输血相关性急性肺损伤诊断治疗指南

输血相关性急性肺损伤的临床研究进展与对策作者：梁颖红等来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【中图分类号】R457.1；R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0121-02输血相关的急性肺损伤是指因输入含血浆成份的血制品引发的以呼吸系统症状为主的综合征，包括呼吸困难，表现为从轻度到爆发性的呼吸衰竭；常伴有发烧寒战、心动过速、低血压或血压先高后低的循环不稳定；以及低血氧症，症状常出现于输血后2～6 h，身体检查与胸部影像学检查表现为双肺水肿，严重者危及生命，因此TRAL I为严重的输血反应。

TRALI最早的临床报道见于1951年，被确认于20世纪80年代，但近期才受到广泛重视。

在美国估计每2000例受血者中发生1例，其中5%～10%是致命性的病例[1] 。

是美国位居第3的输血致死原因，在英国为第2位。

国内对TRALI的报道和临床研究还较少，尚未引起广泛关注，这与认识不足、诊断标准未确定和一些流行病学资料不完善等原因有关，故临床误诊、漏诊可能较多。

1 TRALI的发病机制TRALI 的发病机制尚未完全清楚。

一般认为供者血浆含有白细胞抗体，包括针对HLA-Ⅰ、HLA-Ⅱ或中性粒细胞特异性抗原的抗体是常见原因[2]。

ALI 的主要病理变化是肺微小血管通透性增加，水肿液渗入肺间质，从而引起肺弥散性功能障碍，进而导致缺氧。

Rao等[3] 研究显示，悬浮少白细胞红细胞可使肺微小血管的跨内皮细胞电离阻力降低，增加内皮细胞间隙，从而使内皮细胞通透性增加；FFP也可降低TER，但作用没有悬浮少白细胞红细胞快，下降幅度也较小；而洗涤红细胞并不使TER 发生明显改变。

由此说明TRALI 主要与血浆成分有关。

目前认为TRALI 的主要发病机制可能有以下两种学说：（1）白细胞抗体学说，即主要是供者血液中的白细胞抗体导致抗原-抗体反应，激活肺中的补体，导致效应细胞-中性粒细胞向肺组织募集、活化，释放活性物质，最终导致肺组织损伤。

输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识（2023版）要点【摘要】输血相关急性肺损伤（TRALD是导致输血相关死亡的主要原因之一,是值得临床关注的输血反应。

《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识》编写组组织我国包括输血医学科、血液科、重症医学科及心血管内科等领域的专家学者制订了《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识（2023 版）》,该共识就TRALI相关的辅助检查、TRALl的诊断与鉴别诊断、TRALl 的预防策略及TRALI的治疗策略提出了中国专家共识意见。

输血相关急性肺损伤（TRALI）是在输血（血液制品）开始到输血后6h 内出现呼吸困难、低氧血症、影像学显示两肺与肺水肿一致的斑片状密度增高影的一种输血反应。

TRALI是导致输血相关死亡的主要原因之一，是值得临床关注的输血反应。

近年来，有关TRALI的诊治研究虽然取得了不少的进展，但仍存在不少问题值得商榷。

1 . TRALI诊断相关的辅助检查1.1 TRALl诊断相关辅助检查的推荐对输血开始到输血后6h内出现的呼吸困难，我们建议按图1的策略完善辅助检查（如果具备检查条件的情况下λ呼吸困难的患者，一般考虑为TRALI s ARDS及TACO中的一种，均应对患者进行血气分析、胸部影像学（胸片或胸部CT检查）及NT-proBNP 检杳，对供血者进行HLA s HNA抗体检杳，以便进行相关的鉴别诊断。

推荐2与严重过敏性输血反应（ATR ）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h内出现呼吸困难疑为严重ATR时，应查IgA定量、IgAl s IgA2m1 及IgA2m2抗体，目的是明确是否因IgA缺乏引起的严重ATR o推荐3与细菌污染性输血反应（STR ）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h内出现呼吸困难疑为STR时，应采血袋、患者血标本作细菌学检查包括直接涂片进行革兰氏染色检查和细菌培养检查，目的是明确是否STR o推荐4与溶血性输血反应（HTR ）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h 内出现呼吸困难疑为HTR时，应查血常规+网织红细胞（Ret \尿常规、肝功能及血浆游离血红蛋白检查，目的是明确是否HTR。

输血相关急性肺损伤的定义及预防措施
输血相关急性肺损伤是一种少见的致命性输血反应，往往在输血后2~4小时，受血者出现呼吸急促、憋气、发绀、低血压、有不同程度发热、肺内可闻细湿啰音，胸部X线显示肺浸润，但无心力衰竭。

