
5、睡眠形态紊乱 与环境改变有关
①减少引起失眠的因素，提供安静舒适的环境。 ②指导患者睡前使用放松技术，例如音乐疗法、缓慢呼吸等 ；睡前避免情绪兴奋，勿饮用浓茶；热水泡脚。 ③与耳穴压豆，取心、肾、神门等，指导其每日按压3-4次 ，强调睡前按压效果更好。
选穴：双侧肾俞、关元、气海
中药口服
功效：清热解毒、补气、 活血化瘀
金银花 连翘 防风 杏仁 桔梗 瓜蒌仁 生黄芪 怀牛膝 槲寄生 炒白术 炒当归 石韦 枳壳 郁金 土茯苓 六月雪
红花 桃仁 制大黄 泽泻
• 组成：
病程变化及治疗
8月4日
8月6日
患者血钾6.58mmol/L 肌酐515umol/L
患者血钾 6.08mmol/L
•肾为腰府，瘀湿阻滞腰府， 故见腰部酸痛乏力。
4
•舌质紫暗，舌苔白腻； 辩证
病位、病性
5 • 肾虚水泛 •本病总属脾肾气虚，湿瘀内阻
•脾、肾，以肾为主 • 本虚标实，虚实夹杂。
辅助检查
• 肾功能：尿素21.99mmol/L，肌酐515.4umol/L • 肝功能：总蛋白58.5g/L，球蛋白17.90g/L，直接胆红素