怎样解决胰岛素注射剂量增加反而血糖升高的难题

胰岛素是人体内唯一的能使血糖降低的激素。

胰岛素抵抗指的是正常量的胰岛素起不到正常的降低血糖的作用，也就是体内对于胰岛素的降血糖作用产生了抗体，体内组织对于胰岛素的作用不敏感。

体内分泌的胰岛素是2型糖尿病发病的主要因素之一。

对一个正常人来说，我们吃进的食物经过消化分解变成葡萄糖，当血糖升高的肘候，胰腺就开始分泌胰岛素素进人血液，将血糖很快降低到正常范围。

对于糖尿病胰岛素抵抗的患者来说，由于身体对胰岛素的敏感性下降，所以同样的胰岛素却无法产生降血糖的效，因此就形成了高血糖、糖尿病。

对于这种患者，单纯地应用促胰岛素分泌剂，有时效果不是很好。

胰岛素抵抗不但是2型糖尿病的根本原因之一，它还与高血压、高血脂、血液黏稠度高、血脂代谢异常有关，是动脉硬化的病理基础。

严重的动脉硬化可以形成局部的狭窄，动脉血管壁上可以有脂质形成的斑块或钙化的斑块。

在动脉狭窄的基础上，如果斑块破裂，则可以急剧地堵塞血管，这就造威了心脑或下肢等血管的梗死。

血管梗死就是由于血管堵塞造成该血管供血的组织坏死。

这种事件发生在心脏，就是心肌梗死：发生在脑组织就是脑梗死。

严重的要害部位的急性血管梗死可以致命或致残。

蓝精灵13:23:04胰岛素生理作用胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。

作用机理属于受体酪氨酸激酶机制。

调节糖代谢胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，因此，胰岛素有降低血糖的作用。

胰岛素分泌过多时，血糖下降迅速，脑组织受影响最大，可出现惊厥、昏迷，甚至引起胰岛素休克。

相反，胰岛素分泌不足或胰岛素受体缺乏常导致血糖升高；若超过肾糖阈，则糖从尿中排出，引起糖尿；同时由于血液成份中改变(含有过量的葡萄糖), 亦导致高血压、冠心病和视网膜血管病等病变。

