子宫壁内平滑肌瘤(腹腔镜子宫病损切除术)临床路径【2020版】

子宫平滑肌瘤临床路径1. 引言子宫平滑肌瘤（Uterine leiomyoma）是女性生育期最常见的良性子宫肿瘤之一。

它来源于子宫平滑肌细胞，并由结缔组织包裹。

子宫平滑肌瘤可以发生在不同的子宫位置，形成不同的类型，例如浆膜下型、浆膜下子宫内膜型和浆膜下子宫腺型。

虽然大多数瘤体没有明显症状，但在某些患者中，子宫平滑肌瘤会产生临床症状，并且可能需要治疗。

本文将详细描述子宫平滑肌瘤的临床路径，包括患者的主观症状和客观体征，以及常见的诊断方法和治疗选择。

2. 临床症状子宫平滑肌瘤的临床症状通常取决于瘤体的大小、数量和位置。

以下是常见的症状：•月经异常：包括月经周期的改变、过多的经量、经期延长等。

这些症状可能会导致贫血和乏力。

•腹部肿块：大型子宫平滑肌瘤可能导致腹部肿块的出现，患者可以自己感觉到或者通过体检发现。

•腹痛和盆腔疼痛：瘤体的增大和压迫可以引起腹痛或盆腔疼痛。

这些疼痛可能是刺痛的、隐痛的或者压迫感的。

•排尿和排便问题：大型子宫平滑肌瘤可能压迫膀胱或直肠，导致排尿困难、尿频、尿急、便秘等症状。

•不孕：依赖于子宫平滑肌瘤的大小和位置，可能会影响受精卵着床或导致流产。

3. 体征检查下面是常见的子宫平滑肌瘤的体征检查：•妇科检查：通过妇科检查可以发现子宫肿大、触及到肿块和触痛。

如果瘤体很大，还可以触及到腹部肿块。

•B超检查：超声成像是子宫平滑肌瘤最常用的诊断方法之一。

它可以确定瘤体的大小、位置和数量。

此外，它还可以检测到瘤体的特征，如囊变、坏死或出血。

•MRI检查：核磁共振成像（MRI）可以提供更详细的信息，包括瘤体的内部结构和血供情况。

这对于评估子宫平滑肌瘤的类型和选择最合适的治疗方法非常重要。

•活检：在某些情况下，医生可能需要进行活组织检查以确认诊断。

这种情况通常发生在医生怀疑子宫平滑肌瘤为恶性肿瘤时。

4. 治疗选择子宫平滑肌瘤的治疗选择取决于多种因素，包括症状的严重程度、瘤体的大小和位置、患者的年龄和生育计划等。

妇科子宫肌瘤临床路径管理————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：子宫肌瘤临床路径管理子宫平滑肌瘤临床路径管理住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）经腹行子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南--妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第一版）1．病史：月经紊乱、尿频、排便困难等；2．体征：子宫增大、质硬；3．辅助检查：Ｂ超检查（必要时CT或盆腔核磁检查）。

（三）治疗方案的选择和依据：1．子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征。

2．无手术和麻醉禁忌症。

3．术前化验齐全。

4．征得患者和家属的同意。

（四）临床路径标准住院时间：≦11天。

（五）进入路径标准：1．第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3天，必需的检查项目：1．血常规、血型（ABO+RH）2．尿常规3．便常规4．生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂）5．凝血功能6．感染性疾病筛查（包括甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）7．心电图8．胸部X光片9．盆腔超声检查，必要时腹部超声检查10．TCT11．阴道分泌物常规检查（阴道清洁度检查）12．其他：据需要选择，如肿瘤系列（CA125、HCG等）（七）抗生素用药选择：第一、第二代头孢及甲硝唑或替硝唑预防性用药时间5天。

（八）手术日为入院第2-4天。

1．麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，必要时全麻。

2．术中用药：止血药和其他必需用药。

3．输血：必要时。

4．病理：石蜡切片、术中冰冻（必要时）。

（九）术后住院恢复≦7天。

1．必须复查的项目：血常规、尿常规。

子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1. 病史：月经紊乱；2. 体征：子宫增大、质硬；3. 辅助检查：B超检查协助诊断。

