脊髓损伤后膀胱功能训练的护理

脊髓损伤患者的膀胱功能训练及护理资料与方法2006年1～12月收治脊髓损伤(SCI)病人32例,男23例, 女9例,年龄15～78岁,平均住院天数38天。

SCI患者通过留置导尿、手法排尿、反射性排尿三个阶段的膀胱功能训练，其中有8例在3周内拔除了导尿管，24例在25～51天拔除了导尿管，28例建立了反射性膀胱，能自行排尿。

手法训练：在膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，即可进行手法按摩排尿。

按摩方法：将一手掌触摸胀大的膀胱由底部向体部环形按摩3～5分钟，于膀胱上方慢慢向耻骨后下方挤压膀胱由轻至重，左右上下手法合理按压膀胱区反复数次，或在不同部位叩击膀胱区，按压时嘱患者使用腹压、排尿动作，直至膀胱内排出尿液。

排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压1次，力求排尽。

对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性瘫痪患者，按摩时间约15分钟，手法要轻，挤压排尿量不少于每次留置导尿量的3/4。

自主排尿后测残尿量50～100ml为成功，100ml以上者须再次留置尿管重复训练。

建立反射性膀胱：SCI患者在行膀胱功能康复时，应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激大腿内侧、会阴部、龟头，肛门塞入开塞露引发排便动作，或在病情允许时坐便桶排便，也可利用皮肤-膀胱的反射作用，刺激患者大腿内侧、阴茎体部或会阴部，以寻找引起排尿动作的部位以建立反射性膀胱。

穴位按摩针刺：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩等手段，促进康复。

另外针对合并症治疗，亦可使用中药内服、外用，以及穴位按压、针刺诱导膀胱排尿，取膀胱俞、中极、关元等穴位。

神经性膀胱功能康复训练的目标：①不用导尿管；②随意或不随意，但能有规律地排尿；③没有或仅有少量残余尿；④没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁。

结果通过训练显效16例，能自行排尿，残余尿少于80ml，终止导尿；有效12例,能自行排尿，残余尿少于100ml；无效4例，尿潴留无明显改善，需经过导尿才能解决排尿问题。

脊髓损伤后膀胱功能的康复护理作者：许明珠来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【关键词】脊髓损伤；膀胱；功能康复；护理膀胱功能障碍是脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）后最常见的并发症，其中尿潴留、尿路感染和慢性肾功能衰竭对患者的生活质量影响最大，甚至是引起截瘫患者死亡的重要原因。

加强脊髓损伤后膀胱的康复护理的目的就是预防泌尿系统并发症，保护肾脏与膀胱的功能，促进患者排尿功能的恢复。

1 病因外伤、血管性疾病、先天性疾病和医源性损伤等多种病因均可导致脊髓受损。

脊髓在受到损伤后，容易导致膀胱尿道功能障碍，而膀胱功能的障碍程度与脊髓受伤的持续时间、节段、程度等相关。

2 病理生理机制脊髓是人体控制尿道括约肌及逼尿肌的初级中枢，其在感应膀胱尿道的反应后，将该反应冲动传至高级排尿中枢的上、下行神经纤维共同通路上，其对人体排尿的初级反应起到调节作用。

脊髓调节尿液排放的中枢位于阴部神经核、交感神经中枢以及副交感神经中枢三个部位，三个部位中枢共同支配膀胱尿道而发挥调节功能。

3 脊髓损伤后膀胱功能改变不同节段的脊髓损伤所致的膀胱尿道功能障碍具有一定的规律性，如骶髓平面以上的脊髓受损时，患者会失去高级排尿中枢对排尿的控制，但是由于骶髓内的排尿中枢仍然保持完整，因此排尿控制功能并未完全丧失，主要表现为反射性排尿或者逼尿肌反射亢进；如果是骶髓部的脊髓受损，则因排尿中枢受损而表现为逼尿肌无张力，排尿控制功能丧失。

但是膀胱尿道排尿功能并非完全与脊髓损伤程度相对应，如不同患者相同节段脊髓损伤所致的尿动力学改变及尿道功能障碍并不完全相同。

4 膀胱功能康复的护理对策4.1 尿管留置脊髓休克期是指脊髓损伤致截瘫早期，该时期患者的主要表现为：脊髓损害平面以下的各种感觉、运动、神经反射消失，泌尿系统主要表现为尿潴留或尿失禁。

