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模块十五任务9 小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理【课前提问】1.营养不良的主要病因？喂养不当2.营养不良的早期表现？体重不增3.反映营养不良最早期及最敏感的指标分比是什么？胰岛素样生长因子1【案例】小儿10个月，女，最近1个多月爱哭了，汗也多了，总是睡眠不安，容易惊醒，询问母亲得知小儿早产，人工喂养，已添加米糊、果汁和菜汁；家住12楼，平时户外活动少；尚不能独坐。
临床诊断：维生素D缺乏性佝偻病思考：如何避免该患儿发生骨折和畸形？【职业综合能力培养目标】1. 专业职业能力：具备为佝偻病患儿进行注射维生素D的能力；具备为骨骼畸形佝偻病患儿矫正锻炼的能力。
2. 专业理论知识：掌握佝偻病病因、典型临床表现，学会判断佝偻病分期并掌握常见护理诊断及主要护理措施。
3．职业核心能力：具备对佝偻病患儿病情评估的能力；具备指导患儿家长正确喂养患儿和口服维生素D的能力；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为患儿制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】一、定义维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，导致的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。
主要见于2岁以下的婴幼儿，为我国儿科重点防治的四病之一。
二、病因与发病机制（一）病因（图片）1．日光照射不足：是主要发病因素。
紫外线不能穿过普通玻璃，如小儿缺乏户外活动，或居住在高层建筑群区、多烟雾、尘埃区，缺乏紫外线照射；或居住在北方寒冷地区，日照时间短，紫外线弱，均可使内源性维生素D生成不足2．体内储存不足：母亲妊娠期患严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻以及早产、双胎均可致婴儿体内维生素D 储存不足。
3．摄入不足：天然食品包括乳类含维生素D 少，不能满足婴幼儿需要，虽然人乳中钙磷比例适宜（2：1），有利于钙的吸收，单纯母乳喂养儿若户外活动少或未及时添加鱼肝油，亦易患佝偻病。
4．生长速度过快：早产和多胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D 多，且体内储存不足，若未及时补充易发生佝偻病。
小儿佝偻病防治知识
小儿佝偻病防治知识主要包括以下几个方面：
1. 饮食调整：保证小儿饮食中含有足够的钙质和维生素D。
钙是构成骨骼的主要矿物质，而维生素D有助于钙的吸收。
母乳喂养是最佳的喂养方式，如果无法母乳喂养，应选择添加了维生素D的配方奶。
此外，应该适时添加辅食，尤其是富含钙和维生素D的食物，如蛋黄、肝泥等。
2. 阳光照射：多带小儿到户外活动，让小儿直接暴露在阳光下，这有助于体内维生素D的合成。
请注意避免阳光强烈时暴露过多，以免晒伤小儿皮肤。
3. 定期检查：定期带小儿去医院进行体检，检测小儿的骨密度和维生素D 水平。
如果发现缺乏维生素D或钙，应在医生的指导下及时补充。
4. 适量运动：鼓励小儿进行适量的运动，这有助于骨骼的发育和健康。
但是运动时应避免过度疲劳，以免影响小儿的正常发育。
5. 预防措施：对于高危儿（如早产儿、低出生体重儿、双胎等），可在医生指导下进行预防性补充维生素D和钙剂。
6. 合理用药：如果小儿已经确诊为佝偻病，应在医生指导下合理使用维生素D和钙剂进行治疗。
同时应关注小儿的症状变化，如出现骨骼畸形等，及时采取相应的治疗措施。
总之，小儿佝偻病的防治主要依赖于合理的饮食、充足的阳光照射、定期检查、适量的运动和预防措施。
如果发现小儿有佝偻病症状，应及时就医并接受专业的治疗。
11例晚发型维生素D缺乏性佝偻病临床分析【中图分类号】r473.5 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0048-01维生素d缺乏性佝偻病是在基层工作中常见的一种疾病，属于慢性营养缺乏性疾病，多发生在婴幼儿时期，是我们儿童保健工作重点防治的四大疾病之一。
