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脊髓损伤患者的膀胱功能训练
作者：杨淑艳
来源：《中国民族民间医药·下半月》2012年第08期
脊髓损伤不仅可导致膀胱和排尿功能障碍，而且长期使用导尿管容易发生泌尿系感染，给患者造成很大的痛苦。
对该类患者进行间断导尿结合膀胱功能的训练，使其尽早形成反射性膀胱和恢复膀胱一定的功能，以减少泌尿系感染和结石，提高脊髓损伤患者的生活质量。
为促使患者尽早拔除尿管、建立良好排尿规律、减少各可能并发症、降低治疗费用，应对脊髓损伤患者进行早期膀胱功能康复训练。
现本文浅谈我院2009年5月至2012年4月对21例脊髓损伤
患者进行的膀胱康复训练如下。
脊髓损伤患者的膀胱功能训练及护理资料与方法2006年1～12月收治脊髓损伤(SCI)病人32例,男23例, 女9例,年龄15～78岁,平均住院天数38天。
SCI患者通过留置导尿、手法排尿、反射性排尿三个阶段的膀胱功能训练，其中有8例在3周内拔除了导尿管，24例在25～51天拔除了导尿管，28例建立了反射性膀胱，能自行排尿。
手法训练：在膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，即可进行手法按摩排尿。
按摩方法：将一手掌触摸胀大的膀胱由底部向体部环形按摩3～5分钟，于膀胱上方慢慢向耻骨后下方挤压膀胱由轻至重，左右上下手法合理按压膀胱区反复数次，或在不同部位叩击膀胱区，按压时嘱患者使用腹压、排尿动作，直至膀胱内排出尿液。
排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压1次，力求排尽。
对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性瘫痪患者，按摩时间约15分钟，手法要轻，挤压排尿量不少于每次留置导尿量的3/4。
自主排尿后测残尿量50～100ml为成功，100ml以上者须再次留置尿管重复训练。
建立反射性膀胱：SCI患者在行膀胱功能康复时，应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激大腿内侧、会阴部、龟头，肛门塞入开塞露引发排便动作，或在病情允许时坐便桶排便，也可利用皮肤-膀胱的反射作用，刺激患者大腿内侧、阴茎体部或会阴部，以寻找引起排尿动作的部位以建立反射性膀胱。
穴位按摩针刺：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩等手段，促进康复。
另外针对合并症治疗，亦可使用中药内服、外用，以及穴位按压、针刺诱导膀胱排尿，取膀胱俞、中极、关元等穴位。
神经性膀胱功能康复训练的目标：①不用导尿管；②随意或不随意，但能有规律地排尿；③没有或仅有少量残余尿；④没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁。
结果通过训练显效16例，能自行排尿，残余尿少于80ml，终止导尿；有效12例,能自行排尿，残余尿少于100ml；无效4例，尿潴留无明显改善，需经过导尿才能解决排尿问题。
脊髓损伤患者膀胱功能康复训练方案的构建及实证研究一、内容综述早期的康复干预对于脊髓损伤患者的膀胱功能恢复具有重要意义，可有效防止并发症的发生。
传统的康复训练方法包括定时导尿、间歇导尿以及清洁间歇导尿等，这些方法在一定程度上可以有效预防泌尿系统感染和肾功能损害。
传统的康复训练在面对复杂多样的个体差异时，往往显得力不从心。
如何结合现代科技手段与传统康复方法，制定出更加个性化和精细化的膀胱功能康复训练方案，成为当前研究的热点问题。
神经调节技术的发展为脊髓损伤患者的膀胱功能康复带来了新的思路。
神经调节技术通过刺激或抑制神经系统活动，调节内脏器官的功能，以达到治疗疾病的目的_______。
虚拟现实（Virtual Reality, VR）技术的应用也为脊髓损伤患者的膀胱功能康复提供了新可能。
通过构建逼真的三维虚拟环境，VR技术可以帮助患者更好地理解和适应膀胱功能训练的过程，从而提高训练效果。
在实证研究方面，国内学者对脊髓损伤患者的膀胱功能康复训练进行了大量研究。
有研究者对不同损伤平面和损伤程度的脊髓损伤患者进行了对照试验，研究了TENS在脊髓损伤患者膀胱功能康复中的应用效果_______。
这些研究表明，个性化的康复训练方案结合现代科技手段，可以为脊髓损伤患者提供更为有效的膀胱功能康复途径。
目前针对脊髓损伤患者膀胱功能康复训练的研究仍存在许多问题亟待解决。
由于脊髓损伤患者的特殊性，使得建立大规模、高质量的临床研究变得困难。
目前的研究多为前瞻性研究，缺乏长期随访数据的支持，这可能会影响到康复效果评估的准确性。
关于神经调节技术和VR技术在脊髓损伤患者膀胱功能康复中的应用研究仍不够深入，需要进一步探讨其作用机制和最佳应用方式。
脊髓损伤患者膀胱功能的康复训练是一个复杂而艰巨的任务，需要综合考虑患者的个体差异、损伤程度、康复目标等多种因素，制定出个性化和精细化的康复训练方案。
随着科技的进步和研究的深入，相信未来会有更多创新性的康复训练方法出现，为脊髓损伤患者带来更多的福音1. 背景介绍脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，往往导致患者神经信号传导受阻，影响其正常生理功能。
