子宫平滑肌瘤临床路径表格精品

子宫平滑肌瘤中西医结合临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医师：主管护士：结算费用：子宫平滑肌瘤中西医结合临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤(ICD:D25.902)行经腹子宫全/次全切除术。

二、诊断依据：根据《中医妇科学》（新世纪第2版）1、病史：子宫有肿块，兼有胀满、疼痛、月经不调或带下异常者；2、妇检：盆腔内可触及子宫增大或子宫表面有结节状肿块；3、辅助检查：B超、CT或MRI等影像学检查提示明确诊断。

三、临床路径标准住院日为10～11 天，住院费用控制7500～8500元。

四、进入路径标准：1、第一诊断为子宫平滑肌瘤行经腹子宫全/次全切除术，除外子宫肌瘤剔除术；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

五、术前准备3 天，所必须的检查项目：1、术前必查的项目：三大常规+血型、白带常规+BV、凝血四项、肝肾功能、空腹血糖、乙肝二对半、HIV、RPR、AFP、CEA、CA125、泌尿系B超、全腹B超、心电图以及胸片；2、根据患者的可疑症状，可根据情况选择性检查：血β-HCG检查、CT、MRI、TCT检查、HCV、CA50、阴道镜检查、宫颈刮片检查以及电解质。

六、预防性抗菌药物选择与使用时机：1、按《抗菌药物临床应用指导原则》应用预防性抗菌药物；2、预防性抗菌药物用药时间为术后；3、术后5天内停止预防性抗菌药物使用。

七、手术日为入院第4天1、麻醉方式：腰硬联合麻醉，必要时全麻；2、手术中使用：1号或1/0可吸收缝线1条；3、术中用药：麻醉用药或防粘连药物的使用。

八、术后住院恢复6～7 天1、术后必查：病理检查和血尿常规，必要时可选查：肝肾功能和电解质；2、术后根据辨证论治予以中医特色治疗以促进患者术后康复。

九、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1、患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；2、相关实验室检查结果基本正常，体温正常；3、腹部切口愈合良好并如期拆线。

子宫平滑肌瘤子宫切除手术临床路径（2016版）一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25.900）行经腹腔镜或经阴道或经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：月经紊乱等；2.体征：子宫增大；3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。

（三）治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐全；4.征得患者和家属的同意。

（四）临床路径标准住院日为≤12 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：D25.900子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-3 天，必须的检查项目。

1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.胸部X光片；8.超声检查；9.宫颈防癌筛查；10.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；（八）手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合或全身麻醉；2.术中用药：止血药物和其他必需用药；3.输血：必要时；4.病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。

（九）术后住院恢复≤10天。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规；2.术后用药；3.预防性用药：按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

子宫平滑肌瘤临床路径（2009版）一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：月经紊乱等；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT 检查）。

（三）治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：（1）子宫增大，肌瘤≥妊娠10周子宫；（2）月经过多、继发贫血；（3）有压迫症状；（4）可疑恶变。

2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐全；4.征得患者和家属的同意。

（四）临床路径标准住院日为≤11 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3 天，必须的检查项目。

1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.胸部X光片；8.超声检查；9.宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）；10.阴道清洁度检查；11.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。

（八）手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻；2.术中用药：止血药物和其他必需用药；3.输血：必要时；4.病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。

子宫平滑肌瘤临床路径子宫平滑肌瘤临床路径（2016县级医院版）（一）适用对象。

行经腹/经阴道/经腹腔镜下子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）2.体征：子宫增大；（三）治疗方案的选择和依据。

1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征3.术前检查齐全；（四）临床路径标准住院日为≤12天。

1.第一诊断必须符合ICD10：D25.900子宫平滑肌瘤疾病编码；（六）术前准备1-3 天，必须的检查项目。

（1）血常规、尿常规、大便常规；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆腔超声、心电图、胸部X片。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

（八）手术日为入院第2-4天。

2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规；3.预防性抗菌药物：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