随着社会经济文化水平的提高，婴幼儿期的佝偻病受到广泛重视，而年长儿的晚发型佝偻病由于认识不足常被误诊、漏诊。
现将我院误诊的11例分析如下：1 临床资料1.1 一般资料：男6例，女5例，年龄在5~11岁之间，大都发生10月~3月之间，患儿大多不活泼，缺少足够的户外活动时间，缺少科学的饮食习惯，如挑食和偏食，其中4例属于单纯性肥胖。
1.2 症状与体征：均表现为反复的双下肢痛，尤其膝关节明显，疼痛多为活动后加重，常诉腓肠肌痉挛，与季节无关的多汗，睡眠不安，活动耐力差。
体征表现为轻度的鸡胸有3例。
1.3 误诊：误诊为生长痛9例，心肌炎1例，风湿性关节炎1例。
1.4 实验室辅助检查：血钙在1.81~2.55mmol/l，血骨碱性磷酸酶≥250u/l。
摄腕骨x片5例，提示临时钙化带模糊，骨密度降低。
1.5 治疗：确诊后给予口服维生素d2及葡萄糖酸钙口服液，同时加强户外活动，多晒太阳，饮食上要加强营养，多吃蛋白质丰富的食物。
2 结果临床用药两周后，多汗，睡眠不安及膝关节疼痛等临床表现明显减轻，治疗一个月后症状基本消失，经过x线复查，提示临时钙化带清晰，骨皮质变厚，骨密度增高。
3 讨论晚发型维生素d缺乏性佝偻病在这几年的临床工作中出现增多的趋势，但是由于该病在临床上缺乏特异性，所以临床医生对此病没有足够的警惕性，往往容易造成漏诊和误诊，影响青少年的健康发育[1]。
根据诊断标准：年龄≥5岁，有佝偻病的临床症状，血骨碱性磷酸酶增高及x线阳性表现，3项中2项阳性，即可确诊。
晚发型维生素d缺乏性佝偻病的主要病因是维生素d缺乏，包括内源性的维生素d合成不足和外源性维生素d摄入不够，这些患儿多发病于冬、春两季，缺乏足够的户外活动时间，阳光照射不足导致自身的内源性维生素d合成不足；其次这些患儿处在身体生长发育的高峰期，一直没有养成良好的饮食习惯，过分挑食和偏食，长期如此，引起外源性维生素d和钙的严重缺乏。
佝偻病百科名片佝偻病（Rickets）俗称缺钙，在婴儿期较为常见，是由于维生素D 缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。
佝偻病发病缓慢，不容易引起重视。
佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。
因此，必须积极防治。
佝偻病示意图婴幼儿佝偻病的防治1、佝偻病病症佝偻病就是我们常说的婴幼儿“缺钙”了，（老年人缺钙容易引起骨质疏松）即使是现在的生活水平提高了很多但是现在佝偻病的发病率还是很高的。
据报道，在南方，1岁以下婴幼儿，发生的佝偻病的比率为2 0～30％，在北方就更高了，（20～45％，与日照时间有密切关系）但是，有一点值得高兴，绝大多数都是轻中度的缺钙，重度缺钙的现在已经很少见了只是偶尔从一些乡下来的孩子可以看到类似鸡胸、O型腿等2、佝偻病的检查血清骨碱性磷酸酶是目前检查和诊断佝偻病的常用指标，具有灵敏特异简便快速的优点，目前已经代替了传统的“佝偻病三项”（血钙，血磷和血碱性磷酸酶），成为早期诊断佝偻小儿佝偻病病主要辅助检查。
虽然，骨碱性磷酸酶没有血清25-(OH)D3和1, 25-(OH)2 D3灵敏和特异，但基本可以满足临床诊断佝偻病的要求，目前很多医院都开展了该项检查（省妇幼保健院就有开展这项检查），价格不是很昂贵，30～40元左右。
检查方法：非常简便，扎手指验血，一般半小时就有结果。
正常值范围：小于或等于200U/L。
分度：骨碱性磷酸酶越高，说明“缺钙”越严重。
分度骨碱性磷酸酶（U/L）预防或治疗的方法正常小于或等于200 每天一粒鱼肝油预防轻度200～250（不包括250）每天一粒鱼肝油治疗中度250～300（不包括300）用大剂量的维生素D3治疗重度大于或等于300 用大剂量的维生素D3治疗3、佝偻病治疗一、如果宝宝被诊断为佝偻病，那么应该如何治疗？如果宝宝被诊断为佝偻病，那么应该如何治疗？首先，要明白，治疗佝偻病的关键是补充维生素D，而不是补钙（当然了，补钙也是必须的，不可少的）其次，要明白佝偻病也是分程度的，要按照不同的程度，采用不同的治疗方案。
中西医治疗维生素D缺乏性佝偻病良方【概述】维生素D缺乏症是婴幼儿较常见的营养性缺乏症，以钙磷代谢失常和骨样组织钙化不良为特征，严重者发生骨骼畸形。
