皮肤病概论

外治药的剂型：
• 6）醋剂：有解毒软坚、杀虫止痒等作用， 常用的有藿黄醋剂、诃黄醋剂。 • 7）软膏：有润肤止痒、软坚散结、清热消 肿等作用，常见软膏剂如硫磺膏、四黄膏、 黄连膏。 • 8）硬膏：有软坚散结、收湿止痒、拔毒 除屑的作用，常用的有太乙膏、阳和解凝 膏。
外用药使用原则
总的原则： 根据皮损表现选择适当剂型和药 物。
血虚风燥
病久、体弱、血虚生风化燥。
肝肾不足
• • • • • 肝虚血燥--筋气不荣--寻常疣（疣目） 肝经怒火郁结----血痣 肝血虚--爪甲失荣---指甲肥厚干枯； 肾精不足---发失所养---毛发易于枯脱。 肾虚--黑色上泛--面色变黑。
第二节
中医皮肤病辨证要点
辨证论治是中医学基本特点之 一，中医的辨证方法有多种，但 根据皮肤病的特点，可归纳为 • 八纲辨证、 • 脏腑辨证、 • 六淫辨证、 • 卫气营血辨证、 • 皮损辨证等。
鳞屑（scales）
底红而干燥起屑 为血热风燥，见 于银屑病初期； 底淡红而干燥屑 多为血虚风燥， 见于银屑病后期。
痂皮（crusta）
脓痂多为热毒或 湿毒，见于脓疱 疮、 血痂多为血热， 见于瘙痒证， 浆痂多为湿热， 见于湿疹。
脓痂 血痂
浆痂
糜烂（erosions）
红肿糜烂渗出为湿热，见于湿疹，脓疱疮。
皮肤病概论
广州中医药大学 第二临床医学院 外科教研室
目的与要求
• 掌握:皮肤病的中医病因、辨证要点、 皮肤的结构生理、他觉症状、中西医 内治法、外用药剂型、外用药物使用 原则。 • 熟悉：皮肤病的定义、种类。 • 了解：皮肤病的发展及文献记载。
重点与难点
• 重点：皮肤病的定义、病因、辨证要 点、皮肤的结构生理、他觉症状、中 西医内治法、外用药剂型、外用药物 使用原则。 • 难点：皮肤病的病因病机、辨证要点、 皮肤的结构生理、他觉症状、内治法、 外用药剂型、外用药物使用原则
1．疏风清热 2．疏风散寒
内治法
(二) 清热法
1.清热解毒 2.清热凉血
内治法
（三）祛湿法
1．清热利湿 2．健脾化湿 3．滋阴除湿
内治法
（四）润燥法
• 1．养血润燥 • 2．凉血润燥
内治法
（五）活血法
• 1．理气活血法 • 2．活血化瘀
内治法
（六）温通法
• 1．温阳通络 • 2．通络除痹
六淫侵袭
• 风邪 • 寒邪 • 暑邪 • 湿邪 • 燥邪 • 火邪
饮食不节
• 过食或偏嗜：过食膏梁厚味，如湿疹、 痈疖、酒渣鼻等 • 饮食中缺乏某些营养物质：缺乏维生 素类性皮肤病。
血瘀痰饮
• 寒邪、热邪、外伤、七情：血液流行 不畅或溢于脉外疼痛、出血、瘀斑、 瘀结块、肢端发绀、毛发脱落、皮肤 粗糙等疾病
• 4)随时注意药敏反应 ：一旦出现过敏现象，应立即 停用，并给于及时处理。
针灸疗法
• 针灸疗法除一般体针疗法、艾灸外， 还有多种归属针灸疗法的方法。例如 梅花针疗法、三棱针疗法、耳针疗法、 火针疗法、挑刺疗法、穴位注射疗法、 穴位埋线疗法、划耳疗法、割治疗法、 放血疗法、拔罐疗法、磁穴疗法、发 泡疗法等。
（四）湿证证候
• 特点：湿为阴邪，其性粘滞重浊， 病程缠绵，病位多偏于下部。 • 外湿、内湿 • 临床表现：头身重、胸闷、口不渴、 大便粘滞不爽，小便涩滞不畅，皮 肤起水疱、丘疹、糜烂、渗液、瘙 痒。舌苔腻，脉濡或缓。 • 常见疾病：湿疹、足癣。