三．选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1. 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；1 子宫增大，≥10周妊娠子宫2 月经过多3 继发贫血2. 无手术和麻醉禁忌证；3. 术前化验齐全，化验结果正常；4. 征得患者或家属的同意。

四、临床路径标准住院日为10天五、进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备3天所必须的检查项目：1. 血常规 +血型；2. 尿常规；3. 生化C6；4. 血APTT＋PT；5. 血HIV；6. 血HCV；7. 血RPR；8. 血乙肝五项；9. 心电图；10. 胸片；11. B超；12. TCT或CCT；13. 其它根据病情需要而定。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1. 预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超时3小时加用一次；4. 术后72小时内停止预防性抗菌药物使用。

八、手术日为入院第 4天1. 麻醉方式：腰、硬外、联合麻醉；2. 手术内置物：无；3. 术中用药：止血药物和其它必需用药；4. 输血：必要时；5. 病理：冰冻加石蜡切片。

九、术后住院恢复6天1. 必须复查的检查项目：血常规；2. 术后用药：3. 预防性抗菌药物：第一、二代头孢，术后72小时内停止使用。

十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1. 术后恢复良好，无术后并发症；2. 体温正常，伤口拆线愈合良好；3. 能独立完成生活起居活动。

子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1. 病史：月经紊乱；2. 体征：子宫增大、质硬；3. 辅助检查：B超检查协助诊断。

三．选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1. 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；1 子宫增大，≥10周妊娠子宫2 月经过多3 继发贫血2. 无手术和麻醉禁忌证；3. 术前化验齐全，化验结果正常；4. 征得患者或家属的同意。

四、临床路径标准住院日为10天五、进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备3天所必须的检查项目：1. 血常规 +血型；2. 尿常规；3. 生化C6；4. 血APTT＋PT；5. 血HIV；6. 血HCV；7. 血RPR；8. 血乙肝五项；9. 心电图；10. 胸片；11. B超；12. TCT或CCT；13. 其它根据病情需要而定。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1. 预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超时3小时加用一次；4. 术后72小时内停止预防性抗菌药物使用。

八、手术日为入院第 4天1. 麻醉方式：腰、硬外、联合麻醉；2. 手术内置物：无；3. 术中用药：止血药物和其它必需用药；4. 输血：必要时；5. 病理：冰冻加石蜡切片。

九、术后住院恢复6天1. 必须复查的检查项目：血常规；2. 术后用药：3. 预防性抗菌药物：第一、二代头孢，术后72小时内停止使用。

十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1. 术后恢复良好，无术后并发症；2. 体温正常，伤口拆线愈合良好；3. 能独立完成生活起居活动。

子宫平滑肌瘤临床路径子宫平滑肌瘤临床路径（2016县级医院版）（一）适用对象。

行经腹/经阴道/经腹腔镜下子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）2.体征：子宫增大；（三）治疗方案的选择和依据。

1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征3.术前检查齐全；（四）临床路径标准住院日为≤12天。

1.第一诊断必须符合ICD10：D25.900子宫平滑肌瘤疾病编码；（六）术前准备1-3 天，必须的检查项目。

（1）血常规、尿常规、大便常规；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆腔超声、心电图、胸部X片。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

（八）手术日为入院第2-4天。

2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规；3.预防性抗菌药物：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