脊髓休克期患者的膀胱逼尿肌处于完全麻痹状态，括约肌收缩能力丧失，尿道的内、外括约肌张力也减退，膀胱充盈压力少于尿道阻力，导致排尿障碍而出现尿潴留。

康复护理及膀胱功能训练在脊髓损伤膀胱功能障碍康复治疗中的应用摘要】目的探讨康复护理及膀胱功能训练在脊髓损伤膀胱功能障碍康复治疗中的应用效果。

方法 2009年1月至2011年12月期间，收治了35例不同平面脊髓损伤后膀胱功能障碍的患者进行康复护理及膀胱功能训练，比较患者康复护理及膀胱功能训练前后的最大排尿量、膀胱容量、残余尿量。

结果 35例患者的膀胱功能均有不同程度的恢复，表现为膀胱容量明显增加，残余尿量显著减少，最大排尿量逐渐增多，其中25例患者逐步恢复自行排尿功能。

结论康复护理及膀胱功能训练明显改善了膀胱功能，降低了泌尿系感染的几率，提高了患者的生活质量，在脊髓损伤膀胱功能障碍的康复治疗中应用，可以得到良好的康复效果。

【关键词】脊髓损伤膀胱功能障碍康复护理膀胱功能训练【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0040-02脊髓是控制逼尿肌和尿道内、外括约肌功能活动的初级排尿中枢所在，也是将膀胱尿道的感觉冲动传导至高级排尿中枢的上行神经纤维和将高级排尿中枢的冲动传导至脊髓初级排尿中枢的下行神经纤维的共同通路。

脊髓损伤导致膀胱功能障碍，形成神经源性膀胱，容易引起泌尿系炎症，甚至出现肾积水导致慢性肾功能衰竭，严重者可威胁患者生命安全。

因此，脊髓损伤后膀胱功能的恢复就显得尤为重要，尤其可以帮助患者早日脱离尿管，提高患者的生活质量。

我科自2009年1月至2011年12月期间，收治了35例不同平面脊髓损伤后膀胱功能障碍患者进行康复护理，取得了良好的康复效果。

1 资料与方法1.1 临床资料本组患者共35例，其中男21例，女14例；年龄16-75岁，平均年龄36.6±3.0岁。

所有患者病因均为外伤，其中颈髓损伤8例，胸髓损伤12例，腰部脊髓损伤15例，所有患者均行CT或MRI明确诊断，并排除尿道畸形、尿路梗阻、肾脏疾病等可以导致膀胱功能障碍的疾病。

在原有脊髓损伤常规治疗基础上，进行恢复膀胱功能的康复护理及功能训练。

脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析350000摘要：目的：探讨脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果。

方法：选取本医院自2020年12月-2021年12月收治的100例脊髓损伤患者的临床资料，比较常规膀胱引流护理与早期膀胱功能康复训练的临床效果。

结果：研究组患者的留置尿管时间（31.86±7.52）、膀胱容量（453.83±33.85）、残余容量（31.15±6.77）、护理满意度（96.00%）与对照组（103.14±22.35、294.75±22.04、98.46±8.93、80.00%）相比，均有显著差异（P<0.05）。

结论：脊髓损伤患者膀胱功能实施早期康复训练，可改善患者膀胱功能，提高患者满意度，值得临床推广应用。

关键词：脊髓损伤；膀胱功能；早期康复训练；效果脊髓损伤是临床常见疾病，膀胱功能障碍是常见并发症之一，由于外界因素影响而引发的脊髓损伤。

多伴随有受损节段运动、扩约肌功能障碍等，且病情严重者可发生膀胱功能障碍，甚至引发肾功能衰竭[1]。

临床通常将导尿管排尿作为临床治疗脊髓损伤的方式，但长时间使用导尿管，往往会影响患者膀胱功能，且会加剧膀胱纤维化速度。

因此，应加强脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复锻炼。

本文现报告如下：1、资料与方法1.1一般资料此次选择100例脊髓损伤患者，时间来源于2020年12月-2021年12月。

其基本资料如下表1所示，具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：患者给予磁共振检查后发现有腰骶段骨折，且伴随有骨髓损伤；临床资料完整者；自愿参与此次研究者。