（五）燥证证候
• 特点：燥为阳邪，燥性干涸，易伤 阴化热 • 临床表现：口鼻干燥，大便干结， 小便短少，毛发焦枯，皮肤干燥， 皲裂，瘙痒，舌干，脉细涩。 • 常见疾病：银屑病，神经性皮炎， 脂溢性皮炎。
外治药的剂型：
• 3）溶液剂（煎剂）：有清热解毒、收湿止 痒、去腐除臭、洁肤护肤等作用，常用的 有苦参汤、蛇床子汤、消炎止痒洗剂。 • 4）油剂：有润肤防裂、清热解毒等作用， 常用的有：青黛油、黄连油、甘草油。 • 5）酒剂（酊剂）：有杀虫止痒、祛风活 血等作用，常用的有：补骨脂酊、10%金粟 兰酊、百部酊。
皮肤病概述
• 定义：皮肤病是指发生于人体皮肤、 粘膜及皮肤附属器的疾病。

皮肤病概述
• 春秋时代:《五十二病方》《内经》—治疣、痤、 疬风。 • 汉 代：《金匮要略》—黄连粉治“浸淫疮” • 清代：《诸病源候论》—疣，癣，疥、瘾疹。 • 唐 代 ： 《 备 急 千 金 要 方 》— 丹 砂 、 矾 石 、 水银、石膏治皮肤病。 • 明代：《外科正宗》《微疮秘录》（梅毒专著） 《解围元藪 》（麻风病专著）。
剂型的选择
急性炎症皮损：
无糜烂渗液：粉剂、洗剂、乳剂、 有糜烂渗液：溶液湿敷
亚急性皮损：油剂、乳霜剂、溶液外
洗
慢性炎症皮损：软膏、霜剂、酊剂、
涂膜剂
药物的选择
化脓感染性皮肤病——抗菌药
皮肤真菌感染——抗真菌药 过敏性皮肤病——抗组胺药、皮质激素药 角化过度皮肤病——抗角化药
外用药使用注意事项
结节（nodules）
继发性损害
• • • • • • • • 鳞屑（scales）—是脱落的表皮细胞 浸渍（erosions）—皮肤变白，变软，起皱 糜烂（erosions）—表皮的破损，不留疤痕 溃疡（ulcers）—深达真皮或皮下的破损，会留疤痕 皲裂（fissures）—是皮肤的线性裂痕 痂皮（crusta）—桨液，脓液，皮屑，细菌，药物等形成 疤痕（scars）—结缔组织，增生性，萎缩性 苔藓样变(lichenification）肥厚粗糙、皮纹加深、多角 形丘疹 • 抓痕（scratch markes）—线性的表皮或真皮浅层损害疹。 • 萎缩（atrophia）—表皮或真皮萎缩
皲裂（fissures）
• 多为风寒外侵或 血虚风燥，见于 手足皲裂、皲裂 性湿疹。
萎缩（atrophia）
•为 气 血 不 运之虚症， 见于皮肤 结 核，盘状 红斑狼疮
瘢痕scars
• 瘀血凝结不化所致，见于瘢痕增生。
lichenification
• 中医皮损辨证注意与西医部分 的皮肤病常见症状结合学习
（二）寒证证候
• 特点：寒为阴邪，易伤阳气，寒凝 血瘀 • 外寒、内寒 • 临床表现：肢体青冷，水液清白， 肿块坚实、脱屑、皲裂，舌质淡， 脉沉细。 • 常见疾病：冻疮，寒性脓疡、硬皮 病。
（三）暑证证候
特点：暑为阳邪，易伤阳气，易耗 气伤津，常挟湿，挟热 • 临床表现：汗出、口渴、身重胸 闷、食欲不振或气促乏力，泄泻。 皮肤红赤丘疹或脓疱，痒痛相兼， 舌苔黄腻或白 腻，脉滑或濡。 • 常见疾病：痱子、疖、脓疱疮。
第一节
中医皮肤病常见病因
• 中医认识病因主要是根据各种疾 病的证候表现，通过分析、综合， 推断其发病原因。 • “辨证求因”； • “审因论治”。