1.因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。

3. 其他特殊情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。

二、子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25.900）经腹/经阴道/经腹腔镜下子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天时间住院第1-3天住院第1-3天住院第1-3天主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□开始术前准备□向家属交待病情和有关手术事项□签署“手术知情同意书”□签署“输血知情同意书”□完成术前准备□麻醉医师查看患者，签署“麻醉知情同意书”□完成术前小结重点医嘱<td width="210" colspan="3" valign="top"style="width:157.3pt;border-top:solid windowtext 1.0pt; border-left:none;border-bottom:none;border-right:solid black 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:179.55pt">二级护理常规临时医嘱：□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查□盆腔超声、胸片、心电图□必要时行血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI，肠道及泌尿系造影，心、肺功能测定<td width="213" colspan="3" valign="top"style="width:159.65pt;border-top:solid windowtext 1.0pt; border-left:none;border-bottom:none;border-right:solid black 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:179.55pt">长期医嘱:□妇科常规护理□Ⅱ级护理□饮食□阴道准备<td width="202" colspan="3" valign="top"style="width:151.85pt;border-top:solid windowtext 1.0pt;border-left:none;border-bottom:none;border-right:solid black 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:179.55pt">□明日在腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉下行经腹腔镜或经腹或经阴道子宫全/次全切除术□备血□阴道准备□抗生素□其他特殊医嘱主要护理工作<td width="210" colspan="3" valign="top"style="width:157.3pt;border-top:solid windowtext 1.0pt; border-left:none;border-bottom:none;border-right:solid blackpadding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.15pt">□按入院流程做入院介绍□入院评估□进行入院健康宣教□讲解阴道准备的目的及方法□术前阴道冲洗、上药<td width="213" colspan="3" valign="top"style="width:159.65pt;border-top:solid windowtext 1.0pt; border-left:none;border-bottom:none;border-right:solid black 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.15pt">□宣教、备皮等术前准备通知患者晚24时后禁食水<td width="202" colspan="3" valign="top"style="width:151.85pt;border-top:solid windowtext 1.0pt; border-left:none;border-bottom:none;border-right:solid black 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.15pt">通知患者晚24时后禁食水病情变异记录<td width="210" colspan="3" valign="top"style="width:157.3pt;border-top:solid windowtext 1.0pt; border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid black 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">□无□有，原因：1.2.<td width="213" colspan="3" valign="top"style="width:159.65pt;border-top:solid windowtext 1.0pt; border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid black 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">□无□有，原因：1.<td width="202" colspan="3" valign="top"style="width:151.85pt;border-top:solid windowtext 1.0pt; border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid black 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">□无□有，原因：1.2.护士签名<td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none; border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">白班<td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none; border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solidwindowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">小夜班<td width="66" valign="top"style="width:49.3pt;border-top:none;border-left:none; border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">大夜班<td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none; border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">白班<td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none; border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">小夜班<td width="69" valign="top"style="width:51.65pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">大夜班<td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">白班<td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">小夜班<td width="58" valign="top"style="width:43.85pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">大夜班<td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt"><td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt"><td width="66" valign="top"style="width:49.3pt;border-top:none;border-left:none; border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt"><td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none; border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt"><td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none; border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt"><td width="69" valign="top"style="width:51.65pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt"><td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt"><td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt"><td width="58" valign="top"style="width:43.85pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solidwindowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">医师签名<td width="210" colspan="3" valign="top"style="width:157.3pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid black 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.5pt"><td width="213" colspan="3" valign="top"style="width:159.65pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid black 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.5pt"><td width="202" colspan="3" valign="top"style="width:151.85pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.5pt">。

子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.病史：月经紊乱；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：B超检查协助诊断。

三．选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；1)子宫增大，≥10周妊娠子宫2)月经过多3)继发贫血2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前化验齐全，化验结果正常；4.征得患者或家属的同意。

四、临床路径标准住院日为10 天五、进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备3 天所必须的检查项目：1.血常规+血型；2.尿常规；3.生化C6；4.血APTT＋PT；5.血HIV；6.血HCV；7.血RPR；8.血乙肝五项；9.心电图；10.胸片；11.B超；12.TCT或CCT；13.其它根据病情需要而定。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术后72小时内停止预防性抗菌药物使用。

八、手术日为入院第4天1.麻醉方式：腰、硬外、联合麻醉；2.手术内置物：无；3.术中用药：止血药物和其它必需用药；4.输血：必要时；5.病理：冰冻加石蜡切片。

九、术后住院恢复6天1.必须复查的检查项目：血常规；2.术后用药：3.预防性抗菌药物：第一、二代头孢，术后72小时内停止使用。

十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1. 术后恢复良好，无术后并发症；2. 体温正常，伤口拆线愈合良好；3. 能独立完成生活起居活动。

