产程图1

以上七种产程进展异常,可单独存在,也可合并存在。 总产程>24h称滞产，必须避免发生之。
异常产程图的识别---潜伏期延长
是难产最早的信号
9
正常
宫 颈 扩 张 (cm)
潜 伏 期 超 过 小 时
异常
16
7 5
3 1 0 2 4 6 8
+
10 12 14 16 18 20 22 24
潜伏期延长
异常产程图的识别---活跃期延长
及时处理头位难产的重要依据，以提高助产技术质量。
2）及早发现异常及处理，使分娩的管理趋于科学化。 3）必要时及时手术治疗，以减少母婴合并症的发生。
使用产程图对象
1）初产妇头位 2）初产妇双胎（头、头或头、臀） 3）疤痕子宫以前无阴道分娩史

哪些产妇不用划产程图
1）经产妇 2）臀位 3 ）初产妇双胎（臀、头或臀、臀） 4）初产妇入院时子宫口开大＞8cm以上。 5）择期剖宫产 6）宫口开大2CM之前选择剖腹产。
Ⅲ型（可能产钳分娩型）：包括活跃期的减缓 阶段延长与活跃期有两个阶段连续延长的两种 图形，应积极寻找产科原因，对症处理，多可 由阴道分娩，预示产钳分娩的机会增加

Ⅳ型（可能剖宫产分娩型）潜伏期延长合并其他 阶段延长。此种图形预示将有部分梗阻出现，校 正困难时，剖宫产机会增加
Ⅴ型（剖宫产分娩型）：包 括活跃期的加速阶段或最大 倾斜阶段梗阻，及胎头下降 梗阻两种图形，表示分娩进 展停滞，需要施行剖宫产术 以结束分娩
正常 宫 颈 扩 张 (cm)
9
异常
+
活 跃 期 超 过 小 时
7
5
8
3 1 0 2 4 6 8 10 12 14

胎先露
先露位置
宫颈情况
宫口扩张
胎膜
估计胎儿体重
骨盆
检查者
/
/
宫缩间歇（分——蓝色），宫缩时限（秒↑蓝色），宫口开大（— ◎红色），胎头下降（== ×蓝色），胎心（●红色）。每小横格20分，纵格20秒
1
2
3
4
5
6
0 1 2 3 45 67 89 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
厘分
米时间
日 期
血压
检查者
产 程 进 展 图
床号姓名门诊号住院号
年龄孕产住院日期年月日职业住址
本次月经年月日 预产期年月日 合并症宫缩开始时间年月日
上
午时分
下
临 产 后
首次记录
日期
时间
血压
宫缩
胎位
胎心音位置
BPM
末次月经年月日预产期年月日合并症宫缩开始时间年月日
上
午时分
下
临 产 后
首次记录
日期
时间
血压
宫缩
胎位
胎心音位置
BPM
胎先露
先露位置
宫颈情况
宫口扩张
胎膜
估计胎儿体重
骨盆
检查者
/
/
宫缩间歇（分——蓝色），宫缩时限（秒↑蓝色），宫口开大（— ◎红色），胎头下降（== ×蓝色），胎心（●红色）。每小横格20分，纵格20秒
临产前观察记录
日期
月日
月日
月日
月日
月日
月日
时间
BPM
检查者
胎动/12小时
产程中处理经过：
分娩记录
规律宫缩开始时日宫颈开全时日破膜时日自破人工破

