02胁痛(结石性胆囊炎)诊疗方案

胆囊结石合并(急/慢性)胆囊炎中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胆囊结石合并(急/慢性)胆囊炎行腹腔镜/开腹胆囊切除术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。

1.症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。

2.体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，Murphy’s征（+）；3.辅助检查：B超、CT或MR怀疑或提示胆囊结石。

4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高，偶见血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。

行腹腔镜/开腹胆囊切除术。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合胆囊结石合并(急/慢性)胆囊炎。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查≤2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、大便常规；（2）血生化、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝三系、术前四项）、血尿淀粉酶；（3）腹部超声（肝胆脾胰、泌尿系等）及CT；（4）心电图、胸部X线/CT。

2.根据患者病情可选择的检查：血气分析、肺功能测定、超声心动图、腹部增强CT等。

（七）使用抗菌等药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

建议使用第二代头孢菌素（头孢呋辛 1.5g bid），有反复感染史者可选头孢曲松（2.0g qd）或哌拉西林他唑巴坦（4.5g q8h），必要时可加用抗厌氧菌治疗（甲硝唑 0.5g/奥硝唑 0.5g2/日）；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

胆囊结石中医诊疗方案胆胀（结石性胆囊炎）中医诊疗方案胆囊炎是常见疾病，按发病急缓可分为急性和慢性两种，胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性和无结石性胆囊炎。

胆囊炎，与胆石病常为因果关系。

胆囊炎症多先有胆囊结石，当胆石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖，发生感染而致胆囊炎;也有一部分无结石性胆囊炎，是由于胆囊功能异常，排空功能障碍，或致病细菌自血循环传播而引起。

胆管炎症可由于胆管结石和肠道致病细菌逆行感染引起，少数由胆管癌和胆道蛔虫病所致。

而胆道经常的感染发生炎症，尤其是大肠杆菌和厌氧菌属的感染，又是原发性胆管结石的致病因素。

本病属于中医的胆胀、胁痛范畴。

一、诊断西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。

中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）的诊断标准进行诊断。

西医诊断标准：1.病史：患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气后常引起疼痛发作，有的并有典型的胆绞痛史或黄疸史。

2.症状：（1）腹痛，常为右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。

（2）大多数患者在腹痛发作的同时，均有不同程度的恶寒发热。

（3）可伴恶心呕吐、黄疸等症状。

3.体征：在慢性间歇期体征不明显，急性炎症期可有体温上升或黄疸，上腹部压痛明显，或有反跳痛，或可触到肿大之胆囊，莫菲氏征阳性，波阿氏征阳性。

4.检查（1)慢性间歇期实验室检查变化不明显，急性发作期可见白细胞上升，中性升高，GPT、转肽酶、胆红素均升高，尤其是直接胆红素升高明显，提示梗阻性黄疸。

（2)B型超声：胆道系统炎症可见到胆管壁或胆囊壁毛糙不光滑或增厚，正常胆囊壁厚度不超过0.4cm，若超过此限度往往表示有过慢性炎症。

若在B超上见有强光团并胆湿热之征。

（3）脓毒证：证候：右胁剧痛不已，腹胀而满，拒按，寒战高热，或寒热往来，口苦咽干，身目黄染，甚或神昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。

证候分析：病在肝胆，结石阻滞，肝郁气滞，不通则痛，故右胁剧痛，腹胀而满，拒按，湿热夹毒，热毒炽盛。

=胁痛（胆囊炎、胆囊结石）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝郁气滞证：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，善太息，嗳气频作。

苔白腻，脉弦。

（二）肝胆湿热证：脘腹满闷，恶心厌油，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸。

舌红苔黄腻，脉弦滑数。

（三）肝阴不足证：头晕耳鸣，两目干涩，咽干，失眠多梦，舌红体瘦，少津或有裂纹，脉细数。

（四）瘀血阻络证：胁肋刺痛，痛处刺痛而拒按，舌质紫暗，脉沉弦或涩。

二、常见症状/证候施护（一）右胁疼痛1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，与饮食、体位、睡眠的关系。