中医皮肤病常见病因
• 常见病因可归纳为
• 六淫侵袭 • 虫毒所伤 • 饮食不节 • 血瘀痰饮 • 情志内伤 • 禀赋不耐 • 血虚风燥 • 肝肾不足
溃疡（ulcers）
边缘色红，疮面 深陷，脓汁稠臭 者为热毒致，见 于痈溃后形成的 溃疡； 边缘苍白，疮面 浅平，脓汁稀薄 者为寒湿所致， 见于结核性溃疡。
抓痕（scratch markes）
身起红粟，血 痕累累，为血 热风盛，见于 痒疹，慢性湿 疹；皮色如常， 搔出血，为血 虚生风，见于 瘙痒症。
（六）火证证候
• 特点：火为阳邪，火性上炎，消灼津液， 迫血妄行，风湿热易于化火。 • 临床表现：发热、面红目赤，心烦多汗， 口渴引饮，小便短少，大便干燥，皮肤红 赤、灼热疼痛。舌红，脉数。 • 常见疾病：丹毒、过敏性紫癜、痈、疖。
皮损辨证
皮损辨证是通过望诊与触诊等方法， 了解皮肤的异常状况。皮损是临床 上对皮肤病进行诊断，辨证的主要 客观依据。
内治法
（七）软坚法
• 1．消痰软坚 • 2．活血软坚
内治法
（八）补肾法
• 1．滋阴降火 • 2．温补肾阳
外治法
外治法在皮肤病的治疗中，占有极其重 要的地位，而且是治疗许多皮肤病不可缺 少的重要措施。根据治疗操作的方式及配 合药物的情况可分为 药物外治法、 针灸法 其它疗法等。
药物外治法
• 原发性损害
• 继发性损害
原发性损害
1、斑疹（macules） 2、丘疹（papules） 3、水疱（vesicles） 4、风团（wheals） 5、结节（nodules） 6、斑块（plaques） 7、脓疱（pustules） 8、囊肿（kysitis）
1、斑疹(macules)
• 色 素 改 变 ， 不 高 起 不 凹 陷 ， 直 径 ＜ 2cm (直径＞2cm为斑片patches) • 红斑——毛细血管扩张，充血，炎症性， 非炎症性 • 色素沉着斑——真皮或表皮色素增加，雀 斑，黄褐斑，黑痣 • 色素减退斑——色素缺失，白癜风 • 瘀斑——皮内出血，直径＜2mm称瘀点
1．皮肤病常见的药物外治法大致可归纳 为 薄贴法、围敷法、敷贴法、熏洗法、 掺药法、药捻法、吹烘法、热敷法、 烟熏法、湿敷法、摩擦法、擦洗法、 浸漬法、涂擦法、蒸汽法、点涂法、 梳法、移毒法等18种。
外治药的剂型：
散剂、洗剂、溶液剂、油剂、酊剂、醑 剂、乳剂、鲜植物汁剂、软膏、硬膏、 烟熏剂、丸剂、药捻剂等。 分述如下： • 1）散剂：有清凉止痒、化腐生肌、清 热收湿、止血止痛等作用，常用散剂 如：金黄散，颠倒散、二味拔毒散。 • 2）洗剂（混悬剂）：有清热散风、收 湿止痒等作用，常用的有：三黄洗剂、 颠倒散洗剂、炉甘石洗剂。
丘疹(Papules)
丘疹(Papules)
3、水疱(vesicles )
• 内含液体，高出皮面的损害，直径小于 0.5cm，直径大于0.5cm称大疱 (bullae )。 • 一般由风、湿、热、火、毒所致。见于 湿疹、疥疮、接触性皮炎。 • 大疱(bullae)为心火妄动，湿热毒甚， 或脾虚失运。见于天疱疮。 • 脓疱(pustules)，疱内含有脓性分泌物， 基底部常有红晕，称为脓疱。多为热毒、 湿毒所致，见于脓疱疮。