1.因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。

3. 其他特殊情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。

二、子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25.900）经腹/经阴道/经腹腔镜下子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天时间住院第1-3天住院第1-3天住院第1-3天主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□开始术前准备□向家属交待病情和有关手术事项□签署“手术知情同意书”□签署“输血知情同意书”□完成术前准备□麻醉医师查看患者，签署“麻醉知情同意书”□完成术前小结重点医嘱<td width="210" colspan="3" valign="top"style="width:157.3pt;border-top:solid windowtext 1.0pt; border-left:none;border-bottom:none;border-right:solid black 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:179.55pt">二级护理常规临时医嘱：□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查□盆腔超声、胸片、心电图□必要时行血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI，肠道及泌尿系造影，心、肺功能测定<td width="213" colspan="3" valign="top"style="width:159.65pt;border-top:solid windowtext 1.0pt; border-left:none;border-bottom:none;border-right:solid black 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:179.55pt">长期医嘱:□妇科常规护理□Ⅱ级护理□饮食□阴道准备<td width="202" colspan="3" valign="top"style="width:151.85pt;border-top:solid windowtext 1.0pt;border-left:none;border-bottom:none;border-right:solid black 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:179.55pt">□明日在腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉下行经腹腔镜或经腹或经阴道子宫全/次全切除术□备血□阴道准备□抗生素□其他特殊医嘱主要护理工作<td width="210" colspan="3" valign="top"style="width:157.3pt;border-top:solid windowtext 1.0pt; border-left:none;border-bottom:none;border-right:solid blackpadding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.15pt">□按入院流程做入院介绍□入院评估□进行入院健康宣教□讲解阴道准备的目的及方法□术前阴道冲洗、上药<td width="213" colspan="3" valign="top"style="width:159.65pt;border-top:solid windowtext 1.0pt; border-left:none;border-bottom:none;border-right:solid black 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.15pt">□宣教、备皮等术前准备通知患者晚24时后禁食水<td width="202" colspan="3" valign="top"style="width:151.85pt;border-top:solid windowtext 1.0pt; border-left:none;border-bottom:none;border-right:solid black 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.15pt">通知患者晚24时后禁食水病情变异记录<td width="210" colspan="3" valign="top"style="width:157.3pt;border-top:solid windowtext 1.0pt; border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid black 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">□无□有，原因：1.2.<td width="213" colspan="3" valign="top"style="width:159.65pt;border-top:solid windowtext 1.0pt; border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid black 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">□无□有，原因：1.<td width="202" colspan="3" valign="top"style="width:151.85pt;border-top:solid windowtext 1.0pt; border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid black 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">□无□有，原因：1.2.护士签名<td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none; border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">白班<td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none; border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solidwindowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">小夜班<td width="66" valign="top"style="width:49.3pt;border-top:none;border-left:none; border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">大夜班<td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none; border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">白班<td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none; border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">小夜班<td width="69" valign="top"style="width:51.65pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">大夜班<td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">白班<td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">小夜班<td width="58" valign="top"style="width:43.85pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">大夜班<td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt"><td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt"><td width="66" valign="top"style="width:49.3pt;border-top:none;border-left:none; border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt"><td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none; border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt"><td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none; border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt"><td width="69" valign="top"style="width:51.65pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt"><td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt"><td width="72" valign="top"style="width:54.0pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt"><td width="58" valign="top"style="width:43.85pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solidwindowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:15.0pt">医师签名<td width="210" colspan="3" valign="top"style="width:157.3pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid black 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.5pt"><td width="213" colspan="3" valign="top"style="width:159.65pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid black 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.5pt"><td width="202" colspan="3" valign="top"style="width:151.85pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:32.5pt">。

子宫平滑肌瘤临床路径（2009 版）一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10: D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3 68.39/68.49）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：月经紊乱等；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）（三）治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：（1）子宫增大，肌瘤》妊娠10周子宫；（2）月经过多、继发贫血；（3）有压迫症状；（4）可疑恶变。

2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐全；4.征得患者和家属的同意。

（四）临床路径标准住院日为W 11天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10: D25子宫平滑肌瘤疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3天，必须的检查项目。

1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6.心电图；7.胸部X光片；8.超声检查；9.宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT；10.阴道清洁度检查；11.其他根据病情需要而定（如血清CA25、hCG等）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。