2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；禁饮食，密切观察病情变化。

3.遵医嘱穴位贴敷，取胆囊穴、章门、期门等穴。

4.遵医嘱穴位按摩，取胆囊、胆俞、阳陵、丘墟等穴。

5.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、交感、神门等穴。

（二）右胁胀满不适1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。

2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。

3.腹部行顺时针方向按摩。

4.遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞、神阙、中脘等穴。

5.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、大肠、交感等穴。

（三）嗳气、恶心、呕吐1.观察嗳气、恶心、呕吐的频率、程度与饮食的关系。

2.指导患者饭后不宜立即平卧。

3.呕吐患者汤药宜少量频服，服药前用生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下，以减轻呕吐。

4.遵医嘱耳穴贴压，取胆囊、胃、内分泌、交感、神门等穴。

5.遵医嘱艾灸，取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴。

6.遵医嘱穴位贴敷，取肝俞、胆俞、中脘、足三里等穴。

（四）纳呆1.观察患者饮食状况、口腔气味及舌质、舌苔的变化，保持口腔清洁。

2.遵医嘱穴位按摩，取脾俞、胃俞、中脘、阳陵泉等穴。

3.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、小肠、大肠、神门等穴。

4.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、胃俞、足三里等穴。

（五）发热1.观察体温变化。

2.保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤、更换衣被，忌汗出当风。

3.遵医嘱穴位注射，取曲池等穴。

慢性胆囊炎、胆囊结石诊疗规范（手术科室）【诊断标准】1．症状和体征（1）上腹部或右季肋部隐痛，胀痛或右腰背部不适。

（2）有消化不良症状，常误诊为胃病。

进食油腻食物时症状明显。

（3）可有或无胆绞痛史，表现为右上腹绞痛发作，放射至右肩背部，伴恶心呕吐，持续数分钟至数小时。

（4）也可无任何症状，仅在B超检查时发现。

（5）可无任何体征或有上腹部，右上腹部压痛。

有时可扪及肿大的胆囊。

2．辅助检查（1）B超检查：检查正确率达95%，为首选检查。

（2）口服胆囊造影和静脉胆道造影：口服胆囊造影对明确胆囊功能有帮助，双倍剂量法胆囊如不显影，可认为胆囊属病理改变。

影响因素较多，已逐渐让位于超声检查。

静脉胆道造影现已为‰Tc EHIDA，ERCP，PTC等方法替代。

（3）CT用于明确本病诊断并不比B超检查优越，但可判定结石成分。

（4）术后病理检查为最终诊断。

【治疗原则】1．无症状的胆囊结石，可以暂不治疗。

2．有症状的慢性胆囊炎胆囊结石或虽无症状，但合并糖尿病，胆囊无功能，胆囊钙化者，应积极治疗。

3．治疗方法：（1）手术治疗：①开腹胆囊切除术仍是治疗本病的常用方法；②腹腔镜胆囊切除术与经典手术有同样的疗效，而且痛苦小，恢复快，住院时间短，适用于大部分病人。