胰岛素降血糖是多方面作用的结果：（1）促进肌肉、脂肪组织等处的靶细胞细胞膜载体将血液中的葡萄糖转运入细胞。

（2）通过共价修饰增强磷酸二酯酶活性、降低cAMP水平、升高cGMP浓度，从而使糖原合成酶活性增加、磷酸化酶活性降低，加速糖原合成、抑制糖原分解。

胰岛素注射注意事项胰岛素是一种用于管理糖尿病的药物，可以帮助控制血糖水平。

胰岛素通常通过皮下注射的方式给予病人。

然而，注射胰岛素需要一些注意事项，以确保正确使用并减少潜在的风险。

以下是一些胰岛素注射的注意事项。

1. 学会正确使用注射器：注射胰岛素需要使用注射器。

在开始注射前，确保你已经掌握了正确的注射技术，包括如何选择正确的大小和类型的注射器、如何注射胰岛素并清洁注射部位。

如果你对注射器的使用方法不熟悉，建议向医生、护士或合格的医疗专业人员寻求指导。

2. 注射部位的轮换：注射胰岛素时，需要注意轮换注射部位。

经常使用同一个部位注射胰岛素可能会导致局部皮肤问题，如硬皮肤、变色等。

建议每次注射胰岛素时选择不同的部位，并避免在同一部位连续注射。

3. 确保注射动作准确：注射胰岛素时，确保注射到皮下组织中，而不是肌肉中。

注射到肌肉中可能会导致药物的吸收过快，可能引发低血糖。

注射胰岛素之前，先捏起一小块皮肤，然后将注射器插入皮下组织中。

4. 注意卫生问题：在注射胰岛素前，务必保持双手及注射部位的清洁。

用洗手液和水彻底清洗双手，并使用消毒酒精或湿纸巾清洁注射部位。

5. 注射时间和饮食：胰岛素通常在餐前注射，以帮助控制血糖水平。

确保按照医生的建议和血糖监测结果来确定注射胰岛素的时间。

同时，注射胰岛素前，确认自己是否已经做好了准备，有足够的食物和饮料来避免低血糖的发生。

6. 学会监测血糖：胰岛素注射后，及时监测血糖水平的变化。

这样可以根据血糖情况做出调整，以确保胰岛素的注射剂量和时间是正确的。

7. 注意胰岛素的保存：胰岛素需要在适当的环境中保存，避免在极高或极低的温度下暴露。

同时，确保胰岛素瓶或注射器的密封良好，以防止污染。

总之，胰岛素注射是一种有效管理糖尿病的方法，但需要正确的使用和注意。

遵循上述注意事项可以帮助减少注射胰岛素时的风险，并确保糖尿病患者能够获得最佳的治疗效果。

如果你对注射胰岛素有任何疑问或困惑，务必与医生或专业医疗人员咨询。

胰岛素治疗的常见不良反应及应对措施作者：曹俊岭李宏范秀荣付鹏来源：《中国社区医师》2008年第08期胰岛素可增加葡萄糖的利用，加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，抑制糖元分解和糖异生而降低血糖，临床上主要用于胰岛素依赖型糖尿病以及部分非胰岛素依赖型糖尿病的治疗，也可用于细胞内缺钾的治疗。

近年来，随着糖尿病患者的增多和治疗方案的逐步成熟，胰岛素用于糖尿病的治疗使用越来越广泛，随之而来的不良反应发生也相应增多。

轻微的不良反应能引起患者的局部不适，而严重者甚至导致意识障碍或死亡，因此，减少胰岛素不良反应的发生对提高血糖控制达标率，改善患者的生存质量都有重要的意义。

现就近年来在临床上出现较多的不良反应及应对措施概述如下。

低血糖反应为胰岛素最常见的不良反应，多种原因均可导致不良反应的发生，如：胰岛素的应用剂量过大；混合胰岛素治疗时比例不恰当或预混制剂使用前未充分摇匀；注射胰岛素后未正常进食；高糖毒性纠正后胰岛素未及时减量：运动量增加；同时应用某些能增强胰岛素作用的非治疗糖尿病的药物，如磺胺类、β－受体阻滞剂、水杨酸制剂等：女性月经前期，妊娠早期、分娩后；患者同时合并甲减、肝、肾功能不全等疾患；过度消瘦的患者因皮下脂肪层较薄，皮下注射深而变成肌内注射；饮酒等。

当不良反应发生时病人临床表现为交感神经过度兴奋：心悸、饥饿、焦虑、紧张、面色苍白、心动过速、冷汗及手足震颤。

脑部症状：精神不集中；思维、言语迟钝、头晕视物不清、焦虑不安、步态不稳、有些患者出现精神症状如狂躁、易怒、幻觉、表情特异等，若低血糖程度加重，可出现神志不清、肌肉颤动，最后导致昏迷、惊厥等。

有时由中效或长效胰岛素所引起的低血糖反应，因药物吸收缓慢，血糖是逐渐下降的，肾上腺素增多的反应轻而缓，病人可无自觉症状，一开始即为精神异常表现，这是因脑细胞缺糖导致大脑皮层功能障碍所致，病情较长且合并有植物神经病变者，当出现低血糖时无低血糖表现，因此，护理人员应在胰岛素注射后作用最强时，密切观察病人有无低血糖症状出现。

避免注射胰岛素危害的办法
注射胰岛素是糖尿病患者控糖的重要手段，尤其是1型糖尿病
患者需要甚至需要依赖胰岛素来维持生命，这不是危言耸听，1型糖尿病可以说是胰岛素绝对的缺失，血糖升高必须进行胰岛
素注射降糖来避免风险的发生。

如果2型糖尿病患者日常口服
药物控糖效果不佳，也需要注射胰岛素降糖。

避免注射胰岛素危害的办法1、胰岛素的选择
胰岛素选择对于避免过敏的情况很重要，在选择胰岛素时，一
定要跟医生讲清楚自己是否有过敏史，适合什么样的胰岛素来
选择适合自己的药品。

避免注射胰岛素危害的办法2、胰岛素用量准确
使用胰岛素控糖一定要注意胰岛素的剂量，少了不能很好的控糖，多了很有可能出现低血糖的现象。

避免注射胰岛素危害的办法3、胰岛素注射部位
注射胰岛素需要选择脂肪较厚，神经和血管较少的松软部位。

一般选择在大腿前外侧、腹壁、手臂外上侧和臀部上侧1/4处。

避免注射胰岛素危害的办法4、注射方式的选择
一种就是常规的传统注射器或注射笔的有针注射，大部分出现疼痛，硬结等问题就是因为使用有针注射手法不准确，另一种是使用快舒尔无针注射器的无针注射，操作简单。