由于儿童保健工作的大力开展，我国重度维生素D缺乏性佝偻病的发病率已显著减少，但随着工业的发展，城市空气污染，房屋建筑密集，农村中预防工作尚未普及，轻度及中度佝偻病为数仍多，严重影响小儿的正常生长发育。
我国北方佝偻病患病率远远高于南方，可能与北方冬季时间较长，日照时间短，寒冷季节户外活动少有关。
根据本病临床以多汗、夜惊，发育迟缓等症状表现，属于中医“五迟”范畴。
类似本病的症状记载也散见于“疳证”、“解颅”、“汗证”、“夜惊”等症中。
【病因病理】一、西医病因病理西医学认为本病的发生与季节、气候、喂养方式，出生情况，生活习惯、环境卫生等因素有关。
而归根结底，主要是由于直接或间接地影响维生素D不足或维生素D代谢障碍的结果。
（一）病因1．内源性维生素D不足太阳光谱中，紫外线(波长在240～315nm)可使皮肤中的7一脱氢胆固醇生成维生素D3。
皮肤接触日光中紫外线不足则身体缺乏内源性维生素D。
所以只要是对紫外线有一定影响的因素，例如各地区的地理条件，季节因素、大气污染、生活习惯、肤色人种等，均可造成内源性维生素D不足。
2．外源性维生素D不足主要是指含维生素D食物摄入不足。
食物中乳、蛋黄、肝类均含维生素D，但除蛋黄含维生素D量稍高(140～390u/100g)外，能供婴儿饮食的乳类含维生素D较少。
谷类蔬菜和水果中维生素D含量亦较少。
故一般从饮食上不能保证足够的维生素D。
3．食物中钙磷的影响食物中钙磷比例不当，或含有过量植酸而又缺乏维生素D时，会影响钙的吸收。
如牛乳中钙磷比例不适宜，人乳中钙磷比例较适宜。
谷类食品中富含植酸等。
4．婴幼儿生长发育特点婴幼儿时期生长相对过速，所需维生素D也多。
未成熟儿或多胎儿更因先天不足、肝肾机能发育不完善，维生素D及钙磷贮备量均不足，且吸收不良，不能很好利用。
维生素D缺乏性佝偻病的预防与治疗摘要营养性维生素D缺乏性佝偻病，是婴幼儿时期一种常见的营养缺乏症，由于儿童体内维生素D缺乏，致使体内钙、磷代谢异常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，典型的临床表现是生长的长骨干骺端和骨组织矿化不全，维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症，骨骼畸形，称为维生素D缺乏性佝偻病，佝偻病是维生素D不足使钙、磷紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。
维生素D缺乏病也同时有骨质软化症，长骨于生长板同时受损。
关键字佝偻病；维生素D一般资料与方法1.病因分析：维生素缺乏症的发病与下列因素有关：1.1围生期维生素D不足，母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、母亲患肝、肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使婴儿的体内储存不足。
其次是日光照射不足，使人体内源性维生素减少，是维生素D缺乏的主要原因。
如：室外活动过少；冬、春季节紫外线照射不足，尤其是我国北方，冬季时间较长，更较明显。
1.2生长速度快，需要维生素D多而喂养不当，未及时补充维生素D剂或鱼肝油,易导致维生素缺乏。
1.3食物中补充维生素D不足，食物中钙、磷含量过少或比例不当，食物中钙磷比例不合适或肠内容物过于碱性，影响钙、磷的吸收。
牛乳的钙、磷含量虽较人乳高，但钙、磷比例不适宜，钙的吸收率较低，而淀粉类食物含钙少，含磷多，比例更不适宜，钙的吸收尤少。
故人工喂养儿，尤其是以淀粉类食物为主者更易患佝偻病，患病程度也较重。
1.4需要量增加婴幼儿生长发育快，代谢旺盛，所需维生素D和钙量相对较多，尤其是早产儿体内钙、磷及维生素D储存较少，生长发育又快，故最易患佝偻病。
1.5其它疾病影响如：慢性呼吸道感染、胃肠道或肝、胆疾病等都可影响维生素D和钙、磷的吸收和利用。
2 婴幼儿，特别是小婴儿，生长发育快，户外活动少，日光照不足，维生素D摄入不足，故患病多见于婴幼儿。
北方佝偻病患病率高于南方。
小儿佝偻病的预防及治疗80例临床分析
小儿佝偻病是对小儿健康有严重影响的“四病”之一，虽然现在人们的生活水平及治疗技术已经得到了很大程度的提高，但佝偻病的发病率依然高居不下。
佝偻病不仅影响小儿骨骼的正常生长，使患儿形成鸡胸、下肢呈“O”形或“X”形腿等，还会影响小儿的智力发展和机体的免疫1。