合并急性胆囊炎时应慎用。

合并胆囊穿孔，胆囊内瘘及怀疑胆囊癌时不宜采用。

（2）非手术治疗：①药物溶石；②体外冲击波碎石；③经皮胆镜置管溶石；④经皮胆镜碎石溶石。

以上非手术治疗方法虽有一定疗效，除其固有的合并症和副作用外，共同的缺点是结石复发。

复发率以每年10%的速度递增。

胁痛（胆囊结石）诊疗方案（）分析：中医认为胁痛是因为机体痰湿内显，郁久化热，积于肝胆，肝主胆汁分泌，主疏泻。

胆汁蒸灼为砂石，肝失紊达，故见腹痛。

综观舌脉症，本病病位在肝胆，属砂石积聚之候。

我们对我科胆囊结石病例，围手术期依据不一样症候，诊疗以清热利湿，理气通腑、疏肝清热，通下利胆、疏肝和胃，利胆排石。

我们采取这些方法对胁痛胆囊结石进行辨证论治，效果满意。

术后配合中医药诊疗，可降低因泥沙样结石排入胆总管所致继发胆总管结石。

下一步在诊疗这类病人尤其是合并急性胆囊炎时需要寻求新辨证方法。

评定：我们采取中医临床观察方法对病历进行观察，总有效率100%，胆囊结石围手术期采取中医辨证施诊疗效满意，临床效果客观。

为了深入提升中医诊疗胆囊结石疗效，我们对诊疗方案进行了优化，制订了胆囊结石中医诊疗方案。

一、诊疗1.中医诊疗：胁痛。

2.西医诊疗：胆囊结石。

（一）疾病诊疗参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订《胆石症中西医结合诊疗方案》1.进食油腻食物或劳累时发病；2.首发或反复右上腹、肩背部胀痛；右上腹绞痛；3.伴有恶心、呕吐，发烧，腹胀；4.查体：急性发作时有右上腹压痛，墨菲氏症阳性；5.B超发觉胆囊结石。

（二）症候诊疗（1）肝胆气滞证：（主症）上腹或胸胁胀痛，甚者绞痛，牵引肩背，嗳气吞酸，食纳减退，或恶心、呕吐、大便秘结。

舌淡、苔白或微黄，脉弦或弦紧。

（2）肝胆蕴热证症候：胁腹隐痛，闷痛或闯痛，并可牵引肩背，口苦咽干，食少腹胀，大便干结，无热或低热，无黄疸，舌红，苔薄白或微黄，脉平或弦紧。

（3）肝胆湿热证症候：胁腹疼痛如挚，如绞，拒按，或可触及包块；发烧或寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食。

舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。

二、诊疗方案：围手术期进行中医辩证，使用中药或中成药诊疗。

以清热利胆，泻下通腑为主。

（一）中药辩证诊疗：（1）肝胆气滞证：（主症）上腹或胸胁胀痛，甚者绞痛，牵引肩背，嗳气吞酸，食纳减退，或恶心、呕吐、大便秘结。

胆囊炎、胆囊结石（胁痛）围手术期中医诊疗方案胆结石、胆囊炎是因情志不畅，过食肥甘油腻等导致肝气不舒，脾失健运，湿热内生，热煎胆汁，凝结成石；石阻胆道，遂生诸证。

不同类型的胆结石、胆囊炎因表现的证候不同而有不同的治法。

是当今的多发病、常见病，两种病变常伴随发生，祖国医学认为，胆结石、胆囊炎属“胁痛”、“黄疸”等范畴。

一．诊断参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《胆石症的中西医结合诊疗方案》二.术前中医诊疗方案（一）辨证论治：1．肝胆湿热型：方药清肝Ⅰ号加减，常用：柴胡，黄芩，海金砂，金钱草，鸡内金，川郁金，金铃子，白芍，炒枳实，赤茯苓，车前子。

2．肝郁气滞型：右胁下或上腹部痛，轻重不一或阵发性绞痛难忍，痛引肩背或仅有右胁胀痛不舒，胸脘发闷。

常有嗳气，口苦，咽干，恶心，呕吐，食欲不振，舌红苔白，脉弦。

治宜舒肝利胆，理气通腑。

方用本院协定方疏肝Ⅰ号加减，常用：柴胡、郁金、枳实、木香、金钱草、广陈皮、虎杖、玄明粉、矾石、板蓝根、制大黄等。

疼痛重者可加元胡、川楝子；食欲差者可加陈皮、竹茹。

（二）．其他疗法1．中医药溶石碎石促排石(适于结石细沙样而且少胆囊功能完好的患者），这里重点推荐我院制剂胆石宁袋泡剂，它是根据舒肝止痛，清热利胆，通腑排石的中医理论研制的方剂，经过多年的临床运用，具有疗效好，服用方便，奏效快等优点，曾多次获市县科技进步奖，具有一定的临床推广价值。

