冠脉造影血管穿刺技术

史上最详细：冠脉造影全程图解作为一个新手，我想大家在第一次走进导管室时，会感到莫名紧张和茫然失措，你不知道自己的位置，不知道该干什么。

不要紧，当你能耐心读完以下文字后，也许结果会不一样。

学习冠脉造影，是学习介入治疗手术的前奏，是基础，是基本功，是一个飞行员在真正驾驶战斗机前，在教练机上的几千个小时的实战训练。

在接触介入造影术前，大家肯定做了不少的功课，而真正操作起来，却想不起来了。

所以，今天我们将其简化，和大家一步一步地讨论单纯造影术的操作流程细节，和鲜为人知的注意事项。

就从推病人进导管室，上导管床开始学起吧！这时，你将成为助手的助手。

首先，帮助病人躺在导管床合适的位置上，头向C 型臂，现在大家越来越倾向于桡动脉入路，所以我们先从摆穿刺手，也就是固定右手开始。

将病人右臂外展45°左右，放在右手支撑板上，为了给操作者提供良好的穿刺体位，在病人右手腕下垫上绷带卷，或者纱布包，有条件最好垫上500 ml 的袋装盐水，既能支撑，病人舒服，还能充分暴露穿刺点。

把支撑板和盐水袋子用手术包的外包装袋套上，视野干净多了。

然后用绷带绕患者右手掌捆扎结实，避免其移动。

自指尖一直到肘关节进行消毒，如下图。

谨慎起见，建议将右股动脉穿刺点也准备好，提前消好毒。

已备桡动脉穿不成功的不时之需。

消好毒，请站到一边，因为助手将铺手术巾了，这时你可以穿好铅衣，站在一旁看看肝素是怎么配置的，心电监护的联接，三联三通的联接，并学习助手操作。

当你站在一旁观察上十几台造影术后，你大可以试一试助手的工作。

有些工作不可能看会，比如说摇床到位！一个合格的助手，其实不输术者，阜外医院的摇床者多是经验丰富的专家，因为一台造影做得成不成功。

最关键的不是你造没造成影，而是你造的影是不是能完整将血管展开看清。

这就全凭助手摇床的技术了。

关于摇床，我们下次另讲。

穿上手术衣，站在助手的位置上，该从何处下手呢？就从整理手术台铺无菌巾开始。

首先要帮助操作者整理手术台，可以趁机学习造影所用的基本器械了。

冠脉造影的规范操作冠脉造影是一种常用的介入性心脏病诊断和治疗方法，通过该方法可以准确评估冠状动脉的病变情况，判断狭窄程度和血流供应情况，为后续的治疗方案选择提供指导。

以下是冠脉造影的规范操作。

1.术前准备在冠脉造影手术前，应对患者进行详细的病史询问，了解过敏史、对碘剂的耐受性、肾脏功能等情况。

如有需要，还应进行心电图、X光胸透等检查，以了解患者的心脏状况。

2.局麻麻醉冠脉造影可以采用局部麻醉或全身麻醉。

局部麻醉是常用的方式，可以减少手术风险和不适感。

局部麻醉一般通过皮下注射麻醉药物或局部麻醉药物渗透技术进行。

3.碘剂选用冠脉造影需要使用碘剂进行造影，选择不同的碘剂根据患者的肾脏功能进行调整。

对于肾功能正常的患者，一般可以使用高碘浓度的造影剂；而对于肾功能不全的患者，应选择低渗透压的造影剂。

4.输导管插导通过对股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管插入到主动脉中。

导管位置的选择应根据患者的解剖结构和病变部位进行判断。

5.冠脉造影摄影找到适当的冠脉导管位置后，将导管通过冠状动脉插入到心脏，通过碘剂的注射进入冠脉，通过血管造影机将心脏的血管结构进行记录。

摄影时应注意避免下列因素的干扰：影像模糊、畸变、血栓、钙化等。

6.造影结果的分析与评估通过对造影图像的仔细观察，了解血管的病变情况，评估是否存在狭窄、瘤样扩张、血栓等异常情况。

根据造影结果，可以确定是否需要进一步的介入治疗。

7.术后处理与护理冠脉造影手术结束后，需要对患者进行密切观察，避免出现并发症。

观察患者的血压、心率、心电图变化等，及时发现并处理可能的并发症。

冠脉造影是一项复杂且重要的操作，医务人员需特别注重操作规范性和技术细节。

只有通过规范的操作流程，才能准确地评估患者的冠状动脉病变情况，提供准确的诊断结果，并为后续的治疗方案选择提供指导。

同时，医务人员还需充分了解患者的病史和身体情况，根据不同患者的情况，选择合适的局麻麻醉方式和碘剂类型，确保手术过程的安全和成功。

冠状动脉造影的目的和意义
冠心病是中老年人的常见心脏病，是危害人类健康的头号杀手。

临床上很多心脏检查方法，如心电图、心脏超声检查和SPECT等，只能间接提示有无心肌缺血，诊断冠心病的准确性有限。

冠状动脉造影能十分清晰地显示冠状动脉的形态和分布，是目前公认的诊断冠心病金标准。

冠脉造影检查的目的主要有：1、确诊或排除冠心病；2、根据冠状动脉血管病变的部位和程度，选择合理有效的治疗方案，如药物、介入治疗或外科手术搭桥等。

3、评估冠心病预后。

冠状动脉造影是一种微创技术，采用血管穿刺方法，在X线照射下，经上/下肢动脉将导管插入到心脏冠状动脉开口处，然后向冠状动脉内注入造影剂，直接使血管显影。

该检查不开刀，不需全身麻醉，一般情况下，只要患者能够平卧坚持2-8小时，都能够耐受该项检查。

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