膀胱疾病-病理学

棒状杆菌D2 – 部位：三角区、颈 – 病变：
• 浅表层-渗出坏死组织，有钙化斑块，Von Kossa染色（+） • 中间层：肉芽组织，成分-细菌菌落、淋巴小脓肿 • 外层：OB 注：代表毛细血管
膀胱炎性病变
• （三）放射性膀胱炎
– 原因： 泌尿系肿瘤或盆腔其他肿瘤，如直肠癌、宫 颈癌等的放疗的损伤
膀胱炎性病变
• -放射性膀胱炎 • 2.组织学急性：放疗
4-6个周 组织学
慢性：治疗后3 个月-10年 （平均4年）
栓 形成，间质玻变， 不典型增生 ③①重溃者疡：、坏固疽有层水肿、 玻变、慢性血管病变 ②肌层变质
③“放射性成纤维细胞 ”是纤维化的指标
生、化生
先天发育异常
• （七）脐尿管异常
– 部位：膀胱顶与脐部之间 – 类型：
• ①完全开放——脐尿管瘘 • ②脐端关，膀胱端开 • ③脐端开，膀胱端关——脐尿管窦道 • ④两端关，中间开、扩张残留脐尿管可发生肿瘤：
高分化腺癌（分泌黏液）、印戒细胞癌；绒毛状 腺瘤、纤维腺瘤、移形细胞癌、鳞癌。
先天发育异常
• b中层：立方，矮柱，核卵圆，胞界清，浆中等 • C底层：单层立方，贴于薄层基底板外真bm
– 固有层 血管、淋巴管、少量弹力纤维 – 黏膜肌肌层 内纵，中环，外纵
二、先天发育异常
先天发育异常
• （一）膀胱发育不全
– 极少见，因膀胱尿道管形成伴膀胱近端膨大而成。 – 病变：输尿管直接开口于扩张尿道或开口于腹壁，
先天发育异常
• （四）膀胱重复
– ①完全重复 – ②不完全重复 – ③双室膀胱可同时伴有胃肠的部分重复及脊
柱重复。
• （五）膀胱瘘管膀胱阴道瘘、膀胱直肠 瘘（后天性多见）
先天发育异常
• （六）膀胱憩室
– 大小：2-5cm，小的数毫米，大的是膀胱的 数倍。
– 部位：近输尿管口和脐尿管处 – 后果：尿潴留、感染、溃疡、结石、上皮增
生； • 恶变：子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、
腺肉瘤。
五、膀胱炎性病变
膀胱炎性病变
• 原因：
1.梗阻； 2.结石 3.糖尿病 4. 妊娠 5.医源性：导尿、器械检查 6.发育异常 7.其他危险因素：免疫抑制、机体衰竭等
膀胱炎性病变
• （一）间质性性膀胱炎（Hunner ulcer）
– 人群：中老年女性 – 部位：膀胱任何部位 – 症状：小腹痛、尿频、药物治疗无效 – 病变：表层为纤维素和坏死物，黏膜下和肌层水
之易膀胱癌。
三、结石症
• 中老年男性多见
– 成分：磷酸盐、尿酸盐、草酸盐 – 治疗：膀胱取石，物理消石，体外震荡碎石 – 复发率：10%
四、子宫内膜异位症
• 发生学：
– 1.化生 – 2.胚胎学说：残留的中肾管胚胎组织 – 3.播散学说 经期的子宫内膜-输卵管逆行-腹腔；血行-其他处；
盆、腹腔术后。
膀胱疾病
一、解剖组织学
解剖组织学
• 平均容量300-500ml，最大800ml • 组织学：
粘膜层 移行上皮层，（urothelium），空
虚时6－7层细胞，充盈时2－3层细胞. 肌层 内纵、中环、外纵 外膜 结缔组织，可见神经节细胞及神经结构
解剖组织学
• 黏膜层
– 上皮细胞分
• a表层：大卵圆细胞，嗜酸胞浆，单层，伞状细胞 （umbrella cells）
• 病变：紫兰点，经期血尿。M:子宫内膜腺体、间质。 • 临床：30-45岁、女。尿频、尿急、血尿、疼痛。 • 预后：化生，宫颈腺体样黏液上皮化生；恶变，子宫
内膜样癌，透明细胞癌，癌肉瘤。 • 治疗：切除异位组织，抑制卵巢功能，切卵巢，放疗，
激素疗法。依年龄、病情而定。
四、子宫内膜异位症
• 部位：多在膀胱底 • 影像学：与膀胱壁肿瘤不易区别 • 治疗：手术、激素疗法 • 后果：可化生，宫颈腺体样黏液上皮化
膀胱炎性病变
• -放射性膀胱炎
– 3.并发症：
• ①溃疡纤维化——膀胱挛缩，输尿管狭窄 • ②黄色瘤细胞聚集（罕见） • ③坏疽性膀胱炎
膀胱炎性病变
• -放射性膀胱炎 • 临床：
– 急性型：治疗6个月内 – 亚急性型：6个月-2年之间 – 慢性型：2-5年之间预后
• 放疗疗效，乳头状肿瘤好于实性肿瘤
膀胱炎性病变
• （四）坏疽性膀胱炎
– 1650年首例报告
– 1934年Stirling 与Hopkin复习1207例Cases
of Hadder disease 有2例 – 发病率低，但经过凶险，病死率高
膀胱炎性病变
• （八）膀胱外翻（泄殖腔外翻）(cloacal exstrophy) – 部位：
• 膀胱前壁及其上面的前腹壁缺如； • 膀胱后壁的内表面外翻。 • 可恶变为腺、鳞癌（Engel和Wilkianson
统计42例，3例鄂变，7.5%）
– 特点：常伴腹腔内睾丸、阴茎畸形，女性尿道裂， 子宫不发育等。
– 处置：修补或残膀胱切除术 – 后果：不恰当治疗：20岁前感染、肾衰死亡，久
膀胱炎性病变
• -放射性膀胱炎
– 病变： – 1.细胞学：可出现假阳性的肿瘤细胞
• 慢性：治疗后3个月-10年（平均4年）
– ①上皮异型或脱落 – ②固有层：充血、水肿，增生、血栓形成，间质玻变，不
典型增生 – ③重者：坏疽急性：
• 放疗4-6个周
– ①溃疡、固有层水肿、玻变、慢性血管病变 – ②肌层变质 – ③“放射性成纤维细胞”是纤维化的指标
肿、出血，单核细胞浸润及肉芽组织形成，可见 肥大细胞 – 病因：与自身免疫有关（HLA 高表达、尿路 LgA+++、交感神经兴奋亢进） – 治疗：药疗，严重者可三角区以上的局部或全切。
膀胱炎性病变
• （二）皮革性膀胱炎
1914年Franoois提出“膀胱溃疡伴壁的钙盐沉着” Hager认为与尿素分解微生物有关1985年致病因子是
女性多见。 – 特点：
• ①多流产，少存活 • ②伴尿失禁或氮质血症 • ③常伴其他发育异常：各种肾异常，结
肠重复、双角子宫、阴道重复、腭裂、 心脏贲门异常等。
先天发育异常
• （二）发育过小（侏儒膀胱）
– 常伴其他泌尿道畸形。
• （三）肥大（巨膀胱）
– 占据腹腔大部，常伴先天尿道梗阻
① 单一巨膀胱 ② 巨膀胱——肠蠕动迟缓综合征 ③ 巨膀胱——巨输尿管综合征