中心静脉穿刺技术评分标准之欧阳家百创编

静脉切开术、中心静脉和动脉穿刺插管术欧阳家百（2021.03.07）【关键词】静脉切开术、中心静脉和动脉穿刺插管术【摘要】（一）适应证 1、大出血、休克等危重病人，因外周静脉穿刺困难而急需补充血容量者或输液速度不能满足抢救需要。

2、帮助施行抢救中的一些特殊检查和治疗，如中心静脉压的测定、心导管检查、人工心脏起搏器的安置等。

一、静脉切开术（一）适应证 1、大出血、休克等危重病人，因外周静脉穿刺困难而急需补充血容量者或输液速度不能满足抢救需要。

2、帮助施行抢救中的一些特殊检查和治疗，如中心静脉压的测定、心导管检查、人工心脏起搏器的安置等。

（二）操作方法 1、切开部位的选择首选大隐静脉，也可选择前臂静脉。

一般输血、输液可选择内踝上方的大隐静脉，测定中心静脉压可选择肘部贵要静脉、正中静脉及腹股沟的大隐静脉。

2、步骤（以踝部大隐静脉切开为例）（1）病人仰卧，术侧下肢外旋，以内踝上方3～5cm处的大隐静脉为中心，常规皮肤消毒、铺巾，1％普鲁卡因或利多卡因局部麻醉。

（2）横形切开皮肤1.5～2cm，分离皮下组织，暴露游离大隐静脉（图6-74）。

（3）用小弯血管钳在静脉下方置两根丝线，一根在静脉的远端结扎，另一根置于静脉近端暂不结扎（图6-75）。

（4）提起静脉远端的结扎线,用小尖剪刀往向心方向在静脉壁上剪一斜口，插入塑料输液管3～7cm于静脉腔内，检查输液通畅无漏液后，结扎静脉近端丝线（图6-76）。

（5）剪断两端的结扎线头，缝合切口皮肤，留一皮肤缝线结扎固定塑料输液管，覆盖无菌纱布并用胶布固定、绷带包扎。

儿童及意识障碍的病人可用夹板固定下肢，防止输液管滑脱。

（三）注意事项 1、切口不可太深太大，以免伤及血管。

切开部位应由远心向近心端分段使用，以保护静脉。

2、静脉内置管不宜超过2～3d，否则易发生静脉炎或脉管栓塞。

如出现静脉炎，应立即施行拔管、抬高患肢、局部热敷、使用抗生素等处理措施。

二、中心静脉穿刺插管术（—）适应证 1、严重刨伤、休克及急性循环衰竭等危重病人无法作周围静脉穿刺者。

中心静脉穿刺置管测压技术及评分标准一、基本知识中心静脉压（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。

主要适应于以下情况：1）体外循环下各种心血管手术2）估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术3）严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救4）需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗5）研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用6）经静脉放置临时或永久心脏起搏器禁忌症：1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺；2）局部皮肤感染者应另选穿刺部位；3）血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。

并发症：血肿、气胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、空气栓塞和感染。

二、基本操作指导目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。

常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。

1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。

前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。

通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。

穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。

⑴锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。

在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。

经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。

送管方法有两种：①外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人16~14号，儿童20~18号）直接穿刺。

当穿中静脉后再向前推进3~5mm，而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停止后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。

胸腔穿刺置管术（中心静脉导管行胸腔穿刺术）一、适应症适应症应该是肿瘤等原因所致的反复持续出现的大量胸水患者且没有明显的粘连、包裹或分隔，胸水一两次根本抽不净，而且会持续生成或者需要反复穿刺冲洗注药的患者，可以减少穿刺次数从而减轻患者的痛苦。

二、禁忌症病情垂危者；有严重出血倾向者；顽固性咳嗽；(操作前应查血常规、止凝血时间)三、操作步骤 1.胸水超声定位明确穿刺部位以及局部有无包裹粘连分隔等；2.常规皮肤消毒，带无菌手套，铺巾；3. 2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔；4.持蓝空针（y型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出；5.通过蓝空针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过蓝空针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出蓝空针；6.沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采取暴力，拔出扩皮器；7.沿导丝置入静脉留置软管，深度10－15厘米均可，宁深勿浅，因为可以逐渐往外拔管以利于引流，胶贴固定；8注意每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管（肝素液配制：普通肝素12500U加入125－250毫升生理盐水中每次2－3毫升即可。