排除标准：外伤史者；膀胱排尿功能障碍者；严重心肝肾功能性疾病者；凝血功能障碍者；依从性较差者；意识障碍者；精神病者；不配合临床研究者。

根据护理方法分为对照组（n=50）与研究组（n=50），其基本资料如下表1所示，经统计学分析，具有可比性（P>0.05）。

脊髓损伤患者膀胱功能康复训练护理体会【摘要】目的对脊髓损伤患者实施膀胱功能训练的意义。

方法对24例失去早期膀胱功能训练，排尿障碍的患者进行膀胱功能训练。

结果 12例能自主排尿、5例须轻压膀胱排尿、6例偶有尿失禁，需配合使用假性导尿。

结论实施膀胱功能康复训练，有利于促进脊髓损伤患者自主排尿。

【关键词】脊髓损伤膀胱功能康复训练护理体会中图分类号：r473 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-213-01脊髓损伤患者绝大部分都伴有膀胱功能障碍，直接影响患者的生命维持，做好膀胱功能康复训练，可协助患者建立自立性膀胱，提高患者的生活质量，恢复患者的自尊形象。

2009年8月至2011年12月，本科收治脊髓损伤患者35例，其中24例需行膀胱功能康复训练，均取得满意效果。

现报告如下。

资料来源：本科住院病人。

我科收治的病人均为院外或脊柱外科转入。

绝大部分嘱工伤。

在临床治疗结束后转入我科行康复训练。

因种种原因保留导尿时间较长，已失去早期膀胱功能训练的最佳时期，大多数患者的膀胱已失去储尿功能或已有泌尿系感染，患者无法自行排尿。

转入我科后，为了提高患者的生存质量，达到康复的目标。

首先留尿镜检，如镜检白细胞正常，患者精神、饮食好，即可开始进行膀胱功能康复训练。

1 对象与方法1.1 对象 35例脊髓损伤患者。

24例需行膀胱功能康复训练。

（9例转入时已能控制排尿）其中男性23例、女性1例。

年龄20—67岁，平均43.5岁。

2例为跌伤、22例为重物砸伤。

胸髓损伤12例、颈髓损伤2例、腰髓损伤10例。

不全性损伤9例、完全性损伤15例。

均经ct、mri检查或手术证实。

23例在全麻下行椎管减压复位、植骨融合、椎弓钉内固定术，1例行非手术治疗。

1.2 方法1.2.1膀胱功能康复训练膀胱功能康复训练需符合以下条件：患者术口俞合、精神状态良好、生命征正常、进食进水正常、无发热、尿液镜检白细胞数正常的前提下，并在留置尿管期间进行2—3天的饮水训练及间断闭管、定时放尿训练。

脊髓损伤患者膀胱功能的康复护理脊髓损伤是指因种种原因造成脊髓功能、结构受损，以致于引起运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍等功能障碍的情况，而其中最常见的就是膀胱功能障碍。

它不仅会给患者的正常生活严重的影响，而且因其所引发的肾功能衰竭、尿路感染等并发症，是导致病人死亡的主要原因。

因此，做好脊髓损伤病人膀胱功能的康复护理，是降低死亡率以及提高生活质量的重要手段。

一、脊髓损伤所引发膀胱功能障碍的分类以及治疗原则在发生脊髓损伤后，治疗膀胱的最终目的就是使患者能够自主性排尿，尽量不实行导尿，并在最大程度上提高患者的生存质量。

膀胱功能的训练方法有很多，基本每一位病人都可采用两种或两种以上的方法开展综合性训练。

但每位患者脊髓损伤的类型各不相同，所以需要结合患者的实际情况采用针对性的训练方法。

临床上根据患者脊髓损伤节段的不同，将神经源性膀胱分成2种类型：第一种是上运动神经源性膀胱，这是指骶髓以上的位置发生损伤时，高级中枢不再控制骶髓的排尿中枢，导致反射性膀胱的形成。

从而引发排尿不受控制的情况，甚至会有尿液残留体内。

第二种是下运动神经源性膀胱，主要是指神经根以及骶髓受到损伤后，排尿中枢和传出支会因此而受到牵连，从而失去排尿的反射，最终形成尿潴留。

对于第一种情况来讲，出现脊髓损伤的位置比较高，而且低级排尿中枢能够完整的保存，所以护理人员可以在患者的下肢或是下腹部找到扳机点，也就是可以引起患者排尿反应的位置。

然后反复刺激该位置，进而帮助患者排除尿液，并减少残余尿量。

对于第二种情况来讲，脊髓出现损伤的位置比较低，患者的腹肌神经支配功能完整，所以护理人员可以在这时鼓励并协助患者进行腹肌训练，通过增加腹部压力的方式促进尿液的排出。

二、膀胱功能的康复护理方法1.留置导尿管因脊髓损伤造成截瘫的患者在早期时属于脊髓休克期，此时患者的膀胱逼尿肌已经完全麻痹，丧失收缩能力，尿道括约肌的张力也会因此受到影响，但并未完全失去功能。

以致于患者的尿道阻力高于膀胱内压，使其产生尿潴留。