2．溶石疗法（口服胆酸等药物溶石）三.术后中医诊疗方案经过术后患者在手术中受金刃刀伤，易致使脏器气滞血瘀，脏腑气机运化无力、转化之物停滞，肠内腑气不通，故待患者术后肛门恢复排气后予拔除胃肠减压，并给予中药汤剂。

促进胃肠润滑；具体如下：1.气机壅滞证治法：行气导滞，理气通便。

推荐方药：厚朴三物汤加减。

选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。

中成药：四磨汤口服液等。

2.实热内结证治法：泄热导泻，通里攻下。

推荐方药：大承气汤加减。

胁痛（胆囊炎）医案
女，56岁。

右胁下胀痛不适，时发时止已5年，伴疼痛向右后肩背放射，恶心纳呆，厌食油腻，常因情志抑郁或食油腻之品而使病情加重或复发。

曾多次住院。

均诊为胆囊炎并胆道感染，遍用各种利胆抗炎止痛西药，均初用有效，继用乏效。

此次复发胁下痛胀，阵发加剧，大便偏溏，呕恶时作，往来寒热，四肢厥冷，周身皮肤已有黄染，舌淡苔白腻，脉沉弦。

松原市中医院治未病科赵东奇
证属寒湿内阻，土壅木郁。

即投“柴胡桂姜胆草汤”原方2剂，剂量如上，加嚼服生吴茱萸。

处方:柴胡、桂枝、干姜各10克，瓜蒌仁18克，生牡蛎30克，龙胆草、生甘草各6克，茵陈、金钱草各30克。

水煎服。

一剂即痛胀大减，再剂痛胀除，诸证均平，唯黄疸如前。

续服7剂，黄疸消失再投“慢胆除根散”（邱志济经验方）。

处方:当归30克，生白芍60克，柴胡15克，郁金30克，茯苓、白术各60克，吴茱萸15克，制香附30克，薄荷10克，炒栀子、生甘草各15克。

共打粉（1个月量）每日量11克，分2次饭前服。

嘱守服6个月，B超复查未见异常，随访5年无复发。

（《朱良春杂病廉验特色发挥》）
按：盖肝胆之疾多生于郁。

多由情志不畅，饮食不节，肝胆失疏，气病及血，久病入络，痰瘀积于胆腑；或肝气横逆犯土，痰火湿热互阻；或寒湿困脾，土壅木郁，脾失运化，胃失和降，故治疗当着眼气滞、郁火、痰湿、瘀血诸因。

此例拟通、降、和之法，平调寒热治标之后，乘胜追击，妙用丹栀逍遥散加减，少量久服，收到根治慢性胆囊炎的目的。

这又是有人不能相信和无法解析的事实。

胁痛（胆囊结石）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《胆囊炎中医诊疗专家共识意见》（1）发作性的胆绞痛，多位于右上腹，或出现钝痛，可放射至背部，持续数小时缓解。

（2）可伴有口苦、嗳气、腹胀、恶心、食欲不振等消化不良症状。

（3）有或无右上腹压痛。

2.西医诊断标准参考《胆石症中西医结合诊疗共识意见》、《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》。

（1）反复发作性的右上腹痛，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可牵涉到腰背部、右下胸、右背、右肩或右肩胛区等部位。

腹痛发生可与高脂、高蛋白饮食有关。

（2）可伴有恶心、腹胀等消化不良症状，极少引起黄疸，部分患者可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，Murphy's征（+）。

（3）辅助检查：超声、腹部CT或核磁共振MRI诊断或提示胆囊结石。

（4）曾经手术、介入或内镜治疗证实胆囊结石。

具备第（1）～（2）项可诊断，兼有第（3）或第（4）项可确诊。

（二）分期诊断1.急性发作期：出现明显的腹痛，位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛陈发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐，胆囊区压痛，Murphy’s征（+），超声检查诊断或提示胆囊结石。