此症属急救范畴，应积极治疗，停止输血，给氧、甚至加压给氧或用呼吸机给氧，静脉滴注肾上腺皮质激素，大都在12～24小时症状缓解，3～4天后肺部浸润消失；目前认为其机制与白细胞的HLA特异性抗体或白细胞凝集素有关的抗原-抗体反应，并滞留在肺微循环内，而引起急性呼吸功能障碍。

故多发生在长期输血者中，或接受白细胞输用者；在献血员中，曾有多次妊娠的妇女的血清往往有HLA特异性抗体或白细胞凝集素。

因此，这类妇女查抗体呈阳性时不能作为献血员，一般妊娠3次以上的献血员的血液不能做血制品。

有过这类病史者，今后如果需要输血，必须应用少白细胞的血液制品。

麻醉手术中输血反应急性免疫性输血反应一、溶血性输血反应溶血性输血反应可依发生的时间分为急性和迟发性。

一般急性溶血性输血反应呈血管内溶血，而迟发性溶血性输血反应多呈血管外溶血。

（一）溶血性输血反应的临床表现急性溶血性输血反应的临床表现有发冷发烧、恶心呕吐、多处疼痛（腰、背、腹、鼠蹊、胸、头、输注处）、呼吸困难、低血压、心跳快、血红素尿、过度出血等。

迟发性溶血性输血反应的临床表现有发冷发烧、多处疼痛、黄疸、呼吸困难等。

急性或迟发性血性输血反应的合并症有肾衰竭及弥漫性血管内凝血，甚至可能致死。

（二）急性溶血性输血反应的处理1. 停止输血、监护病人vital signs。

2. 核对病人及血品数据，若发现错误立即通知值班医师处理，也告知血库，并追查另一血袋是否错输至别的病患。

3. 换下输血器，以生理盐水维持静脉通路。

4. 抽取输血后血标本3mL置紫头管，并将未输之血袋、输血后尿液送回血库。

5. 血库要观察血品有无溶血现象。

6. 观察病人输血前后血浆颜色。

7. 重作输血前、输血后血标本ABO血型、抗体筛检、直接抗球蛋白试验(direct antiglobulin test, DA T)。

若抗体筛检发现抗体，要做抗体鉴定。

8. 若病人血浆中找不到与受血者不合的抗体，要对血品做抗体筛检及直接抗球蛋白试验。

并加作小交叉试验。

9. 若非免疫造成溶血，要调查输血的技术。

10. 若证实为急性溶血性输血反应，要以生理盐水及5%葡萄糖(1:1比率)每天给3000mL/m2。

但要注意病人液体及电解质平衡，尤其对年老或原来就有心脏病或肾脏病的人，要避免给水过多。

若发生寡尿（oliguria），要避免给水过多。

311. 给予利尿剂（静脉注射furosemide或mannitol）维持每小时尿量100 mL 左右。

Mannitol 的初剂量为20%mannitol 100mL/m2于30-60分钟内给完。

接着的12小时，每小时给30mL/m2。

输血不良反应诊断，分级，处理流程（1）分类：一．按时间：①即发反应（输血期间或输血后24小时内）②迟发反应（输血24小时后，甚至数十天）二．按免疫学：①免疫反应（发病与免疫因素有关）②非免疫反应（发病与免疫因素无关）（2）掌握常见12种输血不良反应的:一．诊断标准：（根据临床表现和实验检查）: 确诊，很可能，有可能。

三．严重性：（根据生命体征）: 不严重，严重，危及生命，死亡，无法确定。

三．与输血相关性：（根据起始原因或其它因素)：确定( 输血主因,无他因)，很可能(输血主因,合并他因)，有可能(很可能他因，输血不排除)，可疑的(他因为主,输血未全排除)，排除( 他因所致，排除输血），无法确定。

（3）严重性分类:①不严重: 需要医生进行干预(对症治疗等),但不干预不会导致患者身体功能的永久性损伤。

②严重: 患者由于输血不良反应住院治疗或住院时间延长或患者由于输血不良反应导致残疾或能力丧失;或为了避免患者身体功能损伤,必须进行医学干预③致命:患者需要升压药、气管插管、或转移到重症监护室等措施以避免死亡④死亡:输血不良反应争致了患者的死亡。

