手术区皮肤的消毒和铺巾_图文

铺单
铺单
手术区铺单法 手术区 皮肤消毒后，铺无菌单。目 的是建立无菌安全区，显露 手术切口所必需的最小皮肤 区域，其余部分予以遮盖，
以避免和减少术中污染。
现以腹部手术为例，总共铺三层巾单
第一层铺四块无菌巾 第二层铺二条中单 第三层铺一条洞单
中单
铺单的顺序
无菌 规范 严谨 虚心请教 努力进步 加油！！
常用的消毒液
注意事项
a) 消毒前检查皮肤有无破损及感染。 b) 污染的消毒液纱布，不能再用来涂擦清洁处，消毒用钳不可放回
手术器械桌。 c) 消毒范围要包括切口周围至少15cm的区域。 d) 消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用75%
乙醇或1‰苯扎溴胺（新洁尔灭）泡手3分钟或涂擦其他消毒剂， 然后穿手术衣、戴无菌手套。 e) 面部、口唇和会阴部粘膜、阴囊等处，不能耐受碘酊的刺激，宜 用刺激性小的消毒液来代替。如用2％红汞或0．5％碘伏液消毒， 以上两种消毒剂都不能与碘接触或混用。 f) 涂擦各种消毒溶液时，应稍用力，以便增加消毒剂渗透力，不留 空白区。 g) 碘酒纱球勿蘸过多，以免流散他处，烧伤皮肤。脱碘必须干净。
头及前额
口、唇部手术
面唇、颈及上胸部
颈部手术皮肤消毒范围
上至下唇，下至乳头， 两侧至斜方肌前缘。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
胸部手术皮肤消毒范围
（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘
上腹部手术
下腹部手术
上至乳头、下至耻骨联合，两 上至剑突、下至大腿上1／3，
侧至腋中线
两侧至腋中线
肩
肘
部
部Байду номын сангаас

两侧至腋中线。
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常见手术野皮肤消毒范围
• 6.四肢手术：手术区周围消毒、上下各超 过一个关节。
• 7.会阴手术：子宫、肛肠。 • 耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧。
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手术铺巾
上腹部手术铺巾方法: 1.四张治疗巾反折二分之一,手持反折部两
端递与手术医生(前三张反折面向外,后一张 反折面向内).铺巾顺序:下侧、对侧、上侧、 近侧 2.传递四把巾钳固定治疗巾.现在有些手术 已经不用巾钳固定，用手术薄膜粘贴手术巾
• 7.治疗巾包裹脚部（超过第一层治疗巾）， 绷带包裹。
• 8.治疗巾两张覆盖切口上下。
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侧卧位胸科手术铺巾
1.大单一张，齐切口上缘遮盖头侧。 2.大单一张，齐切口下缘遮盖脐一下。 3.治疗巾4张，反折四分之一，按照会阴、对
侧、头侧、近侧顺序铺于切口周围，显露 胸壁切口。 4.铺剖腹单。 5.上下各加盖大单一张。
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手术铺巾
3.手持剖腹单，将剖腹单口子对准手术切口 上方（头对头，尾对尾）对侧交于手术医生， 两人同时打开，先开近侧，反折头尾部包裹 手部，再以先头侧后尾侧的顺序打开（头侧 剖腹单覆盖头架，尾侧剖腹单覆盖无菌托 盘）。
4.切口上下各加铺一张治疗巾。无菌托盘也 要加盖治疗巾。
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四肢手术铺巾
• 1.大桌布一张包裹手部，对侧递与手术医生， 同时展开铺于患肢下方。
手术皮肤消பைடு நூலகம்和铺巾
手术室
1
手术区皮肤消毒和铺巾
• 手术区皮肤消毒的目的 • 手术区皮肤消毒的方式 • 消毒原则 • 注意事项 • 消毒范围 • 手术铺巾方法 • 常见手术铺巾 • 注意事项
2
手术区皮肤消毒的目的
• 为医院医务人员正确进行患者手术区消毒 提供指导建议。清除手术切口处及其周围 皮肤上的暂居菌，并抑制常居菌的移动， 最大限度减少手术部位相关感染。