子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.病史：月经紊乱；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：B超检查协助诊断。

三．选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；1)子宫增大，≥10周妊娠子宫2)月经过多3)继发贫血2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前化验齐全，化验结果正常；4.征得患者或家属的同意。

四、临床路径标准住院日为10 天五、进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备3 天所必须的检查项目：1.血常规+血型；2.尿常规；3.生化C6；4.血APTT＋PT；5.血HIV；6.血HCV；7.血RPR；8.血乙肝五项；9.心电图；10.胸片；11.B超；12.TCT或CCT；13.其它根据病情需要而定。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术后72小时内停止预防性抗菌药物使用。

八、手术日为入院第4天1.麻醉方式：腰、硬外、联合麻醉；2.手术内置物：无；3.术中用药：止血药物和其它必需用药；4.输血：必要时；5.病理：冰冻加石蜡切片。

九、术后住院恢复6天1.必须复查的检查项目：血常规；2.术后用药：3.预防性抗菌药物：第一、二代头孢，术后72小时内停止使用。

十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1. 术后恢复良好，无术后并发症；2. 体温正常，伤口拆线愈合良好；3. 能独立完成生活起居活动。

子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤(ICD10：D25)二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.病史：月经紊乱；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：B超检查协助诊断。

三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；1）子宫增大，≥10周妊娠子宫2）月经过多3）继发贫血2.无手术和麻醉禁忌证；2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前化验齐全，化验结果正常；4.征得患者或家属的同意。

四、临床路径标准住院日为10天五、进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备3天所必须检查项目：1.血常规+血型；2.尿常规；3.生化C6；4.凝血六项；5.血HIV；6.血HCV；7.血RPR;七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢 3.手术超时3小时加用一次；或青霉素类； 4.术后48小时复查血常规，血细胞中2.预防性用药时间为术前30分钟；性计数正常，停用抗生素。

八、手术日为入院第4天1.麻醉方式：腰、硬外、联合麻醉； 4.输血：必要时；2.手术内置物：无； 5.病理：石蜡切片。

3.术中用药：止血药物和其它必需用药；九、术后住院恢复6天1.必须复查的检查项目：血常规；2.术后用药；3.预防性抗菌药物：二代头孢。

十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.术后恢复良好，无术后并发症；2.体温正常，伤口拆线愈合良好；3.能独立完成生活起居活动。

十一、有无变异及原因分析：1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长；2.住院后突发意外情况需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长；3.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长；子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断子宫平滑肌瘤(ICD10：D25)拟行经腹子宫全/次全切除术患者姓名：____________性别：______年龄：_____门诊号：______住院号：________住院时期：______年___月___日出院时期：______年___月___日标准住院日10天日计划性剖宫产临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断首选治疗方案为拟行子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-CM-3：:7.1）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.骨盆及软道异常； 5.高龄初产妇；2.胎儿巨大； 6.胎儿窘迫；3.羊水过多；7.有影响阴道分娩的各种合并症；4.头盆不称；8.征得患者及家属的同意。

⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯最新料介绍⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯子宫光滑肌瘤手术治疗临床路径一、子宫光滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）合用对象第一诊断为子宫肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/ 次全切除术或经腹剔除术（ICD9CM-3：）（二）诊断依照依据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生第一版社）1.病史：月经改变；2.妇检：子宫增大、表面不平、质硬；3.辅助检查： B 超。

（三）归入标准1.子宫肌瘤诊断明确，有手术指征；2.无基础疾病，无手术禁忌症，当患者同时拥有其余疾病诊断，但住院时期不需要特别办理，也不影响第一诊断时；3.各项辅助检查基本正常（贫血除外）。

（四）清除标准1.不切合归入标准者;2.有严重的其余科归并症需要特别治疗者。

（五）标准住院日为≤11 天（六）治疗惯例1.硬膜外或腰硬结合麻醉下经腹行子宫全/次全切术或剔除术；2.药物：抗菌素预防感染，止血（必需时，依据术中情况），对症；3.术前准备2--3 天；4.抗菌素使用不超出72 小时。

