第四章温病常用诊法症状及斑疹

日晡潮热：指发热于下午为甚。日晡即申时，相当 于午后3~5时。日晡潮热是热结肠腑、阳明热结的 标志，多伴有便秘、苔焦黄等腑实证。
但如潮热伴见口干而嗽水不欲咽，下腹部硬痛 ，舌见瘀斑或青紫，脉细涩，则属瘀热蓄积于下焦 ；
如见午后低热较著，手足心热，心烦盗汗，舌 红而光，脉细数者，当属阴虚而虚热内生。
意义：临床上通过对温病过程中汗出 异常的辨察，有助于了解邪热的轻重浅深 和津液正气的盛衰，正如章虚谷说:“测汗 者，测之以审津液之存亡、气机之通塞也” 。
无汗
如见于温病初起，伴有发热、恶寒、头 痛、苔薄白等症状，为邪在卫分，邪郁肌表， 闭塞腠理所致。
如见于温病极期，伴有身热夜甚、烦躁， 舌绛，脉细数等症状，为邪在营血，劫烁营 阴，津液不足，无作汗之源所致。
• 身热肢厥：指胸腹灼热，手足逆冷。此 为真热假寒之征。因邪热内郁于里，阳 气不能外达四肢，邪热深伏，阳盛郁内 所致。多见于营血分，也可见于气分腑 实内结、邪热闭郁之证。
夜热早凉：指至夜发热，天明时热退身凉，多伴 见热退无汗。为温病后期，余邪留于阴分之征象。 低热：指温病后期热势低微，持续不退， 手足 心热甚于手足背，为温病后期阴伤虚热之征象。 如兼见口渴欲，不欲食，舌绛光亮者，为胃阴大 伤，虚热内生；如兼见手足心热甚于手足背，颧 红，但欲寐，舌质枯萎者，为肝肾阴虚，邪少虚 多之证。
时有汗出
指汗随热势起伏而时出，且为局部出汗。一般表 现为高热时出汗，汗出热减，继而复热，为湿热郁蒸 之象，多见于湿温病和暑湿病。
体虚外感风寒所致的中风也可见时有汗出，但中 风兼有恶风、周身酸楚，苔薄白，脉浮缓等症状，而 湿热郁蒸则有湿热蕴郁中焦的气分见证，两者的表现 和病机各不相同。正如吴鞠通所说:“若系中风，汗出 则身痛解，而热不作矣；今继而复热者，乃湿热相蒸 之汗。湿属阴邪，其气留连，不能因汗而退，故继而 热”。
温病卫气营血各阶段皆可见发热，但 其发热表现及伴见症状各不相同，发生的 病机也各异，因而对发热的诊断有助于判 别病邪之浅深、病情之轻重及其病机之进 退。 ——辨发热的意义
发热恶寒：指发热同时伴有恶寒。在温病中 ， 见于温病初起，发热重而恶寒轻，伴见 口微渴、咳嗽、咽痛、苔薄白边尖红、脉浮 数者，为邪在肺卫之征象。王学权说:“热邪 首先犯肺，肺主皮毛，热则气张而失清肃之 权，腠理反疏，则凛冽恶寒，然多口渴、易 汗，脉证与伤寒迥别”，说明温病的恶寒不 同于伤寒。
一、发热
西医：人体温度高于正常。一般说，凡口 腔温度超过37.2℃, 腋下温度超过37.0℃, 或肛 门温度超过37.7℃者，即属发热。
中医：发热的感觉，是人体的一种自觉症 状。发热是各种温病必具的症状。
温病的发热是由于感受温邪后，机 体对温邪的一种全身性的反应，为正气 抗邪、邪正相争的表现。如正能胜邪则 热退而邪却；正邪俱盛，则热势持续； 发热过甚，可耗气伤津，甚至导致阴竭 阳脱而危及生命。