（八）手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，必要时全麻；2.术中用药：止血药物和其他必需用药；3.输血：必要时；4.病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。

子宫平滑肌瘤（经腹腔镜全子宫切除术）临床路径一、子宫平滑肌瘤（经腹腔镜全子宫切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD-10：D25）行经腹腔镜全子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.41001）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：月经紊乱等；2.体征：子宫增大、质硬；3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT 检查）。

（三）治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征：（1）子宫增大，子宫≥妊娠10周大小；（2）月经过多、继发中、重度贫血；（3）有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快；（4）单个肌瘤最大直径≥5cm;（5）保守治疗失败;（6）子宫活动度好;2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐全；4.征得患者和家属的同意。

（四）临床路径标准住院日为≤11 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3 天，必须的检查项目。

1.血常规、血型；2.尿常规、粪常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.肺部CT；8.超声检查：妇科、双下肢B超；心脏、颈动脉B超（年龄为40周岁以上必须查，40周岁以下酌情）；9.宫颈涂片（TCT或CCT）和宫颈HPV病毒学；10.阴道清洁度检查；11.酌情宫颈分泌物培养；12. 其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物，抗生素使用参照抗生素使用规范。

子宫平滑肌瘤子宫切除手术临床路径（2016版）一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25.900）行经腹腔镜或经阴道或经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：月经紊乱等；2.体征：子宫增大；3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。

（三）治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征；2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐全；4.征得患者和家属的同意。

（四）临床路径标准住院日为≤11 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：D25.900子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-3 天，必须的检查项目。

1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.胸部X光片；8.超声检查；9.宫颈防癌筛查；10.其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；（八）手术日为入院第 2-4天。

1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合或全身麻醉；2.术中用药：止血药物和其他必需用药；3.输血：必要时；4.病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。

（九）术后住院恢复≤7天。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规；2.术后用药；3.预防性用药：按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