手术区皮肤的消毒和铺巾
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现以腹部手术为例，总共铺三层 巾单
第一层铺四块无菌巾
第二层铺二条中单
第三层铺一条洞单
手术区皮肤的消毒和铺巾
中单
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铺单的顺序
手术区皮肤的消毒和铺巾
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*铺放无菌巾（单）注意事项
• 1．铺巾（单）时，操作者双手应保持在手术台面和腰部平 面以 上进行，不得进入有菌区。
• 2．无菌巾（单）遮盖范围的大小层次，因手术性质和部位不同 而不同，例如：表浅小手术（浅表小肿瘤切除）仅需铺1层无菌 巾或小孔巾；稍大手术在手术区周围，一般应有 3～4 层无菌 巾 单遮盖，其外周至少有2层。
手术区皮肤消毒和铺巾
手术区皮肤的消毒和铺巾
1
消毒
• 任何手术都要通过病人一定手术区域的皮肤（或粘膜）作切口， 进入病变部位进行操作。为防止皮肤上的细菌进入手术创口内， 手术区域一定要做特殊的准备，包括五个步骤：
手术区皮肤的消毒和铺巾
2
手术区皮肤清洁.
•
• •
致见即禁 会适 室佳时可术 感的使忌 阴宜 进，间降前 染破是： 部部 行但以低剃
取
遍 ， 待 干碘 后酊 。涂 再擦 用皮
钳 夹 折 叠 纱 布 或 棉 球
戴毒 手后 套， 前未 进穿 行手 。术 用衣 海和
般 由 第 一 助 手 在 手 臂
，洁区向 相对不清洁 区消毒。若 是清洁手术， 消毒液应自 手位向消毒术 （ 四毒 方中切周原 式心口涂则部处擦），
6
头部手术
部手术
• 头及前额
口、唇
• 面唇、颈及上胸部
手术区皮肤的消毒和铺巾
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颈部手术皮肤消毒范围
• 上至下唇，下至乳头，

耻骨联合、肛门周围及 臀，大腿上1／3内侧。
前后过中线，上至 腋窝，下至腹股沟。
肾脏手术
锁骨手术 皮肤消毒
上至颈部上缘，下至上 臂上1／3处和乳头上缘， 两侧过腋中线
手术区皮肤消毒的
a) 消毒前检查皮肤有无破损及感染。 b) 污染的消毒液纱布，不能再用来涂擦清洁处，消毒用钳不可放回
手术器械桌。 c) 消毒范围要包括切口周围至少15cm的区域。 d) 消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用75%
2．无菌巾（单）遮盖范围的大小层次，因手术性质和 部位不同而不同，例如：表浅小手术（浅表小肿瘤切 除）仅需铺1层无菌巾或小孔巾；稍大手术在手术区周 围，一般应有 3～4 层无菌 巾单遮盖，其外周至少有2 层。
3．巾（单）铺下后，只允许将巾（单）自手术区向外 移动，不允许向内移动，以免污染手术区。
4．巾（单）已经被水或血渗湿，则失去无菌隔离作用， 因此，应另外加无菌巾（单）遮盖，不能忽视。
小结
无菌 规范 严谨 虚心请教 努力进步 加油！！
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
乙醇或1‰苯扎溴胺（新洁尔灭）泡手3分钟或涂擦其他消毒剂， 然后穿手术衣、戴无菌手套。 e) 面部、口唇和会阴部粘膜、阴囊等处，不能耐受碘酊的刺激，宜 用刺激性小的消毒液来代替。如用2％红汞或0．5％碘伏液消毒， 以上两种消毒剂都不能与碘接触或混用。 f) 涂擦各种消毒溶液时，应稍用力，以便增加消毒剂渗透力，不留 空白区。 g) 碘酒纱球勿蘸过多，以免流散他处，烧伤皮肤。脱碘必须干净。

➢ 台布一块，1/3搭于胸前托盘架上，巡回护士放托 盘压住台布，将剩余2/3布单外翻盖住托盘
➢ 铺脑科专用大单 ➢ 对折治疗巾一块，组织钳两把，固定于托盘下方
，与切口之间的布单上，形成器械袋
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头部手术铺巾
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眼部手术铺巾法
➢双层治疗巾铺于头下 ，协助患者抬头
➢将面上一侧治疗巾， 包裹头部及健侧眼， 一把布巾钳固定
，上方中单遮盖头架，下方中单遮盖托盘，第三块中单 铺盖于第二块中单上遮盖托盘，第四块中单覆盖于托盘 上
d.铺大单，开口正对手术切口，短端向头部，长端向 下肢，先上后下遮盖头架和托盘，展开时手卷于大单里 面，保护双手不被污染
e.对折治疗巾一块，铺于托盘面上
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治疗巾传递
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铺大单法
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甲状腺铺单法
块 ➢ 铺大单
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乳癌根治手术铺巾法
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会阴部手术铺巾法
➢ 台布一块，铺于臀下，巡回护士协助抬高患者臀 部
➢ 治疗巾四块铺于切口周围，铺孔巾 ➢ 双下肢腿套遮盖，中单再次遮盖 ➢ 两块中单，铺盖会阴部及耻骨联合以上身体 ➢ 铺大单
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会阴部手术铺巾法
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四肢手术铺单法
➢ 台布一块，铺于术侧肢体下方 ➢ 对折治疗巾一块，由上至下围绕上臂或大腿根部
➢ 对折中单两块，分别铺盖切口两侧身体 的下方
➢ 切口铺巾同腹部手术，但胸部大单为斜 孔巾
➢ 颈椎后路手术铺单同头部手术，但孔巾 为直孔
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胸部、脊椎、腰部手术铺单法
22Leabharlann 部手术铺巾法• 对折中单一块铺于头、颈的下方，巡回护士协助 患者抬头
➢ 治疗巾四块铺盖切口周围，布巾钳四把固定，防 止治疗巾滑落