身热不扬：指身热稽留而热象不显，即自觉热势不 盛，初扪体表不觉很热，但扪之稍久则觉灼手。为 湿温病邪在卫气，湿重于热，热为湿遏，湿蕴热蒸 之征象。身热不扬亦可表现为下午热势稍盛，并伴 有汗出热不解，渴不欲饮，胸闷脘痞，身重纳呆， 苔白腻，脉濡缓等症状。 身热夜甚：指发热入夜更甚，为热灼营阴之征象。
内容提要
• 一、辨常见症状（重点）
• 发热、汗出异常、神志异常（重点） • 口渴、痉、厥脱（掌握）
• 二、辨斑疹、白 （重点） • 三、辨舌（掌握）
• 灰黑苔、舌态（了解）
• 四、验齿（了解） • 五、察咽喉、诊胸腹、切脉侵，可以引起卫气营血及三焦所 属脏腑生理功能的失常，出现各种临床证候 。温病有别于内科杂病，临床表现有其特殊 性。通过对温病临床症状的分析，可以辨识 其病因、病机。——临床意义
湖
南
中
医
药 大
温病常用诊法
学
温 病 教 研 室
温病的诊断方法，不外望、闻、问、切四诊。根据温 病的临床特点，温病中的常用诊法主要是辨常见症状、辨 斑疹白 、以及辨神色、辨常见脉象等。正确运用这些方 法，能为温病卫气营血辨证、三焦辨证以及四时温病诊断 的确立，提供客观的依据。例如察舌苔的变化，能了解卫 气分的病变；察舌质的变化，能了解营血分的病变。又如 根据头面肿胀，或肌肤丹痧等特殊征象的辨别，能确立大 头瘟或烂喉痧的诊断。治疗的正确与否，往往取决于诊断 是否正确，辨证是否准确，因此掌握温病的常用诊断方法， 具有极为重要的意义。
寒热往来：指恶寒与发热交替出现，定时或不定时 发作。为热郁半表半里，少阳枢机不利之征象。
另有表现为寒热起伏，即恶寒与发热此起彼伏， 连绵不断，多为湿热秽浊郁闭膜原之征象，其寒热 之势多呈恶寒重而热象相对较不显著。
壮热：指热势炽盛，通体皆热，不恶寒但恶热，为 邪入气分，邪正剧争，里热蒸迫之征象。一般当邪 热盛于阳明时可表现为壮热。
温病发热与伤寒发热均为外感热病的发热，但伤寒发热 系外感风寒所致，初起属表寒证，发热较轻而恶寒较重，病变 过程多按六经传变，故与温病发热也有所不同。
一般规律：温病发热有虚实之分。一般而
言，温病初期，正气较盛，病变尚轻浅，多属 实证发热。温病中期，正盛邪实，邪正剧争， 阴液已有耗伤，虚实错杂，以邪实为主（实热 ）；但阴伤较甚者，已属虚实相兼之证，多属 虚证发热，后期有余邪未尽者，阴液已耗，为 虚多邪少之证，多属虚证发热。
二、汗出异常
生理 汗液为水谷精微所化生。正常人在天 气温暖时，气血趋向体表，腠理疏泄，故常有 汗，而当天气寒冷时，阳气内藏，气血趋于里 ，故少汗或无汗。在正常情况下，汗出具有润 泽肌肤、调和营卫，发散多余阳热而调节体温 ，排除有害物质等作用。
病理 在温病过程中，由于感受外邪而 致腠理开合失司，或阳热亢盛而迫津外泄 ，或津液亏损而致汗源不足等原因，均可 出现汗出之异常。
机理：邪正相争
鉴别：
内伤疾病也可以引起发热，其原因是由于脏腑功能紊乱 ，气血失和，阴阳失调，阳气偏盛而致，其起病较缓，病程较 长，热势多不甚，或时断时续，并伴有脏腑、气血病变。
温病发热由邪正交争引起，起病急骤，初起多发热恶寒 并见，或见寒战壮热，热势较盛，具有卫气营血各阶段的证侯 变化，病程相对较短。