8、胸穿前要和患者沟通，尽量不要咳嗽，即使咳嗽也要先告知，因为我见过有的医生叫患者忍着不咳嗽，最后患者实在忍不住时突然剧烈咳嗽导致气胸。

四、个人经验及体会：1、术前最好能完善胸部X线及胸腔B超定位，胸穿前一定要在床边核对胸片和病人的定位点，这样可以避免定位错位时造成的严重后果。

因为曾有医生胸穿导致患者严重气胸，结果送去ICU 治疗的事件发生。

所以我们医院都要求“双保险”。

2、消毒、铺巾、戴手套后，局麻前要再次触摸肋骨的位置，确定穿刺点。

反复定位，明确穿刺点是穿刺成功很重要的一点，所以多触摸肋骨位置，反复定位，是没有错的。

3、至于绷紧皮肤这一点，本人的经验是可以不做，因为实际操作中，撑开皮肤时，穿刺点可能会移动。

当然如果在撑开皮肤后，穿刺前再触摸一次肋骨，确定穿刺点，也是不错的选择。

静脉穿刺技术操作考核评分标准(100分)
一、操作流程（20分）
1. 准备操作区域，确保设备齐全，包括消毒液、注射器、针头等。

2. 对患者进行必要的解释和准备工作，包括告知患者静脉穿刺
的目的和注意事项。

3. 洗手并佩戴手套、口罩等个人防护用品。

4. 选择适当的静脉穿刺部位，进行局部消毒。

5. 使用适当的角度和技巧插入针头，穿刺到静脉血管。

6. 确认针头已进入静脉血管后，进行相应的操作，如采集血样
或输液等。

7. 操作完成后，处理好使用过的材料，如废弃注射器、针头等。

二、操作技巧（30分）
1. 确保操作手法准确、迅速，且避免多次采血或输液失败。

2. 注意角度掌握，避免插针过深或未能成功进入静脉血管。

3. 保持稳定的手部操作，避免针头晃动或脱出。

4. 灵活运用各种技巧，如适当的针头选择、调整插入深度等。

5. 关注患者的反应，及时调整操作策略以提高成功率。

三、安全与卫生（30分）
1. 遵循严格的消毒规范，确保操作区域的清洁卫生。

2. 确保操作过程中的个人防护措施，如戴手套、口罩等。

3. 确保正确处理使用过的注射器、针头等医疗废弃物。

4. 当发生血液外溢或其他异常情况时，能及时处理并采取应急措施。

5. 关注患者的舒适感和安全性，注意与患者的沟通和协调。

四、操作时间（20分）
1. 操作时间控制在合理范围内，既保证有效性又不过长。

2. 能在紧急情况下迅速完成操作，寻找合适的血管以满足临床需求。

3. 能根据实际情况合理安排操作顺序，提高工作效率。

总分：100分。

中心静脉穿刺操作指南及评分标准引言：中心静脉穿刺是一项常见的医疗操作，用于获取中心静脉通路。

在临床实践中，正确的中心静脉穿刺操作能够确保患者的安全和有效治疗。

本文将介绍中心静脉穿刺操作的指南以及相应的评分标准，以帮助医务人员进行准确而安全的操作。

一、中心静脉穿刺操作指南1.准备工作：- 检查设备完好与否，确保无损坏的针头和导管。

- 尽量选择洁净的操作场所，并进行手卫生。

- 给患者解释穿刺操作过程和可能的风险。

2.患者准备：- 保证患者处于合适的仰卧位，并给予适当的安抚。

- 清洁穿刺部位，使用适当的消毒液进行皮肤消毒。

3.穿刺操作步骤：- 戴上手套，确保穿刺过程中的严密性。

- 定位静脉：确定适宜的穿刺点，通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。

- 用无菌巾或手掌对静脉施加适当的反张力。

- 刺入皮肤：在静脉上方5-10mm的部位刺入皮肤，以定位针的末端与静脉相平齐。

- 对准静脉：将针头轻轻推进，直到抵达静脉腔。

- 采血试验：通过连接带有注射器的导管，采集所需血液样本。

- 导管插入：在确保针尖位于静脉内后，缓慢推进导管，同时及时拔除针头。

- 固定导管：使用透明敷料或固定带固定导管，避免导管的移动。

4.术后处理：- 监测穿刺部位是否出血或渗血。

- 告知患者穿刺部位可能出现的不适症状。

- 定期检查导管是否移位或有感染迹象。

二、中心静脉穿刺操作评分标准为了确保中心静脉穿刺操作的安全性和规范性，可以采用评分系统对医务人员的操作进行评估。

以下是常见的评分标准，以便对操作进行全面的评估。

1.操作准备得分：- 设备、环境准备完备：2分- 手卫生和体位：2分- 患者理解和配合：2分2.操作细节得分：- 静脉定位准确：4分- 皮肤消毒彻底：3分- 针头插入准确：5分- 采血试验成功：4分- 导管插入准确：5分- 导管固定牢固：3分3.操作后的处理得分：- 操作部位无出血或渗血：3分- 对患者交代术后事项：2分- 导管定期检查防止意外：3分总分满分为36分，一般认为得分≥30为操作良好，得分＜30为操作有待改进。