2021/3/9
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产程图表的构成：
由两大部分构成，上部是产程曲线，下部是附 属表格，合成产程图表。
产程曲线的描绘是在产程观察中，把每次肛查 或阴道检查所得宫颈扩张大小及先露高度的情 况记录在坐标图上，用红色“O”表示宫口扩张 程度，蓝色“X”表示先露下降水平，每次检查 后有线线连接红“O”，用蓝色连接蓝“X”，给 成两条曲线。横坐标标示时间，以小时为单位 ，纵坐标标宫颈扩张及先露下降的程度，以cm
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• 产程曲线各期的正常值：
• 临产时间 有规则的宫缩伴宫颈管扩张及先露下降 是经典的临产定义。一般临产开始时10分钟内有 1-2次宫缩，每次持续30S以上，并伴随有宫颈管 扩张，胎先露的下降。
• 正常分娩者，一般按产妇的主诉及入院检查易于 确定是否临产。宫口扩张3cm应开始绘产程式图， 描绘产程图以前的情况可记录于产程记录单上， 并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图表 上，以便明确潜伏期的长短。
• 第二产程延长，第二产程超过2小进者为第二产程 延长，初产妇一般1小时，经产妇一般半小时。滞 产:总产程超过24小时者诊断为滞产，一般不允许 滞产发生。
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12
•谢 谢
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放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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✓画产程图的意义：产程图是各种分娩因素相 互作用过程总的表现。分娩能否顺利完成取 决于产道、胎儿、产力及产妇的精神因素的 相互协调，如果其中一个或几个因素发生异 常就会影响产程进展。通过观察,描绘产程 进展的情况，就可体现出产程进展是否顺利， 也可借以估计分娩预后。
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注意：上述各种催产处理方法不能同时联用，每种方法用后应观察效果至少1~2个 小时。要用手触宫缩的强度、持续和间隔时间、每30分钟听胎心一次并记录
之。
活跃期异常的处理
• Bishop宫颈评分 • • 参数 • 宫口开大（cm) • 宫颈管消退（％） • 先露高低cm ＋2 • 宫颈硬度 • 宫口位置
• 交叉型：宫颈扩张曲线：左 先露下降曲线：左 伴行型：宫颈扩张曲线：左 先露下降曲线：左
右、下 右、上 右、下 右、下
上 下 上 上
警戒线及处理线
• 目的：为基层工作人员制定一个简单、明确的
判断分娩可能发生异常的标准
• 临床：以宫口扩张3cm作为活跃期的起点，因
此可以宫口扩张3cm标记点处取与之相距4小时 间的坐标10cm标志点处画一斜形联线作为警戒 线。与警戒线相距4小时之处再画一条与之平行 的斜线作为处理线，两线之间作为警戒区。
• 意义：产程曲线越过警戒线进入警戒区时，
提示分娩可能出现异常。如在条件较差的边 区，可有4小时的时间将产妇转至有条件的医 疗机构进行处理 • 越过警戒线者大约1/2的病例需要进行处理， 越过处理线者大多发生难产。
产程曲线的分期
根据宫口扩张曲线分为： • • • 期 第一产程及第二产程， 第一产程又分为潜伏期与活跃期， 活跃期再分为加速期、最大加速期、减速
产程图的来源
• 1954年Friedman 首先提出分娩进展图， 称Friendman 曲线，最早的产程图只包 括宫口开大程度和胎先露下降程度两部 分。 • 1972年Philpott 产程图上增加警戒线及 处理线，可更简单明确的判断分娩异常。 • 我国是从1958年开始研究试用产程图， 70年代才真正开始在临床上应用并推广。
(1)支持疗法 ①做好心理护理，精神安慰、消除紧张 恐惧、鼓励起床活动； ②鼓励饮食、补充营养、5%葡萄糖 500ml+VitC500~1000mg静滴， ③注意纠正酸中毒。 ④协助排尿、左侧卧位。

留意：上述各种催产处置方法不能同时 联用，每种方法用后应察看效果至少1~2个小 时。要用手触宫缩的强度、继续和间隔时间、
(2)活泼期停滞宜作剖宫产。
(3)发消费程进展异常，技术或设备缺 乏时，应及时转诊。
分娩方式的选择
除了根据宫缩，胎位，产道等要素外，主 要根据产道受压程度〔有无子宫破裂或子宫先 兆破裂〕，胎头高低及头盆关系松紧程度。产 道受压不明显，胎头低，头盆关系松那么可争 取阴道分娩，反之宜剖宫产。
产程图正常的组成
产程图
产程图描画类型
(三)各期的识别〔初产妇〕
分期
正常平均时数 正常最长时数
埋伏期
8
16
活泼期
4
8
胎儿娩出期
1
2
1、埋伏期 埋伏期宫口开张较慢，胎头下降不明显， 平均每3~4h开大1cm，共约需8h。 埋伏期延缓：＞8h； 埋伏期延伸：＞16h。 埋伏期到达或超越8~9h，应作处置。 起始角度(宫口扩张曲线与程度线间构成的 角度) ＞30度 正常 ＜30度 异常
产程图的运用
赣南医学院第一附属医院 邓辉
产程图在国外已运用40余年，1954年 Friedmen首先报道。1977年在我国运用， 1979年在我省运用。
〔一〕产程图的特点
产程图是一种坐标曲线图，横坐标表示 分娩的时数和时间，纵坐标表示宫口扩张程 度和胎头下降程度。根据分娩进展及检查结 果，分别描画宫口扩张和胎头下降二条曲线， 以判别产程能否正常。
产程图的描画方法： (1) 首 先 要 问 清 分 娩 正 规 发 动 的 时 间 ， 填 写
在产程图分娩时数栏的零点处。 (2)每1小时听胎心1次，结果记在产程图中
相应的位置。正常胎心率为120~160bpm。＜120 或＞160bpm或不规律，应相应处置。