当患者的死亡事件可能很可能或确定由输血不良反应导致的情况均列入这一级别。

如果患者死于输血以外的其他原因应根据惠者的临床表现对其不良反应的严重程度进行分级。

⑤不确定：不良反应的严重程度未知或未进行描述（4）输血相关性分类：①确定：有确凿的证据表明不良反应是由于输血导致的②很可能：有较为明确的证据麦明不良反应是由输血导致的③可能：不能确定不良反应是否由输血导致④疑似：证据表明不良反应由输血以外的其它原因导致但输血不能被排除⑤排除：有十分肯定的证据表明不良反应由其它原因导致，输血原因可被排除⑥不确定；不良反应与输血之间的关系未知或者未进行描述常见12种输血不良反应一．急性输血反应（输血后24小时内出现的输血反应症状或体征）：1、输血相关循环超负荷·Transfusion-associae circulatory overload （TACO)2、输血相关急性肺损伤·Transfusion-relatod acute lung injury (TRALI)3、输血相关呼吸困难·Transfusion-associated dyspnea (TAD)4、过敏反应·Allergic reaction5、输血相关低血压反应·Hypotensive transfusion reaction6、非溶血性发热反应·Fobrile non-hemolytic transfusion reaction （FNHMR)7、急性溶血性输血反应Acute hemolytio itransfusion roaotion (AHTR)共性，影响基本生命体征（R. BP, HR. I) 、临床报告的主要种类二．迟发性输血反应（输血超过24小时后出现的输血反应症状或体征）：8、迟发性溶血性输血反应。

输血不良反应标准和应急处理措施输血是一种常见的治疗，包括全血、红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆等。

然而，输血并非没有风险，输血不良反应是目前临床医学中日益普遍的问题。

由于输血不良反应多种多样，需要医务人员掌握一定的知识和技能，及时发现和处理。

本文将介绍输血不良反应的分类、标准和应急处理措施。

一、输血不良反应的分类1. 根据发生的机制分类（1）免疫性反应：包括血型不合、输血后溶血等。

（2）非免疫性反应：输血后感染、输血相关肺损伤、输血相关急性肝功能衰竭、输血相关过敏反应等。

2. 根据表现分类（1）轻型反应：头痛、面红、恶心、呕吐、瘙痒、皮疹、热等。

（2）中型反应：发热、寒战、低血压、呼吸困难、心率增快等。

（3）重型反应：输血后溶血、输血后感染、输血相关肺损伤、输血相关急性肝功能衰竭等。

二、输血不良反应的标准1. 血型不符反应输血后患者出现溶血性质黄疸、血红蛋白尿、肾功能损害、发热、皮肤瘙痒、皮肤麻木等现象。

2. 输血后溶血输血后患者出现发热、呕吐、恶心、全身皮肤发痒、面部浮肿、血压下降、心率增快等症状。

3. 输血后感染输血后患者出现发热、头痛、全身乏力、肌肉疼痛等。

4. 输血相关肺损伤输血后患者出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。

5. 输血相关急性肝功能衰竭输血后患者出现黄疸、全身乏力、头痛、恶心、呕吐等。

6. 输血过敏反应输血后患者出现喉头水肿、呼吸困难、全身皮疹等。

三、输血不良反应的应急处理措施1. 血型不符反应及时查证患者的血型和交叉配血，必要时换血。

2. 输血后溶血停止输血，输注异体输血淀粉酶，必要时进行换血、输注红细胞增白蛋白等。

3. 输血后感染对于疑似感染的患者，立即停止输血，进行相应的抗感染治疗，并做好隔离措施。

4. 输血相关肺损伤尽可能使患者平卧位，给氧吸入，必要时进行人工呼吸。

5. 输血相关急性肝功能衰竭停止输血，保护患者肝脏功能，对症处理。

6. 输血过敏反应立即停止输血，注射抗组胺药、皮质激素等对症治疗，并观察患者症状变化。

输血反应病情说明指导书一、输血反应概述输血反应（transfusion reaction）又称输血不良反应，是指在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病。

以发热、寒战、瘙痒、荨麻疹为主要临床表现。

目前输血反应的发生总体呈下降趋势，但患者在输注全血或（和）成分血的过程中难免会发生输血反应。

若院内患者出现疑似输血反应，应立即通知医生；如果在输血出院后出现异常表现，需要立即就医进行相应的治疗。

英文名称：transfusion reaction。

其它名称：输血不良反应。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：全身。

常见症状：发热、寒战、瘙痒、荨麻疹。

主要病因：血型不合，血制品污染，血液保存、运输或处理不当。

检查项目：复查血型、交叉配血试验、抗体筛查试验。

重要提醒：严格规范输血，是预防输血反应的重要方式。

临床分类：1、按发生的时间分类（1）急性反应：在输血当时和输血24小时内发生的输血反应。

（2）迟发性反应：在输血后几天甚至几个月发生的输血反应。

2、按发病机制分类（1）免疫性反应：包括发热、过敏反应、溶血反应、输血相关急性肺损伤、输血后紫癜、输血相关性移植抗宿主病等。

（2）非免疫性反应：包括非免疫性溶血、细菌污染、输血传播疾病、循环负荷过重、出血倾向、低体温、肺微血管栓塞等。

3、其他（1）溶血性输血反应：输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏，即发生溶血性输血反应。

按发生的缓急分为急、慢性两类。

急性溶血性输血反应是指在输血过程中或输血后24小时内发生的溶血性输血反应，是最严重的输血反应，多为血管内溶血。

慢性溶血性输血反应又称迟发性溶血性输血反应，一般发生于输血后24小时至1周，以血管外溶血为主。

多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。