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以腹部手术为例,手术铺巾的铺盖步 骤如下。 (1)刷手护士将第1块消毒巾折边向 着助手,助手接第1块消毒巾,盖住切 口的下方； (2)第2块消毒巾盖住切口的对侧； (3)第3块消毒巾盖住切口的上方； (4)第4块消毒巾盖住切口的铺巾者 的贴身侧； (5)如选用手术贴膜,则将薄膜手术巾 放于切口的一侧,撕开一头的防粘纸 并向对侧拉开,将薄膜手术巾敷盖于 手术切口部位； (6)之后,铺大夹单。带有开口的,开 口正对切口部位,先向上展开,盖住麻 醉架,再向下展开,盖住手术托盘及床 尾。如上下各1条,则先铺上方盖住 麻醉架,再铺下方盖住手术托盘及床 尾,之后两侧各铺中单1条。
皮肤表面受空气微生物污染，进行手术前要 对体表消毒，避免体表微生物进入体内；对 体表某一位置切开作手术时，要保护好其他 部位以免手术过程中被污染，因此要对不做 手术的部位进行铺巾以免污染。
3
消毒方法
（1）检查消毒区皮肤清洁情况 （2）手臂消毒后（不戴手套），用无菌海 绵钳夹持纱球。（1个纱球蘸3％碘酊，两个 纱球蘸70％酒精）。 （3）先用3％碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待 干后，再用70％酒精纱球涂擦两遍，脱净碘 酊。每遍范围逐渐缩小，最后用酒精纱球将 边缘碘酊擦净。
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铺巾
手术区皮肤消毒后,由执行消毒的 医师及器械护士协同做手术区无 菌巾、单的铺放,顺序是先铺无菌 巾,再铺盖无菌单。 无菌巾、单的铺盖方法因手术部 位而异,总的原则是要求将患者的 全身遮盖,准确地显露出手术野。 一般无菌手术切口周围至少要盖 有4层无菌巾、单。小手术用消 毒巾、小孔巾即可。无菌巾铺完 后尽量避免移动,如需移动只能向 切口外移动,不得由周围向切口中 心移动。 手术铺巾的顺序是先下后上、先 对侧后本侧。

清毒范围
手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围 15cm的区域，如手术时有延长切口的可能， 则应适当扩大消毒范围。
不同部位的消毒范围
注意事项
涂擦时应方向一致，忌来回涂擦，每次涂擦应有1／3 ～1／4的区域重叠，不可留下未消毒的空白区，已经 接触污染部位的棉球或纱布，不可再擦已经消毒的部 位。
1、铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已 戴手套的手。
2、铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切 口部份的范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手 术时需留有延长切口余地。
3、已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动 少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位
内移，否则更换手术巾，重新铺巾。
3，戴好无菌手套。 4，提起腰带，由器械护士接取或由巡回护士用无菌
持物钳接取。 5，将腰带由术者身后绕到前面。 6，术者将腰带系于腰部前方，带子要保持无菌，使
手术者背侧全部由无菌手术衣遮盖。
如何脱手术衣
手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后 脱手套。由护士解开腰带后将手术衣自背部向 前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手 上。
以“腹部手术”为例
先铺切口下缘，并逆时针方向铺好手术切口巾
切口上下各铺一块中单
铺剖腹单（大单）
开口正对切口部位，箭头朝上，先向上展开，盖住托 盘，再向下展开至会阴部。
粘贴手术贴膜
将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对 侧拉开；将薄膜手术巾敷于手术切口部位。
铺无菌巾注意事项（一）
⑴、取2ml洗手消毒液 于左手掌心。
⑵、右手指尖于左手掌内擦洗。
⑶、左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手掌→ 指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。