2.慢性进展期：无明显临床症状，或仅有轻度上腹或右上腹不适、隐痛、、嗳气、腹胀、大便不畅等症状。

（三）证候诊断参考《胆囊炎中医诊疗专家共识意见》。

1.肝郁气滞证：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。

舌苔薄白，脉弦。

2.肝胆湿热证：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

3.瘀血阻络证：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块。

舌质紫黯，脉沉涩。

4.肝络失养证：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，伴口干咽燥、心烦、头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。

胁痛（急性胆囊炎胆石症）【概述】1.中医病名：胁痛是以胁肋部一侧或两侧疼痛为主要表现的病症。

肝居胁下，其经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，所以，胁痛多与肝胆疾病有关。

凡情志抑郁，肝气郁结，或过食肥甘，嗜酒无度，或久病体虚，忧思劳倦，或跌仆外伤等皆可导致胁痛2.西医病名：急性胆囊炎和胆石症是消化系统常见疾病，二者常同时存在，互为因果，故合并叙述。

胆石症是指胆道系统的任何部位发生结石的疾病。

急慢性胆囊炎是胆囊的炎症性病变，约有70%的胆囊炎患者胆囊内有结石存在。

急性胆囊炎(chronic cholecystitis)，系胆囊急性病变，大多数合并胆囊结石，少数为非胆石性急性胆囊炎。

本病大多为急性起病，由反复发作。

临床上可无特殊症状。

胆石症(gallstones或choleliths)，胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，称为“胆石症”。

胆石症是最常见的胆道疾病。

【诊断】（一）疾病诊断1、西医诊断标准⑴多数病人有胆绞痛病史，尔后有厌油脂食，腹胀，嗳气等消化道症状。

⑵出现右上腹部和肩背部隐痛，但较少有畏寒、高热、黄疸等。

⑶体检时，右上腹胆囊区有轻度压痛和不适感，莫菲氏征可阳性。

⑷B超检查可显示：胆囊增大，胆囊壁增厚，如显示结石影更有助于诊断。

⑸口服胆囊造影表现为胆囊淡薄或不显影收缩功能减退，如双剂量胆囊造影仍不显影，则可明确诊断。

2、中医诊断标准⑴一侧或两侧胁肋部疼痛为主要临床表现。

⑵疼痛性质可表现为刺痛、胀痛、隐痛、闷痛或窜痛。

⑶急性，反复发作的病史。

⑷结合实验室检查，血常规，肝功能，胆囊造影，B超等有助于诊断。

（二）证候诊断1、肝气郁结：两侧胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志激惹则痛剧，胸闷，善太息而得嗳气稍舒，伴有纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。

2、瘀血阻络：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜更甚，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。

3、湿热蕴结：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵及肩背，伴有纳呆恶心、厌食油腻、口苦口干、腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，胁弦滑。

胆囊炎（胁痛）临床表现及治疗验方临床表现胆囊是肝的辅助器官。

当肝分泌胆汁时，胆汁首先进入胆囊暂时储存，待消化时，胆汁再从胆囊经胆囊管与胆总管流人十二指肠，帮助消化食物。

胆囊炎是指胆囊内壁发生炎症病变。

胆囊炎的主要症状是：(1)右上腹疼痛：急性者疼痛剧烈，并会放射至右肩、右背；慢性者胀痛、钝痛、阵痛，痛势较弱。

(2)发热：急性胆囊炎有高热，体温在38.5℃以上，并有寒颤发生；慢性胆囊炎一般不发热，或只是低热，没有寒颤现象发生。

(3)黄疸：急性与慢性胆囊炎患者有2/3在腹痛发生12～24小时后有不同程度的黄疸出现。

(4)厌食：急性与慢性胆囊炎患者都有厌食，尤其是厌油腻，胃口差，食欲不振。

西医认为，胆囊炎是由胆管感染、胆固醇代谢失调及神经功能紊乱致使胆汁浓缩，甚至有泥沙状或沙石状凝聚物出现（通称胆结石），堵塞胆囊管，使胆汁输出受阻，于是胆汁变得更浓，侵蚀胆囊壁而致炎症病变。