避免注射胰岛素危害的办法5、注射针头的选择
选择适合自己的针头非常重要，这关乎自己注射胰岛素时的感受。

现在市场上注射胰岛素针头种类繁多，一般选择较短较细的针头，而体型肥胖一些的朋友就要选择较细较长的针头了，无针注射器不使用针头。

注意事项
１、注射胰岛素注射部位需要经常轮换
２、一定要严格预防低血糖的发生，随身准备预防低血糖的食品。

控制胰岛素太高的方法
控制胰岛素水平的方法主要包括以下几个方面：
1.饮食控制：合理控制碳水化合物的摄入量，选择低GI（糖指数）的食物，例如全谷物、蔬菜、水果等，避免高糖食物和饮料的摄入。

适量摄入健康蛋白质和健康脂肪。

2.体重管理：保持适当的体重对控制胰岛素水平非常重要。

过量的体重会增加胰岛素抵抗风险，而肥胖则会导致胰岛素水平升高。

通过合理饮食和适量的体育锻炼来维持健康的体重。

3.定期锻炼：适度的体育锻炼可以促进肌肉使用血糖，并提高胰岛素敏感性。

每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如快走、骑车等）和两次以上的力量训练。

4.避免长时间的坐姿：长时间久坐会导致胰岛素敏感性下降，增加胰岛素的需求量。

应该尽量减少久坐，每小时起身活动几分钟，避免长时间静坐。

5.减少压力：长期的压力状态会导致胰岛素的输出增加，进而增加胰岛素水平。

应该通过合理的工作和生活安排，学会放松和缓解压力，例如进行瑜伽、冥想、深呼吸等。

6.限制饮酒：酒精会阻碍肝脏正常代谢血糖的能力，导致血糖水平升高，进而使胰岛素水平升高。

应该限制饮酒并保持适度的饮酒。

需要提醒的是，控制胰岛素水平是一个综合性的过程，应该根据自身的情况综合考虑饮食、运动、生活习惯等方面的改变，并在医生的指导下进行。

如何调整胰岛素用量胰岛素的用量受多种因素影响，不同的病人胰岛素缺乏的程度不一样，胰岛素抵抗的程度也不一样，尽管同样的血糖但胰岛素的用量可能差别很大，所以胰岛素的用量没有具体的公式可计算，只能依据医生的经验摸索调整。

现将个人的体会总结如下，欢迎同道讨论交流。

1、以饮食、运动疗法为基础，从小剂量开始，剂量个体化，监测血糖，避免严重的低血糖。

2、根据具体病情估计胰岛素用量，做到个体化，１型糖尿病维持剂量约0.7-0.8U/kg/d，２型糖尿病维持量约30-50U/U/d。

3、一般从每日20-30U开始，三餐前剂量分配：早餐前>晚餐前>午餐前。

4、睡前NPH起始剂量6-10单位或空腹血糖数（mmol/L）或0.1U/kg，睡前剂量占全日总剂量25%以内，一般不超过20U。

5、影响血糖的四大因素：饮食、运动、药物、应急。

注意排除非药物因素影响再调整胰岛素剂量。

6、年老体弱或肝肾功能不权胰岛素用量要小，感染发热胰岛素用量要大。

7、随着妊娠月份的增加胰岛素用量逐渐增加，到妊娠后期可能增加到平时的两倍以上，终止妊娠后胰岛素用量骤减。

8、依据血糖监测结果调整胰岛素用量，监测时段：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前，必要时监测其他时段。

9、调整幅度：每次2-6U，全天调整量<50%。

每次只调整1-2个点，除非全天血糖均很高，一般不同时调整三餐前和睡前剂量。

10、单次的注射量不宜超过30U，否则会影响胰岛素的吸收。

11、动物胰岛素向人胰岛素转换时注意剂量调整：血糖控制达标则减少20%，不达标则按原剂量。

12、注意识别黎明现象或Somogyi现象。

13、餐后2小时血糖较高而下次餐前又有低血糖时，餐前胰岛素注射时间前提或两餐之间加餐。

14、全天胰岛素用量超过40U加用口服药（二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂）可以减少血糖波动和胰岛素用量。