▪确认消毒质量 范围符合手术部位要求、涂擦均匀、匀无遗漏、皮 肤皱褶、脐、腋下处的消毒规范、消毒液未渗漏床面。 ▪结肠造瘘口患者 皮肤消毒前应先将造瘘部位用无菌纱布覆盖，使 之与手术切口及周围区域相隔离，再进行常规皮肤消毒，最后再消毒 造口处。 ▪烧伤、腐蚀或皮肤受创伤患者 应先用生理盐水进行皮肤冲洗准备。 ▪注意观察 消毒后的皮肤有无不良反应。
3
消毒方式
▪环形或螺旋形消毒 用于小 手术野的消毒。 ▪平行形或叠瓦形消毒 用于大手术野的消毒。
▪离心形消毒 清洁切口皮肤消毒应从手术野中心部开始
向周围涂擦。
▪向心形消毒 污染 手术、感染伤口或肛门、会阴部消毒，
应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。以
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原切口为中心，自上而下，自外而内进行消毒。
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胸椎手术皮肤消毒 至髂嵴连线，两侧 范围：上至肩，下 至腋中线。
腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝 连线，下过臀部，两侧至腋中线
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四肢手术：手术区周围消毒，上下各超过一个 关节
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髋关节：前后过正中线、上至 剑突， 患肢远端至踝关节上方， 健肢远端至膝关节
会阴部手术皮肤消毒范围： 耻骨联合、肛门周围及臀， 大腿上1／3内侧。
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协助铺巾
手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折 部靠近切口。协助铺巾者传递无菌巾时，前三块折边 朝向术者，第四块折边朝向自己。 铺巾的顺序是：先铺会阴侧，再铺铺巾者对面一侧， 再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住 无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾 只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单， 大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过
▪根据手术都位、 患者年龄、医生需求，参照使用说 明书选择、使用。 ▪专人负责、 定基数、专柜存放(手术量大的单位可采 用专用库房存放)。 ▪易燃消毒剂属 于危化品类，按照国家危化品管理规 范。

• 面唇、颈及上胸部
颈部手术皮肤 消毒范围
• 上至下唇，下至乳头，
两侧至斜方肌前缘。
胸部手术皮肤消毒范围
• （侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1 ／3处，下过肋缘
上腹部手术
下腹部手术
• 上至乳头、下至耻骨联 • 上至剑突、下至大腿上
合，两侧至腋中线
1／3，两侧至腋中线
四肢及脊柱皮肤消毒范围
肩
肘
部 手
部
术
手
术
手
部
手
术
膝
足
部
部
手
手
术
术
• 皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨 及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈
消毒乳。 腺根治手术
前后过中线，上至 腋窝，下至腹股沟。
耻骨联合、肛门周围及 臀，大腿上1／3内侧。
上至颈部上缘，下至上 臂上1／3处和乳头上缘， 两侧过腋中线
避免和减少术中污染。
现以腹部手术为例，总共铺三层巾单
第一层铺四 块无菌巾
第二层铺二 条中单
中单
铺单的顺序
*铺放无菌巾（单）注意事项
• 1．铺巾（单）时，操作者双手应保持在手 术台面和腰部平 面以上进行，不得进入有 菌区。
• 2．无菌巾（单）遮盖范围的大小层次，因 手术性质和部位不同而不同，例如：表浅 小手术（浅表小肿瘤切除）仅需铺1层无菌 巾或小孔巾；稍大手术在手术区周围，一 般应有 3～4 层无菌 巾单遮盖，其外周至少 有2层。
消毒范围
• 至少在已确定手 术切口处向四周 延展到周 15~20cm的区域。 这样即可预防因 手术巾移动或手 术时病人流汗而 污染手术区，也 为必要时延长或 改变切口留有余

(3)消毒方法正确（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75％酒
精洗手1次。 (4)穿手术衣（3分）。 (5)戴无菌手套（5分）。 (6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分）
自外侧向手术中心区依次向肛门消毒．
（4）胸部手术皮肤臂1／3处，下过肋缘
（5）乳腺根治手术皮肤消毒范围： 前至对侧锁骨中线，后至腋后线， 上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。 如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。
（6）上腹部手术皮肤消毒范围： 上至乳头、下至耻骨联合， 两侧至腋中线。（胃大切手术）
试题：患者男性，54岁需作胃大部切除术。假设你已完 成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿 手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）
首先物品准备
(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋中线之间
范围。
(2)持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
（7）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大 腿上1／3，两侧至腋中线。（阑尾炎手术） （8）腹股沟手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至 大腿上1／3，两侧至腋中线
（9）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。 （10）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线， 两侧至腋中线。 （11）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀 部，两侧至腋中线。 （12）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝， 下至腹股沟 （13）会阴部手术皮肤消毒范围：
手术区消毒和 铺巾医学课件
【注意事项】
1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感 染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向 中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂 擦清洁处。