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骨科医生必须掌握的『骨移植技术』，你了解多少？骨移植是指在任何需要的地方增加或刺激新骨形成的多种外科方法，是骨科手术中常见的一种手术方法。
除血液外，骨是第二大最常见的移植组织，全世界每年进行200多万次植骨手术。
本文介绍了使用骨移植和骨移植替代品的适应证，以及可用的材料，并概述了它们如何帮助形成新骨。
同时介绍了几种用于同种异体骨移植的外科技术。
指征PART 1植骨有5个广泛的临床适应证01.新鲜骨折在新鲜骨折中，骨移植和骨移植替代物的使用主要有2个原因，它们可以用来提供机械支持或者用来加速愈合。
在胫骨近端、远端和桡骨远端压缩性关节内骨折的治疗中，经常需要机械支持。
当骨折需要很长时间才能愈合，并且有可能在骨折愈合之前内植物就会失败时，就需要加快愈合过程。
典型的例子就是采用绝对稳定技术固定骨干骨折时，接骨板对侧的骨皮质结构不完整时。
02.骨折延迟愈合和不愈合骨移植是治疗初次治疗后未愈合骨折的主要方法之。
尤其重要的是，当愈合延迟的原因是由于血液供应不足或骨缺损导致骨折部位的生物环境差时。
03.再生丢失或骨缺失当由于创伤而导致骨缺损或病变的骨被切除（如骨髓炎）或者当切除或刮除囊肿遗留下缺损时，可以使用骨移植。
04.为了帮助病变关节融合术的过程这在脊柱融合术中尤其常见。
骨移植的加入也可以帮助其他受损关节的融合，包括踝或腕。
05.为了改善假体周围的骨存量这通常只在全髋关节或全膝关节置换翻修过程中需要。
骨刺激的方法PART 2骨移植通过3种自然发生的骨刺激方法促进新骨的形成。
01.成骨刺激这是刺激局部骨形成细胞（成骨细胞）产生新骨的能力。
成骨细胞存在于取自同一患者的新鲜自体骨移植物中。
成骨细胞也可以当受到骨诱导刺激时从原始干细胞形成，从患者的骨髓中抽取（见下文）。
骨髓可以注射到自体移植物或同种异体移植物部位，也可以与骨替代物混合，然后再用于该患者。
02.骨传导刺激骨传导是一种作为骨细胞附着、迁移和分裂的支架材料。
带血管肌骨瓣移植在修复股骨头颈中的临床应用发表时间：2012-08-13T08:44:01.200Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：李景龙[导读] 手术前后对患肢的牵引：对股骨头颈疾患伴有关节挛缩和下肢短缩者,术前术后应常规牵引李景龙 (河南安阳市人民医院河南安阳 455000) 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0265-02 随着显微外科和临床应用解剖学的发展，对股骨头血运重建的研究国内不少文献报道了带血管、肌骨瓣移植重建股骨头血运，并肯定了此类手术的临床效果。
我科自2008年以来,运用旋股外侧血管升支髂骨前部骨瓣和旋股内侧血管深支大转子后方骨瓣修复股骨头颈30例,现报告如下。
1 临床资料与方法1.1临床资料本组30例,男18例,女12例,年龄15～60岁。
术式:带旋股外侧血管升支髂骨前部骨瓣转位术18例;带旋股内侧血管深支股骨大转子后方骨瓣12例。
按Ficat分期I期9髋，Ⅱ期4髋，Ⅲ期8髋，Ⅳ期9髋，均行病灶清除带旋髂深血管蒂和缝匠肌蒂髂骨瓣转位移植术。
病种:股骨颈头下型或粉碎性骨折17例,股骨颈陈旧性骨折6例,股骨颈陈旧性骨折并股骨头缺血性坏死4例,原发性股骨头缺血性坏死2例,髋关节骨关节病1例。
供骨最大范围:髂骨前部骨瓣为7cm×3.5cm;大转子后方骨瓣为4.7cm×2.8cm×1.4cm。
1.2手术方法1.2.1旋股外侧血管升支髂骨前部骨瓣的切取与转位：取仰卧位,常规取Smith-Peterson切口,妥善游离保护股外侧皮神经,切断缝匠肌起腱,也可不切断股直肌,将该肌游离后拉向内侧,即可暴露旋股外侧血管升支主干,沿之向髂骨方向追溯至阔筋膜张肌肌门处,即可见由升支发出的髂嵴支,它沿着阔筋膜张肌内侧与股直肌之间上行,距髂前上棘2～3cm处穿入阔筋膜张肌起始部。
如果髂棘支管径偏细或有解剖异常,则可选用臀中肌支,先切取髂骨瓣,再逆行作扇面解剖带部分阔筋膜张肌和臀中肌的肌血管蒂。
受区骨（肌、皮）移植术[术前准备]同常用骨移植术及骨与骨膜移植术。
[麻醉]供区麻醉应与受区麻醉结合起来考虑。
一般肋骨移植多用气管内插管全麻，同时解决供区与受区的麻醉。
如供区和受区均在四肢，常选用臂丛麻醉或硬膜外麻醉或两者同时应用。
[手术步骤]1.体位病人体位应兼顾供区及受区，以便供区和受区同时开始手术。
如确有矛盾，应先照顾供区手术，待供区手术基本完成后，再调整体位。
2.切口根据切取受区病变和显露接受血管（包括动脉、伴行静脉和浅静脉，如桡动、静脉及头静脉）的需要，设计切口。
