急性脑卒中病人瘫痪肢体的早期康复护理

脑卒中康复护理常规及健康教育脑卒中又称脑血管意外，是由于各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性（超过24h）、局限性或弥漫性脑功能缺损。

【护理常规】1.休息与运动尽早进行床上活动，一般在患者生命体征平稳，神经病学症状不再发展后 48h可开始，患者卧床时给予肢体良肢位的摆放，给予被动运动。

2.饮食护理戒烟、戒酒，指定个性化的饮食治疗方案，根据患者病情给予适当饮食，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、补充维生素，适当控制热能、脂肪，限制钠量，糖尿病患者给予糖尿病饮食，饮食清淡易消化，不能进食者给予鼻饲流食，吞咽困难者以流食或糊状为宜，可协助患者坐起并适当放慢进食速度。

3.用药护理遵医嘱正确用药，服用降血压及降血糖药物，定时复测血压及血糖，服用抗血小板聚集药物，按时检查凝血时间，服用降脂类药物及时观察不良反应，按时检查肝、肾功能等。

4.心理护理加强与患者及其家属沟通，及时掌握患者心理动态，调动患者主观能动性，配合治疗与康复，帮助患者树立战胜疾病的信心。

5.病情观察与护理及时巡视病房，密切观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、瞳孔及肢体活动情况，如有变化，及时报告医师，有精神症状者留陪伴人员，有抽搐、昏迷、躁动者，加床档或约束带，防止坠床。

6.基础护理按时协助患者翻身，保持床单位清洁平整，做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理，保证"六洁四无"。

7.去除和避免诱发因素护理早期康复干预及良肢位的摆放，可预防压疮、肌肉挛缩、骨骼畸形及异常肌力的产生，在转移、步行及进行日常生活能力训练时避免牵拉患侧上肢，防止上肢长时间下垂可减少肩-手综合征的发生，使用矫形器具者注意观察周围皮肤情况。

【健康教育】1.休息与运动软瘫期良肢位的摆放可预防关节畸形和功能障碍。

（1）仰卧位：患侧肩关节抬高向前，肩下垫一软枕，上肢放于枕上，肘伸直并旋后，腕伸直拇指外展，患侧髋关节外侧垫一软枕，防止髋关节外旋，膝关节略屈曲，膝下垫小毛巾。

脑卒中早期康复护理脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，特点主要体现于起病急、病情发展迅速等方面，如若患者未得到及时有效的治疗，则极易死亡。

近些年来，在医疗技术不断发展的背景下，此病的救治成功率也在随之提高，但受病情特殊等因素的影响，患者术后往往会出现后遗症，包括运动功能、语言障碍等，生活质量较差，故重视康复护理就显得尤为重要。

肢体按摩、减压以常规侧卧位为基础，定时协助或指导患者更换体位，以每隔1至2小时较为适宜，避免仰卧位，可将软垫置于患者的骨突处，旨在减轻受压位置，促进患者体感舒适度的提高；按摩偏瘫肢体，期间可应用按摩油，以手感为热为准，如若患者周亚部位发红，则适当的增加按摩次数，促进关节、肌肉僵硬情况的改善；可协助患者每天使用温水擦洗身体，保持皮肤清洁、干燥，有利于加快其血液循环。

精细化被动训练适当的抬高患者的患肢，予以旋转、外展等被动训练，先从小关节开始，慢慢过渡至大关节，每个关节活动次数控制在5-15次范围内，旨在加快患者肌肉及关节功能的改善。

主动训练鼓励患者展开床上锻炼，如屈曲患肢，伸直上肢并向两侧来回摆动，指导患者主动翻身，加快关节的恢复，促进血液循环；指导患者利用健侧支撑上身，尝试床边坐起，大腿和躯干间呈垂直关系，充分伸直背部，可将软垫置于臀部位置，膝关节屈曲，每天训练两次；待病情稳定后，鼓励患者展开站立及行走锻炼，医护人员或家属需陪同，充分发挥辅助作用，患者可稳定站立后，则可让家属搀扶着患者行走，或是让其自行扶墙行走。

另外，在行走前，让患者做原地踏步动作，旨在促使其能够循序渐进的适应站立，或是行走感，将每次行走运动时间控制在合理范围内，结合患者的实际情况适当延长，并慢慢过渡至楼梯上下步行训练等。

肌电生物反馈指导或帮助患者取合适体位，将治疗部位显露出来，做好局部皮肤的清洁，并使用75%的乙醇进行脱脂，电膏涂抹在电极表面，将电极固定在治疗部位，即3个电极排成一行，地极置于记录电极中间，连接电极导线和治疗仪；接通电源后需合理的对旋钮进行调节，落实肌电基线的测定，当显示肌电数值且有声音信号、灯光即可，指导患者根据医护的指导及信号反馈，合理的展开肌电电压的自我调节，嘱保持放松，初期每次训练时间控制在5分钟，休息约5分钟后在展开下次训练，反复训练4次，每次训练时间控制在10-15分钟，肌肉收缩75-100次，每天训练2-3次。