（七）出院标准1.病人一般状况优秀；2.切口Ⅱ /甲愈合；3.体温正常；4.血象基本正常。

（八）有无变异及变异原由1.术中发现其余部位病变或术中出现并发症者；2.术后病理诊断为非子宫肌瘤者;3.术中改变麻醉方式者;4.术后出现并发症者（如血管栓塞、下肢静脉栓塞等）;5.因宫颈细胞学异样需进一步检查致使住院天数延伸者。

二、子宫光滑肌瘤临床路径表单合用对象：第一诊断为子宫光滑肌瘤（ ICD10 ： D25）行经腹子宫全 /次全切除术（ ICD9CM-3 ：）患者姓名：性别：年纪：病房：床号：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日预期住院天数：≤11 天 / 实质住院天数：天预期术前住院天数：2-3 天 / 实质术前住院天数：天时住院第1-3 天住院第 1-3 天住院第 1-3 天间□咨询病史、体格检查□实行各项实验室检查□三级医师查房□下达医嘱、开出各项检查和影像学检查□进行术前议论单□上司医师查房及病程□向家眷交待病情和有关手主□达成初次病程记录记录术事项要□达成住院记录□持续术前准备□签订“手术知情赞同书”诊□达成初步诊断□上司医师查房，进行术□签订“输血知情赞同书”疗□开始术前准备，连续2-3 前评估，确立手术方式□达成术前准备工天□下达手术医嘱，并提交锋术作通知单□麻醉医师查察患者，签订“麻醉知情赞同书”□达成术前小结长久医嘱（必选项）: 长久医嘱（必选项） : 长久医嘱（必选项）:□Ⅱ级护理□Ⅱ级护理□Ⅱ级护理□普食□普食□普食□ 0.5%碘伏阴道擦洗 , 每天□阴道冲刷 2 次/ 日□阴道冲刷 2 次/ 日二次术前医嘱（必选项）：暂时医嘱（必选项）□明天在腰硬结合麻醉下行重□妇科检查经腹子宫全 / 次全切除术或点□阴道洁净度检查剔除术医□宫颈刮片或 TCT □术晨禁食水嘱□血惯例、血型、血糖、肝□术区备皮功、肾功、电解质□头孢唑肟皮试（）□尿惯例、大便惯例□交错备血□凝血功能□生理盐水 100ml，皮试用□艾滋病、梅毒、丙肝、乙□肠道灌洗肝表面抗原 / 五项□留置尿管（术晨）□心电图□胸部 X 光片或胸透□妇科彩超可选项 :□ 肝胆脾肾输尿管彩超（必需时）□ 交错配血、备血必采用药（术前 2 小时内用临时用药）住□ 0.9%NS500ml+头孢唑肟钠院2.0g ivgtt用□奥硝唑 100ml ivgtt药□阿托品 0.5mg im （术前30 分钟）□按住院流程做住院介绍□指导患者到有关科室□介绍术前准备内容、目的和□住院评估进行检查并讲明各样检麻醉方式□进行住院健康宣教查的目的□指导患者正确排痰方法及主□解说阴道准备的目的及床上排便法要方法□术前备皮、洗浴、换衣护□术前阴道擦洗□术前健康宣教理□晚饭少许进食后禁食水工□肠道准备作□提示患者术晨禁食水□保持夜间病房寂静，患者口服冷静药入眠病□无□有，原由：□无□有，原由：□无□有，原由：情 1. 1. 1.变 2. 2. 2.异记录护白班小晚班大夜白班小晚班大夜白班小晚班大晚班士班班签名医师签名时间住院第 4 日（手术当天）□达成手术治疗主要□ 24 小时内达成手术记录□达成术后病程记录诊断□术后查房工作□向患者家眷交待术后注意事项□交代术中状况及大概标本送病理必选项：□子宫全 / 次全切除术或剔除术后护理□Ⅰ级护理□术后标本送病理重□禁食水□留置尿管点□会阴擦洗，每天二次医□抗菌药物治疗参照《国家基本药嘱物目录》□补液□生命体征监测，依据状况重症监护□吸氧可选项 :□止血药物（必需时），必采用药□ 0.9%NS500ml+头孢唑肟钠ivgtt qd□奥硝唑 100ml ivgtt qd主要□ 10%GS500ml+维生素ivgtt qd用药□ 