如一个切口难以兼顾两者，特别是受区有轻度感染时，常另作切口显露接受血管，使血管吻合能在清洁切口内进行，以减少感染的机会。
3.切除病变组织总的要求是病变组织必须彻底切除。
⑴瘢痕组织（包括皮肤及软组织瘢痕）应彻底切除，使移植的骨骼有一个血供良好的移植床。
⑵骨折后骨不连，外伤性或炎性骨缺损者，应切除硬化骨端，凿通骨髓腔，形成新的创面，以利愈合。
⑶对先天性胫骨假关节，应全部切除假关节两端及周围的纤维组织和不正常的骨组织。
切除后，不但两骨端为正常骨组织，其周围也应是正常的肌肉和皮下组织。
⑷低度恶性骨肿瘤的瘤段切除时，两端至少应距肿瘤组织3～5cm，并在术中取骨髓组织切片，检查切除是否彻底。
4.显露接受血管肢体的接受血管一般选用主要动脉的分支，如肱动脉的分支有肱深动脉、旋肱前、后动脉、尺动脉、桡动脉等，股动脉的分支有股深动脉、旋股内、外侧动脉、腓动脉、胫前、后动脉等。
静脉除选用伴行静脉外，还应准备1～2支浅静脉，如头静脉，贵要静脉、大、小隐静脉及其分支。
按解剖部位显露接受血管，在手术显微镜下分离一段，暂不切断，用显微血管夹阻断接受动脉，松开止血带，观察肢体血供情况。
如无血供障碍，此动脉才可切断作端端吻合；如有血供障碍，则此动脉不能切断，只能作端侧吻合，或另选接受血管。
另外，还须注意接受血管的外径和长度，最好与移植血管的外径接近，并可切取较长的长度，以便与接受血管吻合。
旋股外多条血管束移植治疗青壮年移位型股骨颈骨折摘要青壮年移位型股骨颈骨折往往并发骨不连及股骨头坏死。
采用旋股外多条血管束移植、加压螺钉内固定，配合中药活血化瘀，治疗GardenⅣ型股骨颈骨折，在与带肌蒂骨瓣、带血管蒂骨瓣移植加螺钉内固定及单纯加压螺钉内固定比较，疗效优越(P＜0.01)。
多条血管束移植改善了骨折处及股骨头的血供，有利于骨折的愈合及股骨头坏死的预防。
关键词股骨颈骨折股骨头坏死骨不连血管移植Grafting Multiple Bundles of Lateral Femoral Circumflex Vessels for Treating Displaced Femoral Neck Fracture in Juvenile and Middle Aged Nanjing University of Traditional Chinese Medicine(210029)Wang Jianwei,Ma Yong The displaced fracture of femoral neck in juvenile and middle aged is usually complicated with nonunion and necrosis of femoral neck.Garden type IV fracture of femoral neck in 11 patients was treated with grafting multiple bundles of lateral femoral circumflex vessels,internal fixation with compression screws,combined with Chinese drugs for promoting blood circulation and eliminating stasis.The results showed that the therapeutic effect of this method is better as compared with that of muscular pedicle bone flap graft,vascular pedicle bone flap graft combined with internal fixation with compression screws,and simple compression screws for internal fixation.The grafted multiple bundles of blood vessels may improve the blood supply in the head of femur and the region of fracture,and thus benefit healing of fracture and preventing femoral head from necrosis.Key words Femoral neck fracture Prevention from necrosisNonunion Vascular grafting我们1992～1994年用旋股外多条血管束移植、加压螺钉内固定、配合中药内服，治疗Garden Ⅳ型青壮年股骨颈骨折共11例，经平均3年多的随访，疗效较为可靠，现报告如下。
