输血相关性急性肺损伤略述

输血相关性急性肺损伤的临床研究进展与对策作者：梁颖红等来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【中图分类号】R457.1；R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0121-02输血相关的急性肺损伤是指因输入含血浆成份的血制品引发的以呼吸系统症状为主的综合征，包括呼吸困难，表现为从轻度到爆发性的呼吸衰竭；常伴有发烧寒战、心动过速、低血压或血压先高后低的循环不稳定；以及低血氧症，症状常出现于输血后2～6 h，身体检查与胸部影像学检查表现为双肺水肿，严重者危及生命，因此TRAL I为严重的输血反应。

TRALI最早的临床报道见于1951年，被确认于20世纪80年代，但近期才受到广泛重视。

在美国估计每2000例受血者中发生1例，其中5%～10%是致命性的病例[1] 。

是美国位居第3的输血致死原因，在英国为第2位。

国内对TRALI的报道和临床研究还较少，尚未引起广泛关注，这与认识不足、诊断标准未确定和一些流行病学资料不完善等原因有关，故临床误诊、漏诊可能较多。

1 TRALI的发病机制TRALI 的发病机制尚未完全清楚。

一般认为供者血浆含有白细胞抗体，包括针对HLA-Ⅰ、HLA-Ⅱ或中性粒细胞特异性抗原的抗体是常见原因[2]。

ALI 的主要病理变化是肺微小血管通透性增加，水肿液渗入肺间质，从而引起肺弥散性功能障碍，进而导致缺氧。

Rao等[3] 研究显示，悬浮少白细胞红细胞可使肺微小血管的跨内皮细胞电离阻力降低，增加内皮细胞间隙，从而使内皮细胞通透性增加；FFP也可降低TER，但作用没有悬浮少白细胞红细胞快，下降幅度也较小；而洗涤红细胞并不使TER 发生明显改变。

由此说明TRALI 主要与血浆成分有关。

目前认为TRALI 的主要发病机制可能有以下两种学说：（1）白细胞抗体学说，即主要是供者血液中的白细胞抗体导致抗原-抗体反应，激活肺中的补体，导致效应细胞-中性粒细胞向肺组织募集、活化，释放活性物质，最终导致肺组织损伤。

输血相关急性肺损伤的定义及预防措施
输血相关急性肺损伤是一种少见的致命性输血反应，往往在输血后2~4小时，受血者出现呼吸急促、憋气、发绀、低血压、有不同程度发热、肺内可闻细湿啰音，胸部X线显示肺浸润，但无心力衰竭。

此症属急救范畴，应积极治疗，停止输血，给氧、甚至加压给氧或用呼吸机给氧，静脉滴注肾上腺皮质激素，大都在12～24小时症状缓解，3～4天后肺部浸润消失；目前认为其机制与白细胞的HLA特异性抗体或白细胞凝集素有关的抗原-抗体反应，并滞留在肺微循环内，而引起急性呼吸功能障碍。