我站近年来使用胆维丁乳治疗小儿佝偻病，取得满意疗效，现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料：我站2011年6月～2012年6月收治小儿佝偻病患儿80例，符合1999年全国佝偻病防治科研协作组修订的佝偻病简易诊断标准，X线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚，骨碱性磷酸酶BALP>225U/L。
男婴46例，女婴34例，年龄4个月～3岁，平均13.1±3.6个月。
佝偻病初期62例，激期14例，晚发性佝偻病4例。
随机分为观察组和对照组各40例，两组性别、年龄、
病情差异均无统计学意义（P>0.05）。
方法：对照组给口服葡萄糖酸钙口服液，服用方法为每日1支，连续服用1个月；观察组给予口服胆维丁乳，服用方法为：0～1岁，每次1/3支，1次/日，连服3天；1～2岁，一次1/2支，2次/日；2岁以上，1次1支顿服。
1个月后再以同样方法服1支，2支为1个疗程。
疗效判断标准2：①显效：临床症状消失，颅软枕秃消失或明显减轻，BALP ＜200U/L；②有效：临床症状改善，颅软枕秃1个月好转不明显，BALP 200～
250U/L；③无效：临床症状和颅软枕秃无明显改善，BAL P>250U/L。
统计学处理：所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，组间对比进
行X2检验，P<0.05为表现差异具有显著性。
结果
经上述治疗后，80例临床症状都有明显改善。
对照组总有效率70.0%，观察
组95.0%，两组总有效率差异有统计学意义，P<0.05。
讨论
小儿佝偻病的预防：佝偻病是小儿“四病”之一，是临床给予重点防治的重要疾病，虽然该病很少直接危及患儿生命，但因病情发病缓慢，不易被察觉，一旦延误治疗将最终影响到小儿的发育。
小儿佝偻病常见病因有光照不足导致维生素D合成不足、发育较快导致维生素D供给不足、其他疾病导致钙丢失过多等3，由本病的病因分析，佝僂病的预防加治疗工作有着非常积极的意义。
作为佝偻病的预防工作首先要从卫生宣传开始，要通过各种形式大力开展关于小儿佝偻病病因、病机、防治等知识的宣传工作；其次，要按计划进行预防性投药和佝偻病防治监测。
此外，要加强在孕妇妊娠期的预防工作，相关报道指出，小儿佝偻病的发病与孕期末3个月是否补充鱼肝油及钙剂、出生的季节是否有充足日光以及是否早期预防性应用维生素D及钙剂有关4。
因此小儿佝偻病的预防应在妊娠期就开始进行，孕期孕妇应多作户外运动，同时多食用一些营养较为丰富的食品，怀孕6个月后要增加鱼肝油、维生素D、骨粉的摄入或口服钙剂；最
后，对于新生儿出生后的预防工作也很重要，本文80例中最小年龄4个月，发病年龄很早，说明在新生儿期的预防工作也起到未雨绸缪的作用，新生儿出生后要提倡母乳喂养，离乳期要及时给予在饮食中添加鱼、肝、蛋、乳类等含有维生
素D3的食物等，对于出现消化道疾病的患儿，钙磷吸收会受到影响，因此应
该注意添加鱼肝油和钙剂。
孩子到一定月龄阶段，需要经常的晒太阳。
新生儿由于身体比较弱小，身体生长速度比较快。
骨骼要变粗、变长，而且婴儿要长牙。
需要及时的补充钙和一定量的维生素D。
佝偻病的病因：①摄入量不足：新生儿由于身体比较弱小，身体生长速度比较快，需要的及时补充钙和一定量的维生素D。
②日光照射不足：增加自身的抵抗力和免疫力，有的父母冬天怕孩子出去太冷，让孩子呆在屋里像温室的花朵。
阳先是人体维生素D最好的来源，经常给婴儿晒晒太阳。
③饮食量不足：没有
合理的利用食物来补充维生素D，如鱼、肝、蛋、乳类等含有维生素D3，植物中的麦角固醇经紫外线照射后，形成维生素D2。
它们能促进小肠黏膜对钙、
磷的吸收，减少钙、磷从尿中排出，并能促进骨样组织成熟，使血中钙、磷向骨质生长部位沉着形成新骨。
小儿佝偻病的治疗：小儿佝偻病对小儿健康影响较大，因此要及早发现与治
疗。
给予胆维丁乳口服，胆维丁乳是分子维生素D3与分子胆固醇结合而成，其具有药物含量准确，稳定性良好，与肌注维生素D3效果相当，并且口服吸收好，1个疗程只需服2支，疗效持久，甜味、口感好，患儿易于接受。
本组给予胆维丁乳后，总有效率高达为95.0%，显著高于对照组的70.0%，P<0.05，提示，胆维丁乳治疗小儿佝偻病疗效显著，值得在临床推广使用。