第一产程（宫颈扩张期）：从间歇5-6分 钟的规律宫缩开始（临产），到子宫颈口 开全。初产妇需11-12小时，经产妇需6-8 小时。
主要变化为：宫缩规律、宫口扩张、
胎头下降及胎膜破裂。
第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开 全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时； 经产妇一般数分钟即可完成，但也有 长达1小时者。
血性分泌物 在分娩开始前24～28小 时，因子宫颈内口附近的胎膜与该处 的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴 道排出少量血液，又由于宫颈管开始 开大，子宫颈管内原有的粘液栓与少 量血液相混而排出，称为见红。是分 娩即将开始的一个比较可靠的征象。 （注意与前置胎盘、胎盘早剥、边缘 血窦破裂、血管前置、宫颈疾患等鉴 别）
2.宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变短、消 失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分两期： 潜伏期及活跃期。宫口开全后，宫口边缘消失， 与子宫下段及阴道形成产道。 潜伏期：指从临产后规律宫缩开始，至宫 口扩张至3cm，此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3 小时，扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。 胎头在潜伏期下降不明显。
第一产程的产程进展及处理
应根据产妇情况缓急作如下处理：先查 胎位，后做肛诊，同时要了解胎、产次 及既往分娩情况和健康状况等。然后决 定待产还是准备接生。应作比较全面的 检查：如测血压、查心肺、进一步查清 胎位、听胎心，测骨盆等。一般初产妇 宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内 者，均按待产处理。
当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段）下降 率初产妇＜1.0cm/h,经产妇＜2.0cm/h。
⑩胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上。 见于骨盆狭窄、胎位异常、宫缩乏力（高张 性）、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、 子宫痉挛狭窄环等。

• 注意: • （1）如产妇宫缩不规则，自称影响工作 或睡眠，未能确定是否临产，用镇静剂后 宫缩消失为假临产。宫缩影响工作、睡眠 时间不应记入产程 • （2）如宫缩较为规则，在短期内扩张2－ 3cm进入活跃期，则将前一段不能工作或 睡眠时间也记入产程。 •
• （3）若宫缩仍不协调，每10分钟1－2次 ，又不能被强镇静剂阻断，也应定为临产 。应将宫缩不规则的一段时间也记入产程 ，并高度警惕入口平面受阻的难产倾向。 • （4）宫缩不规则者，在入院观察期间， 未明确情况，可以暂时将检查情况记录在 产程记录中，供以后描绘产程图用。 • •
图 2
五种产程图：
• Ⅰ：自然分娩型 • Ⅱ：可能自然分娩型，包括单纯潜伏期延 长，寻找原因并处理，多能由阴道分娩。 • Ⅲ：可能产钳分娩型，包括活跃期减速期 延长（Ⅲ1）和整个活跃期延长（Ⅲ2）， 需产钳助产。
• Ⅳ：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长 合并其他阶段时限延长，易发展成活跃期 停滞，如不能纠正难产因素多会剖宫产。 • Ⅴ：剖宫产分娩型，包括活跃期加速阶段 停滞（Ⅴ1）和胎头下降停滞（Ⅴ2），需 剖宫产。
• 3、活跃期结束第二产程开始的确定 • 确定宫颈口是否开全，一般以肛查为 准，如果肛查不清楚，应做阴道检查，特 别是在宫口扩张减速期。宫口近开全（约 9cm），肛查不可靠，应做阴检。二程不 应以产妇肛门松弛，用力屏气，阴道口见 胎发作为宫口开全的标志。
• 六、异常产程类型
• • 1、临产时间的确定： • 正确确定潜伏期开始的时间 • 意义：确定太晚，实际上已经临产，但存在 原发宫 • 缩乏力，仍认为是假临产，不予处理， 造成潜伏期 • 延长，产妇疲劳。 • 确定太早，把假临产当作临产，干预 太早， • 甚至造成剖宫产率增加。