故多发生在长期输血者中，或接受白细胞输用者；在献血员中，曾有多次妊娠的妇女的血清往往有HLA特异性抗体或白细胞凝集素。

因此，这类妇女查抗体呈阳性时不能作为献血员，一般妊娠3次以上的献血员的血液不能做血制品。

有过这类病史者，今后如果需要输血，必须应用少白细胞的血液制品。

输血常见的并发症有哪些名词解释输血作为一种常见的医疗手段，在医学领域中扮演着重要的角色。

然而，尽管输血的目的是为了拯救病人的生命，但并非所有输血过程都能顺利进行。

输血常见的并发症是此过程中可能出现的一些不良反应和症状，对患者的健康造成一定的影响。

在本篇文章中，我们将介绍一些常见的输血并发症，并对其进行名词解释。

1. 过敏反应输血过程中最常见的并发症之一是过敏反应。

过敏反应是由于患者对输血血液中的某些成分产生过敏反应所致。

这些过敏反应可以是轻微的皮肤发红、瘙痒或发热，也可以是严重的呼吸困难、呕吐或休克等症状。

过敏反应主要由输血血浆中的过敏原引起，常见过敏原包括血浆蛋白、血小板和白细胞等。

2. 输血相关急性肺损伤（TRALI）输血相关急性肺损伤是一种罕见但严重的输血并发症。

TRALI是指在输血后出现急性肺水肿（ARDS）的症状。

这种情况可能由输血血浆中的抗体引起，抗体与受血者体内的白细胞相互作用，导致肺部炎症和损伤。

TRALI常见的症状包括呼吸困难、低氧血症和胸闷等。

3. 输血相关感染（TRI）输血相关感染是指通过输血接受者血液中的输血制品引起感染的情况。

输血过程中，有时可能存在血液传播的病原体，如细菌、病毒或寄生虫等。

这些病原体进入受血者体内后，可能引发感染，并导致与病原体相关的症状，如发热、寒战、头痛和乏力等。

为了降低TRI的风险，输血机构对输血产品进行严格的检测和处理。

4. 溶血反应溶血反应是一种由输血血液中的红细胞破裂引起的并发症，通常是由于输血血型不匹配引起的。

当受血者的免疫系统识别到输血血液中的异型抗原时，会产生抗体破坏异型红细胞，导致红细胞破裂释放出血红蛋白。

溶血反应的症状可以包括发热、寒战、黄疸和肾功能损害等。

5. 血栓形成输血过程中的另一种常见并发症是血栓形成。

血栓形成可以发生在输血后，但也可以发生在给药过程中。

这种情况可能导致血栓栓塞症（TE）的发展，可能影响受血者的心脏、肺部、脑部或其他重要器官。

常见输血不良反应识别标准1.发热反应在输全血或血液成分期间或输血后1~2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。

症状与体征：一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达38~41℃。

此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。

持续少则十几分钟，多则1~2小时，然后可以完全恢复正常。

在全麻状态下，发热反应很少出现。

2、过敏反应过敏反应包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表现。

是常见的输血反应之一，其发生率为3%，占输血总反应率的42.6%。

症状与体征：过敏性输血反应，一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。

轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛、血液噬酸性粒细胞增多。

重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休克。

部分患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。

3、溶血性输血反应溶血反应按其发病缓急分为：1.急性溶血性输血反应症状与体征：于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。

•寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。

血红蛋白尿，黄疸等休克、DIC、急性肾功能衰竭。

•在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。

•个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症状。

有时症状不明显而被忽视。

（2）迟发性溶血性输血反应症状与体征：在输血24小时后，多伴在输血后3~7天，出现发热、Hb↓、黄疸、血浆胆红素↑、血涂片发现大量球形红细胞，直接抗人球蛋白阳性。

少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒颤、腰痛、急性肾功能衰竭等，一般来势没有血管内溶血凶猛，但也可致命。

4、细菌污染性输血反应由于细菌污染血液和制品并在其中增殖，输入患者血液循环而引起严重细菌性败血症。

输血的并发症及其防治输血可发生各种不良反应和并发症,严重者甚至危及生命但是.只要严格掌握输血指征，遵守输血操作规程,大多数输血并发症是可以预防的。

(一)发热反应是最常见的早期输血并发症之一，发生率约为2% -10%。

多发生于输血开始后15分钟~2小时内。

主要表现为畏寒、寒战和高热,体温可上升至39 ~40°C.同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红:症状持续30分钟~2小时后逐渐缓解。

血压多无变化。

少数反应严重者还可出现抽搐呼吸困难.血压下降,甚至昏迷全身麻醉时很少出现发热反应。

原因①免疫反应:常见于经产妇或多次接受输血者.因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热。

②致热原:所使用的输血器具或制剂被致热原(如蛋白质.死菌或细菌的代谢产物等)污染而附着于贮血的器具内，随血输入体内后引起发热反应。

目前此类反应已少见。

③细菌污染和溶血:早期或轻症细菌污染和溶血可仅表现为发热。

治疗发热反应出现后,应首先分析可能的病因。

对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度,病情严重者则应停止输血。

畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林。

伴寒战者可肌内注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg。

预防应强调输血器具严格消毒、控制致热原。

对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血(如洗涤红细胞)。

(二)过敏反应多发生在输血数分钟后,也可在输血中或输血后发生,发生率约为3%。

表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。

严重者可出现支气管痉挛.血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛腹泻,甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。

原因①过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏,或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人，当病人再次接触该过敏原时,即可触发过敏反应。

此类反应的抗体常为IgE型。

②病人因多次输注血浆制品,体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以抗IgA抗体为主。