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17.温病的诊法辨舌、齿，斑、疹（1）17. 温病的诊法辨舌、齿辨斑、疹（1）同学们好，上次课呀，咱们讲的是温病的辨证，主要讲了卫气营血辨证和三焦辨证，同时呢还又谈了它们之前的关系。
今天哪，咱们就讲温病的常用诊法。
温病的常用诊法和《中医诊断学》讲的四诊，内容一样。
因为《中医诊断学》所讲的四诊的内容，它适用于各个学科，中医的所有领域都适合。
那么温病为什么又提出一个常用诊法了呢？就是在临床的诊断上啊，它有一些特殊性，要特别强调一下。
我们临床辨证论治，第一步首先是要进行四诊，也就是搜集临床资料，把病人的临床资料进行了全面的收集之后，再用我们的中医理论知识，进行加工、分析，然后才能辨证。
也就是说呀，辨证的第一步必须先要“诊”，然后才能“辨”，辨完之后才能“治”。
所以这个诊、辨和治，是一个系列的过程。
在温病的过程中，因为它有一些临床特殊的症状和体征，所以要特别地强调一下。
另外，还有一些症状和体征要进行临别。
你比如说，同是一个昏迷的病人，但是他昏迷的表现不一样，它的病因、病机、治法就都不一样。
所以同样是昏迷，各种不同的表现，就需要进行鉴别。
所以这一章啊，有些内容同学们可以自学，有些内容要重点讲一下。
下面咱们首先讲第一个部分，辨舌、验齿。
也就是舌诊和齿诊。
观察病人的舌象的变化和牙齿的变化，来对它作出诊断。
第一个部分，先是辨舌。
辨舌呢分舌苔和舌质两部分。
咱们是先讲苔，后讲质。
人的舌长在口腔，它虽然是很小的一个面积，但是它的在疾病的过程中对我们诊断来说，占有非常重要的意义。
因为舌肌它是一块肌肉，它和五脏六腑，直接、间接都有联系。
也就是说呀，五脏六腑的经脉，有的是直接和舌联系，有的是间接和舌联系。
总而言之都有联系。
所以它能反映五脏六腑的病变。
这是从舌质来看。
那么舌质外边还有一层舌苔，上面有一层苔，在正常的情况下，舌质是淡红色，叫淡红舌嘛。
薄白苔。
舌肌本身哪是鲜红色，但是因为它外面有一层半透明的薄膜，因为这个半透明薄膜掩盖了它的鲜红色，所以就是淡红色。
温病学第18课辨斑、疹上节课呀，咱们讲了斑、疹的形态，和它形成的机理。
下面进一步分析一下，斑、疹出现的临床意义。
斑和疹的出现总归不是好现象，它说明病情重，说明热邪深入营分、血分了。
但是从另一个角度来讲，在热性病里头能够出现斑、疹也不是坏事，为什么呢？它说明，营分和血分的热邪它有外来的出路，是热邪在找出路。
所以在以斑、发疹之前，要透没透之际，往往出现高热、烦躁、口渴、舌绛、苔黄、脉数，这种里热憋在里面，发泄不出来，出现一派高热的表现。
而斑、疹出来之后，往往热象就减轻了。
你比如说，发斑、发疹之前。
发斑之前，头脑昏闷不清，有昏闷的表现，甚至于出来耳聋。
唉，当斑发出来之后，轻了；发疹之前，胸闷、咳嗽，疹发出来之后呢？咳嗽、胸闷都减轻了。
说明，通过发斑、发疹，热邪有了出路。
因为它发在体表啊，邪出来了，热也就泄出来了。
或者是丘疹出来了，热也有了外达的出路了。
总归说明邪热是在向外发，所以从这个角度上讲，发斑、发疹它也是透热的一种出路。
那么斑、疹出来之后，它的预后怎么样呢？当然也有斑、疹出来之后病情减轻的，也有的出来之后病情并不减轻，甚至于越来越重。
那么就应该从各方面去观察。
怎么观察？古人总结出来的经验：一个是观察它的色泽。
色，是颜色。
泽，是光泽。
颜色怎么样？有没有光泽？这是一方面。
再一个方面，（观察）它的形态。
是紧还是松？再一个方面，观察它的疏和密。
是稀疏啊？还是特别致密；另一方面，需要和全身的症状结合起来，综合分析。
下面我们先看观察色泽。
红活荣润为顺。
所谓红活荣润，就是指颜色鲜红而有光泽，很润泽，不干枯。
润，是指不干枯。
活，是指活泛，不紧。
这为顺证。
说明血液的运行还流畅，热邪出来了，热邪外达了。
这是好现象，是顺证。
色艳红如胭脂。
呈胭脂色，很鲜艳。
说明血热炽盛，说明热重。
紫赤如鸡冠花，为热毒深重。
发紫，热毒深重。
为什么呀？伤血中的津液严重了。
血中的津液损伤得严重，血液浓缩了，它就紫。
说明热毒重，阴伤也重。
色黑，为热毒极盛，最为凶险。
上篇01 温病的概念一、温病的概念温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。
主因－外感温邪主症－发热证候特点－热象偏重病机特点－易化燥伤阴多种外感热病的总称二、温病的特点（一）有特异的致病因素——温邪叶天士《温热论》：“温邪上受，首先犯肺”温邪的特异性主要表现在：①从外感受（非内伤）②温热性质（非伤寒）温邪是一种具有特异性的致病因素，不应把它看作单纯的自然界的气候变化。
（二）传染性、流行性、季节性、地域性1.传染性大多数温病可以通过各种途径在人群中传播，具有一定的传染性。
2.流行性流行性有大小之别。
与病邪本身的性质、自然和社会因素有关。
3.季节性温病具有季节性-温邪具有季节性4.地域性某种温病在某一地域较为多见，而在其它地域则少见或不见。
叶天士《温热论》：“吾吴湿邪害人最广！”（三）病理演变有一定的规律性1.传变特点：有一定的发展趋向和过程由表及里、由浅入深、由轻到重、由实致虚2.病理变化：有一定的病理演变规律当温邪作用于人体后，主要表现为人体卫气营血及三焦所属脏腑的功能失调和实质损害。
在温病前期阶段多以机体功能失调为主；病情严重或发展至后期，侵犯营血、下焦，则有明显的实质损害，尤其可引起阴液耗伤，甚则导致阴竭阳脱。
（四）临床表现有其特殊性1.发病、传变：“急”、“猛”、“快”、“多”；2.发热为主症，热象偏重；3.易化燥伤阴，吴鞠通：“温热，阳邪也，阳盛伤人之阴也”；4.易内陷生变－病邪较盛，正气不敌，病邪可以内陷而发生各种变证、危证。
邪入营血－热盛动血邪陷厥阴－动风痉厥或闭窍神昏谵语邪陷正脱－气阴外脱、阳气外脱或内闭外脱三、温病的范围温病的命名主要是根据其发病季节、四时主气或病候特点而确立的：根据发病季节命名－春温、冬温按四时主气命名－风温、暑温、湿温，秋燥以其临床特点命名－大头瘟、烂喉痧、伏暑四、温病的分类1.按病证性质是否兼湿分类温热类－风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等湿热类－暑湿、湿温、伏暑、温热疫2.按发病初起是否见里热证分类新感类－初起病发于表，以表热证为主的一类温病；临床见证与当时的主气致病特点相一致如风温、秋燥、冬温。