15、冬季胰岛素用量较夏季要多。

胰岛素初始用量的估算与调整糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。

胰岛素治疗急救措施胰岛素是一种常见的药品，它通常用于治疗糖尿病等代谢性疾病。

然而，一旦患者误用胰岛素或者接受其它相关药物治疗过量，就有可能导致低血糖等情况发生，威胁病人的生命安全。

因此，在应急情况下，了解胰岛素的治疗急救措施是非常必要的。

什么是胰岛素？胰岛素是一种由胰岛β细胞分泌的激素，它能调节人体血糖水平。

胰岛素不仅帮助将血糖转移到身体各个细胞，还能加速脂肪、糖原等物质的合成，使它们贮存到适当的位置。

于此，胰岛素可以分为快速作用、中长效以及长效型三种，不同类型的胰岛素在治疗上有不同的作用。

胰岛素的过量使用带来的问题1.低血糖：胰岛素过量或者误用，会导致患者发生低血糖，出现头晕，心跳加速，出汗等表现。

在严重情况下，低血糖还可能导致昏迷。

2.胰岛素不耐受：长期使用胰岛素后，患者体内会产生胰岛素抵抗，导致对胰岛素的耐受性下降，需要频繁调整胰岛素用量。

3.胰岛素注射部位炎症：如果经常使用同一注射部位，胰岛素可能导致部分皮肤出现炎症反应。

胰岛素过量治疗急救措施1.发现患者有低血糖的表现时，应立即清醒其，询问病情，并适当辅助患者进食，如含糖饮料或软糖等。

2.如果患者不能自行保持清醒，需要立即将其血糖测定，确保血糖低于70mg/dL。

如果血糖低于 70mg/dL，需要给予患者口服葡萄糖或肌肉注射葡萄糖，一次剂量为 15g。

3.如果患者出现昏迷，需要立即施行静脉注射葡萄糖，滴入速率不要过快。

同时还需要跟随患者的情况，观察患者的血糖变化情况。

4.如果患者有一段时间未进食，或者仍然误用胰岛素，需要立刻置胃管给予营养药物滴注，并积极更换治疗药物。

如果患者呼吸困难或血压过低，需要立即安排心肺复苏或其它对症治疗措施。

总结胰岛素是一种常见的药品，但是过量使用可能会导致低血糖等严重问题。

在应急情况下，立刻评估并治疗低血糖是最重要的措施。

如果需要，可以使用葡萄糖静脉注射，同时还需要保证患者的呼吸、心跳功能正常。

在进行胰岛素治疗时，还需要注意其它副作用的出现，为患者提供最合适的治疗方案。

提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率(1)近年来，糖尿病已经成为了一种普遍的慢性代谢疾病。

随着胰岛素的治疗方式的不断普及，越来越多的患者需要自我注射胰岛素。

但是，不少患者在自我注射胰岛素的过程中存在一些不规范的行为，如注射时间和剂量的不精确等。

这些行为不仅会对患者的身体造成影响，也会影响药物的治疗效果。

因此，提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率十分必要。

下面是一些建议，以提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率。

一、教育患者正确的注射方法在治疗糖尿病的过程中，我们需要给患者提供足够的教育，让他们能够掌握正确的注射方法。

这包括了以下几个方面：1、选择适当的注射部位。

尽量不要注射在同一个部位，以避免同一个部位的组织受到过多的损伤。

同时，也要避免注射到动脉、神经等重要器官处。

2、注意注射时间。

不同类型的胰岛素有不同的注射时间，患者需要根据医生的建议进行注射。

3、掌握正确的注射姿势。

在注射时，患者需要把皮肤拉起，并将注射器垂直于皮肤注射，以避免药物溢出或注射到错位。

二、加强患者的自我管理能力糖尿病是一种需要个体化治疗的疾病，因此患者需要自己进行长期的管理和自我监测。

加强患者自我管理能力，有助于提高他们的自我注射胰岛素的规范率。

1、学习和掌握相关知识。

患者需要掌握基本的糖尿病知识，包括了如何使用血糖仪、如何检测血糖、饮食习惯、锻炼方法等等。

2、坚持记录日记。

患者需要记录自己每天的血糖情况、饮食、运动、注射药物等信息，以便能够更好地进行管理。

3、合理规划自己的生活。

患者需要合理规划自己的饮食、运动和休息，以控制病情，减轻药物副作用。

三、建立有效的医疗协作医疗协作是提高糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率的关键，而医生是与患者进行沟通、配合和协作的关键。