中心静脉穿刺操作指南及评分标准一、前言二、适应证和禁忌证（一）适应证1、需长期输液或静脉营养支持的患者。

2、输注刺激性药物，如化疗药物。

3、监测中心静脉压，评估心功能。

4、大量快速输液、输血。

5、血液净化治疗，如血液透析、血浆置换等。

（二）禁忌证1、穿刺部位存在感染。

2、凝血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏等。

3、严重的胸廓畸形或上腔静脉综合征。

4、患者不配合。

三、操作前准备（一）患者准备1、向患者及家属解释操作的目的、过程和可能的风险，取得其同意并签署知情同意书。

2、核对患者信息，确保无误。

3、协助患者取合适体位，通常为仰卧位，头低脚高 15 30 度，肩下垫薄枕，使头后仰并转向对侧。

（二）物品准备1、中心静脉穿刺包，内含穿刺针、导丝、扩张器、深静脉导管、注射器、缝针、缝线、无菌纱布、洞巾等。

2、消毒用品，如碘伏、酒精。

3、局麻药物，如利多卡因。

4、生理盐水、肝素盐水。

5、心电监护仪、抢救设备和药品。

（三）操作者准备1、操作者应熟悉操作流程，具备相关资质。

2、洗手，戴帽子、口罩、无菌手套。

四、操作步骤（一）选择穿刺部位1、常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。

2、颈内静脉穿刺点：位于胸锁乳突肌三角的顶点，环状软骨水平，距中线 3cm 左右。

3、锁骨下静脉穿刺点：锁骨中、内 1/3 交界处下方 1cm 处。

4、股静脉穿刺点：腹股沟韧带中点下方 2 3cm，股动脉内侧 051cm 处。

（二）消毒、铺巾1、以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径不少于 15cm。

2、铺无菌洞巾。

（三）局部麻醉1、用 5ml 注射器抽取利多卡因，在穿刺点局部逐层浸润麻醉。

2、注意回抽，避免注入血管内。

（四）穿刺1、操作者手持穿刺针，针尖斜面朝上，与皮肤呈 30 45 度角进针。

2、进针过程中保持负压，边进针边回抽，直至有暗红色血液抽出，提示穿刺成功。

（五）置入导丝1、穿刺成功后，将导丝通过穿刺针置入血管内，导丝置入深度约15 20cm。

一、单选题1.欧阳家百（2021.03.07）2.下列说法正确的是（B）A．PICC导管冲管时可以使用5ml的注射器。

B．外周留置针可使用5ml 的注射器封管。

C．肝素盐水浓度为10U/L 时用于成人比较适宜。

D．肝素盐水浓度为100U/L 时可用于小儿。

3.PICC导管拔出时要注意（D）A．快速拔出B．与静脉成5度角拔出C．在按压处要来回揉动，直至不出血为止D．拔出后要在穿刺部位笼盖无菌敷料4.血凝性导管阻塞时正确处理办法是（D）A.溶栓治疗时可用正压处理技术B.不成以使用抗凝药物以预防导管阻塞的产生C.当导管梗塞时要立即拔出D.进行溶栓治疗所用尿激酶的浓度为5000U/ML5.中心静脉置管适用规模（D）A.有出血倾向者B.皮肤有感染者C.皮肤有破损者D.消化道年夜出血者6.输液港的维护时间（C）A.连续性输液，每6h冲刷一次B.连续性输液，每8h冲刷一次C.治疗间歇期，每4周维护一次D.治疗间歇期，每6周维护一次7.动脉导管穿刺处渗血时，要局部按压穿刺点至少（C）minA.5B.510C.1015D.15207.用于输注胃肠外营养的输液器应每隔（B）更换一次A 12hB 24hC 36hD 48h8.当PN招致高血糖反响时最恰当处理办法是（B）A.使用胰岛素降低血糖B.立即停用胃肠外营养液，改用低渗盐水输入C.立即停用胃肠外营养液，改用等渗盐水输入D.立即停用胃肠外营养液，改用高渗盐水输入9.对血液和液体加温以（C）为宜A.20度B.2025度C.2530度D.30度10.CVC拔出后须每（C）h评估一次。

A.6B.12C.24D.3611.PICC较CVC感染产生率低，小于（B）A.1%B.3%C.10%D.15%12.PICC最佳穿刺点的选择（A）A.肘下两横指B.肘窝处C.止血带下8cm处D.任一点13.血流量为95ml/min的血管为（B）A.头静脉B.贵要静脉C.锁骨下静脉D.腋静脉14.PICC导管型号选择中，成年男性一般为（A）A.4FrB.1.9FrC.5FrD.3Fr15.PICC丈量拔出导管长度应为（C）A.发际线至剑突B.发际线至耳垂C.右胸锁关节沿外展手臂至第3肋间D.贵要静脉要长于头静脉16.PICC穿刺皮肤准备时，消毒直径为（D）A.10cmB.8cmC.15cmD.20cm 17.以下说法正确的是（C）A.PICC导管为“U”型固定B.外周静脉留置针导管为“S”型固定C.更换敷料时，自下而上去除敷料D.更换敷料时，自外周而穿刺点去除敷料18.关于PICC的健康宣教中，毛病的是（D）A.告知患者坚持穿刺处皮肤清洁干燥。

WS/T433-2013欧阳化创编 2021.02.06静脉治疗护理技术操作规范1 范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。

本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。

2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件3.1静脉治疗 infusion therapy将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。

3.2中心静脉导管central venous catheter经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

3.3经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

3.4输液港implantable venous access port完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。

3.5无菌技术aseptic technique在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。

3.6导管相关性血流感染catheter related blood stream infection带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。