中南大学湘雅医学院教 案授课科目：病理学授课内容：内分泌系统疾病授课对象：五年制医学等专业授课时数：2学时湘雅医学院病理学系一、目的要求1、掌握甲状腺肿的病变特点及临床病理联系。
2、掌握甲状腺肿瘤的形态特点。
二、授课内容及时间安排（2×45分钟）1、甲状腺肿 25min2、甲状腺肿瘤 25min3、垂体疾病 20 min4、胰岛疾病（糖尿病）15 min3、APUD瘤 5 min三、讲授重点1、甲状腺肿的病变特点及临床病理联系。
2、甲状腺腺瘤及甲状腺癌的形态特点。
3、APUD瘤的特点。
四、讲授难点1、甲状腺肿的发生机理。
2、结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别要点。
五、教学法1、运用多媒体教学。
2、从甲状腺的正常结构及功能入手，让同学们了解甲状腺的基本结构单位是甲状腺滤泡。
甲状腺有合成、储存和释放甲状腺激素的功能，这一过程分五个步骤，如果某个环节发生障碍，均可导致甲状腺肿的发生，然后结合其病变特点与临床联系，以提高学生们的学习兴趣。
3、适当讲授临床知识，提高兴趣，活跃课堂。
六、教具多媒体教学课件、粉笔、黑板刷、激光笔、白大衣等。
七、教材及参考书1、《病理学》第8版，北京，人民卫生出版社，2013。
2、Cotran RS Kumar V, Collins T. Robbins Pathologic Basis of Diseases. 8th ed. Philadelphia: W.B.Saunders, 2009.引言甲状腺疾病是临床上常见病、多发病，掌握甲状腺肿的病变特点及临床病理联系是非常重要的。
临床上结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别是难点，应重点掌握。
一、非毒性甲状腺肿（nontoxic goiter）1.概述(1)定义:亦称单纯性甲状腺肿, 是由于甲状腺素分泌不足,促使TSH分泌增多而引起的甲状腺肿大。
(2)甲状腺的正常结构及功能：滤泡上皮细胞—合成和分泌甲状腺激素滤泡旁细胞—分泌降钙素2.病因和发病机制：地方性甲状腺肿（endemic goiter）：缺碘散发性甲状腺肿：先天性、青春发育期,妊娠期或经绝期妇女、药物、食物3.病变特点:(1)增生期----弥漫性增生性甲状腺肿（Diffuse hyperplasticgoiter）肉眼:弥漫性肿大,表面光滑.镜下:滤泡上皮增生肥大,呈立方形或柱状, 伴小滤泡增生,胶质含量少,间 质充血.(2)胶质贮积期----弥漫性胶样甲状腺肿（Diffuse colloid goiter）肉眼:弥漫肿大,表面光滑,无结节形成,质地较软,切面呈淡褐色,半透明胶冻状镜下:少数滤泡仍呈增生肥大,大部分滤泡显著扩大, 内积多量浓厚的胶质,上皮细胞受压变扁平(3)结节期----结节性胶样甲状腺肿（Nodular goiter）肉眼:甲状腺更加肿大,有许多结节,数量及大小不一, 结节境界清楚,但无包膜或包膜不完整镜下:由于甲状腺内不同部分滤泡上皮增生与复旧变化不一致,有的滤泡过度扩大,乃形成不规则的结节.常发生出血, 坏死及囊性变.4.临床病理联系:(1)除甲状腺肿大外,往往无其他症状.(2)较大的甲状腺肿,可引起压迫症状.(3)甲状腺功能一般无明显变化,但亦有部分病人出现甲状腺机能亢进症.二、毒性甲状腺肿（toxic goiter）1、概述:(1)定义:是甲状腺滤泡上皮显著增生并伴有甲状腺机能亢进的疾病.多见于女性,临床主要表现为甲状腺肿大,心悸,多食,消瘦,多汗,眼球突出等症状.(2)病因及发病机制病因不太清楚,目前认为是自身免疫性疾病,是由于甲状腺素的合成及分泌增多2.