10%GS500ml+15%氯化钾 10mlivgtt qd□林格氏液 500ml ivgtt Qd可采用药5%GS500ml+止血芳酸0.4g ivgttqd□嘱患者术晨禁食水□辅助患者做好术前准备□术毕回病房，交接患者，认识麻主醉及术中状况要□按医嘱进行治疗护□随时察看患者状况理□术后 6 小时翻身工□手术后心理与生活护理作病情□无□有，原由：住院第 5 日（术后第 1 日）□医师查房及病程记录□必需时复查血、尿惯例及电解质□抗菌药物治疗、预防感染□必需时切口换药必选项 :□Ⅰ级护理□禁食□保存导尿□会阴擦洗□抗菌素治疗□ 补液、保持电解质均衡可选项 :□止血药物□切口换药必采用药□0.9%NS500ml+ 头孢唑肟钠2.0g ivgtt bid□奥硝唑 100ml ivgtt bid□10%GS500ml+维生素 C 2.0givgtt qd□10%GS500ml+15%氯化钾10ml ivgtt qd□林格氏液 500ml ivgtt Qd可采用药□5%GS500ml+止血芳酸 0.4givgtt qd□保持尿管畅达，察看尿色、尿量并记录□会阴擦洗保持外阴洁净□取半卧位并见告患者半卧位的利处□指导并辅助患者准时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓舞下地活动，预防血栓形成□术后健康教育□术后饮食指导□辅助患者生活护理□无□有，原由：住院第 6 日（术后第 2 日）□医师查房及病程记录□抗菌药物治疗、预防感染□切口换药必选项 :□Ⅱ级护理□半流食□会阴擦洗□抗菌素治疗□必需时补液□切口大换药□血、尿惯例检查（术后 3-5天内达成）□拔出尿管必采用药：□0.9%NS500ml+头孢唑肟钠 2.0g ivgtt bid□奥硝唑 100ml ivgtt bid□10%GS500ml+维生素 C 2.0givgtt qd□10%GS500ml+15%氯化钾10ml ivgtt qd可采用药□5%GS500ml+止血芳酸0.4g ivgtt qd□拔掉尿管并辅助患者排小便□叩背及术后呼吸锻炼□术后饮食指导□认识患者术后心理状态并赐予正确的指导□给患者解说各项治疗及护理措施□无□有，原由：变异 1. 1. 1.记录 2. 2. 2.护士白班小晚班大晚班白班小晚班大晚班白班小晚班大晚班署名医师署名时间住院第 7-9 日（术后第3-5 日）住院第 10-11 日（术后6-7 日）主□医师查房□ 检查切口愈合状况与拆线□停预防性静脉抗菌药物，必需时持续□ 确立患者出院日期要抗菌药物应用□ 向患者交代出院注意事项及复查诊□切口换药日期疗□ 通知出院处工□ 开具出院诊断书作□ 达成出院记录必选项 : 必选项：□Ⅱ - Ⅲ级护理□通知出院重□普食□□向患者交代出院注意事项及复查点□ 复查血、尿惯例日期医□ 切口换药可选项：嘱可选项：□拆线□ 必需时会阴擦洗□切口换药□ 必需时抗菌药物治疗可采用药主要□ 0.9%NS500ml+ 头孢唑肟钠用药ivgtt bid□奥硝唑 100ml ivgtt bid□术后饮食指导□辅助患者办理出院手续□术后心理指导□给患者解说各项治疗及护理举措主要护理工作病情□无□有，原由：□无□有，原由：变异 1. 1.记录 2. 2.白班小晚班大晚班白班小晚班大晚班护士署名医师署名。

子宫平滑肌瘤手术临床路径诊断依据：《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）病史：月经增多等体征：子宫增大，质硬辅助检查：超声，必要时MRI/CT方案选择依据：《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有明确手术指征。

