脊髓损伤后神经源性膀胱的功能训练ppt课件

⑤Crede手压法 用拳头由脐部向耻骨方向滚动， 也可将双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在下腹部膀 胱区，用力向盆腔压迫， 帮助排尿。需避免因加压 使尿液返流引起肾盂积水。 适用于尿滞留的患者。
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部位：脐下方，逐渐向内下施力 压力：4.9kp（压裂熟透的西红柿）
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5.导尿治疗
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正常排尿机制
膀胱充盈→膀胱壁感受器
兴奋→骶髓排尿中枢→脑桥排尿中枢和大脑叶皮层→发出允许排尿的指
令→兴奋骶髓逼尿肌中枢
→逼尿肌收缩；同时膀胱
颈、后尿道阻力下降；松
弛尿道外括约肌→从而排
出尿液。
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2.器械检查
（1）尿流动力学检查：尿流动力学检查能客观
地反映逼尿肌、尿道内、外括约肌各自的功能状态及 其在储尿、排尿过程中的相互作用。尿流动力学测试 有助于准确诊断及治疗膀胱功能障碍。
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（3）测定残余尿量：排尿后膀胱内残留的尿液
称为残余尿。正常女性残余尿量不超过50ml，正常男
性不超过20ml。测定残余尿量常用的方法有导管法 和B超法。在膀胱功能训练中：残余尿量大于150ml，
说明膀胱功能差，残余尿量在100～150ml之间，膀胱功能
中等；残余尿量小于100ml（平衡膀胱），膀胱功 能满意。前两者需要采用导尿等方法辅助排出。
方法： 测量前嘱患者饮水400～500ml，待膀胱充盈后嘱患者取
坐位，采用膀胱训练方法诱导自行排尿后，记录排出量。 排尿后立即导尿，所导出的尿为残余尿量。
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3.神经源性膀胱的病因、病理生 理及分类
外周神经病变 神经脱髓鞘病变（多发性硬化症） 老年性痴呆 基底节病变 脑血管病变 额叶脑肿瘤 脊髓损伤 椎间盘疾病 医源性因素
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（2）简易膀胱容量与压力测定方法：简易膀
胱容量与压力测定方法可以评估患者的膀胱逼尿肌 及括约肌功能。目前， 公认的膀胱安全压力上限是 40cmH2O（1cmH2O =0.098kPa）。虽然排尿期压 力可以允许有短暂的升高，但如果排尿时间延长， 膀胱内压力长时间高于40cmH2O，将造成上尿路引 流不畅，损害肾功能。膀胱内不超过安全压力时的 最大容量被称为安全容量。
按拟定时间进行导尿。导尿前通过对膀胱区扣击、 挤压、诱导等刺激方法尽力排出尿液后立即进行 导尿，促使建立反射性膀胱.
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(2)在排尿增多及残余尿量减少的情况下，可减 少导尿次数：当残余尿量在300ml以上每4小时 导尿1次；当残余尿量在300ml-200ml，两次导 尿间歇期间能自动排尿100 ml以上，导尿可改 为6小时导尿1次；当残余尿量少于200ml，两 次间歇期间能自动排尿200 ml以上。导尿可改 为8小时导尿1次；残余尿量少于100ml可终止 导尿。
脊髓损伤后神经源性膀胱 的功能训练
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1.神经源性膀胱的定义
神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB） 膀胱和尿道的主要功能有：（1）以较低的膀胱内压和
较高的尿道压力储存尿液；（2）规律地排出尿液。 储尿和排尿均为反射活动，在中枢神经和周围神经 （交感、副交感和躯体神经）的控制下协调完成。当 神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的 储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。
方法：
口服抗胆碱能制剂，如托特罗定。 膀胱壁肉毒素注射。 肠道膀胱扩大术或膀胱自体扩大术。
2.逼尿肌活动不足;括约肌过度活跃. 3.膀胱容积要足够大.
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（1）通过每天定时饮水（每小时125ml、一日总量 1800ml左右）或（早、中、晚餐各400ml，上午、 下午、晚8时各200ml），从晚8时至早6时不饮水， 使膀胱定时充盈（勿超过500ml）
SCI患者也不外乎出现上述尿动力学改变，约70％颈髓损伤出现逼尿肌反射亢进， 60％骶髓损伤出现逼尿肌无反射，各类改变有不同程度的交叉重叠。
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4.根据膀胱功能障碍表现的处理流程
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5.膀胱再训练方法
①盆底肌肉训练 自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉， 每次收缩持续时间10s，重复做10次，每天训练3次。 适用于压力性尿失禁。
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SCI者的尿动力学改变
——ICS在最新报告中将神经源性下尿路障碍者的
尿动力学改变分为以下几种：
l 充盈期：
s ① 感觉减退或过敏； s ② 植物神经感觉； s ③ 膀胱容量缩小或增大； s ④ 逼尿肌反射亢进； s ⑤ 括约肌无反射。
l 排尿期：
s ① 逼尿肌无反射； s ② 外括约肌反射亢进； s ③ 逼尿肌-括约肌协同失调； s ④ 逼尿肌-膀胱颈协同失调。
①间歇导尿（高度推荐） 间歇导尿（IC）是协助膀胱排空的金标准。间歇导尿
包括无菌间歇导尿和清洁间歇导尿(CIC)。推荐使用 12-14 Fr的导管，导尿频率4-6次/天，导尿时膀胱容量 小于400 mL。间歇导尿的患者推荐每年至少随访一次。
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(1)间歇导尿
间歇导尿的前提:
1.逼尿肌过度活跃;括约肌过度活跃.逼尿肌反 射亢进要被抑制.
（扳击点：神经分支区域内某个固定的局限的特别敏感的 小块皮肤或粘膜）
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已形成放射性膀胱者可用手 指轻叩耻骨后方（膀胱区）
部位：耻骨上区（膀胱区）。
叩击频率：50-100次/分，每 次叩击100-500次。
以手腕的力量，指腹叩击
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④Valsava屏气法 患者采取，身体前倾，训练患者 收缩腹肌增加腹压，也增加了膀胱急骨盆底部的压力， 促使尿液排泄。适合用于尿滞留导致的充盈性尿失禁。
②尿意习惯训练 训练应在特定的时间进行，如餐 前30min 、晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿。白天 3 ～4小时排尿1次，夜间2次，也可结合患者的具体情 况进行调整。适用于急迫性尿失禁。
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③激发技术 为或引发膀胱反射性收缩，寻找触发 点（排尿扳击点），定时对患者膀胱区域进行不同方 法的刺激，促进排尿功能的恢复。如牵张，叩击耻骨 上、会阴区、挤压阴茎、刺激肛门、听流水声等辅助 措施后诱发排尿。适用于反射性尿失禁者。