所以胆囊炎一般都伴有胆结石存在。

中医没有胆囊炎的病名。

从症状看，属于中医的胁痛、黄疸范畴。

中医认为，肝与胆互为表里。

若人的情志不畅，长久忧愁，会导致肝郁气滞，肝失条达，而致胆不疏泄，胆气不通，胆以通为顺，不通则痛。

加之湿热蕴结于肝胆，引起高热和寒热往来。

另一方面，胆汁受湿热的煎熬也会浓缩而成胆结石。

中医治疗胆囊炎的原则是清热祛湿，疏肝利胆，泻下通腑，理气止痛。

下面介绍中医治疗胆囊炎、胆结石的验方。

验方1 通胆汤【药物组成】金钱草30克，白芍、柴胡、白术各15克，黄芩、延胡索、鸡内金、枳实、陈皮、炙甘草、大黄（后下）各10克。

【主治病证】慢性胆囊炎、胆结石。

右上腹胀痛，反复发作，纳呆，口苦，厌油腻，舌质淡，苔薄黄或黄腻，脉弦紧。

【方药解析】金钱草、黄芩清热祛湿；柴胡、白芍疏肝解郁；大黄泻热通腑，加强黄芩的清热作用；枳实、陈皮、延胡索理气止痛，与白芍、甘草配伍，镇痛功效尤佳；白术、鸡内金、炙甘草振脾健胃，消积导滞。

全方具有清热祛湿、疏肝利胆、泻下通腑、理气止痛的功能。

胁痛(胆囊炎、胆石症)[内治方]一药物：郁金6克白矾5克火硝1.8克滑石9克甘草3克。

用法：上为极细末，瓷瓶贮存。

分3次以温开水送服，日1次。

说明：肺结核患者勿用。

二药物：白花蛇舌草、茵陈、金钱草各30克。

用法：水煎，分2次服。

说明：治疗10例，有效9例，主要症状缓解时间为2.2天三药物：鲜满天星60克四川金钱草60克荸荠10粒。

用法：每日1剂，水煎2次服，连服7剂。

说明：此乃祖传秘方，治疗本病5例，4例痊愈，1例复发。

方中满天星即白马骨之别名，为茜草科植物白马骨的全株。

四药物：柴胡、半夏、姜黄各15克牡蛎、金钱草各30克枳壳、甘草、黄芩、龙胆草、大黄各10克。

用法：生姜为引。

水煎服，每日1剂。

说明：治疗102例，临床治愈63例，好转30例，无效9例。

五药物：生大黄10克玄明粉10克龙胆草6~10克。

用法：开水浸泡5分钟。

服上清液，重者1日2次。

说明：此方适用于火体。

治疗急性胆囊炎、胆石症116例，全部临床治愈。

[食疗方]一药物：冬瓜皮60~90克。

用法：水煎，每次饮300毫升，每日3~4次。

说明：此方适用于慢性胆囊炎，方中冬瓜皮如用鲜者须加倍。

二药物：玉米须1000克。

用法：晒干，切碎为粗末。

每服60克，煎浓汤代茶饮。

说明：此方除用治慢性胆囊炎外，还可治疗慢性肾炎水肿。

三药物：鸡内金160克(焙干)用法：上为细末。

每次3克，每日2~3次。

说明：服药期间，忌吃油甘厚味之品。

普外科中医优势病种胁痛病诊疗方案（胆囊结石）一、概述胆石症是指胆囊、胆管有结石形成。

有右上腹疼痛并可向兼备不放射，可伴有黄疸、发热，上腹的压痛和消化道症状等临床表现。

本病相当于中医的“胁痛”范畴。

胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。

胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。

中医病名：胁痛病；西医诊断：胆石症。

二、诊断【西医诊断标准】1．以胁肋部疼痛为主要特征。

2．疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。

3．反复发作的病史。

4．辅助检查：血常规、肝功能、B超、CT等实验室检查，有助于诊断。

【中医辨证分型】1.肝郁气滞临床表现：胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，胸闷，善太息，得嗳气则舒，饮食减少，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。