病变特点:肉眼:双侧弥漫肿大, 一般为正常的2～4倍, 质较软,切面灰红, 胶质含量少.切面呈牛肉样外观,此说明颜色与结构改变,与非毒性甲状腺肿不同, 表面有被膜, 表面有光泽.镜下:(1)滤泡增生,上皮多呈高柱状,常有乳头形成;(2)滤泡腔内胶质稀薄, 在紧靠上皮的胶质内出现很多吸收空泡;(3)间质血管增生,明显充血,大量淋巴细胞浸润,并形成淋巴滤泡.3.临床病理联系:本症多见于女性,男女之比约为1:4-6,各组年龄均可发病,但以20-40岁多见.起病一般缓慢,典型病例常有T3.T4分泌过多综合症,甲状腺肿及突眼征.(1) T3.T4分泌过多综合症:怕热多汗,多食善饥消瘦,疲乏无力,神经过敏,脉搏加快, 脉压差增大.(2)甲状腺肿:双侧对称性弥漫性肿大,随吞咽上下移动,左右叶上下极有震颤伴血管杂音.(3)眼征:良性突眼征,恶性突眼征.三、甲状腺肿瘤（一） 甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma）1 .概述:甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,多见于青中年妇女.腺瘤生长缓慢,大部分病人无明显症状,约1%的患者可出现甲亢.2. 病变特点:(1)肉眼:多为单发,呈圆形或椭圆形, 大小从直径数毫米到3 5cm,局限在一侧腺 体内,质地稍硬,表面光滑,无压痛,能随吞咽上下移动,有完整包膜,肿瘤中心有时可见囊性变. 纤维化或钙化.(2)甲状腺腺瘤易与结节性甲状腺肿的单发结节相混淆,两者的主要区别在于:①流行的地区;②腺瘤多单发,结节性甲状腺肿的单发结节经过一段时间后多演变为多个结节;③完整包膜,压迫周围组织,瘤内组织结构比较一致.(3)病理组织学分型:单纯性腺瘤,胚胎性腺瘤,胎儿性腺瘤,嗜酸性细胞腺瘤,乳头状腺瘤.（二） 甲状腺癌（Thyroid cancer）1.概述:甲状腺癌是由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤,女性明显 多于男性.一般来说,甲状腺癌比其它器官的癌发展相对缓慢,病程相对较长.值得注意的是,有的原发灶很小,临床上常首先发现转移灶.2 病理组织学分型:(1)髓样癌（medullary carcinoma）:从滤泡旁细胞发生的癌,占甲状腺癌的5%,有家族发病倾向性,发病年龄多在30岁左右,恶性程度不一,平均存活6.6年.90%肿瘤分泌降钙素,有的还同时分泌生长抑素,前列腺素及其它多种激素样物质.肉眼:多为单个肿块,无包膜,但境界清楚,较软,呈黄褐色.光镜:肿瘤细胞为圆形,多角形或梭形的小细胞,排列成簇状,索状或小滤泡状.间质较丰富,常有淀粉样物质和钙盐沉着.电镜:肿瘤细胞胞浆内有神经分泌颗粒.(2)乳头状腺癌（papillary carcinoma）:最多见,占甲状腺癌的40%--60%,青少年女性多见,恶性程度较低,生长较缓慢,预后较好,五年存活率达75%.以具有乳头状结构为特征,临床上往往以颈部甲状腺旁淋巴结转移为首发症状.(3)滤泡性腺癌（follicular carcinoma）:占甲状腺癌的10%--15%,多见于50岁以上的女性,以具有滤泡结构为特征. 分化良好者与滤泡性腺瘤不易区别,可根据包膜或血管是否浸润来确定.分化差者早期出现血道转移,五年存活率为30%--40%.(4)未分化癌（undifferentiated carcinoma）:占15%,恶性度高,生长快,早期即可向周围组织浸润和转移.根据组织学形态可分为小细胞癌,巨细胞癌,梭形细胞癌.其中巨细胞癌预后最差.四、垂体疾病1.垂体前叶功能亢进垂体性巨人症：由垂体生长激素细胞腺瘤分泌过多的生长激素所致。
