第19章心血管病人非心脏手术麻醉_免费下载

第十九章心血管病人非心脏手术的麻醉文档资料
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
Hale Waihona Puke

全身麻醉适用于各类手术，如麻醉者技术水平 和麻醉设备及监测设备条件具备，则全身麻醉 具有很高的安全性。对于胸腹部大手术而言， 全身麻醉复合硬膜外阻滞更有利于应激刺激的 阻断和血压的控制。肢体手术则可选择阻滞麻 醉或监测下麻醉管理（MAC）
心脏病病人麻醉的基本原则基本上适用于 高血压病人，根据高血压病人的特点应强 调以下几个方面：
麻醉管理： 全麻VS.非全麻 全麻药的选择问题 气管插管之应激反应 合理通气的问题 输血输液的问题 心律失常
高血压病人麻醉
高血压病是最为常见的心血管疾病之一， 又与冠心病、脑血管疾病的发生和发展密 切相关，随着全球老龄化，高血压病的发 病率逐年增加，估计我国已有1亿人口患有 程度不等的高血压病ntialhypertension)又称高血压病 (hypertensive disease)
另一类为继发性高血压(secondary hypertension)， 又称症状性高血压(symptomatic hypertension)
后者病因明确，可由肾、内分泌、血管、颅 脑等方面的病变引起，治疗主要针对原发病，但 也需适当采用对症治疗。麻醉前应明确病人属于 哪种类型
140~149
2 级高血压（中度） 160~179
3 级高血压（重度） ≥180
单纯收缩期高血压
≥140
亚组：临界收缩期高血压140~149
舒张压（DBP） （mmHg） <80 <85 85～89 90～99 90～94 100～109 ≥110 <90 <90
根据脑、心、肾等重要器官损害程度，高血压可分为三期： I期高血压：高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官
麻醉前用药
麻醉前用药对改善高血压病人的焦虑状 态，减轻因恐惧、紧张而导致的过度应 激引起的高血压、心动过速，降低心、 脑血管意外的发生率

脏器血流
< 6.6 kPa ( 50mmHg )
易停搏
-
13
舒张压 影响冠脉血流
DBP 冠状动脉灌注压（CPP）= DBP PCWP
-
14
平均动脉压 心动周期的平均血压
MAP = DBP + k （SBP – DBP ）
平均动脉压（MAP） = 舒张压＋1/3 脉压
K = 0.2 – 0.4
测压部位 主动脉 0.41
血管壁的弹性影响血压
健康弹性动脉能够扩张 吸收收缩压的冲击
动脉硬化：硬化的动脉不能 扩张，动脉壁承受较高的压力
-
12
收缩压 心肌收缩力
SBP 心排血量
特性 克服脏器临界关闭压 以维持脏器血流
血压的最高值是由 血流冲击动脉壁而 形成
SBP < 12.0 kPa ( 90mmHg )
低血压
< 9.3 kPa ( 70mmHg )
-
3
PREIOPERATIVE POTENTIAL
DRUGS
ADVANTAGES
DISADVANTAGES
Digitalis glycosides Inotropic effect
Arrhythmias
hypokalemia
Control of ventricular response Exacerbation of
to rapid atrial rates
-Adrenergic response to
Less tachycardia, dysrhythmias Bronchospasm, less
receptor blockers
and hypertention

、颈V压增高 11分
6.急诊手术 4分
2. 6m内发生过心肌梗死 10分 7.主A辨显著狭窄 3分
3. 室性早搏>5次/分钟 7分
8.胸腹腔或主A手术 3分
4.非窦性心率或房性早搏 7分 9.全身情况差 3分
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9
累计为53分，按积分多少分为四级：
级别
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
分值 0-5
6-12 13-25 26-53
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19
三、减轻或避免心血管反应
➢表现：气管插管时，患者出现心率增快，血压升高 ➢ 等反应。 ➢处理：芬太尼6ug/kg；硝酸甘油滴鼻；艾司洛尔； ➢ 静脉注射利多卡因；压宁定； MgSO4 ；表面 ➢ 麻醉等。
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20
四、注意全身麻醉药对血流动力学的影响均与剂量 有关。 五、维持呼吸道通畅，进行合理通气。O2 、 CO2 六、避免术中心律失常，除进行必要时对症处理外， 应寻找原因处理。
E Suffix added to class
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Mortality rate 0.1% 0.2% 1.8%
7.8%
9.4%
Doubles risk
6
（二）心功能分级 分级方法以心脏病人对运动的耐受 程度划分， 一般分为四级。病情越 重，级别越高。
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7
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8
（三）危险因素计分
1. 病人有充血性心衰，奔马律 5.年龄>70岁 5分
心血管并发症 0.3-3% 1-10% 3-30% 19-75%
Goldman's index of cardiac risk in non-cardiac procedures (modified)

3 3 4 53
*手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。 Goldman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%,2级：6～12分，死亡率为2%，3级 ：13～25分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大，4 级病人只宜施行急救手术。
2. 2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计
脉痉挛
2.避免心肌耗氧增加:适度的舒张压和较慢的心率 3.控制血流动力学稳定,保持PaO2.PaCO2.PetCO2正常 4.及时发现和正确处理心律失常 5.尽量减轻围手术期的应激反应:适当的麻醉深度和 减轻气管插管反应的措施.
第三节 高血压病人的麻醉原则
高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主的 临床综合征 临床上高血压分为二类： 原发性高血压（essential hypertension), 又称高血压病 继发性高血压（secondary hypertension), 症状性高血压 血压水平的定义和分类见表：
麻醉处理要点 二尖瓣关闭不全
1.术前术中维持较快心率(70-90次/分)
2.防止高血压:高血压可使返流增加,异氟醚/硝普钠 3.保持足够血容量 4.有肺高压的病人,处理同二尖瓣狭窄
麻醉处理要点
主动脉狭窄 1.维持窦性心律至关重要,维持正常的心率水平,避免 心动过速/心动过缓.
2.保持足够的血容量,但勿过量.
3.维持血流动力学稳定和氧供/需平衡
（1） 防治低血压 ①减少麻醉对循环的影响 ②及时补充血容量； ③时静脉连续输注多巴胺或肾上腺素。
（2） 控制高血压
①良好的麻醉与镇痛、镇静，控制交感应激反应； ②保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积； ③正确选用降压药和扩血管药。 ④应用利尿剂；