二、子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤行经腹子宫全/次全切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤11天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□开始术前准备，连续3天□三级医师检诊□向家属交待病情和有关手术事项□签署手术知情同意书、授权委托书（必要时）、输血知情同意书（必要时）、病理申请单□完成术前准备□下达手术医嘱□麻醉医师术前访视，签署“麻醉知情同意书”□完成术前小结重点医嘱长期医嘱:妇二科子宫肌瘤护理常规□Ⅱ级护理□陪人一名□普食□阴道灌洗上药临时医嘱:□妇科检查□血常规+凝血功能□尿常规□便常规+潜血□生化全项□血型+HIV抗体□免疫八项□心电图□胸部X光片□超声检查（盆腔，必要时上腹部：肝胆胰脾肾）术前医嘱：妇二科子宫肌瘤护理常规□Ⅱ级护理□陪人一名□普食□阴道灌洗上药临时医嘱：□明日在全麻/腰麻/硬膜外麻醉/联合麻醉下行经腹子宫全或次全切除术□术区备皮□合血备血（必要时）□抗菌药物皮试□肠道准备□留置尿管（术日清晨）□阴道擦洗（术日清晨）□碘伏100ml，阴道擦洗用主要护理工作□按入院流程做入院介绍□入院评估□进行入院健康宣教□讲解阴道准备的目的及方法□术前阴道冲洗、上药□介绍术前准备内容、目的和麻醉方式□指导患者正确排痰方法及床上排便法□术前备皮、沐浴、更衣□术前健康宣教□晚餐少量进食后禁食水□肠道准备□提醒患者术晨禁食水□保持夜间病房安静，患者口服镇静药入睡病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3日（手术当日）住院第4日（术后第1日）住院第5日（术后第2日）主要诊疗工作□完成手术治疗□24小时内完成手术记录□完成术后病程记录□术后查房□向患者家属交待术后注意事项□医师查房及病程记录□必要时复查血、尿常规及电解质□抗菌药物治疗、预防感染□必要时切口换药□医师查房及病程记录□抗菌药物治疗、预防感染□必要时切口换药重点医嘱长期医嘱：妇二科子宫全切除术后护理□Ⅰ级护理□禁食水□陪人一名□保留尿管□术后抗生素第一、二代头孢类、青霉素类临时医嘱:□术前30分钟用药：抗生素第一、二代头孢类、青霉素类□全麻术后护理□低流量吸氧6小时（全麻）□心电监护6小时（全麻）□静脉补液□止血药物长期医嘱:妇二科子宫全切除术后护理□Ⅱ级护理□流食□陪人一名□留置尿管接无菌引流袋□会阴擦洗□抗生素第一、二代头孢类、青霉素类□补液临时医嘱:□血、尿常规检查（术后1-3天内完成）□必要时查电解质□静脉取血□止血药物（必要时）□拔除尿管（留置24小时者）长期医嘱:妇二科子宫全切除术后护理□Ⅱ级护理□陪人一名□半流食□会阴擦洗（留置48小时者）□抗生素第一、二代头孢类、青霉素类□补液（必要时）临时医嘱:□拔除尿管（留置48小时者）□换药（中）主要护理工作□嘱患者术晨禁食水□协助患者做好术前准备□术毕回病房，交接患者，了解麻醉及术中情况□按医嘱进行治疗□随时观察患者情况□术后6小时翻身□手术后心理与生活护理□晨晚间护理、夜间巡视□保持尿管通畅，观察尿色、尿量并记录□会阴擦洗保持外阴清洁□取半卧位并告知患者半卧位的好处□指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动□术后健康教育□术后饮食指导□协助患者生活护理□晨晚间护理、夜间巡视□拔除尿管并协助患者排小便□叩背及术后呼吸锻炼□术后饮食指导□了解患者术后心理状态并给予正确的指导□给患者讲解各项治疗及护理措施□晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第6-７日（术后第3-４日）住院第8-9日（术后5-6日）住院第10日（术后7日）主要诊疗工作□医师查房□停预防性静脉抗菌药物，必要时口服抗菌药物□必要时切口换药□检查切口愈合情况□确定患者出院日期□向患者交代出院注意事项及复查日期□通知出院处□开具出院诊断书□完成出院记录□检查切口愈合情况与拆线□确定患者出院日期□向患者交代出院注意事项及复查日期□通知出院处□开具出院诊断书□完成出院记录重点医嘱长期医嘱:妇二科子宫全切除术后护理□Ⅱ级护理□陪人一名□普食临时医嘱：□切口换药（必要时）长期医嘱:妇二科子宫全切除术后护理□Ⅱ级护理□陪人一名□普食临时医嘱：□通知出院（皮内缝合）□非皮内缝合换药（中）临时医嘱：□通知出院□换药（中）□拆线主要护理工作□术后饮食指导□术后心理指导□给患者讲解各项治疗及护理措施□晨晚间护理、夜间巡视□协助患者办理出院手续□协助患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。

子宫平滑肌瘤临床路径及质量控制指标一、腹腔镜下子宫平滑肌瘤剔除术临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10︰D25）腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（ICD9CM-3︰68.39/68.49）（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.病史：月经异常等；2.体征：子宫增大；3.辅助检查：超声检查必要时行盆腔核磁和/或CT检查以及肿瘤标志物检查。

（三）选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.子宫肌瘤诊断明确，有子宫肌瘤剔除指征：(1)月经过多、继发贫血；(2)有压迫症状；(3)合并不孕或反复流产等；(4)肌壁间或浆膜下子宫肌瘤要求保留子宫者。

2.以下情况不建议行腹腔镜下肌瘤剔除术(1)粘膜下子宫肌瘤者；(2)巨大肌壁间肌瘤。

3.术前检查齐全，无手术和麻醉禁忌证；4.征得患者和家属的同意；（四）临床路径标准住院日为≤10 天（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备 1-3 天。

（七）术前检查项目：1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（包括肝、肾功能，电解质，血糖等）；4.凝血功能；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.胸片；8.超声检查；9.宫颈脱落细胞检查（必要时）；10.行盆腔核磁和/或CT检查、肿瘤标志物、心肺功能等检查（必要时）。

（八）预防性抗菌药物选择与使用时机：根据：《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2004‟285号）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发…2009‟38号）1.应用预防性抗菌药物；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术时间超过3小时加用一次；4.术后48小时内停止静脉使用抗菌药物。