(1)子宫增大，子宫≥妊娠10周子宫/子宫增大，子宫＜妊娠12周子宫/肌瘤位于黏膜下，体积小(2)月经过多，继发贫血(3)有压迫症状(4)可疑恶变2.无手术及麻醉禁忌症。

3.术前检查齐全。

4.征得患者及家属同意，可疑恶变者，交代二次手术切除子宫的可能性，必要时性冷冻病理检查。

进入路径标准：1.诊断必须符合2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

简柚治疗准备：预防性抗菌药物选择与使用时机：1.《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）2.预防性用药术前30分钟3.手术时间超过3小时，加用抗生素一次4.术后72小时如体温正常，停止使用预防性抗生素；术后48小时若体温正常，停止使用静脉抗菌药手术日为住院第3日：1.手术安全核对：手术方式、切除范围、麻醉方式、置入物、术中用药、输血及血制品、病理2.术后即刻完成术后首次病程记录，观察患者术后变化情况。

术后住院恢复时间：1.必须复查项目：血常规、尿常规2.术后用药：视情况与镇痛、镇吐、缩宫素、补液、维持水、电解质、酸碱平衡。

3.抗菌药物使用出院标准：1.一般情况可，体温正常，腹部无阳性体征，完成复查项目2.伤口愈合良好简柚3.没有需要住院的并发症及合并症变异及原因分析：1.因化验、检查需要复查，导致术前住院时间延长2.月经量多且不规律，宜先行诊断性刮宫术，排除内膜病变，等待病理结果导致住院时间延长3.伴有贫血，须提前输血，待改善贫血状态后手术，导致住院时间延长4.有影响手术合并症，需进行相关诊断及治疗5.因手术并发症需进一步治疗6.因月经周期不宜手术，推迟手术时间7.因切口愈合不良，导致术后住院时间延长术前医嘱：头孢美唑钠1.0g 或头孢呋辛钠1.5g （术中带药）复方聚乙二醇电解质散（246.6g po ）或甘露醇电解质液（250mlpo ）硫酸阿托品（0.5mg im ）术前巴曲酶（2U im ）术前（必要时）手术日医嘱：抗炎、补液、水、电解质、酸碱平衡。

子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤(ICD10: D25 )
行经腹子宫全/次全切除术(ICD9CM-3: 68.39/68.49 )
或行经腹或腹腔镜下子宫肌瘤切除术(ICD9CM-3: 68.2904/68.2501)患者姓名：______________ 性别： _年龄： _ 门诊号：_________________住院号：__________
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日w 11天
重
占八、、
医嘱长期医嘱：
□妇科常规护理
□II级护理
□普食
□阴道冲洗
临时医嘱：
□妇科检查
□阴道清洁度检查
□静脉采血□
规+血型
□尿常规常规
□凝血功能化检查
长期医嘱：
□妇科常规护理
□ II级护理
□普食
□阴道上药
□药物（阴道上药）
血常
□感染性疾病筛查
□心电图
□胸部X光片
□超声检查（盆腔，必要时
上腹部：肝胆胰脾肾）
术前医嘱：
□明日在腰麻或硬膜外麻醉或
联合麻醉下行□经腹子宫全/
□次全切除术或□经腹/ □腹
腔镜下子宫肌瘤切除术
□术晨禁食水
□术区备皮
□静脉取血
□交叉备血
□抗菌药物皮试
□生理盐水10ml，皮试用
□肠道准备
□留置尿管（术晨）
□阴道擦洗（术晨）
□碘伏100ml，阴道擦洗用。

子宫平滑肌瘤（腹腔镜子宫次全切除术）临床路径一、子宫平滑肌瘤（腹腔镜子宫次全切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25.900/D25.9）行腹腔镜子宫次全切除术（ICD9CM-3：68.3102）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：经量增多、经期延长等；2.体征：子宫增大；3.辅助检查：盆腔超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。

（三）治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫次全切除的手术指征2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐全；4.征得患者和家属的同意。

（四）标准住院日≤11天。

（五）进入单病种标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：D25.9子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径，并进入单病种。