辩证分析：多因情志不舒，或抑郁，或暴怒气逆，均可导致肝脉不畅，肝气郁结，气机阻滞，不通则痛，发为胁痛。

2.肝胆湿热临床表现：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或引及肩背，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，口干口苦，腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。

辩证分析：因外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。

三、治疗方法1.西医治疗原则（1）外科治疗：单纯胆囊结石者首选腹腔镜下胆囊切除术，合并胆总管结石者需胆总管切开取石或ERCP治疗。

（2）内科治疗：以抗感染，解痉止痛治疗为主。

2.中医治辨证施治（1）肝郁气滞治法：疏肝解郁，利胆排石；方药：柴胡疏肝散加减：陈皮9g，柴胡12g ，川芎 9g，枳壳12g，白芍12g ，甘草6g ，香附12g，郁金12g，金钱草30g，大黄12g；加减：胁痛重者，酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮；气郁化火者，酌加栀子、黄芩、龙胆草；肠鸣，腹泻者，酌加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁；恶心呕吐者，酌加半夏、藿香、生姜。

胁痛诊疗方案范文胁痛是指腹部的一种疼痛感觉，位于肋骨下侧，介于脐部和胸骨之间。

胁痛不仅可以影响到患者的生活和工作，还可能是一些疾病的先兆。

所以，正确的胁痛诊疗方案非常重要，下面将介绍几种常见胁痛的诊疗方案。

一、消化性溃疡消化性溃疡是腹膜后溃疡和胃、十二指肠溃疡的统称。

腹痛一般为中上腹痛或胁痛，常发作于餐后。

如属于消化性溃疡，治疗方案如下：1.口服抗酸药物：如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。

2.抗幽门螺杆菌治疗：消除幽门螺杆菌感染对消化性溃疡的治疗具有积极意义。

3.口服维护剂：如制酸剂、胃黏膜保护剂等。

二、胆囊炎胆囊炎是指胆囊的感染性炎症。

炎症引起的胆囊疼痛多为右上腹或右胁痛，常伴有发热、恶心、呕吐等症状。

治疗方案如下：1.抗生素治疗：用于控制炎症和预防感染的扩散。

2.放松胆囊：可通过草酸溶液或硝酸盐药物等药物来帮助胆囊排空。

3.手术治疗：对于严重的胆囊炎，可能需要进行手术切除胆囊。

三、胃食管反流病胃食管反流病是指胃酸倒流至食管和上消化道，引起一系列症状和并发症。

胁痛是其中的常见症状之一、治疗方案如下：1.改变饮食习惯：减少摄入辛辣、酸性食物，避免大餐和过度进食。

2.床头抬高：保持床头高出躯干，通过重力减少胃酸向上倒流的可能性。

3.药物治疗：如制酸剂、胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等。

四、结肠炎结肠炎是结肠粘膜的炎症，主要表现为腹痛和腹泻。

腹痛多为左下腹或胁痛，伴有腹胀、腹泻等症状。

治疗方案如下：1.抗炎治疗：如糖皮质激素和非甾体抗炎药等，用于控制炎症反应。

2.抗生素治疗：对于感染引起的结肠炎，可能需要使用抗生素来清除感染。

3.饮食控制：避免食用过辛辣、高脂肪、高纤维食物，以减少对结肠的刺激。

五、脾肿大脾肿大是指脾脏的肿大或增大，常常是由于其中一种疾病如传染性单核细胞增多症、淋巴细胞增多症等引起的。

腹痛常为左胁痛。

治疗方案如下：1.基础疾病治疗：对于引起脾肿大的疾病，需要根据具体情况进行相应的治疗。

2.对症治疗：如脾功能亢进引起的脾脓肿，可能需要进行手术切除。

胁痛（胆囊结石）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为胆囊结石的住院患者。

一、胁痛（胆囊结石）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为：胁痛（TCD编码：BNG010）。

西医诊断：第一诊断为：胆囊结石（ICD-10编码：K80.203）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见（2017）》。