脑卒中患者语言和肢体功能早期康复护理[关键词] 脑卒中；语言；肢体功能；早期康复[中图分类号] r743[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-165-01脑卒中通常是指急性脑血管疾病，起病急骤，可迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失症状和体征的一组疾病，包括脑出血、脑梗死和脑静脉系统血栓形成等。

由于脑血管疾病患者大部分有不同程度的言语、运动功能的障碍，心理和情感障碍等。

我国每年脑卒中的发病率217/10万，全国每年发病数逾150万人，致残率高达86.5%[1]。

脑卒中偏瘫病人早期语言训练和肢体功能康复护理有利于提高病人的肢体运动能力和日常生活能力，降低致残率，减少并发症的发生[2、3]。

为提高脑卒中病人的生活质量，使病人能早日重返社会，减轻社会压力和家庭的负担。

1 临床资料 96例中男60例，女36例,年龄46-80岁,平均63岁。

其中：脑出血36例，脑梗塞60例，全部经ct确诊。

左侧偏瘫56例，右侧偏瘫40例，伴失语15例。

2 早期康复护理方法2.1 心理护理脑卒中患者由于情绪发展快，恢复期较慢长，患者常产生焦虑不安、低落、悲观失望、厌倦等情绪，康复训练中，病人的心理状态能直接影响康复的进展，因此要把心理护理贯穿在整个早期康复训练中[4]。

首先分析和了解患者的心理状态，建立舒适安静方便的修养环境，可减轻就卧病床患者的身心疲惫和减少行动不便带来的烦恼与沮丧，给予周到细致的生活护理，心理支持，帮助患者协调其社会生活。

用护理技巧填补患者的体力，智力和意志方面的缺陷，保持良好的心态，促进自主生活的恢复，树立战胜疾病的信心。

2.2 肢体功能锻炼的护理2.2.1 按摩从入院开始，保持肢体功能位，按摩可促进局部的血液，淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富。

改善营养，每日2次，每次15～20分钟，上肢从手指开始至前臂，肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，用安抚性按摩使期限放松，对肌张力低的肌群则给予按摩或揉捏。

脑卒中早期康复治疗指南脑卒中早期康复治疗指南本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。

证据水平(A、B、C、D)和推荐强度(4级)参考了中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的相关标准。

一、脑卒中早期康复的组织管理二、脑卒中早期康复的开始时机和康复强度三、脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练四、脑卒中早期站立、步行康复训练五、脑卒中后的肌力训练和康复六、脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复七、脑卒中后早期语言功能的康复八、脑卒中后认知障碍的康复九、脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理十、脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复十一、脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复十二、脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复十三、脑卒中早期康复护理脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。

中国每年新发卒中患者约200万人，其中70%～80%的卒中患者因为残疾不能独立生活。

卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。

现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。

脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。

规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义。

一、脑卒中早期康复的组织管理脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。

脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。

择期手术中的应用[J].中国输血杂志,2006,19(1)：52.[2]陈运贤.自体输血[M]\\.见：田兆嵩主编.临床输血学.第2版.北京：人民卫生出版社，2002:236-237.[3]吕鹏.最新输血学[M].北京：人民卫生出版社,1994:323.随着我国逐渐步入老龄化社会，脑卒中的发病率和病死率有逐年增加趋势，存活着的患者中有80％留有不同程度的功能障碍，其中以偏瘫为主，严重影响患者的生活质量。

针对以往只重视急性期药物治疗，而忽视护理和康复的重要性，使患者肢体功能未能最大限度恢复的弊端，我院在对入院脑卒中瘫痪患者的治疗中，坚持将现代康复的理念、技术与早期临床护理相结合，取得较好效果。

2004年4月至2007年12月，我院对50例脑卒中瘫痪患者，分别在入院5周内实施了心理护理和康复措施，有效缩短了病程，提高了患者生活自理能力。

实践证明，对脑卒中偏瘫患者实施早期康复训练与护理有其重要意义。

1临床资料50例脑卒中瘫痪患中，男31例，女19例；40～49岁14例，50～59岁17例，60岁以上19例；出血性脑卒中15例，缺血性脑卒中35例；肢体肌力Ⅱ级以下者32例，Ⅲ级以下者18例。

所有患者均经头颅C T或M R I证实确诊后，对出血性脑卒中给予降颅压、控制血压、维持水电解质平衡和营养及预防并发症等治疗，对缺血性脑卒中给予早期溶栓、改善微循环及脑保护营养治疗。