（六）术前准备1-3 天，必须的检查项目。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）生化全套、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈细胞学筛查（5）肝胆胰脾双肾输尿管膀胱彩超、妇科彩超、心电图、胸部X片。

2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，盆腔CT或MRI 检查，肠道、心脏彩超、双下肢静脉彩超、肺功能、宫颈HPV 检测等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；（八）手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉或全身麻醉；2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

（九）术后住院恢复≤7天。

子宫肌瘤临床路径管理一、子宫平滑肌瘤临床路径管理住院流程（一）适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）经腹行子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南--妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第一版）1．病史：月经紊乱、尿频、排便困难等；2．体征：子宫增大、质硬；3．辅助检查：Ｂ超检查（必要时CT或盆腔核磁检查）。

治疗方案的选择和依据：1．子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征。

2．无手术和麻醉禁忌症。

3．术前化验齐全。

4．征得患者和家属的同意。

临床路径标准住院时间：≦11天。

进入路径标准：1．第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备3天，必需的检查项目：1．血常规、血型（ABO+RH）2．尿常规3．便常规4．生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂）5．凝血功能6．感染性疾病筛查（包括甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）7．心电图8．胸部X光片9．盆腔超声检查，必要时腹部超声检查10．TCT11．阴道分泌物常规检查（阴道清洁度检查）12．其他：据需要选择，如肿瘤系列（CA125、HCG等）抗生素用药选择：第一、第二代头孢及甲硝唑或替硝唑预防性用药时间5天。

手术日为入院第2~4天。

1．麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，必要时全麻。

2．术中用药：止血药和其他必需用药。

3．输血：必要时。

4．病理：石蜡切片、术中冰冻（必要时）。

术后住院恢复≦7天。

1．必须复查的项目：血常规、尿常规。

2．术后用药：抗生素（见前）；维生素C、B6（3天）；黄芪等补气扶正注射液（3天）；健脾理气中药（2~6天）；对症治疗用药（必要时）。

出院标准：1．术后恢复良好，无手术并发症。

2．体温正常，伤口愈合良好。

子宫肌瘤手术临床途径一、子宫肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫肌瘤（ICD）行经腹全子宫切除术（ICD）；经腹次全子宫切除术（ICD）（二）诊断依据。

根据《妇产科学》第七版（5年制教材，临床医学专用）1.病史：①月经改变：为最常见症状。

月经周期缩短、经量过多、经期延长，持续性或不规则性阴道流血等；②有明显压迫症状：肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿困难、尿潴留等。

2.体征：①肌瘤较大，子宫增大超过妊娠12周大小，质地坚硬，形态不规则；②肌瘤生长迅速，有恶变可能；③粘膜下有蒂子宫肌瘤，特别已位于宫口内或突出于子宫颈口以外者。

3.辅助检查：子宫增大，凹凸不平隆起，浆膜面、肌壁间或突向宫腔的肌瘤回声图像。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《妇产科学》第七版（5年制教材，临床医学专用）1. 子宫肌瘤诊断明确：（1）子宫增大，子宫≥妊娠子宫2½月；（2）症状明显并继发贫血。

2.经严格正规非手术治疗无效、不需保留生育功能或肌瘤生长迅速、疑有恶变者。

3.经腹全子宫切除术或经腹次全子宫切除术：根据疾病的性质、宫颈残端癌的发生机率、年龄因素等诸多因素进行恰当的选择。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合 ICD10：D25子宫肌瘤疾病编码；2.如患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.合并有附件恶性肿瘤，子宫内膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰb 期以上者不宜单纯全子宫切除术；伴有急性盆腔炎症。

（六）术前准备3天。

1.必须检查的项目：（1）血常规、血型，尿常规；（2）肝肾功能、血糖及相关的生化检查；（3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查(乙肝五项、丙肝、艾滋病、梅毒)；（5）胸部透视，心电图；（6）超声检查；（7）宫颈细胞学检查；（8）阴道清洁度检查；2.根据患者病情需要可选择：（1）血清CA125（2）血β-hCG。

（3）肺功能、超声心动图（老年患者或有相关既往疾病者）；（4）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。