（2）西医诊断标准：参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布的《胆石症中西医结合诊疗共识意见（2017年）》、中华消化杂志编辑委员会发布的《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年）》。

2.分期诊断（1）急性发作期（2）慢性进展期3.证候诊断参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见（2017）》。

胁痛（胆囊结石）临床常见证候：肝郁气滞证肝胆湿热证瘀血阻络证肝络失养证（三）治疗方案的选择参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布的《胆石症中西医结合诊疗共识意见（2017年）》、中华消化杂志编辑委员会发布的《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年）》。

1.诊断明确，第一诊断为胁痛病（胆囊结石）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日W14天（五）进入路径标准1.第一诊断为胁痛（胆囊结石）的患者。

2.疾病分期属于急性发作期或慢性进展期之一。

3.中医辨证为肝郁气滞证，或肝胆湿热证、瘀血阻络证、肝络失养证之一者。

4.患者同时患有其他疾病，但在住院其间其治疗不影响第一诊断临床路径的实施者，可以进入本路径。

5.患者愿意接受本治疗方案。

(六)中医证候学观察胁痛(胆囊结石)以实证为主，辨证时四诊合参，通过收集本病的主症、次症，以及观察体征、舌、脉的特点，明确中医证候。

同时也需注意中医证候的动态变化。

(七)入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、肝肾功能、血液C反应蛋白、血糖、电解质、血清淀粉酶及尿淀粉酶、肝胆胰脾B超；出凝血时间、凝血酶原时间、粪常规及潜血试验；心电图、胸片及心肌酶谱。

胁痛中医诊疗方案胁痛的中医治疗方案一、目标与范围这份方案主要是为了帮助那些遭受胁痛困扰的朋友们，提供一个系统的中医治疗方法。

胁痛一般是指肋部或侧腹的疼痛，可能的原因有不少，比如肝胆问题、脾胃不和、甚至是肋间神经痛。

通过中医的辨证施治，结合中药、针灸和推拿等传统手段，我们希望能够减轻他们的痛苦，帮助他们早日恢复健康。

二、现状与需求分析随着社会的发展，压力似乎越来越大，很多人因为情绪波动或饮食不当而感到胁痛。

根据一些临床数据，发现大概40%的胁痛患者是因为肝气郁结，30%是脾胃虚弱，剩下20%是风寒湿邪等其他因素。

1. 患者特征- 年龄：大概在25岁到60岁之间- 性别：男女都有- 职业：很多是办公室白领和体力劳动者2. 现有治疗方法- 中药：虽然普遍使用，但缺乏个性化方案- 针灸：效果很好，但知名度和普及度不够- 推拿：效果因人而异，缺乏统一标准3. 需求- 需要一个系统、易于理解和实施的治疗方案- 方案要可行且能持续- 费用也要合理，患者能接受三、实施步骤与操作指南1. 初步诊断- 问诊：通过问诊了解病史、症状和生活习惯，以便找出胁痛的类型。

- 脉诊：通过脉搏来判断气血情况。

- 舌诊：观察舌头的状态，进一步确认病因。

2. 中医辨证施治2.1 肝气郁结型- 症状：胁部胀痛，情绪低落，常常焦虑。

- 治疗方案：- 中药：使用疏肝解郁的方子，比如柴胡疏肝散，注意剂量，每天10克。

- 针灸：每周两次，针刺肝俞、太冲等穴位，每次30分钟。

- 推拿：轻柔地推拿肋间和侧腹，力度适中。

2.2 脾胃虚弱型- 症状：胁痛伴随食欲不振、腹胀。

- 治疗方案：- 中药：补中益气汤，记得按照医嘱来服用。

- 针灸：每周两次，针刺脾俞、胃俞等穴位。

- 饮食调理：建议吃一些容易消化的食物，像粥、炖汤等。

2.3 风寒湿邪型- 症状：胁部疼痛明显，还有冷感。

- 治疗方案：- 中药：用解表散寒的方子，比如小青龙汤，每天10克。

- 针灸：针刺肩井、风池等穴位。