1、每次就诊时与医生交流。

患者需要在每次就诊时与医生交流自己的症状、药物使用情况、随机血糖值等信息，以帮助医生更好地调整治疗方案。

2、建立药物使用档案。

医生可以根据患者的药物使用档案，定期进行了解、监测、调整或者建议，以便及时纠正治疗过程中的不规范行为。

胰岛素注射过量怎么办
胰岛素注射是糖尿病患者（尤其是1型糖尿病患者）每天必须要操作的。

如果在注射胰岛素过程中，由于误操作注射了过量的胰岛素（例如操作失误，弄错胰岛素型号）该如何来处理呢？出现低血糖症状又该如何急救呢？
胰岛素注射过量的常见原因1.用注射器抽吸胰岛素时剂量不准确，或用胰岛素笔时弄错胰岛素剂量。

2.误用注射器抽取专用于胰岛素笔的浓胰岛素(胰岛素有2种浓度：U-40和U-100。

U-40为40单位/毫升，常用注射器抽取注射；U-100为100单位/毫升，常专用于胰岛素笔)。

3.注射胰岛素后不及时进食，或因某些原因吃饭减少，吃不下饭，恶心呕吐时仍坚持注射胰岛素。

4.弄错胰岛素剂型，常见于胰岛素强化治疗病人误将短效胰岛素当中效胰岛素注射。

5.误将胰岛素当其他药物注射。

如果注射胰岛素过量，一定要行动起来，处理低血糖。

1.一旦出现低血糖症状，应迅速进食至少10~15克可快速吸收的碳水化合物，如3~5块糖果，2~3茶匙食糖、一杯含糖果汁，甚至白糖水或含糖高的饮料(雪碧、可乐)等，以阻止低血糖发展。

必要时在15分钟内重复一次。

2.如果低血糖
发作离下次进餐还有较长一段时间(1小时以上)，在纠正低血糖之后，还需进食少量吸收较慢的食物，如半个面包，几块饼干或一小块馒头。

3.如进食后仍不能缓解低血糖症状或出现昏迷，需尽快将患者送医院急诊，并告诉医务人员患者的用药情况。

患者经抢救苏醒后，应吃些甜食或糕点，根据实际情况决定是否停用胰岛素，并观察血糖情况2~3天(老年患者尤其要注意这一点)。

然后根据血糖及饮食情况调整胰岛素剂量及剂型。

胰岛素与实际基数不符原因分析及整改措施可能存在问题：
吸药前及吸药过程中存在问题：注射胰岛素前30分钟，胰岛素从冰箱冷藏室内取出未复温，有时甚至将从冰箱内刚取出的胰岛素立即注射。

在这种情况下注射胰岛素会增加患者的疼痛和不适，同时也增加了患者对注射胰岛素的恐惧感。

胰岛素种类或剂型选择错误：面对胰岛素众多的的类型及剂型，护士未严格执行查对制度将胰岛素种类弄错或剂型选错，导致病人血糖控制不佳或出现低血糖。

胰岛素剂量不准：预混胰岛素及混合胰岛素未充分混匀呈云雾状的悬浊液或用力过猛的摇晃导致胰岛素被破坏，将安瓶式配套的胰岛素空针与笔芯式配套的胰岛素空针混淆，胰岛素空针抽吸胰岛素时单位换算不准确，胰岛素抽吸完毕未排尽空气，未严执行查对制度将胰岛素吸多了或吸少了。

导致病人血糖控制不佳或出现低血糖。

整改措施：
加强护士的职业素质教育：特别是对新入科护士做好岗前培训，要求护土要有高度的责任心，和一丝不苟的敬业精神，加强慎独修养，养成严谨、自律的工作作风。

加强护理管理，实施整体护理：主管护师，护师输上，由等验未富的专科护士任质控护士。

采取弹性排班制，根据不同时段护理
工作量的变化，动态安排护士人数，合理设岗，以岗定责，充分挖掘护士潜力。

规范操作流程：将胰岛素注射过程及注射步骤打印成文字，塑封后贴在显眼处，要求护士严格按操作流程及规范实施注射。