上述50例患者入院5周后肌力提高2级以上者37例，肌力提高1级以上者9例，肌力无明显改善者4例，平均住院天数为（42±9.3）d。

2早期康复训练的依据早期康复对急性脑卒中的预后起着重要作用。

如果早期医疗方案缺乏康复措施，容易引起肌肉萎缩和关节挛缩变形，造成一些不可逆的继发性残疾。

有资料证明，90%神经学上的恢复出现在脑卒中3个月内[1]。

早期康复护理的目的是建立良好的姿势和观念，为患者今后肢体康复和回归社会奠定基础。

一旦患者生命体征平稳，即可开始进行肢体康复训练。

早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的意义摘要：脑卒中，是指急性发作的脑局部循环障碍私偏瘫为主的肢体功能损害，是由于脑动脉系统病变后，发生血管痉挛、闭塞或破裂的现象，因此又称脑血管意外。

在我国，每十万人中，大概有0.4%~0.7%的人会得脑卒中疾病，每年有200万以上的人发病，其中，重度伤残人员在生存者中占据40%以上的比例。

瘫痪肢体恢复的如何直接决定了脑卒中患者生存质量的高低。

一直以来，康复工作者都在研究如何让患者摆脱生病的痛苦，最终达到满意的治疗效果，因此如何使用现代的治疗技术，改善偏瘫患者运动能力成为了实践重点。

目前影响患者日后恢复的主要原因是传统医学更多是以药物治疗为主，对康复护理的重视程度不够。

本文主要介绍早期康复护理对脑卒中偏瘫患者治疗效果的重要性。

关键词：脑卒中；生存质量；早期康复护理目录1早期康复护理的时间要求对脑卒中偏瘫患者的重要意义 12脑卒中偏瘫早期治疗的重要性 13 如何对脑卒中偏瘫患者进行早期康复护理 23.1肢体功能锻炼康复 23.1.1保持正确的姿势 23.1.2患肢按摩 23.1.3患肢被动运动 23.1.4系统功能训练 33.2吞咽障碍的康复训练 33.4语言障碍的康复训练 33.5亲属参加康复护理的意义 44 小结 4参考文献 4瘫痪的四肢是否能恢复运动能力如何直接决定了脑卒中患者生存质量的高低。

一直以来，康复工作者都在研究如何让患者摆脱生病的痛苦，最终达到满意的治疗效果，因此如何使用现代的治疗技术，改善偏瘫患者运动能力成为了实践重点。

本文主要研究了脑卒中患者的康复和护理机制，切入点为早期康复护理的时间要求对脑卒中偏瘫患者的重要性。

1早期康复护理的时间要求对脑卒中偏瘫患者的重要意义国家在九五科技计划指出，脑卒中患者发病后，前14天的治疗是最关键的。

很多学者的观点是，病发后只要还保留清醒的意识，，在生命体征稳定的条件下，康复治疗可以在2天后进行。

早期治疗是脑卒中偏瘫患者康复的重中之重，最终可以提升患者的生活水平，降低患者的焦虑程度，治疗的三个步骤依次为：使瘫痪侧与非瘫痪侧肌不再萎缩或减少萎缩，减少肢体挛缩发生的次数，使并发症的发病可能大大减少的治疗效果。

脑卒中患者肢体功能早期康复治疗护理进展摘要：临床上脑卒中以其高发病率、高致残率、高死亡率、疾病与障碍并存为特点。

严重损害患者的身心健康，给家庭、社会带来沉重负担，是危害我国人民身体健康的一种严重疾病。

随着现代急救医学的发展，病人的死亡率大大下降，而致残率仍呈上升趋势[1]。

早期肢体功能的康复护理有利于提高患者的肢体运动能力和日常生活活动能力，降低致残率，提高脑卒中患者的生活质量，使病人早日重返社会，减轻社会压力和家庭的经济负担[2，3]。

现将脑卒中患者肢体功能早期康复治疗护理进展综述如下。

关键词：脑卒中患者肢体功能早期康复治疗护理进展【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0048-02临床上脑卒中以其高发病率、高致残率、高死亡率、疾病与障碍并存为特点。

严重损害患者的身心健康，给家庭、社会带来沉重负担，是危害我国人民身体健康的一种严重疾病。

随着现代急救医学的发展，病人的死亡率大大下降，而致残率仍呈上升趋势[1]。

早期肢体功能的康复护理有利于提高患者的肢体运动能力和日常生活活动能力，降低致残率，提高脑卒中患者的生活质量，使病人早日重返社会，减轻社会压力和家庭的经济负担[2，3]。