产程图绘制
如何正确选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm
如何选择时间点的间隔 小时为单位
如何正确确定胎先露的高度
正常产程曲线
(cm)
9
宫 颈 扩7 张
5
3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
加 速
最 大
期
加 速
期
活跃期
减第 速二 期产
Ⅰ型：阴道自然分娩型 正常产程图
Ⅱ型：可能阴道分娩型 潜伏期延长
Ⅲ型：可能阴道助产型，包括活跃期有两个期延长/减速期延长两个图型（找出产科原因 ，对症治疗，多可由阴道分娩，提示助产可能）
减速期延长
活跃期两个阶 段连续延长
Ⅳ型：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长 （预示有部分梗阻出现，校正困难时，剖宫产机会增多）
与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有
阶段性的不同，可分为三期
产程图分析
胎头下降曲线的分析
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产
程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的 另一有效指标。
胎头下降曲线与产程曲线的关系
产程图分析
附属表格部分
胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定
警戒线与异常线 宫口扩张3cm为警戒线。 异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。

急速下降期：
相当于宫口扩张的减速期及二程的过程。宫口开全时胎 先露下降于+2.9 ± 0.25，此期胎头下降急速，直达盆底，
故胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。
潜伏期延长
潜伏期>16h称之。提示：可疑有
难产因素存在；CPD or原发性宫缩乏力
or处理不当引起。应给以休息及支持疗
法，一般约85%产妇可进入活跃期，
后两条曲线也发生交叉，在上交叉之后的下面 （右下角）通过以上曲线可一目了然地观察产 程进展的全过程，这些微小异常在产前常难以 估计，只有在临产后、分娩过程中，用产程图 监护产程才能及早发现、及时处理，必要时及 时手术治疗，以减少母婴合并症的发生。产程 图简要明晰，可将其作为一种识别难产的重要 手段。
产程图型的分析
Ⅰ型：阴道自然分娩型 正常产程图 Ⅱ型：可能阴道分娩型： 潜伏期延长图型
产程图型的分析(二)
Ⅲ型：可能产钳分娩型：包括活跃期有2 个期延长or减速期延长的两个图 型，找出产科原因，对症治疗， 多可由阴道分娩，预示产钳助产 的机会多。
减速期延长 活跃期二个阶段 连续延长
产程图型的分析(三)
产程图正常的组成
产 程 图
产程图正常的组成(二)
产程横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧 为宫口扩张程度（cm），右侧为先露下降程 度（cm）。 产程图应有五条曲线：胎心率曲线、宫口扩张 曲线、胎头下降曲线、子宫收缩间隔时间曲线 及子宫收缩持续时间曲线。 宫口扩张曲线及胎头下降曲线是产程图中重要 的两项，最能说明产程进展情况，并能指导产 程的处理，只有掌握其规律，才能避免在产程 中视而不见、被动挨打及进行不适当干预。
电子监护仪—胎儿、产道、产力客观指标 + 产程进展图

相关的概念
宫缩规律（临产）：第一产程开始，子 宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟， 持续20-30秒。随产程的进展，间歇期 2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。 当宫口开全时，宫缩持续时间可达1分 钟以上，间歇仅1分钟或稍长。用强镇 静药物不能抑制。
宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变 短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。宫 口扩张可分两期：潜伏期及活跃期。 宫口开全后，宫口边缘消失，与子宫 下段及阴道形成产道。
第一产程的产程进展及处理
应根据产妇情况缓急作如下处理：先查 胎位，后做肛诊，同时要了解胎、产次 及既往分娩情况和健康状况等。然后决 定待产还是准备接生。应作比较全面的 检查：如测血压、查心肺、进一步查清 胎位、听胎心，测骨盆等。一般初产妇 宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内 者，均按待产处理。
2.宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变短、消 失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分两期： 潜伏期及活跃期。宫口开全后，宫口边缘消失， 与子宫下段及阴道形成产道。 潜伏期：指从临产后规律宫缩开始，至宫 口扩张至3cm，此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3 小时，扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。 胎头在潜伏期下降不明显。
加 速 期
减速期
最 大 加 速 期
活跃期
3.胎头下降：一般初产妇临产前胎头已 经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。 随着产程进展先露部逐渐下降，一般在 宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度 达最高水平；并保持不变，直到先露部 达到外阴及阴道口。
儿 头 下 降 曲 线
先露下降曲线：
潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏
潜伏期
宫 口
一 般 为 8h
最 大 时 限 16h
• 活跃期：指从宫颈口扩张3cm至宫口开全。 约需4小时，最长时限为8小时。活跃期 又划分为3个时期：加速期，是指宫颈扩 张3cm至4cm，约需1.5小；最大加速期， 是指宫颈口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期，是指宫颈口扩张9cm至10cm，约 需30分钟。