现将脑卒中患者肢体功能早期康复治疗护理进展综述如下：1早期康复的机制和意义现代康复医学强调早期康复，扭转了以往重治疗，轻康复的错误观念。

脑卒中患者由于不可逆的中枢运动神经损伤及病灶水肿带来某些运动神经的不完全损伤。

神经细胞不能再生，某些神经通路中断不能再接通。

此时功能的恢复有赖于神经细胞的代偿功能，而功能的代偿一般不会自动发展而有赖于学习和训练[4]。

通过反复的、特定的康复训练，可使脑损伤区丧失的神经功能由原来不承担该区功能的脑区部分代偿[5]，通常经突触功能的调整，远隔功能抑制，芽生、代替论，神经递质等机制实现脑功能重组[6]。

早期康复的介入，可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭受到破坏的反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来[7]，极大地发挥了脑的“可塑性”。

护理三基题急性中风的护理干预与处理策略中风，也被称为脑卒中，是一种突发性脑血管疾病，病情严重，危害巨大。

当患者出现急性中风时，及时进行护理干预和处理策略变得极其重要。

本文将重点探讨护理三基题急性中风的护理干预与处理策略。

一、护理干预1. 早期干预早期干预是指在患者发生中风后的最早时间内立即进行的护理措施。

以下是一些常见的早期护理干预措施：（1）快速识别中风症状：护士需要对中风症状有清晰的认识，例如突发的面瘫、肢体无力、言语困难等，以便及时识别中风患者。

（2）保持呼吸道通畅：中风患者常常伴有吞咽困难或反射性呕吐，护士需要保持患者的呼吸道通畅，以避免窒息的发生。

（3）保持患者平卧位：中风患者常伴有头晕、眩晕等症状，平卧位可以减少这些不适感，避免晕倒导致其他伤害。

（4）密切监测生命体征：包括血压、心率、呼吸等指标的监测，及时发现异常变化并采取相应的处理措施。

2. 中期干预中期干预是指在患者稳定后，但还需要进一步医疗处理前所进行的护理措施。

以下是一些常见的中期护理干预措施：（1）保持患者的舒适和安全：根据患者的具体情况，为其提供适当的床位、床上用品和周围环境，保持患者的舒适和安全感。

（2）帮助患者进行康复训练：根据患者的情况，结合康复医疗团队的建议，开展适当的训练活动，帮助患者恢复功能。

（3）管理患者的饮食和药物：护士需要根据医嘱，合理安排患者的饮食和药物，确保患者获得足够的营养和药物治疗。

（4）预防并发症的发生：中风患者容易出现并发症，如压疮、尿潴留等，护士需要采取相应的预防措施，减少并发症的发生。

3. 后期干预后期干预是指在患者出院后的护理措施。

以下是一些常见的后期护理干预措施：（1）追踪随访：护士需要与患者保持联系，定期追踪随访，了解患者的康复情况，并提供必要的支持和指导。

（2）心理支持：中风对患者的身体和心理都造成了很大的创伤，护士需要通过与患者的交流，提供必要的心理支持，帮助患者积极面对康复。

脑卒中早期康复治疗指南【2020版】本指南的目的是为了根据脑卒中康复评估和治疗的最新循证医学进展，推荐临床评估和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。

该指南参考了2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》的主要内容，采用了证据水平和推荐强度等标准。

二、脑卒中早期康复的开始时机和康复强度脑卒中早期康复的开始时间应该是在患者稳定后的24小时内。

康复强度应该根据患者的身体状况和功能障碍程度而定，并且应该逐渐增加。

三、脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练良好的肢体位姿和体位转移对于脑卒中患者的康复非常重要。

应该进行关节活动度训练，以避免肌肉僵硬和关节强直。

四、脑卒中早期站立、步行康复训练站立和步行训练是脑卒中患者康复的重要组成部分。

应该根据患者的身体状况和功能障碍程度，逐步进行站立和步行训练。

五、脑卒中后的肌力训练和康复肌力训练是脑卒中患者康复的重要组成部分。

应该根据患者的身体状况和功能障碍程度，逐步进行肌力训练。

六、脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复脑卒中后肌张力变化和痉挛是常见的并发症。

应该进行有效的康复治疗，以减轻肌张力和痉挛。

七、脑卒中后早期语言功能的康复语言功能障碍是脑卒中患者常见的并发症。

应该进行早期的语言功能康复治疗，以促进患者的恢复。

八、脑卒中后认知障碍的康复认知障碍是脑卒中患者常见的并发症。

应该进行认知功能康复治疗，以促进患者的恢复。

九、脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症。

应该进行吞咽功能康复治疗和营养管理，以促进患者的恢复。

十、脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复心脏功能和呼吸功能康复是脑卒中患者康复的重要组成部分。

应该进行有效的康复治疗，以促进患者的恢复。

十一、脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征是脑卒中患者常见的并发症。

应该进行有效的康复治疗，以减轻疼痛和恢复功能。

十二、脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复深静脉血栓和肺栓塞是脑卒中患者常见的并发症。